SZCZEGÓŁOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

Podobne dokumenty
PROTOKÓŁ Nr zał. z okresowej kontroli pięcioletniej i rocznej stanu technicznego budynku / obiektu budowlanego* Nr / nazwa *

SZCZEGÓŁOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

PROTOKÓŁ. z okresowej kontroli pięcioletniej stanu technicznego budynku mieszkalnego

PROTOKÓŁ. z okresowej kontroli rocznej stanu technicznego obiektu budowlanego

PROTOKÓŁ. z okresowej kontroli rocznej stanu technicznego obiektu budowlanego

PROTOKÓŁ nr. z okresowej kontroli rocznej stanu technicznego obiektu budowlanego. I. Zakres kontroli obejmuje sprawdzenie:

PROTOKÓŁ. z okresowej kontroli stanu technicznego

PROTOKÓŁ z okresowej pięcioletniej i rocznej kontroli stanu technicznego budynku

PROTOKÓŁ sporządzony w wyniku kontroli okresowej obiektu budowlanego (dokonywanej co najmniej raz na 5 lat)

PROTOKÓŁ z okresowej rocznej kontroli stanu technicznego budynku

PROTOKÓŁ z okresowej pięcioletniej kontroli stanu technicznego budynku

PROTOKÓŁ. z okresowej kontroli rocznej stanu technicznego budynku mieszkalnego. Uwaga: Kontrola powinna być przeprowadzona w porze wiosennej

PROTOKÓŁ z okresowej rocznej kontroli stanu technicznego budynku

PROTOKÓŁ nr. kontroli okresowej (co najmniej raz na 5 lat) stanu technicznego budynku

PROTOKÓŁ z okresowej pięcioletniej kontroli stanu technicznego budynku

PROTOKÓŁ. z okresowej kontroli rocznej stanu technicznego budynku mieszkalnego SMB "JARY"

PROTOKÓŁ. sporządzony w wyniku kontroli okresowej obiektu budowlanego (dokonywanej co najmniej raz na 5 lat)

PROTOKÓŁ. z okresowego (pięcioletniego) przeglądu stanu technicznego obiektu budowlanego

PROTOKÓŁ KONTROLI OKRESOWEJ 5 LETNIEJ STANU TECHNICZNEGO BUDYNKU ( OBIEKTU BUDOWLANEGO )

PROTOKÓŁ Z OKRESOWEJ PIĘCIOLETNIEJ" kontroli stanu technicznego obiektu budowlanego

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

PROTOKÓŁ. sporządzony w wyniku kontroli okresowej budynku mieszkalnego (dokonywanej co najmniej raz w roku)

PROTOKÓŁ NR 02/2012 Z OKRESOWEJ PIĘCIOLETNIEJ KONTROLI STANU TECHNICZNEGO

Kontrola stanu technicznego obiektu budowlanego

INFORMACJE OGÓLNE O BUDYNKU

do ustawy z dnia 24 lipca 2015 r. o zmianie ustawy Kodeks karny, ustawy Prawo budowlane oraz ustawy Kodeks postępowania w sprawach o wykroczenia

Protokół kontroli pięcioletniej stanu technicznego budynku/obiektu budowlanego. 2. Osoby dokonujące przeglądu -., posiadająca uprawnienia w zakresie

Protokół kontroli pięcioletniej stanu technicznego budynku/obiektu budowlanego

Miejski Zarząd Budynków Mieszkalnych

PROTOKÓŁ NR 03/2013 Z OKRESOWEJ ROCZNEJ KONTROLI STANU TECHNICZNEGO

PROTOKÓŁ NR 11/2013 Z OKRESOWEJ ROCZNEJ KONTROLI STANU TECHNICZNEGO

PROTOKÓŁ Z OKRESOWEJ KONTROLI ROCZNEJ / PÓŁROCZNEJ / PIĘCIOLETNIEJ * STANU TECHNICZNEGO OBIEKTU BUDOWLANEGO

z okresowej kontroli stanu technicznego przewodów kominowych obiektu

Protokół kontroli pięcioletniej stanu technicznego budynku/obiektu budowlanego OBIEKT: ... położonego w m..., gm..., działka nr ew...

.Przeglądu dokonał: Wykonał: mgr inż. Tomisław Porycki maj 2018r.

