Ankieta Oceny Ryzyka Ubezpieczeniowego

Ankieta Oceny Ryzyka Ubezpieczeniowego Przygotowana dla Członków Związku Pracodawców Ratownictwa Medycznego Konsorcjum brokerskie EIB SA i

Strona 2 SPIS TREŚCI INFORMACJE OGÓLNE... 3 UBEZPIECZENIE MIENIA OD OGNIA I INNYCH ZDARZEŃ LOSOWYCH... 4 UBEZPIECZENIE MIENIA OD KRADZIEśY Z WŁAMANIEM I RABUNKU... 7 UBEZPIECZENIE SPRZĘTU ELEKTRONICZNEGO OD WSZYSTKICH RYZYK... 12 UBEZPIECZENIE ODPOWIEDZIALNOSCI CYWILNEJ...- 14 - UBEZPIECZENIE FLOTY KOMUNIKACYJNEJ...- 14-6 ZAŁĄCZNIK NR 1 ZESTAWIENIE SZKODOWOŚCI....17 ZAŁĄCZNIK NR 2 DANE DO UBEZPIECZENIA FLOT KOMUNIKACYJNYCH...- 14-8

Strona 3 INFORMACJE OGÓLNE 1. Nazwa i adres jednostki 2. Numer NIP 3. Numer REGON 4. Numer PKD...... 5. Organ załoŝycielski jednostki 6. Obszar działania jednostki regionalny ograniczony do województwa ponadregionalny (dodatkowo obejmuje kilka sąsiednich województw) 6. Proszę podać wykaz lokalizacji, w których prowadzona jest działalność lub znajduje się majątek 7. Osoba kontaktowa ze strony jednostki Imię i Nazwisko... tel.... tel. kom.... e-mail.... i

Strona 4 UBEZPIECZENIE MIENIA OD OGNIA I INNYCH ZDARZEŃ LOSOWYCH Przedmiotem ubezpieczenia mienia od ognia i innych zdarzeń losowych mogą być (prosimy o zaznaczenie właściwego kwadratu): budynki i budowle, NIE maszyny, urządzenia i wyposaŝenie, NIE środki obrotowe, zapasy magazynowe, NIE mienie pracownicze, NIE mienie osób trzecich, NIE gotówka, NIE nakłady inwestycyjne, NIE 1. Okres obecnego ubezpieczenia: od... do... (jeŝeli są róŝne okresy dla róŝnych grup mienia to prosimy o wskazanie wszystkich) Prosimy o załączenie kopii dotychczasowej polisy ubezpieczenia mienia od ognia i innych zdarzeń losowych. 2. Czy nieruchomości są uŝytkowane przez inne osoby (podmioty)? NIE Nazwy uŝytkowników: 4. Czy budynki zajmowane przez pogotowie są jego własnością czy są najmowane? 5. Sposób określenia sumy ubezpieczenia wartość odtworzeniowa wartość odpowiadająca kosztom przywrócenia mienia do stanu nowego lecz nie ulepszonego przyjęcie tego systemu pociąga za sobą konieczność sporządzenia aktualnej wyceny majątku, wartość ewidencyjna brutto księgowa wartość początkowa z uwzględnieniem przeszacowań wynikających z przepisów ogólnych, środki obrotowe (leki, medykamenty w magazynach, itp.) - suma ubezpieczenia powinna stanowić maksymalną przewidywaną wartość środków obrotowych w okresie ubezpieczenia, mienie pracownicze - suma ubezpieczenia powinna odpowiadać iloczynowi liczby pracowników i wartości mienia przypadającej na jednego pracownika, gotówka - suma ubezpieczenia powinna odpowiadać przewidywanej maksymalnej dziennej nominalnej wartości przechowywanej gotówki, i

