WARUNKI ANATOMICZNE DOJŚĆ OPERACYJNYCH DO OCZODOŁU W ASPEKCIE KLINICZNYM Natalia Dowgiałło Katarzyna Stańska Studenckie Koło Anatomiczne, opiekun: dr n. med. Anna Żurada Uniwersytet Warmińsko-Mazurski w Olsztynie CEL PRACY Przedstawienie zawartości oczodołu z uwzględnieniem topografii, morfologii oraz aspektu klinicznego niezbędnego podczas wykonywania procedur chirurgicznych. METODY MATERIAŁ -2 preparaty sekcyjne - 4 przypadki kliniczne www.123rf.com Odtworzono dojścia operacyjne: przezoczodołowe (transorbital approach) oczodołowe dolne (inferior orbital approach) przezczaszkowe: czołowo-oczodołowo-skroniowe (frontoorbitotemporal approach) czołowo-oczodołowo-jarzmowo-skroniowe (frontoorbitozygomatictemporal approach) Znaczenie kliniczne projektu 1
TOPOGRAFIA OCZODOŁU ZŁAMANIE LE FORT II Anterior ethmoidal foramen Posterior ethmoidal foramen Optic canal Nasolacrimal duct Superior orbital fissure Inferior orbital fissure ZŁAMANIE LE FORT III http://pl.wikipedia.org/wiki/złamania_części_twarzowej_czaszki GUZY OCZODOŁU Przypadek I Powoli narastający wytrzeszcz Uczucie wypierania www.oechography.com Naczyniak jamisty (cavernous angioma) www.unilim.fr/campus-neurochirurgie/img/overview_of_orbital_tumors.pdf.pdf Ann. Acad. Med. Gedan., 2010, 40, 82, tab. 1 Dojście przezoczodołowe www.unilim.fr/campus-neurochirurgie/img/overview_of_orbital_tumors.pdf.pdf 2
Przypadek II Parastezje w okolicy podoczodołowej Podwójne widzenie Uczucie wypierania Słabo zaznaczony wytrzeszcz Plamy café au lait Guzki skórne Orbicularis oculi periorbita Inferior oblique Periorbital vessels and nerves Nerwiakowłókniak (neurofibroma) http://www.mp.pl/artykuly/aid=14028 Dojście oczodołowe dolne www.bluestudy.com Gingival margin Molar tooth Maxillary sinus Gingival margin Caldwell Luck incision periorbita Infraorbital nerve Maxillary sinus 2nd incisor tooth 2nd incisor Canine tooth tooth 2nd incisor tooth Canine tooth Canine tooth 2nd incisor tooth Canine tooth Infraorbital artery 3
Przypadek III Nagła utrata wzroku Ostry zagałkowy ból W badaniu dna oka: Cechy zaniku pierwotnego nc II http://eyewiki.aao.org/optic_atrophy Glejak nc II (optic glioma) Dojście czołowo-oczodołowo-skroniowe Supraorbital vessels and nerves Pterion Gigli saw Coronal suture Median line Sphenosquamos suture Sphenofrontal suture Burr hole 4
PERIOSTEUM Frontal lobe Lacrimal gland Superior rectus Superior levator palpebral Superior oblique Orbital roof Olfactory tract Lateral rectus Long ciliary nerves Ophtalmic artery Lacrimal nerve and artery Long posterior ciliary arteries Periorbita Optic nerve Frontal nerve Trochlear nerve Przypadek IV Opadnięcie powieki górnej Oftalmoplegia Wytrzeszcz Anizokoria Podwójne widzenie Oponiak (meningioma) www.ijcasereportsandimages.com/archive/2010/010-2010-ijcri Dojście czołowo-oczodołowo-jarzmowo-skroniowe 5
Supraorbital vessels and nerves Eye ball Zygomatic arch Frontal lobe Pterion Greater wing of sphenoid bone Frontal lobe Temporal lobe Coronal suture Sphenosquamous suture Sphenofrontal suture Lateral cerebral fissure levator palpebre superioris Superior rectus Ciliary artery Optic nerve Lacrimal artery Lacrimal gland Lacrimal nerve Zmiany w obrębie części: Dojście przezoczodołowe przedniej dolnej tylno-górnej tylno-bocznej WNIOSKI Dojście oczodołowe dolne Dojście czołowo-oczodołowo -skroniowe Dojście czołowo-oczodołowo -jarzmowo-skroniowe WYTRZEWIENIE Usunięcie wewnętrznych struktur gałki ocznej z pozostawieniem twardówki ENUKLEACJA Usunięcie gałki ocznej z pozostawieniem mięśni, nerwów i naczyń oczodołu EGZENTERACJA Usunięcie zawartości oczodołu ze strukturami kostnymi 6
http://wonderfulwonderblog.blogspot.com/2010/10/whos-your-favorite-quasimodo.html www.fanpop.com Dziękujemy za uwagę Praca nad projektem Warunki anatomiczne dojść operacyjnych do oczodołu w aspekcie klinicznym dostarczyła nam niesamowitych wrażeń, szczególnie tych naukowych oraz nauczyła nas cierpliwości i pokory w dążeniu do celu. Podczas przygotowywania preparatu spędziłyśmy w prosektorium ponad 76 godziny w ciągu kilku miesięcy, ale czas poświęcony na zrealizowanie naszego projektu był znacznie dłuższy, obejmujący naszą pracę w domu i w bibliotece nad poszukiwaniem informacji na temat różnych struktur przez nas preparowanych. BIBLIOGRAFIA 1. G.K. Bejjani, K.P. Cockerham, J.S. Kennerdell, J.C. Maroon. A reappraisal of surgery for orbital tumors. Part I: extraorbital approaches. Neurosurgical Focus 10 (5): Article 2, 2001 2. T.E. Darsaut, B.Sc.H. Lanzino, M.B. Lopez, S. Newman. An introductory overview of orbital tumors. Neurosurgical Focus 10 (5): Article 1, 2001. 3. A. Hill-Bator, M. Misiuk-Hojło, Diagnostyka różnicowa zmian na dnie oka istotnych dla neurologa i okulisty. Polski Przegląd Neurologiczny; 5 (3): 130-134, 2009. 4. P. Słoniewki, J. Dzierżanowski, P. Lipowski, T. Szmuda, P. Czapiewski. Guzy oczodołu operowane z dojść czaszkowo-oczodołowych - wyniki leczenia 38 pacjentów. Annales Academiae Medicae Gedanensis 40, 81-89, 2010. 5. N. Margalit, H. Ezer, D.M. Fliss, E. Naftialiev, E. Nossek, A. Kessler. Orbital tumors treated using transcranial approaches: surgical technique and neuroophthalmogical results in 41 patients. Neurosurgical Focus 23 (3):E11, 2007. 7