data przyjêcia nr albumu G kierunek tryb jêzyk wype³nia Dzia³ Organizacji Studiów PODANIE NA STUDIA I STOPNIA KWESTIONARIUSZ OSOBOWY WYPE NIÆ DRUKOWANYMI LITERAMI WYBRANY PRZEZ KANDYDATA TRYB STUDIÓW: STUDIA NIESTACJONARNE (GRUPA WEEKENDOWA) WYBRANY PRZEZ KANDYDATA KIERUNEK STUDIÓW: ZARZ DZANIE WYBRANY MODU SPECJALNOŒCIOWY (KA DY MODU ZAWIERA DWA ZAKRESY SPECJALNOŒCIOWE) ZARZ DZANIE PRODUKCJ ZARZ DZANIE LOGISTYK PRZEDSIÊBIORCZOŒÆ I ZARZ DZANIE MA FIRM ZARZ DZANIE KADRAMI ZARZ DZANIE PROCESAMI LOGISTYCZNYMI W S U BACH MUNDUROWYCH ZARZ DZANIE TRANSPORTEM DANE PERSONALNE NAZWISKO: IMIONA: NAZWISKO PANIEÑSKIE: DATA URODZENIA: MIEJSCE URODZENIA: IMIÊ OJCA: IMIÊ MATKI: PESEL: OBYWATELSTWO: ADRES ZAMELDOWANIA WIEŒ MIASTO TELEFON: TELEFON KOM.: E-MAIL: STRONA 1/4
ADRES DO KORESPONDENCJI (je eli inny ni zameldowania) DOKUMENT TO SAMOŒCI SERIA I NUMER DOWODU OSOBISTEGO: NR PESEL: DOWÓD WYDANY PRZEZ: DATA WYDANIA: MIEJSCE WYDANIA: S U BA WOJSKOWA (nie dotyczy kobiet): STOSUNEK DO S U BY WOJSKOWEJ: ZAREJESTROWANY PRZENIESIONY DO REZERWY PE NI CY S U BÊ CZYNN SERIA I NR KSI ECZKI WOJSKOWEJ: PRZYNALE NOŒÆ DO WKU (PODAÆ MIASTO): AKTUALNE MIEJSCE ZATRUDNIENIA (dla pracuj¹cych) NAZWA ZAK ADU PRACY: NR: TELEFON S U BOWY: E-MAIL S U BOWY: ZAJMOWANE STANOWISKO: UKOÑCZONA SZKO A ŒREDNIA NAZWA SZKO Y: MIEJSCE UKOÑCZENIA SZKO Y: ROK UKOÑCZENIA: RODZAJ MATURY: STARA MATURA: NOWA MATURA: NR ŒWIADECTWA MATURALNEGO: DATA WYDANIA ŒWIADECTWA MATURALNEGO: ORGAN WYDAJ CY ŒWIADECTWO MATURALNE: MIEJSCE WYDANIA ŒWIADECTWA MATURALNEGO: MATURA Z JÊZYKA OBCEGO MATURA PISEMNA Z JÊZYKA OBCEGO: BRAK PISEMNEJ MATURY Z JÊZYKA ANGIELSKI NIEMIECKI ROSYJSKI INNA, JAKA: OCENA Z JÊZYKA OBCEGO NA STAREJ MATURZE: PISEMNA USTNA PROCENT Z JÊZYKA OBCEGO NA NOWEJ MATURZE: PISEMNA: PODSTAWOWA ROZSZERZONA USTNA: PODSTAWOWA ROZSZERZONA STRONA 2/4
