Tomasz Wieleszczyk

Transkrypt

1 Tomasz Wieleszczyk Studenckie Koło Anatomiczne Wydział Nauk Medycznych Uniwersytet Warmińsko Mazurski w Olsztynie Opiekun Koła Naukowego: dr n. med. Anna Żurada Kierownik: dr hab. n. med. Jerzy Gielecki, prof. UWM Przedstawienie unerwienia miednicy z uwzględnieniem topografii i anatomii klinicznej niezbędnej do wykonywania podstawowych procedur porodowych i zabiegów chirurgicznych ciało kobiety w wieku 74 lat, utrwalone w 30% roztworze formaliny oraz w roztworze alkoholu etylowego Od lewej: pinceta duża, pinceta zakrzywiona, pinceta mała, skalpel, młotek, dłuto, hak, pean, rozwierak. Na dole: piłka ręczna. Epigastric Infrascapular umbilical Trigonum lumbale Sacral Pubic regio Gluteal Posterior of thigh 1

2 Great saphenous vein Latissimus dorsi m. Gluteus maximus m. Cutaneus of thigh Posteriori sacral foramen of first sacral Median sacral crest Conus durae matris Terminal filum Spinal arachnoid mater Cauda equina of first sacral of second sacral of third sacral of fourth sacral of fitth sacral Gluteus medius m. Levator ani m. A. comitans nervi ischiadici Greater sciatic foramen Lesser sciatic foramen Posteriori femoral cutaneous n. Inferior gluteal n. Gluteus maximus Tibial n. Common fibular n. Sciatic 2

3 Pudendal n. Crena ani Levator ani m. Internal pudendal a. Inferrior anal n. Internal pudendal v. Inferior rectal v. Inferior rectal a. Levator ani m. Posterior liabial n. Posterior liabial a. Posteriori liabial n. Posterior liabial v. Internal pudendal a. Internal pudendal v. Large pudendal lip Posteriori liabial n. Gracilis m. Iliopsoas m. Tensor fasciae latae m. Femoral Femoral antery Femoral Femoral antery Femoral vein Pectineus m. Great saphenous vein Lateral circumflex femoral Lateral circumflex femoral vein Saphenous Femoral vein Ascending branch of lateral circumflex femoral vein Ascending branch of lateral circumflex femoral Transverse branch of lateral circumflex femoral Adductor longus m. Deep of thigh Deep of thigh Transverse branch of lateral circumflex femoral vein Saphenous Gracilis m. Quadratus femoris m. Deep vein of thigh Descending branch of lateral circumflex femoral Descending branch of lateral circumflex femoral vein Adductor magnus m. 3

4 Obturator Celiac trunk Adduktor magnus m. Adductor longus m. Perforating and vein Celiac trunk Suprarenal gland Inferior vein cava Aotra Coeliac ganglia Ovarian Ovarian vein Inferior mesenteric Kidney Common iliac Ovarian Subcostal Ilio-inguinal Quadratus lumborum m. Ovarian vein Ilio-inguinal Uterine tube Lateral femoral cutaneous Genitofemoral Femoral Iliacus m. 4

5 Superior rectal Common iliac Inferior mesenteric Vesico-uterine pouch Urinary bladder External iliac Internal iliac Rectum Uterus Uterine tube Psoas major m. Cardinal ligament of uterus Iliacus m. Uterus Recto-uterine pouch Urinary bladder Rectum External iliac vein Superior hypogastric plexus Lateral sacral artrty Urerovaginal plexus Obturator canal Obturator internus.m Rectum Urinary bladder Vaginal vein 5

6 Obturator Coccygeus m. Nerw splopu krzyżowego(s13,s4) unerwiający mięsień dźwigacz odbytu i guziczny. Histerektomia zabieg polegający na sunięciu macicy. Jest jednym z najczęściej wykonywanych zabiegów na świecie. Wskazania: nawracające i niepoddające się leczeniu krwawienie z macicy mięśniaki macicy adenomyosis endometrioza choroby nowotworowe chroniczne zapalenie przydatków Pacjentkę układa się w pozycji Trendelenburga. Otwiera się jamę brzuszną i jamę otrzewnową. Palpacyjnie zlokalizuje się naczynia biodrowe i ustala się ich położenie względem macicy, przydatków i więzadeł. Podwiązuje się więzadło obłe macicy i przecina się je. Przecina się więzadła pęcherzowo-macicznego, a następnie odpreparowuje się pęcherz od trzonu i szyjki macicy. Otwiera się przestrzeń za pozaotrzewnową, przecinają otrzewną pomiędzy więzadłem obłym macicy a lejkowo-macicznym. Oddziela się naczynia jajnikowe od moczowodu, zakłada się zaciski i przecina. Podwiązuje się naczynia maciczne i przecina się je. Przecina się więzadła: krzyżowo-maciczne, dolne więzadło podstawowe macicy. Zakłada się zacisk obejmujący przednią i tylną ścianę pochwy. Odcina się macice powyżej zacisku. Pochwę zaszywa się, więzadła podstawowe i krzyżowo-maciczne przyszywa się do pochwy. Kontrola pola operacyjnego i zszycie powłok. zakażenie dróg moczowych(10-15%) zakażenie rany pooperacyjnej(4-6%) zaburzenia funkcji pęcherza moczowego (70%) o osłabienie mięśnia wypieracza moczu o faza hipertoniczna o faza hipotoniczna uszkodzenie włókien nerwu sromowego, udowego i zasłonowego(1%) 6

7 Przebieg: Wychodzi z miednicy przez otwór kulszowy większy W okolicy pośladkowej owija się dookoła tylnego obwodu kolca kulszowego Powraca do miednicy przez otwór kulszowy mniejszy Dostaje się do dołu kulszowo odbytniczego Kieruje się do kanału sromowego, w którym się dzieli Inferrior anal n. Internal pudendal Pudendal Znieczulenie okolicy krocza, sromu i jednej trzeciej dolnej pochwy. Blokadę wykonuje się często pod koniec porodu, w okresie wydalania, aby zmniejszyć ból rozciągnięcia krocza. Posterior liabial n. Ułożenie pacjentki w pozycji ginekologicznej Palcem wskazującym i środkowym wyczuwa się guz kulszowy poprzez pochwę Wprowadzenie cewnika Podanie środka znieczulającego(10ml), w miejscu około 1 cm powyżej i 1 cm bocznie od guza kulszowego Podczas przygotowywaniu projektu spędziłem w prosektorium 142 godziny w ciągu 5 miesięcy. Czas poświęcony na całkowite wykonania projektu był o wiele dłuższy, było to spowodowane poszukiwaniem informacji na temat struktur prze zemnie preparowanych. Adam Bochenek, Michał Reicher, Anatomia człowieka. Wyd. lekarskie PZWL, Warszawa 2010 Netter F. H. Atlas anatomii człowieka. Wyd. Elsevier Urban&Partner, Wrocław 2005 Michael Schünke, Erik Schulte, Udo Schumacher ; il. Markus Voll, Karl Wesker, Prometeusz atlas anatomii człowieka. Wyd. MedPharm Polska, Wrocław 2008 Zbigniew Słomko, Ginekologia. Wyd. lekarskie PZWL, Warszawa 2008 Jerzy Zieliński, Jan Leńki, Urologia operacyjna. Państwowy zakład wydawnictw Lekarskich, Warszawa 1993 David M. Gershenson, Alan H. DeCherney, Stephen L. Curry, Operative Gynecology. Philadelphia