Załącznik nr. 3 Wykaz typów badań wykonywanych w zależności od czasu pobrania materiału biologicznego Typ I do 30 minut od pobrania materiału biologicznego: Morfologia krwi bez rozmazu mikroskopowego Mocz badanie ogólne Gazometria Jonogram z krwi pełnej Na, K, Cl Wapń zjonizowany Poziom glukozy Prokalcytonina Typ II do 60 minut od pobrania materiału biologicznego: 1. CRP w surowicy 2. CRP w płynie mózgowo-rdzeniowym 3. Płyn mózgowo-rdzeniowy /bez rozmazu/ 4. Mocz z osadem 5. Fosfor, wapń, magnez 6. Koagulogram PT, D-dimery, Fibrynogen, Antytrombina Typ III do 120 minut od pobrania materiału biologicznego: 1. Albuminy 2. Alat 3. Aspat 4. Bilirubina całkowita w surowicy krwi 5. Bilirubina bezpośrednia w surowicy krwi 6. Mocznik 7. Kreatynina 8. Amoniak w surowicy krwi 9. Kreatynina 10. Amoniak w surowicy krwi 11. Diastaza w moczu 12. Fosfataza alkaliczna 13. GGTP 14. Cholesterol całkowity 15. Tróglicerydy 16. Lipidogram 17. Żelazo w surowicy 18. TIBC 19. ASO 20. RF 21. Kwas moczowy 22. Płyn mózgowo-rdzeniowy z rozmazem 23. OB 24. Grupa krwi Typ IV do 4 godzin od pobrania materiału biologicznego: 1. Morfologia krwi z rozmazem mikroskopowym 2. Proteinogram Typ V pozostałe badania niezbędne w zakresie diagnozowania hospitalizowanych pacjentów i ambulatoryjnej opieki specjalistycznej. 1
... pieczątka Oferenta Załącznik nr 4 OFERTA świadczenia zdrowotne w zakresie diagnostyki laboratoryjnej, banku krwi i serologii grup krwi I. Dane dotyczące Przyjmującego zamówienie Pełna nazwa Oferenta:..................... Pełny adres siedziby oferenta (kod pocztowy)......... nr tel/fax, kom....e-mail... nr wpisu do rejestru Wojewody:... nr wpisu do rejestru sądowego/ wpis do ewidencji działalności gospodarczej :............ nr statystyczny REGON..., nr NIP...... Nazwa banku, nr rachunku... II. Przedmiotem oferty jest: 1. udzielanie świadczeń zdrowotnych w zakresie diagnostyki laboratoryjnej,serologii grup krwi i banku krwi na rzecz Specjalistycznego Zespołu Opieki Zdrowotnej nad Matką i Dzieckiem w okresie 6 lat od dnia zawarcia umowy, 2. dzierżawa pomieszczeń laboratorium od Specjalistycznego Zespołu Opieki Zdrowotnej nad Matką i Dzieckiem w okresie 6 lat od dnia zawarcia właściwej umowy, z przeznaczeniem na wykonywanie przedmiotu konkursu, III. Oświadczenia 1. Oświadczamy, iż po zapoznaniu się z treścią ogłoszenia, oraz ze szczegółowymi warunkami konkursu ofert na laboratoryjne badania w zakresie diagnostyki laboratoryjnej,serologii grup krwi i banku krwi w powiązaniu z pisemnym przetargiem na dzierżawę laboratorium, nie wnosimy do nich zastrzeżeń i składamy ofertę na świadczenia medyczne zawarte w Załączniku nr 1 do oferty. 2. Zobowiązujemy się do wykonywania zleconych badań przez 24 godziny na dobę. 3. Oświadczamy w imieniu w/w Przyjmującego zamówienie, że jest on uprawniony do udzielania świadczeń zdrowotnych objętych ofertą w zakresie diagnostyki laboratoryjnej,serologii grup krwi i banku krwi będących przedmiotem niniejszego konkursu, zgodnie z ustawą z dnia 30 sierpnia 1991 r. o zakładach opieki zdrowotnej (Dz.U. z 1991 r. Nr 91, poz. 408 ze zm.), posiadamy uprawnienia do występowania w obrocie prawnym, zgodnie z wymogami ustawowymi, posiada niezbędną wiedzę i doświadczenie, tj. a) posiadamy co najmniej 5-cio letnie doświadczenie zawodowe w prowadzeniu laboratorium diagnostycznego, b) wykonujemy w pełnym zakresie badania analityczne dla jednostek ochrony zdrowia, c) prowadzimy wieloprofilowe, certyfikowane laboratorium na terenie Trójmiasta, pracujące 24 godziny na dobę, które w sytuacji awaryjnej będzie wykonywało badania dla Udzielającego zamówienia. 