WYBRANY PRZEZ KANDYDATA JÊZYK OBCY ORAZ STOPIEÑ JEGO ZNAJOMOŒCI WYBRANY JÊZYK DO STUDIOWANIA: JÊZYK ANGIELSKI JÊZYK NIEMIECKI STOPIEÑ ZNAJOMOŒCI WYBRANEGO JÊZYKA: ZEROWY PODSTAWOWY ŒREDNI ZAAWANSOWANY STOPIEÑ ZNAJOMOŒCI OBS UGI KOMPUTERA (W TYM WORD A I EXCEL A) S ABY DOBRY NIEPE NOSPRAWNOŒÆ (je eli dotyczy) ORZECZONA NIEPE NOSPRAWNOŒÆ: NIES YSZ CY LUB S ABOS YSZ CY NIEWIDOMY LUB S ABOWIDZ CY DYSFUNKCJA RUCHU - CHODZ CY DYSFUNKCJA RUCHU - NIECHODZ CY INNY RODZAJ NIEPE NOSPRAWNOŒCI STOPIEÑ NIEPE NOSPRAWNOŒCI: LEKKI UMIARKOWANY ZNACZNY PODSTAWOWE RÓD O UTRZYMANIA NA UTRZYMANIU RODZICÓW/OPIEKUNÓW PRACA ZAROBKOWA W ASNA DZIA ALNOŒÆ GOSPODARCZA INNE OŒWIADCZENIA 1. POWY SZE DANE PODA EM(AM) ZGODNIE ZE STANEM FAKTYCZNYM. 2. JESTEM ŒWIADOMY(A), I STUDIA W WY SZEJ SZKOLE BIZNESU S ODP ATNE. 3. ZAPOZNA EM/ AM SIÊ Z REGULAMINEM STUDIÓW WY SZEJ SZKO Y BIZNESU I REGULAMINEM P ATNOŒCI WSB. 4. JESTEM ŒWIADOMY/A, I NA STUDIACH W WY SZEJ SZKOLE BIZNESU OBOWI ZUJE JEDEN JÊZYK OBCY. 5. WYRA AM ZGODÊ NA PRZETWARZANIE MOICH DANYCH OSOBOWYCH DLA POTRZEB WSB W GORZOWIE WLKP. (ZGODNIE Z USTAW Z DNIA 29.08.1997 O OCHRONIE DANYCH OSOBOWYCH DZ. U. NR 133 POZ. 883 Z PÓ NIEJSZYMI ZMIANAMI). 6. WSZELKIE ZMIANY DANYCH ZAWARTYCH W KWESTIONARIUSZU NIEZW OCZNIE ZG OSZÊ W DZIALE ORGANIZACJI STUDIÓW. ZGODNIE Z ART. 10 USTAWY Z DNIA 18.07.2002 O ŒWIADCZENIU US UG DROG ELEKTRONICZN (DZ. U. NR 144 POZ. 1204 Z PÓ NIEJSZYMI ZMIANAMI) WYRA AM ZGODÊ NA OTRZYMYWANIE INFORMACJI, W TYM INFORMACJI HANDLOWYCH DROG ELEKTRONICZN. DO PODANIA ZA CZAM: 1. KSEROKOPIÊ ŒWIADECTWA DOJRZA OŒCI (ORYGINA DO WGL DU) NR Z DNIA 2. CZTERY KOLOROWE FOTOGRAFIE O WYMIARZE 35x45 W STROJU WIZYTOWYM, BEZ NAKRYCIA G OWY, 3. KSEROKOPIÊ DOWODU OSOBISTEGO, 4. TRZY KOPERTY C6 (MA E) ZE ZNACZKAMI I ADRESEM ZWROTNYM KANDYDATA, 5. POTWIERDZENIE WNIESIENIA OP ATY REKRUTACYJNEJ. 1. 2. 3. 4. 5. potwierdza DOS PODPIS PRZYJMUJ CEGO ODEBRA EM/-AM: (WYPE NIÆ PRZY ODBIORZE DOKUMENTÓW Z WSB) 1. ŒWIADECTWO DOJRZA OŒCI (ORYGINA /ODPIS) NR Z DNIA 2... 3.... 4... 5... DATA CZYTELNY PODPIS STRONA 3/4