Projekt protokołu. PROTOKÓŁ z dnia.. z okresowej 1-rocznej kontroli stanu technicznego obiektu budowlanego

PROTOKÓŁ z okresowej kontroli stanu technicznego przewodów kominowych

Prawo budowlane Rozdział 6 - Utrzymanie obiektów budowlanych (Art )

Pro memoria Kurii Metropolitalnej Łódzkiej z dnia 8 października 2015 roku KO /2015

UMOWA Nr.../FIN/2018 zawarta w dniu...r., pomiędzy:

PROTOKÓŁ NR 1/11/2016 z okresowej pięcioletniej kontroli stanu technicznego budynku

SPECYFIKACJA TECHNICZNA WYKONANIA I ODBIORU USŁUGI. ZADANIE: Przeglądy obiektów budowlanych roczne i pięcioletnie.

REGULAMIN PRZEGLĄDU TECHNICZNEGO BUDYNKÓW MIESZKALNYCH W ZASOBACH SPÓŁDZIELNI MIESZKANIOWEJ MAKOSZOWIANKA W ZABRZU

PROTOKÓŁ z okresowej kontroli pięcioletniej stanu technicznego obiektu budowlanego

Obowiązki właściciela lub zarządcy budynku

PROTOKÓŁ Z OKRESOWEGO PRZEGLĄDU STANU TECHNICZNEGO I PRZYDATNOŚCI DO UŻYTKOWANIA CAŁEGO OBIEKTU ADRES KONTROLOWANEGO OBIEKTU: UL...

Miejsko-Gminny Ośrodek Kultury z siedzibą w Węglińcu, przy ul. Pl. Wolności 1 tel ,

do użytkowania obiektów budowlanych w Domu Pomocy Społecznej przy ul. Szpitalnej 3

PROTOKÓŁ Z OKRESOWEJ KONTROLI ROCZNEJ

o zmianie ustawy Prawo budowlane oraz niektórych innych ustaw.

PROTOKÓŁ NR BK/maj/2018

Wojewódzki Inspektorat Nadzoru Budowlanego w Lublinie

Prośba o oszacowanie wartości zamówienia pn.:

Protokół kontroli pięcioletniej stanu technicznego budynku/obiektu budowlanego

ROZDZIAŁ B PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA

KARTA PRZEGLĄDU STANU SPRAWNOŚCI TECHNICZNEJ OBIEKTU BUDOWLANEGO ( półrocznego )

USTAWA z dnia 10 maja 2007 r. o zmianie ustawy Prawo budowlane oraz niektórych innych ustaw 1)

URZĄD MARSZAŁKOWSKI WOJEWÓDZTWA PODLASKIEGO. w Białymstoku PROTOKÓŁ. kontroli problemowej za okres r. (rodzaj kontroli) przeprowadzonej w

ZAPYTANIE OFERTOWE. I. ZAMAWIAJĄCY: Beskidzki Zespół Leczniczo-Rehabilitacyjny Szpital Opieki Długoterminowej Jaworze, ul.

Kontrole stanu technicznego obiektów budowlanych:

Książka obiektu budowlanego (KOB)

Powiatowy Inspektorat Nadzoru Budowlanego w Ciechanowie

Ogłoszenie nr N-2018 z dnia r.

Okresowe przeglądy obiektów budowlanych Opis przedmiotu zamówienia

PROJEKT UMOWY. zwanym dalej Wykonawcą, prowadzącym działalność gospodarczą na podstawie... zawarta została umowa następującej treści:

Odbiory obiektów budowlanych zakresu wymagań ochrony przeciwpożarowej.

zadawalający - zuŝycie: 16-30%

ZAPYTANIE OFERTOWE. I. ZAMAWIAJĄCY: Beskidzki Zespół Leczniczo-Rehabilitacyjny Szpital Opieki Długoterminowej Jaworze, ul.

WYBRANE PRZEPISY PRAWNE obowiązujące gestorów i właścicieli nieruchomości. Stan na listopad 2008 r.

W zasobach Administracji Rejon II, ul. Parkowa 24, Tel W zasobach Administracji Rejon III, ul. Gumniska 11, Tel.

Przeglądy techniczne i remonty. Obowiązki właściciela i zarządcy w świetle prawa. mgr inż. Bożena Blum

ZAPYTANIE OFERTOWE. Dęblin, dnia r.

Opis przedmiotu zamówienia

SYSTEM EKSPLOATACJI SIECI PRZESYŁOWEJ PROCEDURA P.02.O.32. Kontrola okresowa obiektów budowlanych

Materiał porównawczy do ustawy z dnia 7 września 2007 r. o zmianie ustawy Prawo budowlane. (druk nr 535)

2018 / (nazwa ulicy i nr budynku), Lubawka 1 (pom. gosp.) str. 1

I. Potwierdza/ Nie potwierdza* wykonanie robót objętych niniejszym protokołem Odbiera zakres rzeczowo finansowy: Jakość robót. wg.

SPECYFIKACJA TECHNICZNA WYKONANIA I ODBIORU ROBÓT

Powiatowy Inspektor Nadzoru Budowlanego ul. Poniatowskiego Jawor

O G Ł O S Z E N I E: Przetarg nieograniczony o szacunkowej wartości poniżej euro

Warszawa, r. Znak sprawy: 1009/11/112/I. Zapytanie ofertowe

Miejscowość. Nr działki. 4/1 Jabłonna. 4/1 Jabłonna. 4/4 Jabłonna. 4/1 Jabłonna. 4/4 Jabłonna. 4/4 Jabłonna. 4/4 Jabłonna

(pieczęć firmowa Wykonawcy) Załącznik nr 1 OFERTA

UŻYTKOWNIK: PAN DOM ZJAZDÓW I KONFERENCJI

POLITECHNIKA WARSZAWSKA WYDZIAŁ SAMOCHODÓW I MASZYN ROBOCZYCH

Projekt. UMOWA nr. str.1/5

TABELA CENY RYCZAŁTOWEJ PREAMBUŁA

BEZPIECZNA NIERUCHOMOŚĆ

Wpisany przez Iwona Orłowska piątek, 14 marca :22 - Poprawiony poniedziałek, 06 listopada :03

OPRACOWANIE DOKUMENTACJI PROJEKTOWEJ

Lekcja 6. Temat: Zasady eksploatacji instalacji elektrycznych

Harmonogram projektu wraz z zakresem rzeczowym i opisem parametrów energetycznych

PROJEKT ROZBIÓRKI. ul. Wolności Płońsk, dz. nr ewid. 751,752. Biuro Projektów INWEST-P Ciechanów ul. Bat. Chłopskich 17a

UMOWA NR ZP/BP/.../2018

Załącznik nr 2.1 do umowy

FORMULARZ OFERTOWY UWAGA: WYPEŁNIA I PODPISUJE WYKONAWCA- CAŁOŚĆ

Szczegółowy wykaz budynków stanowi Załącznik nr 1 do SIWZ

RozpMSWiA_warunkow_technicznych_uzytkowania_budynkow_mieszkalnych.doc 1 / 5

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia:

Transkrypt:

Załącznik nr 1 do umowy SZCZEGÓŁOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA I. Przedmiot zamówienia Przedmiotem zamówienia jest przeprowadzenie okresowej pięcioletniej i rocznej kontroli stanu technicznego obiektów budowlanych zgodnie z art. 62 ust. 1 pkt 1, 2 Prawa budowlanego (Dz. U. z 2016r. poz. 290, 961, 1165, 1250, 2255) w kompleksach wojskowych administrowanych przez 22 Wojskowy Oddział Gospodarczy w Olsztynie. Obiekty poddane kontroli są zlokalizowane na terenie wojskowym zamkniętym w m. Omulew, Czarny Piec, Lipowiec, Lidzbark Warmiński, Olsztyn, Ostróda. Szczegółowy wykaz obiektów, które mają być poddane kontroli zawiera Wykaz obiektów budowlanych podlegających kontroli będący załącznikiem nr 2 do umowy. Obiekty objęte kontrolą posiadają Książkę Obiektu Budowlanego KOB, zawierającą protokóły z poprzednich kontroli wynikających z przepisów prawa. Dokumentację eksploatacyjną, techniczną oraz KOB związane z obiektami objętymi przedmiotem zamówienia zostaną udostępnione do wglądu dla Wykonawcy w trakcie realizacji zlecenia. Zamawiający podzielił zamówienie na części: Część 1 - przeprowadzenie pięcioletniej i rocznej kontroli stanu technicznego obiektów budowlanych w obiektach w m. Omulew, Czarny Piec, Lipowiec Część 2 - przeprowadzenie pięcioletniej i rocznej kontroli stanu technicznego obiektów budowlanych w obiektach w m. Lidzbark Warmiński Część 3 - przeprowadzenie pięcioletniej i rocznej kontroli stanu technicznego obiektów budowlanych w obiektach w m. Olsztyn, Ostróda II. Termin wykonania zamówienia 1) Część 1-25 dni od dnia podpisania umowy, 2) Część 2-27 dni od dnia podpisania umowy, 3) Część 3-38 dni od dnia podpisania umowy. W przypadku wyboru oferty jednego Wykonawcy w kilku częściach w/w terminy realizacji podlegają sumowaniu (max. łącznie na trzy części - 90 dni od dnia podpisania umowy). W przypadku niedotrzymania terminów przeprowadzenia kontroli obiektów w powyższych terminach, Wykonawca zapłaci kary umowne. III. Czynności do wykonania w ramach zamówienia 1. Przeprowadzenie okresowej kontroli rocznej obiektów budowlanych zgodnie z art. 62 ust. 1 pkt 1 Prawa budowlanego polegającej na sprawdzeniu stanu technicznego: elementów budynku, budowli i instalacji narażonych na szkodliwe wpływy atmosferyczne i niszczące działania czynników występujących podczas użytkowania obiektu, Oznaczenie sprawy 199/26/U/RZO/17/ZC/K Strona 1

instalacji i urządzeń służących ochronie środowiska, instalacji gazowych oraz przewodów kominowych (dymowych, spalinowych i wentylacyjnych). 2. Przeprowadzenie okresowej kontroli pięcioletniej obiektów budowlanych zgodnie z art. 62 ust. 1 pkt 2 Prawa budowlanego polegającej na sprawdzeniu stanu technicznego i przydatności do użytkowania obiektu budowlanego, estetyki obiektu budowlanego oraz jego otoczenia; kontrolą tą powinno być objęte również badanie instalacji elektrycznej i piorunochronnej w zakresie stanu sprawności połączeń, osprzętu, zabezpieczeń i środków ochrony od porażeń, oporności izolacji przewodów oraz uziemień instalacji i aparatów; Aktualne wyniki badań i pomiarów eksploatacyjnych instalacji elektrycznych i piorunochronnych, badań ciśnienia i wydajności hydrantów przeciwpożarowych, stanu technicznego przewodów wentylacyjnych, spalinowych i dymowych, szczelności instalacji gazowych, sprawności technicznej urządzeń i instalacji klimatyzacji oraz wentylacji mechanicznej będą do wglądu i wykorzystania przez Wykonawcę w trakcie przeprowadzenia kontroli. Wykonawca po dokonaniu kontroli stanu technicznego obiektów budowlanych sporządzi protokóły z okresowej kontroli pięcioletniej i rocznej według wzoru, określonego przez Zamawiającego. Protokół winien być wypełniony w sposób czytelny i kompletny. W przypadku stwierdzenia nieodpowiedniego stanu technicznego obiektu kontrolujący wyda zalecenia dotyczące przywrócenia stanu tego elementu do stanu użytkowania. Stan techniczny obiektu powinien zostać oceniony wg zgodności z warunkami technicznymi obowiązującymi na dzień wybudowania obiektu za wyjątkiem przepisów odnoszących się do bezpieczeństwa i zdrowia ludzi. Wykonawca przeglądu jest zobowiązany, w myśl art. 70 ustawy Prawo budowlane, do określenia w protokole nieprawidłowości, które mogłyby spowodować zagrożenie życia lub zdrowia ludzi, bezpieczeństwa mienia bądź środowiska, a w szczególności katastrofę budowlaną, pożar, wybuch, porażenie prądem elektrycznym lub zatrucie gazem, jeśli takie zostanie stwierdzone. W przypadku tym Wykonawca dokonujący kontroli jest obowiązany bezzwłocznie przesłać kopię tego protokołu do właściwego organu (art. 70 ust. 2 ustawy Prawo Budowlane). Wykonawca realizujący kontrolę dokona analizy niezbędnej dokumentacji eksploatacyjnej związanej z obiektem budowlanym w szczególności protokołów z poprzedniej kontroli, zaleceń, protokołów badań, pomiarów itp. Przeglądu i oceny stanu technicznego powinny dokonać osoby posiadające uprawnienia budowlane w specjalnościach odpowiadających przedmiotowi zamówienia oraz wpisane na listę członków właściwej izby samorządu zawodowego oraz przez osoby posiadające kwalifikacje wymagane przy wykonywaniu dozoru nad eksploatacją urządzeń, instalacji oraz sieci energetycznych i gazowych, zgodnie przepisami Prawa budowlanego art. 62 ust. 4, 5. Wykonawca przed podpisaniem umowy przedstawi Zamawiającemu kopie wymaganych uprawnień budowlanych, zaświadczeń o przynależności do Polskiej Izby Inżynierów Budownictwa oraz wymaganych zaświadczeń kwalifikacyjnych dozorowych. Oznaczenie sprawy 199/26/U/RZO/17/ZC/K Strona 2