Strona 5 mienie osób trzecich - suma ubezpieczenia powinna stanowić maksymalną przewidywaną wartość tego mienia w okresie ubezpieczenia, np. mienie przekazane przez pacjentów, nakłady adaptacyjne suma ubezpieczenia powinna odpowiadać całkowitej wartości poniesionych nakładów adaptacyjnych w obcych środków trwałych. Przez nakłady inwestycyjne rozumie się koszty wykonania wykończeniowych robót budowlanych, adaptacyjnych, instalacji klimatyzacyjnych i alarmowych w pomieszczeniach istniejących budynków, np. nakłady na remont, przebudowę i prace wykończeniowe na biuro poza lokalizacją będącą własnością pogotowia. Prosimy o podanie wartości grup 1 8 z wyłączeniem grupy 7 (wartości pojazdów objętych ubezpieczeniem Auto-Casco). Proszę zwrócić uwagę na grupę, w której mieści się sprzęt elektroniczny i wyłączyć go z zestawienia w tej części w jakiej będzie on objęty odrębnym ubezpieczeniem sprzętu elektronicznego. Tabela nr 1 Przedmiot ubezpieczenia Grupa 1-2 KŚT Suma ubezpieczenia System ubezpieczenia * Grupa 3-8 KŚT * Na pierwsze Niskowartościowe środki trwałe ryzyko** Środki obrotowe własne i powierzone * Mienie pracownicze * Na pierwsze Mienie osób trzecich* ryzyko** Nakłady adaptacyjne w obce środki trwałe** Gotówka poza schowkami Na pierwsze ryzyko** Na pierwsze ryzyko** * proszę o wpisanie KB dla wartości księgowej brutto lub O dla wartości odtworzeniowej, w zaleŝności od wyboru wartości, ** Sumę ubezpieczenia ustala się w systemie na pierwsze ryzyko - sumę ubezpieczenia ustala Ubezpieczający, kierując się wysokością maksymalnych strat, które mogą powstać podczas jednego zdarzenia. 6. Inne Państwa sugestie i

Strona 6 7. Zabezpieczenia przeciwpoŝarowe w poszczególnych lokalizacjach Tabela nr 2 Lokalizacja 1 Lokalizacja 2 Lokalizacja 3 adres Rodzaj / charakter obiektu LP. Zabezpieczenia ppoŝ - rodzaj Lokalizacja 1 Lokalizacja 2 Lokalizacja 3 1. Stałe urządzenia gaśnicze - tryskaczowe 2 Stałe urządzenia gazowe 3 Stałe urządzenia gaśnicze pianowe lub proszkowe 4 Urządzenia gaśnicze uruchamiane ręcznie zraszaczowe 5 Urządzenia gaśnicze uruchamiane ręcznie pianowe, proszkowe, parowe, gazowe 6 Urządzenia do usuwania dymów i gazów 7 Instalacje sygnalizacyjno-alarmowe wywołujące alarm w miejscu oddalonym od chronionego obiektu 8 Instalacje sygnalizacyjno-alarmowe wywołujące alarm w miejscu chronionego obiektu 9. Czy posiadają Państwo zakładową straŝ poŝarną? 10 Odległość od najbliŝszej jednostki Państwowej StraŜy PoŜarnej (w km) oraz orientacyjny czas dojazdu (w min.) 11 Dane dotyczące konstrukcji budynku (rok budowy, materiał konstrukcyjny ścian, stropów, dachu) 8. Prosimy o podanie danych dotyczących szkodowości w miarę moŝliwości za okres ostatnich trzech lat wg tabeli umieszczonej w Załączniku nr 1 i

Strona - 7 - UBEZPIECZENIE MIENIA OD KRADZIEśY Z WŁAMANIEM I RABUNKU Ubezpieczenie od kradzieŝy z włamaniem i rabunku jest formą zabezpieczenia przed negatywnymi skutkami ekonomicznymi, spowodowanymi utratą mienia na skutek działalności przestępczej. Ubezpieczenie to obejmuje swoim zakresem wszelkie zdarzenia związane z kradzieŝą oraz włamaniem i rabunkiem. Podczas zawierania umów ubezpieczeń kradzieŝowych warto włączyć do zakresu ochrony ubezpieczeniowej równieŝ ryzyko dewastacji. Nie zawsze bowiem bezpośrednio po włamaniu giną ubezpieczone przedmioty - zdarza się, Ŝe są one przez przestępców świadomie niszczone. Przedmiotem ubezpieczenia od kradzieŝy moŝe być mienie ruchome będące własnością lub znajdujące się w posiadaniu Ubezpieczającego. Mieniem tym mogą być środki obrotowe, urządzenia i wyposaŝenie, mienie przyjęte od osób trzecich w celu wykonania usługi oraz urządzenia stanowiące zabezpieczenia lokalu. Czy jesteście Państwo zainteresowani zawarciem tego ubezpieczenia NIE 1. Okres obecnego ubezpieczenia: od do.. (jeŝeli są róŝne dla róŝnych grup mienia to prosimy o wskazanie wszystkich) Prosimy o załączenie kopii dotychczasowej polisy ubezpieczenia sprzętu elektronicznego. 2. Zakres ubezpieczenia: KradzieŜ z włamaniem NIE Rabunek NIE Wandalizm/dewastacja NIE Rabunek gotówki w transporcie NIE Koszty naprawy zabezpieczeń NIE do limitu... 3. Prosimy o podanie sumy ubezpieczenia na pierwsze ryzyko dla mienia wskazanego w tabeli: Wyjaśnienie: Sumę ubezpieczenia ustala Ubezpieczający, kierując się wysokością maksymalnych strat, które mogą powstać podczas jednego zdarzenia. Tabela nr 3