4. Oświadczamy w imieniu w/w Przyjmującego zamówienie, że posiadamy niezbędny potencjał techniczny w zakresie sprzętu i aparatury medycznej do wykonywania badań laboratoryjnych, serologii grup krwi i banku krwi z certyfikatami dopuszczenia do obrotu, w tym zapewnimy sprzęt do pobierania materiału biologicznego do badań, 5. Dysponujemy osobami zdolnymi do wykonania niniejszego zamówienia, tj. posiadamy wysoko kwalifikowany personel - co najmniej sześciu specjalistów II stopnia w zakresie diagnostyki laboratoryjnej. 6. Oświadczamy w imieniu w/w Przyjmującego zamówienie, że znajdujemy się on w sytuacji finansowej zapewniającej należyte wykonanie zamówienia, w tym nie zalegamy w płaceniu składek, opłat i podatków w ZUS i w Urzędzie Skarbowym. 7. Oświadczamy w imieniu w/w Przyjmującego zamówienie, że urzędujący członkowie władz Przyjmującego zamówienie nie byli skazani prawomocnym wyrokiem za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia publicznego, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu, lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego, 8. Zobowiązujemy się do utrzymania niezmienionej ceny za realizację usługi przez okres 1 roku obowiązywania
umowy. 2 9. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z warunkami umowy (projektami umów) i nie wnosimy do nich zastrzeżeń * / ( wnieśliśmy wcześniej propozycje zmian *) W przypadku wybrania naszej oferty podpiszemy proponowane treści umów. 10. Oświadczamy, że uważamy się za związanych niniejszą ofertą przez okres 30 dni od daty złożenia oferty. 11. Oświadczamy, że posiadamy aktualne ubezpieczenie OC w zakresie prowadzonej działalności medycznej (zawierającej klauzulę o rozszerzeniu odpowiedzialności o szkody wyrządzone wskutek przeniesienia choroby zakaźnej i zakażeń, w tym zakażenie wirusem HIV i wirusami hepatotropowymi) i zobowiązujemy się przed podpisaniem umowy przedstawić polisę ubezpieczeniową od odpowiedzialności cywilnej w zakresie prowadzonej działalności, w wysokości nie niższej niż wynikająca z obowiązujących przepisów w zakresie ubezpieczenia przy realizacji świadczeń zdrowotnych oraz kontynuować to ubezpieczenie w całym okresie obowiązywania umowy zawartej z Udzielającym zamówienia na realizację świadczeń zdrowotnych. IV. Cena oferty: 1. Zobowiązujemy się realizować świadczenia zdrowotne z zakresu diagnostyki laboratoryjnej w ilości (w skali jednego roku) i cenach określonych w wykazie stanowiącym załącznik nr 1 do oferty, co daje łączną wartość w skali 12 miesięcy brutto:... zł (słownie:...). 2. Zobowiązujemy się płacić Udzielającemu zamówienia czynsz miesięczny za dzierżawę pomieszczeń przeznaczonych na wykonywanie przedmiotu konkursu w wysokości:... słownie:... w tym podatek VAT w wysokości:... %, co stanowi... zł (słownie.......), co daje brutto rocznie... zł (słownie...), 3. Ilość dokumentów z oceną jakościową wyników badań..., 4. Liczba osób posiadających wysokospecjalistyczne wykształcenie... V. Realizacja świadczenia zdrowotnego: 1. Przyjmujący zamówienie oświadcza, że w celu terminowej i prawidłowej realizacji zamówienia na świadczenia zdrowotne z zakresu diagnostyki laboratoryjnej i serologii grup krwi na zasadach określonych w SWKO i w warunkach jakie występują w Specjalistycznym Zespole Opieki Zdrowotnej nad Matką i Dzieckiem w Gdańsku- Oliwie zaangażowanych będzie... pracowników, szczegółowy wykaz pracowników jakich Przyjmujący zamówienie przeznaczy do realizacji przedmiotu konkursu stanowi załącznik nr 7 do oferty. 2. Przyjmujący zamówienie będzie świadczył usługi na wysokim poziomie jakościowym, zgodnie z zasadami współczesnej wiedzy technicznej i analitycznej, obowiązującymi normami, sztuką i etyką zawodu, obowiązującymi przepisami prawa oraz postanowieniami umów, przy zachowaniu należytej staranności oraz całodobowej, nieprzerwanej pracy na rzecz Udzielającego zamówienia. 3. Przyjmujący zamówienie zapewni do świadczenia usług: i. nowoczesną aparaturę zapewniającą wysoką jakość uzyskiwanych wyników badań laboratoryjnych (analiz) i posiadającą dopuszczenie do stosowania w placówkach ochrony zdrowia na terenie RP, ii. odpowiedni sprzęt komputerowy wraz z oprogramowaniem iii. odczynniki, kalibratory, surowice kontrolne oraz części zużywalne o wysokiej jakości i posiadające dopuszczenie do stosowania w placówkach ochrony zdrowia na terenie RP, iv. jednorazowy sprzęt do pobierania materiału biologicznego oraz system próżniowy do poboru krwi (z uwzględnieniem probówek pediatrycznych), v. udział w okresowych kontrolach wewnątrz- i zewnątrzlaboratoryjnych. Koszty tych kontroli ponosi vi. Przyjmujący zamówienie, wykwalifikowany i doświadczony personel laboratoryjny przez cały okres świadczenia usługi stanowiącej przedmiot konkursu. 4. Przedmiot konkursu będzie świadczony w..., ul.... /wpisać miejscowość i adres/ VI. Załączniki: Wykaz załączników do oferty:........... (data i podpis oferenta)... pieczątka Oferenta
3... pieczątka Oferenta Załącznik nr 5 Wykaz danych sprawozdawanych w formie elektronicznej ze zlecanych i wykonywanych na rzecz Udzielającego zamówienie badań. Sprawozdanie musi zawierać : 1. imię, nazwisko pacjenta 2. datę urodzenia lub PESEL 3. numer księgi głównej szpitala dla pacjentów hospitalizowanych i ambulatoryjnych I.P 4. numer historii choroby dot. pacjentów poradni specjalistycznych 5. nazwę komórki kierującej ( oddział, poradnia, inna komórka kierująca SZOZ) 6. imię, nazwisko lekarza kierującego 7. rodzaj badania 8. ilość badań 9. nr badania 10. datę zlecenia badania 11. datę wykonania badania 12. datę wydania wyniku Sprawozdanie powinno umożliwić sklasyfikowanie w zestawieniach miesięcznych sumarycznych i szczegółowych : - wg rodzaju, ilości i wartości badań, - wg komórki kierującej, - wg lekarza kierującego
4... pieczątka Oferenta Załącznik nr 6 WYKAZ SPRZĘTU I APARATURY MEDYCZNEJ DO WYKONANIA BADAŃ Sporządza samodzielnie Oferent Dla oferowanych laboratoryjnych badań diagnostycznych użyjemy następującej aparatury: ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ Lp. Rodzaj Rok Rodzaj aparatu produkcji wykonywanego badania.-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------.. (data i podpis oferenta)
... pieczątka Przyjmującego zamowienie 5 Załącznik nr 7 WYKAZ I KWALIFIKACJE ZAWODOWE OSÓB UDZIELAJĄCYCH ŚWIADCZEŃ MEDYCZNYCH OBJĘTYCH OFERTĄ Sporządza samodzielnie Przyjmujący zamówienie Lp. Stanowiska osób udzielających świadczeń Kwalifikacje zawodowe poszczególnych osób Miejsce zatrudnienia Osoba diagnosty labor. do bezpośrednich kontaktów z Udzielającym zamówienie:..., tel...... ( data i podpis Przyjmującego zamowienie)
6... pieczątka Oferenta Załącznik nr 10 Sporządza samodzielnie Oferent KONCEPCJA ŚWIADCZENIA USŁUG. (data i podpis oferenta) 7