IV. Organizacja prac Prace realizowane będą na terenie wojskowym zamkniętym. Realizacja usługi może odbywać się w dni powszednie w godzinach od 7 30 do 14 30. Wykonawca prac będzie w pełni odpowiedzialny za bezpieczeństwo i higienę pracy oraz zachowanie bezpieczeństwa pożarowego zgodnie z obowiązującymi przepisami. Przed przystąpieniem do realizacji usługi wykonawca zobowiązany jest do uzgodnienia z użytkownikiem (gospodarzem terenu - komendantem budynku) sposobu poruszania się po terenie wojskowym. Wykonawca zobowiązany jest podporządkować wymaganiom związanym z wojskowym charakterem obiektu tzn. pracować pod stałym nadzorem użytkownika w pomieszczeniach tego wymagających, dostarczyć żądane dokumenty (listy pracowników, listy pojazdów itp.), posługiwać się wydanymi przepustkami, na żądanie umożliwić przeprowadzenie kontroli pojazdów, osób, itp. Wykonawca zobowiązany jest do takiej organizacji prac, która nie będzie utrudniała pracy kadry wojskowej i pracowników przebywających na terenie kompleksów wojskowych i w pomieszczeniach budynków. Sporządziła: Magdalena Gręda KIEROWNIK INFRASTRUKTURY. Oznaczenie sprawy 199/26/U/RZO/17/ZC/K Strona 3

Załącznik nr 3 do umowy WZÓR PROTOKÓŁU Z KONTROLI PROTOKÓŁ Nr z okresowej kontroli pięcioletniej i rocznej stanu technicznego budynku / obiektu budowlanego* Nr / nazwa * ZARZĄDCA (Nazwa i adres ). ADMINISTRATOR (Nazwa i adres ).. Nr kompleksu wojskowego / miejscowość K -... /... Podstawa prawna: art. 62 ust. 1 pkt 1 oraz art. 62 ust. 1 pkt 2 ustawy z dnia 7 lipca 1994 roku - Prawo budowlane (tekst jedn. Dz. U. z 2016 roku, poz. 290), art. 23 ust. 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 2014 r. o charakterystyce energetycznej budynków (Dz.U. 2014 poz. 1200) Rozporządzenie Ministra Infrastruktury i Rozwoju z dnia 17 lutego 2015 r. w sprawie wzorów protokołów z kontroli systemu ogrzewania lub systemu klimatyzacji (Dz.U. 2015 poz. 247) I. Zakres kontroli obejmuje sprawdzenie: 1) Wykonania zaleceń z poprzednich kontroli, 2) Elementów budynku, budowli i instalacji narażonych na szkodliwe wpływy atmosferyczne i niszczące działania czynników występujących podczas użytkowania obiektu, 3) Instalacji i urządzeń służących ochronie środowiska, 4) Instalacji gazowych oraz przewodów kominowych (dymowych, spalinowych i wentylacyjnych); 5) Stanu technicznego i przydatności do użytkowania obiektu budowlanego, estetyki obiektu budowlanego oraz jego otoczenia; 6) Instalacji elektrycznej i piorunochronnej w zakresie stanu sprawności połączeń, osprzętu, zabezpieczeń i środków ochrony od porażeń, oporności izolacji przewodów oraz uziemień instalacji i aparatów; 7) Systemu ogrzewania i systemu klimatyzacji Data kontroli:.. Data następnej kontroli: Skład zespołu przeprowadzającego kontrolę: imię, nazwisko, nr uprawnień budowlanych, przynależność do OIIB /br. budowlana/ imię, nazwisko, nr uprawnień budowlanych, przynależność do OIIB /br. sanitarna/ imię, nazwisko, nr uprawnień budowlanych, przynależność do OIIB /br. elektryczna/ imię, nazwisko, nr uprawnień budowlanych, przynależność do OIIB /br. drogowa/.. Oznaczenie sprawy 199/26/U/RZO/17/ZC/K Strona 4