Strona - 8 - Rodzaj mienia Środki trwałe, tj. urządzenia, wyposaŝenie i pozostałe mienie trwałe Suma ubezpieczenia System na pierwsze ryzyko Środki obrotowe, w tym takŝe zmagazynowane i niebędące w uŝytkowaniu maszyny, aparaty i urządzenia oraz ich części zapasowe, narzędzia, półprodukty oraz produkty gotowe, leki itp.: Czy jesteście Państwo zainteresowani ubezpieczeniem mienia osób trzecich pozostającego w Państwa pieczy lub dozorze (np., mienie przekazane do eksploatacji, mienie przekazane przez pacjentów)? NIE JeŜeli Tak, prosimy o podanie sumy ubezpieczenia na pierwsze ryzyko Mienie pracownicze 4. Prosimy o podanie sumy ubezpieczenia gotówki W ubezpieczeniu gotówki od kradzieŝy moŝna ustalić takŝe sumę w systemie na pierwsze ryzyko, deklarując odrębne sumy na ryzyko kradzieŝy z włamaniem, rabunku oraz rabunek w transporcie. Tabela nr 4 Ubezpieczone ryzyko Suma ubezpieczenia KradzieŜ z włamaniem (gotówka w schowkach) Rabunek w lokalu Rabunek w transporcie* * w przypadku wyboru ubezpieczenia tego ryzyka 5. W przypadku zdecydowania się na ubezpieczenia ryzyka utraty gotówki wskutek rabunku w transporcie prosimy uzupełnić poniŝsze dane: Maksymalna kwota gotówki podlegająca transportowi:... Częstotliwość takich transportów: i

Strona - 9 -... Przeciętna wartość transportowanej gotówki:... Częstotliwość transportów (w ciągu dnia, w tygodniu, w miesiącu):... Sposób wykonywania transportu (np. pieszo, pojazdem):...... Sposób konwojowania gotówki:...... 9. Czy jesteście Państwo zainteresowani rozszerzeniem ubezpieczenia mienia od kradzieŝy z włamaniem i rabunku o ryzyko szyb od stłuczenia? Przedmiotem ubezpieczenia mogą być stałe oszklenia zewnętrzne i wewnętrzne budynków, lokali, pomieszczeń uŝytkowych i mieszkań, zainstalowane zgodnie z ich przeznaczeniem oraz szklane lub kamienne wykładziny oraz budowle i konstrukcje wykonane z elementów szklanych lub minerałów i ich imitacji oraz tworzyw sztucznych. Zakresem ochrony objęte są szkody powstałych wskutek stłuczenia (rozbicia). NIE JeŜeli tak, to prosimy o podanie sumy ubezpieczenia na pierwsze ryzyko?... 10. Państwa sugestie:.. i

Strona - 10-11. Zabezpieczenia przeciwkradzieŝowe w poszczególnych lokalizacjach (do pytania ) Prosimy o podanie szczegółów dotyczących zabezpieczeń przeciwkradzieŝowych w poszczególnych lokalizacjach (przez odpowiednie zaznaczenie +/- lub opis) Tabela nr 5 Lokalizacja 1 Lokalizacja 2 Lokalizacja 3 adres Rodzaj / charakter obiektu LP. Zabezpieczenia przeciwkradzieŝowe Lokalizacja 1 Lokalizacja 2 Lokalizacja 3 1. 2 System antywłamaniowy wywołujący alarm lokalny System wywołujący alarm w jednostce policji lub agencji ochrony mienia 3 Stały dozór* 4 Stały dozór wykonywany przez agencję ochrony mienia 5 Dozór pośredni 6 Oświetlenie całej posesji 7 Ogrodzenie całej posesji 8 Inne systemy (np. monitoringu kamery, czujki ruchu): 9 Czy drzwi są zamykane na co najmniej 2 zamki wielozastawkowe (2 kłódki)? 10 Czy drzwi zewnętrzne posiadają zwiększoną odporność na włamanie potwierdzone atestem 11 Prosimy o opis posiadanych zabezpieczeń okien, drzwi oszklonych i innych zewnętrznych otworów szklanych lokalu (kraty antywłamaniowe, rolety, Ŝaluzje, szyby o zwiększonej odporności na przebicie): 12 Rodzaj schowka (dla gotówki): Szafa pancerna Szafa stalowa i

