(pieczęć firmowa Wykonawcy) Załącznik nr 1 OFERTA

Transkrypt

1 (pieczęć firmowa Wykonawcy) Załącznik nr REGON: NIP:... z dnia r., oznaczone: DPS.IV do składania ofert na badanie instalacji elektrycznych i odgromowych w zakresie stanu sprawności połączeń, osprzętu, zabezpieczeń i środków ochrony od porażeń, oporności izolacji przewodów oraz uziemień instalacji i aparatów, nasza oferta jest następująca: Lp. Rodzaj pomiaru - badania Ilość jednostek Cena netto za jednostkę netto (3x4) VAT brutto ( 5+6) Pomiary i przeglądy instalacji elektrycznej. Pomiary ochrony przeciwporażeniowej Pomiary rezystancji izolacji obwodu - fazowego Pomiary rezystancji izolacji obwodu 3- fazowego Oświetlenie zewnętrzne (słupy) 3 5. Pomiary instalacji odgromowej i uziomów Pomiar natężenia oświetlenia awaryjnego Badanie wyłącznika różnicowoprądowego

2 8. Przegląd rozdzielni głównej NN 2 9. Elektronarzędzia 7 Badanie elektronarzędzi 0. Spawarka. Agregat prądotwórczy RAZEM: Łączna wartość cen (słownie): netto VAT brutto Oświadczenie Wykonawcy: 24 ust. i 2 Ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. - Prawo Zamówień Publicznych ( Dz. U. 2. Oświadczam, że spełniam warunki wynikające z art. 22 ust pkt -4 Ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. - Prawo Zamówień Publicznych ( Dz. U. Będąc świadom odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 297 Kodeksu karnego za ożenie fałszywego oświadczenia oświadczam, że reprezentowana przeze mnie Firma publicznego określone w pkt. i 2 powyższego oświadczenia. ( miejscowość, data) (podpis Wykonawcy) UWAGA: Do oferty dołączyć kserokopię dokumentów potwierdzających posiadanie kwalifikacji przy wykonywaniu dozoru nad eksploatacją urządzeń, instalacji oraz sieci energetycznych.

3 (pieczęć firmowa Wykonawcy) Załącznik nr 2 REGON: NIP z dnia r., oznaczone: DPS.IV do składania ofert na sprawdzenie stanu technicznego przewodów kominowych (dymowych i wentylacyjnych), nasza oferta jest następująca: Lp. Rodzaj pomiaru - badania Ilość jednostek Cena netto za jednostkę netto (3x4) VAT brutto (5+6) Badanie skuteczności wentylacji grawitacyjnej Czyszczenie komina w kotłowni o mocy 470 kw Czyszczenie komina w kotłowni o mocy 20 kw Razem: Łączna wartość cen (słownie): netto VAT brutto

4 Oświadczenie Wykonawcy: 24 ust. i 2 Ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. - Prawo Zamówień Publicznych ( Dz. U. 2. Oświadczam, że spełniam warunki wynikające z art.22 ust pkt -4 Ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. - Prawo Zamówień Publicznych ( Dz. U. Będąc świadom odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 297 Kodeksu karnego za ożenie fałszywego oświadczenia oświadczam, że reprezentowana przeze mnie Firma publicznego określone w pkt. i 2 powyższego oświadczenia. ( miejsce i data) (podpis Wykonawcy) UWAGA: Do oferty dołączyć kserokopię dokumentów potwierdzających posiadanie kwalifikacji mistrza w rzemiośle kominiarskim.