Przy udziale przedstawiciela Administratora. II. Informacje ogólne o obiekcie budowlanym: Pozwolenie na użytkowanie TAK NIE Rok budowy Powierzchnia zabudowy m 2 Powierzchnia użytkowa m 2 Funkcja obiektu: Garnizon Obiekt użytkowany zgodnie z przeznaczeniem TAK NIE Obiekt objęty opieką konserwatorską Kubatura m 3 Wysokość / ilość kondygn. Strefa ochronna Obszar ograniczonego użytkowania. TAK NIE. m / wymagana nie wymagana ustanowiona nie ustanowiona wymagany nie wymagany ustanowiony nie ustanowiony Rodzaj konstrukcji żelbetowa murowana drewniana stalowa inna: III. Sprawdzenie wykonania zaleceń z poprzedniej kontroli: Przed rozpoczęciem kontroli zapoznano się z: 1. Protokołami z poprzednich kontroli: z dnia przeprowadzonej przez:.................... 2. Innymi dokumentami mającymi znaczenie dla oceny stanu technicznego:.... Element, urządzenie, instalacja Zalecenia Opis realizacji zaleceń Uwagi Oznaczenie sprawy 199/26/U/RZO/17/ZC/K Strona 5

IV. Ustalenia oraz wnioski po sprawdzeniu stanu technicznego: W trakcie kontroli ustalono: Element, urządzenie, instalacja Materiał, sposób wykonania, mocowania, wyposażenie Konstrukcja Rozmiar zużycia, uszkodzenia zużycie [%] Pilność realizacji w latach A 1 rok B 2 lata C 4 lata 1. fundamenty 2. izolacje 3. ściany nośne 4. ściany działowe 5. słupy 6. stropy 7. podciągi 8. konstrukcja dachu 9. schody 10. stolarka okienna 11. stolarka drzwiowa 12. Obudowa zewnętrzna 1. tynki 2. okładziny elewacji 3. gzymsy 4. attyki 5. filary 6. balkony, loggie 7. balustrady 8. Urządzenia i instalacje zamocowane do ścian i dachu 1. szyldy, reklamy Oznaczenie sprawy 199/26/U/RZO/17/ZC/K Strona 6

2. klimatyzatory 3. anteny 4. Pokrycie dachowe i elementy odwodnienia 1. pokrycie dachu 2. kominy, ławy kominiarskie 3. obróbki blacharskie 4. rynny 5. rury spustowe 6. 1. hydranty 2. drogi ewakuacyjne 3 1. kanalizacja sanitarna 2. kanalizacja deszczowa 3. zbiorniki bezodpływowe 4. urządzenia do oczyszczania ścieków 5. urządzenia filtrujące 6. urządzenia wygłuszające 7. 1. 2. 1. 2. 1. dymowe 2. spalinowe, wentylacyjne -grawitacyjne 3. spalinowe, wentylacyjne z ciągiem wymuszonym 4. kominy wolnostojące 5. kominy przemysłowe 6. urządzenia wentylacyjne 7. Zabezpieczenie przeciwpożarowe budynku Instalacje i urządzenia służące ochronie środowiska Instalacja gazowa Instalacja wodociągowa Przewody kominowe (dymowe, spalinowe i wentylacyjne) Oznaczenie sprawy 199/26/U/RZO/17/ZC/K Strona 7

1. 2. Przejścia przyłączy instalacyjnych przez ściany budynków Instalacja elektryczna 1. Złącze kablowe 2. Wewnętrzne linie zasilające 3. Rozdzielnice 4. Instalacja oświetleniowa i gniazd wtykowych 5. Instalacja siłowa 6. Instalacja odgromowa 7. Oświetlenie na budynku 8. Inne 9. Inne elementy, urządzenia, instalacje, nawierzchnie utwardzone 1. 1. Protokół z kontroli stanowi odrębne opracowanie Protokół z kontroli stanowi odrębne opracowanie Estetyka obiektu i jego otoczenia System ogrzewania dotyczy nie dotyczy wykonano nie wykonano System klimatyzacji dotyczy nie dotyczy wykonano nie wykonano V. WNIOSKI KOŃCOWE: Sprawdzenie spełnienia przez obiekt, podstawowych wymogów pod względem: a) użytkowania zgodnie z przeznaczeniem spełnia / nie spełnia* b) bezpieczeństwa konstrukcji spełnia / nie spełnia* c) bezpieczeństwa pożarowego spełnia / nie spełnia* d) bezpieczeństwa użytkowania spełnia / nie spełnia* e) warunków higieniczno-sanitarnych i zdrowotnych spełnia / nie spełnia* f) ochrony środowiska spełnia / nie spełnia* g) uszkodzeń biologicznych spełnia / nie spełnia* h) oszczędności energii spełnia / nie spełnia* i) izolacyjności cieplnej spełnia / nie spełnia* j) bezpieczeństwa życia lub zdrowia ludzi, mienia bądź środowiska zagraża / nie zagraża* k) użytkowania w sposób zagrażający życiu lub zdrowiu ludzi i bezpieczeństwa mienia spełnia / nie spełnia* l) stanu technicznego spełnia / nie spełnia* m) powodowania swym wyglądem oszpecenie otoczenia spełnia / nie spełnia* Stan techniczny budynku zapewnia / nie zapewnia* dalsze, bezpieczne jego użytkowanie. Wobec stwierdzenia uszkodzeń lub braków, które mogą spowodować: zagrożenie życia lub zdrowia ludzi, bezpieczeństwa mienia lub środowiska, a w szczególności katastrofę budowlaną, pożar, wybuch, porażenie prądem elektrycznym albo zatrucie gazem osoba dokonująca kontroli, na podstawie art. 70 ust. 2 ustawy Prawo budowlane, niezwłocznie prześle kopię niniejszego protokółu do właściwego Oznaczenie sprawy 199/26/U/RZO/17/ZC/K Strona 8

terytorialnie Wojewódzkiego Inspektora Nadzoru Budowlanego * W celu usunięcia zagrożenia dla ludzi lub mienia należy niezwłocznie wykonać:................ VI. Zalecenia w zakresie: inwestycji / remontów / konserwacji / napraw * i kolejności wykonywania oraz szacunkowy ich koszt wykonania.............. VII. Oświadczenie osób przeprowadzających kontrolę: Oświadczamy, iż ustalenia zawarte w protokole są zgodne ze stanem faktycznym. w zakresie branży ogólnobudowlanej... Imię i Nazwisko oraz nr uprawnień... w zakresie branży sanitarnej.... Imię i Nazwisko oraz nr uprawnień w zakresie branży elektrycznej....... Imię i Nazwisko oraz nr uprawnień w zakresie branży drogowej..... Oznaczenie sprawy 199/26/U/RZO/17/ZC/K Strona 9

.. Imię i Nazwisko oraz nr uprawnień... VIII. Załączniki do protokołu np. protokoły pomiarów, kserokopie uprawnień do wykonywania kontroli, dokumentacja fotograficzna wykonana w toku kontroli, (elementów zewnętrznych, wewnętrznych i konstrukcyjnych) 1 2 3 4 Zapoznałem się: ADMINISTRATOR Potwierdzam zgodność danych ujętych w pkt. II. ZARZĄDCA... Dowódca / Komendant WOG... Szef RZI / SZI / WZI Objaśnienia: * niepotrzebne skreślić lub usunąć Protokół wykonano w 2 egz. Egz. nr 1 Zarządca Egz. nr 2 Administrator Oznaczenie sprawy 199/26/U/RZO/17/ZC/K Strona 10