PROTOKÓŁ Z OKRESOWEGO PRZEGLĄDU STANU TECHNICZNEGO I PRZYDATNOŚCI DO UŻYTKOWANIA CAŁEGO OBIEKTU ADRES KONTROLOWANEGO OBIEKTU: UL...

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "PROTOKÓŁ Z OKRESOWEGO PRZEGLĄDU STANU TECHNICZNEGO I PRZYDATNOŚCI DO UŻYTKOWANIA CAŁEGO OBIEKTU ADRES KONTROLOWANEGO OBIEKTU: UL..."

Władysława Kurowska
5 lat temu
Przeglądów:

1 Wrocław... PROTOKÓŁ Z OKRESOWEGO PRZEGLĄDU STANU TECHNICZNEGO I PRZYDATNOŚCI DO UŻYTKOWANIA CAŁEGO OBIEKTU ADRES KONTROLOWANEGO OBIEKTU: UL.... NAZWA WŁAŚCICIELA OBIEKTU: WSPÓLNOTA MIESZKANIOWA PRZY UL... WE WROCŁAWIU ZARZĄDCA OBIEKTU: ATENA & HJW SP. Z O.O.

2 PROTOKÓŁ Z OKRESOWEGO PRZEGLĄDU (przeprowadzanego co 5 lat art.62 ust.1 pkt. 2 ustawy Prawo Budowlane ) SPRAWDZENIE STANU TECHNICZNEGO I PRZYDATNOŚCI DO UŻYTKOWANIA CAŁEGO OBIEKTU 1. Adres kontrolowanego obiektu: ul Nazwa właściciela obiektu: Wspólnota Mieszkaniowa 3. Nazwa zarządcy obiektu: ATENA & HJW Sp. z o.o. 4. Data dokonania kontroli:... I. OCENA STANU TECHNICZNEGO BUDYNKU Rodzaj Lp. elementów konstrukcyjnych 1 Izolacje 2 Fundamenty Ściany 3 konstrukcyjne 3.1 -zewnętrzne wewnętrzne kominowe świetlików 4 Ściany działowe 5 Balkony / Loggie Rodzaj materiałów Opis spostrzeżonych braków i uszkodzeń Ocena stanu technicznego Uwagi dotyczące zalecanych remontów

3 6 Stropy nad piwnicą międzypięrtowe strychowy Elementy 7 konstrukcyjne dachu 8 Kominy Pokrycie 9 dachowe 9.1 -dachówka papa okienka wyłazowe świetlik 10 Rynny 11 Rury spustowe 12 Inne obróbki blacharskie 13 Tynki zewnętrzne elewacje świetlików Stan powłok 13.3 malarskich na elewacji Stan powłok 13.4 malarskich świetlików 14 Gzymsy 15 Tynki i okładziny wewnętrzne:

4 na klatce schodowej w piwnicach - na strychu / 15.3 suszarni/pralni Stan powłok 16 malarskich: - na klatce 16.1 schodowej w piwnicach - na strychu 16.3 suszarni - na strychu 16.4 pralni 17 Okna: w piwnicach - na klatce 17.2 schodowej - na strychu 17.3 suszarni - na strychu 17.4 pralni Podłogi i 18 posadzki: w piwnicach - na 18.2 strychu/suszarni/ pralni w świetlikach 19 Schody

5 konstrukcja zewnętrzne wewnętrzne klatka schodowa piwnice 20 Balustrady zewnętrzne wewnętrzne 21 Drzwi wejściowe front wejściowe tył - wejściowe do 21.3 piwnicy - wejściowe na 21.4 strych - wejściowe 21.5 pralnia - wejściowe 21.6 suszarnia 22 Zadaszenie - nad drzwiami 22.1 wejściowymi nad świetlikami 23 Opaski wokół budynku 24 Uwagi II. ESTETYKA OBIEKTU I JEGO OTOCZENIA 25 Kanalizacja zewnętrzna,