OŒWIADCZENIE DO UBEZPIECZENIA DANE PERSONALNE NAZWISKO: IMIONA: NAZWISKO PANIEÑSKIE: IMIÊ MATKI: IMIÊ OJCA: DATA URODZENIA: MIEJSCE URODZENIA: PESEL: NIP: ADRES OŒWIADCZENIE OŒWIADCZAM, E: 1.POZOSTAJÊ NA WY CZNYM UTRZYMANIU OSOBY PODLEGAJ CEJ UBEZPIECZENIU, KTÓRA ZG OSI A MNIE DO UBEZPIECZENIA* 2.PODLEGAM OBOWI ZKOWI UBEZPIECZENIA ZDROWOTNEGO Z INNEGO TYTU U I NIE PODLEGAM OBOWI ZKOWEMU UBEZPIECZENIU ZA POŒREDNICTWEM UCZELNI* 3.W ZWI ZKU Z UKOÑCZENIEM 26 ROKU YCIA PROSZÊ O ZG OSZENIE DO UBEZPIECZENIAI ODPROWADZENIE SK ADKI NA UBEZPIECZENIE ZDROWOTNE* * ZAZNACZYÆ WYBRANE W PRZYPADKU ZMIANY DANYCH ZAWARTYCH W DRUKACH ZG OSZENIOWYCH PRZEKA ÊWYPE NIONE DRUKI ZMIENIAJ CE ZG OSZENIE LUB WYREJESTROWUJ CE Z UBEZPIECZENIA W TERMINIE 3 DNI OD NAST PIENIA ZMIAN. STRONA 4/4
ANKIETA 1. Z JAKICH RÓDE CZERPA EŒ/AŒ WIEDZÊ O OFERCIE EDUKACYJNEJ WY SZEJ SZKO Y BIZNESU? ZE STRONY INTERNETOWEJ UCZELNI (WWW.WSB.GORZOW.PL) Z PROFILU WSB NA FACEBOOKU (FACEBOOK.COM/WSBGORZOW) Z PORTALI EDUKACYJNYCH (JAKICH?) Z INNYCH STRON INTERNETOWYCH (JAKICH?) OD RODZINY/ZNAJOMYCH OD NAUCZYCIELA/PEDAGOGA Z TARGÓW EDUKACYJNYCH Z WIZYT STUDENTÓW LUB PRACOWNIKÓW WSB W SZKOLE Z DRUKOWANYCH INFORMATORÓW LUB ULOTEK WSB Z INNEGO RÓD A (JAKIEGO?) _ 2. CZY SPOTKA EŒ/AŒ SIÊ Z JAK KOLWIEK REKLAM WY SZEJ SZKO Y BIZNESU? ULOTKI REKLAMA W INTERNECIE FACEBOOK REKLAMA W RADIU REKLAMA W PRASIE REKLAMA W POJAZDACH MZK INNA REKLAMA (JAKA?) _ 3. ZAZNACZ MAKSYMALNIE TRZY POWODY PODJÊCIA STUDIÓW W WSB CIEKAWA OFERTA EDUKACYJNA DOBRA OPINIA O UCZELNI MO LIWOŒÆ ZDOBYCIA CERTYFIKATU TELC BLISKOŒÆ UCZELNI OD MIEJSCA ZAMIESZKANIA REKRUTACJA BEZ EGZAMINÓW NI SZE CZESNE NI NA INNYCH UCZELNIACH NIE DOSTA EM/AM SIÊ NA INN UCZELNIÊ 4. ZAZNACZ KIEDY ZDA EŒ/AŒ MATURÊ W TYM ROKU W ZESZ YM ROKU DWA LATA TEMU WCZEŒNIEJ 5. JE ELI ZDAWA EŒ/AŒ MATURÊ W TYM ROKU, ZAZNACZ KIEDY PODJ EŒ /AŒ DECYZJE O WYBORZE UCZELNI? PO MATURZE TU PRZED MATUR ROK PRZED MATUR WCZEŒNIEJ NI ROK PRZED MATUR 6. SYTUACJA ZAWODOWA PRACUJÊ NIE PRACUJÊ W ASNA DZIA ALNOŒÆ 7. WIEK DO 25 26-35 36-45 POWY EJ 45 8. WOJEWÓDZTWO LUBUSKIE ZACHODNIOPOMORSKIE WIELKOPOLSKIE INNE (JAKIE?) 9. MIEJSCE ZAMIESZKANIA GORZÓW WLKP. OKOLICE GORZOWA DO 20 KM OKOLICE GORZOWA 21-50 KM POWY EJ 50 KM