Strona - 11 - Kaseta stalowa Inne.. 13 Prosimy o zaznaczenie, które schowki są na stałe przymocowane do podłoŝa 14 Prosimy o opis innych posiadanych zabezpieczeń, w których przechowywana jest gotówka 13 Opis posiadanych zabezpieczeń pomieszczeń kasowych (drzwi, okna) 14 Inne zabezpieczenia przeciwkradzieŝowe: *dozór ubezpieczonego lokalu przez osobę dorosłą pod warunkiem, Ŝe strzeŝe ona wyłącznie jednego obiektu 12. Prosimy o podanie danych dotyczących szkodowości w miarę moŝliwości za okres ostatnich trzech lat wg tabeli umieszczonej w Załączniku nr 1 i

Strona 12 UBEZPIECZENIE SPRZĘTU ELEKTRONICZNEGO OD WSZYSTKICH RYZYK Okres obecnego ubezpieczenia: od...do. (jeŝeli są róŝne okresy dla róŝnych grup mienia to prosimy o wskazanie wszystkich) Prosimy o załączenie kopii dotychczasowej polisy ubezpieczenia sprzętu elektronicznego Przedmiotem tego ubezpieczenia moŝe być sprzęt elektroniczny stanowiący Państwa własność lub znajdujący się w Państwa posiadaniu na podstawie tytułu prawnego. Ubezpieczenie zawierane jest na bazie all risks, co oznacza, Ŝe sprzęt ubezpieczony jest od wszystkich ryzyk, które nie zostały wyraźnie wyłączone w umowie ubezpieczenia. Tak więc zakresem ubezpieczenia byłyby pokryte m.in. ryzyka szkód w ubezpieczonym sprzęcie polegających na jego zniszczeniu, uszkodzeniu lub utracie, będących następstwem m.in. następujących zdarzeń: a) działanie człowieka, tj.: niewłaściwe uŝytkowanie, nieostroŝność, zaniedbanie, błędną obsługę, świadome i celowe zniszczenie przez osoby trzecie, b) kradzieŝ z włamaniem i rabunek, w tym w odniesieniu do sprzętu elektronicznego takŝe poza miejscem ubezpieczenia, w takcie przewoŝenia, c) wady produkcyjne, błędy konstrukcyjne, wady materiałowe, które ujawniły się dopiero po okresie gwarancji, d) zbyt wysokie/ niskie napięcia w sieci instalacji elektrycznej, pośrednie działanie wyładowań atmosferycznych i zjawisk pochodnych (przepięcia) tj. działanie pola elektromagnetycznego, indukcji, itp.- pod warunkiem, iŝ ubezpieczony sprzęt elektroniczny został wyposaŝony w urządzenia zabezpieczające przed wyładowaniami atmosferycznymi i działaniem zjawisk pochodnych. e) działanie wody tj. zalania wodą z urządzeń wodno - kanalizacyjnych, burzy, powodzi, sztormu, wylewu wód podziemnych, deszczu nawalnego. Jak widać, ubezpieczenie to gwarantuje zdecydowanie szerszy zakres ochrony ubezpieczeniowej niŝ zastosowane łącznie ubezpieczenie mienia od kradzieŝy z włamaniem i rabunku i ubezpieczenie mienia od ognia i innych zdarzeń losowych. Sugerujemy przeprowadzenie analizy dotychczasowej szkodowości w odniesieniu do sprzętu elektronicznego i rozwaŝenie, po przeprowadzeniu takiej analizy, moŝliwości ubezpieczenia specjalistycznej aparatury medycznej w ramach ubezpieczenia sprzętu elektronicznego od wszystkich ryzyk. Proponujemy ubezpieczenia w tym ryzyku sprzętu nie starszego niŝ 5 lat. Czy jesteście Państwo zainteresowani zawarciem tego ubezpieczenia NIE 1. Czy ubezpieczeniem ma być objęty: sprzęt stacjonarny NIE sprzęt przenośny NIE odtworzenie danych NIE 2. Zakres terytorialny dla sprzętu przenośnego Polska NIE Europa NIE 3. Inne Państwa sugestie i

Strona 13 Prosimy o podanie sprzętu nie starszego niŝ 5 lat sprzęt starszy proponujemy ubezpieczyć w ramach ryzyka od ognia i innych zdarzeń losowych oraz ewentualnie od kradzieŝy z włamaniem i rabunku Tabela nr 6 L.p. Przedmiot ubezpieczenia System ubezpieczenia Typ wartości księgowa brutto (KB)/Odtworzeniowa (O)* Suma ubezpieczenia Sprzęt elektroniczny - NIEMEDYCZNY 1. Stacjonarny wg wykazu Sumy stałe 2. Przenośny-wg wykazu Sumy stałe Sprzęt elektroniczny MEDYCZNY- NIE będący na wyposaŝeniu karetek 3. Stacjonarny - wg wykazu Sumy stałe 4. Przenośny-wg wykazu Sumy stałe Sprzęt elektroniczny MEDYCZNY- będący na wyposaŝeniu karetek 5. Zabudowany w pojazdach - wg wykazu Sumy stałe 6. Przenośny wg wykazu Sumy stałe Dane i oprogramowanie 7. Koszty odtworzenia oprogramowania i danych Pierwsze ryzyko JeŜeli w Państwa uŝytkowaniu znajduje się mienie naleŝące do osób trzecich, które ma zostać ubezpieczone, proszę wpisać poniŝej uwzględniając powyŝszy podział na rodzaj mienia ( medyczny/ niemedyczny i stacjonarny / przenośny) 8. * proszę o wpisanie KB lub O w zaleŝności od wyboru wartości Proszę przygotować wykazy sprzętu elektronicznego, który ma zostać objęty tym ubezpieczeniem. Zalecamy podanie wartości odtworzeniowej sprzętu elektronicznego. Wartość odtworzeniowa Aktualna cena nowego sprzętu takiego samego lub o najbardziej zbliŝonych parametrach (często niŝsza od ceny zakupu sprzed kilku lat ). 13. Prosimy o podanie danych dotyczących szkodowości w miarę moŝliwości za okres ostatnich trzech lat wg tabeli umieszczonej w Załączniku nr 1 i

Strona - 14 - UBEZPIECZENIE ODPOWIEDZIALNOSCI CYWILNEJ W ZWIĄZKU Z PROWADZONĄ DZIAŁALNOŚCIĄ ORAZ POSIADANIEM MIENIA Okres obecnego ubezpieczenia: od...do. (jeŝeli są róŝne okresy dla róŝnych grup mienia to prosimy o wskazanie wszystkich) Prosimy o załączenie kopii dotychczasowej polisy ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej 1. Liczba zespołów ratownictwa medycznego w dyspozycji dysponenta jednostki systemu państwowego ratownictwa medycznego:... w tym (podać ilość w podziale na rodzaje zespołów): a)... zespoły reanimacyjne, b)... zespoły wypadkowe, c)... zespoły lotnicze d) inne zespoły 2. Liczba wyjazdów zespołów R i W w roku 2006... 3. Czy jednostka posiada dobrowolną umowę ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej z tytułu prowadzenia działalności? NIE Okres obowiązywania Od.do.. Suma gwarancyjna w/w umowy... 4. Czy jednostka posiada obowiązkowe ubezpieczenie dysponenta jednostki systemu państwowego ratownictwa medycznego? NIE Okres obowiązywania Od.do.. 5. Planowany budŝet w ujęciu rocznym:... 6. Liczba zatrudnionych pracowników: Na podstawie umowy o pracę... W oparciu o umowy cywilnoprawne... 7. Czy jednostka posiada certyfikaty lub akredytacje? NIE JeŜeli tak prosimy o podanie szczegółów... 8. Czy są Państwo zainteresowani ubezpieczeniem nadwyŝkowym (ponad przewidzianą przepisami prawa sumę gwarancyjną 46 500 Euro) z jednym wspólnym limitem do wykorzystania dla wszystkich członków Związku? NIE 9. Proszę zaznaczyć rozszerzenia, którymi są Państwo zainteresowani. Jeśli istnieją ryzyka, które nie zostały ujęte poniŝej prosimy załączyć odrębny wykaz: i

Strona - 15 - Tabela nr 7 Rozszerzenia Suma gwarancyjna (proponowana) Za szkody powstałe w mieniu ruchomym, z którego ubezpieczający korzystał na podstawie umowy najmu, dzierŝawy, uŝytkowania lub innej formy NIE Za szkody powstałe w nieruchomościach, z których ubezpieczający korzystał na podstawie umowy najmu, dzierŝawy, uŝytkowania lub innej formy Za szkody powstałe przez podwykonawców Szpitala, w tym osoby zatrudnione w oparciu o umowy inne niŝ umowa o pracę. Za szkody w mieniu znajdującym się w pieczy, pod kontrolą lub dozorem Ubezpieczającego Za szkody powstałe w następstwie działania urządzeń wodociągowych, kanalizacyjnych i centralnego ogrzewania Za szkody wynikłe z zanieczyszczenia powietrza, wody lub gruntu wskutek zdarzeń nagłych i nieprzewidzianych Za szkody wynikłe z działania lub zaniechania dyspozytora zespołów ratowniczych Za szkody powstałe przy wykonywaniu przez ubezpieczającego/ ubezpieczonego funkcji o charakterze administracyjnym, organizacyjnym Za szkody będące następstwami wypadków przy pracy, za które pogotowie jako pracodawca ponosi odpowiedzialność NIE NIE NIE NIE NIE NIE NIE NIE 10. Inne Państwa sugestie 14. Prosimy o podanie danych dotyczących szkodowości w miarę moŝliwości za okres ostatnich trzech lat wg tabeli umieszczonej w Załączniku nr 1 i

Strona 16 UBEZPIECZENIE FLOTY KOMUNIKACYJNEJ Prosimy o załączenie kopii dotychczasowych polis ubezpieczenia OC i Ac oraz o wypełnienie załącznika nr 2 i

Strona 17 ZAŁĄCZNIK NR 1 ZESTAWIENIE SZKODOWOŚCI (ZGŁOSZONE ROSZCZENIA) Rok Przyczyna szkody Wartość szkody 2005 Ubezpieczenie mienia od ognia i innych zdarzen losowych Szkód łącznie 2006 2007 2005 Ubezpieczenie mienia od kradzieŝy z włamaniem i rabunku 2006 2007 2005 Ubezpieczenie sprzętu elektronicznego 2006 2007 2005 Ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej 2006 2007 2005 Ubezpieczenia floty komunikacyjnej 2006 2007 i

Strona 18 Ubezpieczający / ubezpieczony ( nazwa, adres) Załacznik nr 2 dane do ubezpieczenia flot komunikacyjnych LP Nr rej Rodzaj Wykaz pojazdów proszę wpisać terminy ubezpieczeń Wartość proponowana Wartość Marka, nr nadwozia/ rok l. poj ładown sprzętu OC do NW do autocasco przebieg wartość wyposaŝenia LP typ nr silnika prod miejsc siln ość pojzadu (1) dodatkowego (2) medycznego dnia/ TU dnia/ TU do dnia/ TU (3) zabezpiecze nia wyposaŝenie dodatkowe 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 6 6 7 7 8 8 9 9 10 10 1. (2) Wartość wyposaŝenia dodatkowego ( zamotowanego) - sprzęd audio, CB itp. 2. (3) Wartość sprzętu medycznego - sprzęt stanowiący wyposaŝenie dodatkowe ( zamontowany i przenośny - nie ubezpieczony w ramach sprzętu elektronicznego) 3. W pozycji "zabezpieczenia" proszę wymienić zabezpieczenia przeciwkradzieŝowe: rodzaj (alarm, blokada, immobiliser) oraz podać typ i model, jeŝeli zabezpieczenie fabryczne proszę wpisać np.: immobiliser fabryczny 4. W pozycji wyposaŝenie dodatkowe proszę ująć wyposazenie montowane dodatkowo: sprzęt audio, spojlery 5. Proszę określić czy mają być ubezpieczone napisy / reklamy na samochodach - określić ich wartość. 6. Proszę podać liczbę i wartość szkód w ciągu ostatnich 3 lat 7. DLA POJZADÓW LEASINGOWANYCH, KTÓRE SĄ UBEZPIECZANE PRZEZ PAŃSTWA PROSZĘ PRZYGOTOWAĆ ODRĘBNY WYKAZ. NA WYKAZIE PROSZĘ PODAĆ NAZWĘ (NAZWY) FIRMY LEASINGOWEJ i