5 (pieczęć firmowa wykonawcy) Załącznik nr 3 REGON NIP z dnia r., oznaczone: DPS.IV do składania ofert na sprawdzenie stanu technicznego kotłów, z uwzględnieniem efektywności energetycznej kotłów oraz ich wielkości do potrzeb użytkowych, nasza oferta jest następująca: Lp. Nazwa kotła Ilość szt. Cena netto za sztukę netto (3x4) VAT brutto (5+6) SKAM EKO 200 kw 2. UKSM 90 kw 3. UKS 75 kw 4. UKS 60 kw 2 RAZEM Łączna wartość cen (słownie): netto... VAT brutto

6 Oświadczenie Wykonawcy: 24 ust. i 2 Ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. - Prawo Zamówień Publicznych ( Dz. U. 2. Oświadczam, że spełniam warunki wynikające z art.22 ust pkt -4 Ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. - Prawo Zamówień Publicznych ( Dz. U. Będąc świadom odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 297 Kodeksu karnego za ożenie fałszywego oświadczenia oświadczam, że reprezentowana przeze mnie Firma publicznego określone w pkt. i 2 powyższego oświadczenia. ( miejsce i data) (podpis Wykonawcy) UWAGA: Do oferty dołączyć kserokopię dokumentów potwierdzających posiadanie odpowiednich uprawnień.

7 (pieczęć firmowa Wykonawcy) Załącznik nr 4 REGON: NIP:. z dnia r., oznaczone: DPS.IV do składania ofert na sprawdzenie stanu technicznego i przydatności do użytkowania obiektów budowlanych, estetyki obiektów budowlanych i ich otoczenia, nasza oferta jest następująca: Lp. Nazwa obiektu netto VAT brutto Budynek administracyjny A (dworek-zabytek) o kubaturze 3946 m Budynek mieszkalny B o kubaturze 8974 m Budynek kuchenno-stołówkowy C o kubaturze 2047 m Budynek D pralnia o kubaturze 234 m Budynek mieszkalny E o kubaturze 498 m Budynek mieszkalny F o kubaturze 2706 m Portiernia o kubaturze 72,90 m Oczyszczalnia ścieków 50 m Agregatornia z hydrofornią o kubaturze 550,60 m Chlewnia z kotłownią o kubaturze 47 m 3.. Obora o kubaturze 560,35 m Kaplica z kostnicą o kubaturze 69,86 m Magazyn, garaż o kubaturze 383 m Magazyn ogrodniczy o kubaturze 56,42 m Garaż o kubaturze 380 m 3. Razem:

8 Łączna wartość cen (słownie): netto VAT brutto Oświadczenie Wykonawcy: 24 ust. i 2 Ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. - Prawo Zamówień Publicznych ( Dz. U. 2. Oświadczam, że spełniam warunki wynikające z art.22 ust pkt -4 Ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. - Prawo Zamówień Publicznych ( Dz. U. Będąc świadom odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 297 Kodeksu karnego za ożenie fałszywego oświadczenia oświadczam, że reprezentowana przeze mnie Firma publicznego określone w pkt. i 2 powyższego oświadczenia. ( miejsce i data) (podpis Wykonawcy) UWAGA: Do oferty dołączyć kserokopię dokumentów potwierdzających posiadanie uprawnień budowlanych.

9 (pieczęć firmowa Wykonawcy) Załącznik nr 5 REGON: NIP:. z dnia r., oznaczone: DPS.IV do składania ofert na sporządzenie świadectwa charakterystyki energetycznej budynku uzyskanie certyfikatu energetycznego, nasza oferta jest następująca: Lp. Nazwa obiektu netto VAT brutto Budynek mieszkalny B o kubaturze 8974 m Budynek mieszkalny E o kubaturze 498 m Budynek mieszkalny F o kubaturze 2706 m 3. Razem: Łączna wartość cen (słownie): netto VAT brutto Oświadczenie Wykonawcy: 24 ust. i 2 Ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. - Prawo Zamówień Publicznych ( Dz. U. 2. Oświadczam, że spełniam warunki wynikające z art.22 ust pkt -4 Ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. - Prawo Zamówień Publicznych ( Dz. U. Będąc świadom odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 297 Kodeksu karnego za ożenie fałszywego oświadczenia oświadczam, że reprezentowana przeze mnie Firma publicznego określone w pkt. i 2 powyższego oświadczenia. ( miejsce i data) (podpis Wykonawcy) UWAGA: Do oferty dołączyć kserokopię dokumentów potwierdzających posiadanie uprawnień budowlanych.