6 studnie, pokrywy 26 Osłona śmietnikowa ściany dach posadzka drzwi III. INSTALACJA ELEKTRYCZNA 27 Złącza Tablice 27.1 rozdzielcze Wewnętrzne linie 27.2 zasilające Oświetlenie klatek schodowych, holi, strychu, lampy, 27.3 oprawy, automaty schodowe, wył. zmierzchowe Oświetlenie 27.4 piwnic Oświetlenie 27.5 zewnętrzne Instalacja 27.6 odgromowa DODATKOWO:

7 1) Schemat jednokreskowy instalacji elektrycznej, 2) Protokół skuteczności szybkiego samoczynnego wyłączenia zasilania w układzie TN, 3) Protokół pomiaru rezystancji izolacji obwodów. IV. INSTALACJA WODOCIĄGOWA, KANALIZACYJNA, GAZOWA Instalacji zimnej 28 wody 28.1 Poziomy 28.2 Piony 28.3 Hydrofory i pompy 28.4 Zawory Instalacja p.poż 28.5 hydranty 29 Kotłownia lokalna 29.1 Kotły Zbiorniki 29.2 ciśnieniowe 29.3 Rozdzielacze 29.4 Automatyka Aktualność 29.5 badań UDT Instalacja ciepłej 30 wody Wymiennik i 30.1 rozdzielacz 30.2 Poziomy

8 30.3 Piony 30.4 Cyrkulacja 30.5 Hydrofory i pompy 30.6 Zawory 31 Instalacja kanalizacyjna 31.1 Instalacja sanitarna 31.2 Instalacja deszczowa Sieć zewnętrzna 31.3 budynku 32 Instalacja c.o Wymiennik i rozdzielacz 32.2 Automatyka 32.3 Poziomy 32.4 Piony 32.5 Grzejniki 33 Instalacja gazowa 33.1 Przewody 33.2 Zawory

9 TABELA ZUŻYCIA BUDYNKU 1. Adres kontrolowanego obiektu: ul Data dokonania kontroli:... Załącznik nr 1 (do protokołu z przeglądu 5 letniego) Lp. Rodzaj elementu Udział w % Stopień zniszczenia w % Zużycie elementów w % Roboty ziemne 2. Fundamenty, mury konstrukcyjne i kominy 3. Ściany działowe 4. Stropy i balkony 5. Więźba dachowa 6. Pokrycie dachowe i obróbki blacharskie STAN SUROWY RAZEM: 7. Tynki i wykładziny wewnętrzne 8. Tynki zewnętrzne 9. Stolarka i ślusarka otworowa 10. Podłogi i posadzki 11. Schody 12. Malowanie 13. Inne ROBOTY WYKOŃCZENIOWE RAZEM: 14. Centralne ogrzewanie 15. Instalacja wody zimnej / ciepłej 16. Instalacja kanalizacyjna 17. Instalacja gazowa Instalacja elektryczna (części 18. wspólne) ROBOTY INSTALACYJNE RAZEM: OGÓŁEM:

10 Załącznik nr 2 (do protokołu z przeglądu 5 letniego) PROTOKÓŁ Z OKRESOWEGO (CO PIĘCIOLETNIEGO) PRZEGLĄDU STANU TECHNICZNEGO SPRAWNOŚCI INSTALACJI SANITARNEJ I GAZOWEJ W LOKALU MIESZKALNYM / UŻYTKOWYM* (podstawa prawne - art. 62 ust. 1 ust. 2 ustawy Prawo Budowlane) Adres kontrolowanego lokalu... Data dokonania kontroli:... Zespół techniczny dokonujący kontroli instalacji: 1)... 2)... Rodzaj stropów:... Rodzaj ogrzewania lokalu ***... l. c.o. z sieci miejskiej 2. c.o. z kotłowni lokalnej, 3. c.o. etażowe gazowe, 4. c.o. etażowe na paliwo stałe (węgiel, koks), 5. piec kaflowy, 6. elektryczne, 7. piece akumulacyjne elektryczne, 8. inne... L.p. Rodzaj instalacji i urządzeń Ocena stanu technicznego w formie opisu Zalecenia* Instalacja wodna prowadzona od pionu pod tynkiem: 1. Instalacja wodno-kanalizacyjna Instalacja kanalizacyjna odpływy od urządzeń prowadzone przy ścianie z rur: Liczba wodomierzy:..szt. (wraz z lokalizacją) 1) do dalszej eksploatacji 2) do wymiany** 3) do konserwacji 2. Instalacja gazowa Stan techniczny Instalacja wewnętrzna gazowa do gazomierza z rur : Stan techniczny 1) do dalszej eksploatacji 2) do wymiany** 3) do konserwacji 3. Wentylacja pomieszczeń Pomieszczenie kuchni:

11 wentylacja grawitacyjna, wentylacja grawitacyjna z wentyl. ele. wentylacja mechaniczna, wentylacja zetowa, okap elektryczny z wkładem węglowym okap elektryczny*: Pomieszczenia łazienki: wentylacja grawitacyjna, wentylacja grawitacyjna z wentyl. ele. wentylacja mechaniczna, wentylacja zetowa*:, Pomieszczenie wc: 4. Ogrzewanie pomieszczeń Piec kaflowy szt... co etażowe z kotłem gazowym co etażowe z kotłem na paliwo stałe piec akumulacyjny szt....*: 1) do dalszej eksploatacji 2) do wymiany** 3) do konserwacji Stan techniczny 5. Podgrzewacze ciepłej wody: Bojler elektryczny o pojemności 40,50,60,80,100,120l, Przepływowy podgrzewacz elektryczny Przepływowy podgrzewacz gazowy Trzon kuchenny stały z podgrzewaczem na ciepłą wodę, Kocioł gazowy dwufunkcyjny Inne* 1) do dalszej eksploatacji 2) do wymiany** 3) do konserwacji L.P. 1 ELEMENTY WYKOŃCZENIA I WYPOSAŻENIA LOKALU * ) Tynki: cementowo-wapienne, gipsowe płyty GK OCENA STANU TECHNICZNEGO W FORMIE OPISU ZALECENIA* ) 1) do dalszej eksploatacji, 2) do wymiany**, 3) do konserwacji,

12 2 Powłoki malarskie 3 4 Podłogi: Deski Parkiet Panele Wykładzina dywanowa Inne Stolarka okienna: Drewniana PCV 5 Stolarka drzwiowa 1) do dalszej eksploatacji, 2) do wymiany**, 3) do konserwacji, 1) do dalszej eksploatacji, 2) do wymiany**, 3) do konserwacji, 1) do dalszej eksploatacji, 2) do wymiany**, 3) do konserwacji, 1) do dalszej eksploatacji, 2) do wymiany**, 3) do konserwacji, 6 Kominy Przewody dymowe Przewody spalinowe Przewody wentylacyjne 1) do dalszej eksploatacji, 2) do wymiany**, 3) do konserwacji, * właściwe podkreślić lub wpisać ** w przypadku wymiany podać termin *** wpisać odpowiednią cyfrę INSTALACJA ELEKTRYCZNA: 1) Protokół skuteczności szybkiego samoczynnego wyłączenia zasilania w układzie TN; 2) Protokół pomiaru rezystancji izolacji obwodów. Podpisy zespołu technicznego: Właściciel/Najemca...

Podobne dokumenty

Protokół kontroli pięcioletniej stanu technicznego budynku/obiektu budowlanego. 2. Osoby dokonujące przeglądu -., posiadająca uprawnienia w zakresie

Załącznik nr 5... miejscowość, data Protokół kontroli pięcioletniej stanu technicznego budynku/obiektu budowlanego położonego w.. przy ul. nr, (inne dane identyfikujące obiekt) I. Komisja (zespół) w składzie: