DVT risk factors after total hip or knee replacement Czynniki ryzyka zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych u chorych po całkowitej alloplastyce stawów biodrowych i kolanowych J ORTHOP TRAUMA SURG REL RES () 2008 Original article/artykuł oryginalny MARCI OLEWAJKA, TADEUSZ SZ. GAŹDZIK, PIOTR WIECZOREK² Katedra i Oddział Kliniczny Ortopedii Ś. A. M. w Katowicach, WSS nr w Sosnowcu Kierownik: Prof. dr hab. n. med. Tadeusz Sz. Gaździk ² Oddziaù Chirurgii aczyń, WSS nr w Sosnowcu Kierownik: Dr n. med. Zbigniew Markiel Address for correspondence/adres do korespondencji: Dr n. med. Marcin olewajka ul. Axentowicza /0, -902 Bytom, Poland tel. 060 2 ; e-mail: mnolo@poczta.onet.pl Statistic/Statystyka Word count/liczba słów 227/2996 Tables/Tabele Figures/Ryciny 0 References/Piśmiennictwo Received: 8.02.2008 Accepted: 0.0.2008 Published: 0.07.2008 Summary Background. The aim of study was estimation of DVT risk factors after total hip or knee replacement and revisions after THA or TKA. Material and methods. There were reviewed series of 80 patients who had performed total hip or knee replacement or revisions after THR. All patients qualified to study were taken medical history and physical examination before operation. Time of surgery, kind of anaesthesia, volume of fluids transfused and blood loss, time of tourniquet use in TKR were noted during operation Volume of fluids transfused, blood loss, time of patients mobilizing were noted after operation. In postoperative period precise lower limbs examination was performed every day. Laboratory tests (among others D-dimers level in serum) and two-dimensional ultrasonography, completed by Doppler were repeated several times. In all cases the same kind of pharmacological prophylaxis was administered. Results. There were analyzed several factors influence DVT: patient sex, age, BMI, concomitant diseases, past surgical procedures, smoking, kind of anaesthesia, time of surgery, blood loss during and after operation, volume of fluids transfused, time of patients mobilizing after surgery, time of tourniquet use in TKR. Conclusions. The risk factors of DVT after joints replacement are: age over 60 years, obesity, concomitant limbs varices, past deep vein thrombosis, concomitant cardiac arrhythmia, long lasting operation, serious blood loss after surgery, delayed patients mobilizing after operation. Key words: deep vein thrombosis, joint replacement, vein ultrasonography, D-dimer Streszczenie Wstęp. Celem pracy jest ocena czynników ryzyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej u chorych po alloplastyce stawów biodrowych i kolanowych oraz realloplastykach bioder. Materiał i metody. Badaniem objęto 80 chorych. Przed operacją chorych badano podmiotowo i przedmiotowo. W czasie zabiegu operacyjnego odnotowywano czas jego trwania, rodzaj znieczulenia, ilość przetoczonych płynów, ilość utraconej krwi, czas stosowania opaski pneumatycznej. Po operacji odnotowywano ilość przetoczonych płynów, ilość utraconej krwi, czas pionizacji po zabiegu operacyjnym. W okresie pooperacyjnym codziennie wykonywano badanie przedmiotowe obu kończyn dolnych, badania laboratoryjne i badanie USG układu żylnego kończyn dolnych. U wszystkich chorych zastosowano ujednolicony schemat profilaktyki przeciwzakrzepowej i rehabilitacji. Wyniki. Analizowano wpływ następujących czynników na częstość zakrzepicy żylnej: płeć, wiek, BMI, choroby współistniejące i przebyte zabiegi operacyjne, palenie papierosów, () 2008
8 M. OLEWAJKA, T. SZ. GAŹDZIK, P. WIECZOREK rodzaj znieczulenia, czas trwania operacji, ilość utraconej krwi podczas i po operacji, ilość przetoczonych preparatów krwiopochodnych, czas pionizacji chorego po operacji, czas stosowania opaski pneumatycznej podczas alloplastyki stawów kolanowych. Wnioski. Czynnikami ryzyka zakrzepicy żylnej kończyn dolnych po alloplastyce stawów są: wiek powyżej 60 rż., otyłość, współistniejące występowanie żylaków kończyn dolnych, przebyta zakrzepica żylna kończyn dolnych, współistniejące zaburzenia rytmu serca, długi czas trwania operacji, znaczna utrata krwi podczas operacji, późna pionizacja chorego. Słowa kluczowe: zakrzepica żylna, alloplastyka stawów, ultrasonografia układu żylnego, D-dimery ITRODUCTIO Total hip or knee replacement surgeries as well as follow-up procedures in the wake of endoprothesis insertion in major joints of the lower limbs are associated with a high risk of developing thromboembolic complications. Various preventive antithrombotic measures (both physical and pharmacological) have considerably decreased the incidence of thrombophlebitis. Despite these preventive methods, the risk of subsequent thromboembolic complications remains high. The prevalence of thrombophlebitis resulting from hip joint replacement surgeries is estimated at 20-0% while after knee joint replacement at 22-0% of cases. Pulmonary embolism occurs in,7-,% of cases [,2]. Among the most common risk factors that contribute to thrombophlebitis the following may be found: advanced age, obesity, circulatory system diseases (cardiac ischemic disease, circulation failure), treatment with oral contraceptives, tobacco smoking, surgeries in the region of lower limbs and pelvis, neoplastic lesions, long-term immobilization, past history of thrombophlebitis, varices of the lower limbs and coagulation system disorders. The main cause behind the condition is thought to be replacement surgeries of the major joints of the lower limbs [,2]. MATERIALS AD METHOD 80 patients have been subjected to the study, 7 out of whom having undergone total cement replacement surgery of the iliac joint, 0 - total non-cement replacement surgery of the joints iliac, 22 - total replacement surgery of the genicular joint, follow-up surgeries after total replacement surgery of the joints of the lower limbs. All surgeries have been performed in the Orthopedic Clinical Ward of the Silesian Medical Academy in Katowice. 62 females and 8 males have been included in the study. The mean age of the patients concerned reached 6 years of age (within the range of -82). The mean age of women included in the study was tantamount to 6 years (within the range of -82). The mean age of men included in the study was tantamount to 6 years (within the range of -77). Prior to the surgery the patients went through subjective and objective examination. The interview was conducted with a special focus on past medical conditions, surgeries as well as past episodes of ingesting psychoactive substances. The sex and age of the patients was specified as well as body temperature, height and body WSTĘP Zabiegi operacyjne całkowitej alloplastyki stawów biodrowych i kolanowych oraz operacje rewizyjne po endoprotezoplastykach dużych stawów kończyn dolnych są obarczone wysokim ryzykiem powikłań zakrzepowozatorowych. Zastosowanie różnych metod profilaktyki przeciwzakrzepowej (zarówno fizykalnych jak i farmakologicznych) spowodowało znaczące zmniejszenie częstości zakrzepicy żylnej. Mimo to, ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych pozostaje wysokie. zakrzepicy żylnej po alloplastyce stawów biodrowych ocenia na 20-0%, a po alloplastyce stawów kolanowych na 22-0% przypadków. Zatorowość płucna występuje w,7-,% przypadków [,2,,,,6]. Wśród najczęściej występujących czynników ryzyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej wymienia się: podeszły wiek, otyłość, choroby układu krążenia (choroba niedokrwienna serca, niewydolność krążenia), stosowanie doustnych leków antykoncepcyjnych, palenie tytoniu, operacje w obrębie kończyn dolnych i miednicy, nowotwory, długotrwałe unieruchomienie, przebytą zakrzepicę żylną, żylaki kończyn dolnych i zaburzenia układu krzepnięcia. Szczególne znaczenie przypisuje się zabiegom chirurgicznym, a wśród nich alloplastyce dużych stawów kończyn dolnych [,2,]. MATERIAŁ I METODYKA Materiał kliniczny obejmuje 80 chorych, w tym 7 po całkowitej cementowej alloplastyce stawów biodrowych, 0 po całkowitej bezcementowej alloplastyce stawów biodrowych, 22 po całkowitej alloplastyce stawów kolanowych, po operacjach rewizyjnych po całkowitej alloplastyce stawów kończyn dolnych, wykonanych w Oddziale Klinicznym Ortopedii Śląskiej Akademii Medycznej w Katowicach. Materiał obejmuje 62 kobiety i 8 mężczyzn. Średni wiek wyniósł 6 lat (zakres - 82). Średni wiek kobiet wyniósł 6 lat (zakres -82). Średni wiek mężczyzn wyniósł 6 lat (zakres -77). Przed zabiegiem operacyjnym chorych badano podmiotowo i przedmiotowo. Wywiad lekarski zbierano w kierunku przebytych chorób, operacji i zażywanych używek. Odnotowywano płeć i wiek chorych. Badano ciepłotę ciała, wzrost i masę ciała chorych (w celu określenia BMI) oraz przeprowadzano badanie przedmiotowe chorego, ze szczególnym uwzględnieniem stanu obu kończyn dolnych. Przed zabiegiem operacyjnym wyko- THE JOURAL OF ORTHOPAEDICS TRAUMA SURGERY AD RELATED RESEARCH
DVT risk factors after total hip or knee replacement mass ( in order to determine the BMI index). An examination of both lower limbs was performed. Before the surgery additional assays were conducted: morphology with the assay of platelet count, coagulogram, D-dimers concentration in blood serum as well as other tests. Prior to the procedure an ultrasound examination of the venous system of the lower limbs in B presentation was carried out to be subsequently completed with a Doppler examination. o patient qualified for the examination manifested the clinical features of acute thrombophlebitis of the lower limbs. In 26 cases (6 women, 0 men) varicose veins of the lower limbs were detected, in (2 women, man) the symptoms of posthrombotic syndrome were found. one of the patients evinced the signs of acute thrombophlebitis of the lower limbs by means of the ultrasound examination. Patients underwent the surgery under either block (subarachnoid 67 patients, peridural 2 patients) or general anaesthesia ( patients). In the respective types of surgeries uniform surgical techniques were applied. In the course of the medical procedure the values of the following parameters were noted: its duration, type of anaesthesia, amount of fluids transfused (blood derivatives and others), amount of blood lost, the duration of pneumatic band application (in the event of total genicular joints replacement). After the operation the amount of fluids transfused (blood derivatives and others), the time until adopting vertical position after the surgery were determined. In the postoperative period a daily objective examination of both lower limbs was performed. On the st, th, 7th and th day after the surgery subsidiary laboratory tests were carried out: morphology with the assay of platelet count, coagulogram, D-dimers concentration in blood serum. Within 7 and days of the procedure an ultrasound examination of the venous system was conducted. The ultrasound examination was taken to detect thrombophlebitis if B presentation indicated that the vein either failed to contract due to external pressure or showed signs of thrombus in the light of the vessel. In addition, the Doppler examination revealed the indirect symptoms of thrombophlebitis: absence of spontaneity, amplitude decrease or the absence of phase flow as well as the lack of flow acceleration under the influence of pressure. The diagnosis of thrombophlebitis of the deep veins of the lower limbs was posed on the canvass of the positive outcome of the ultrasound examination. In all patients a uniform protocol of antithrombotic prevention was introduced. The patients received subcutaneously enoxaparin dosaged 0, ml daily, beginning 2 hours prior to the surgery and subsequently on the day of the procedure performance and once daily over the postoperative period (every 2 hours). Prophylactic measures were applied during the patient s stay in the ward and then up to 6 weeks after the operation. The preventive measures complied with the provisions specified by the Polish Orthopedic and Traumatic Association. After the surgery rehabilitation means have been applied according to a uniform protocol. In chosen cases 9 nywano badania dodatkowe: morfologię z oznaczeniem płytek krwi, koagulogram, stężenie D-dimerów w surowicy krwi i inne. Przed zabiegiem wykonywano badanie ultrasonograficzne układu żylnego kończyn dolnych w prezentacji B, uzupełniając je badaniem dopplerowskim. U chorych zakwalifikowanych do badań nie stwierdzono klinicznych cech ostrej zakrzepicy żylnej kończyn dolnych. W 26 przypadkach (6 kobiet, 0 mężczyzn) stwierdzono żylaki kończyn dolnych, u chorych (2 kobiety, mężczyzna) rozpoznano cechy zespołu pozakrzepowego. U żadnego chorego nie stwierdzono ostrej zakrzepicy żylnej kończyn dolnych w badaniu ultrasonograficznym. Chorych operowano w znieczuleniu przewodowym (podpajęczynówkowym 67 chorych, nadoponowym 2 chorych) i ogólnym ( chorych). W poszczególnych rodzajach operacji stosowano ujednolicone techniki operacyjne. W czasie zabiegu operacyjnego odnotowywano czas jego trwania, rodzaj znieczulenia, ilość przetoczonych płynów (preparaty krwiopochodne i inne), ilość utraconej krwi, czas stosowania opaski pneumatycznej (w przypadku całkowitej alloplastyki stawów kolanowych). Po operacji odnotowywano ilość przetoczonych płynów (preparaty krwiopochodne i inne), ilość utraconej krwi, czas pionizacji po zabiegu operacyjnym. W okresie pooperacyjnym codziennie wykonywano badanie przedmiotowe obu kończyn dolnych. W,, 7 i dobie po zabiegu operacyjnym wykonywano laboratoryjne badania dodatkowe: morfologia z oznaczeniem płytek krwi, koagulogram, stężenie D-dimerów w surowicy krwi. W 7 i dobie po operacji wykonywano badanie ultrasonograficzne układu żylnego. Zakrzepicę żylną w badaniu ultrasonograficznym rozpoznawano w przypadku wykazania w prezentacji B, że żyła nie zamyka się przy ucisku z zewnątrz lub uwidocznienia skrzepliny w świetle naczynia. Dodatkowo w badaniu dopplerowskim oceniano objawy pośrednie zakrzepicy żylnej: zniesienie spontaniczności, zmniejszenie amplitudy lub zniesienie fazowości przepływu oraz brak przyspieszenia przepływu pod wpływem ucisku. Rozpoznanie zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych stawiano na podstawie dodatniego wyniku badania ultrasonograficznego. U wszystkich chorych zastosowano ujednolicony schemat profilaktyki przeciwzakrzepowej. Chorym podawano podskórnie, raz dziennie enoksaparynę w dawce 0, ml, począwszy od 2 godzin przed operacją, a następnie w dniu zabiegu i w kolejnych dniach raz dziennie (co 2 godziny). Profilaktykę prowadzono w czasie pobytu pacjenta w Oddziale i przedłużano łącznie do 6 tygodni po operacji. Profilaktyka była prowadzona zgodnie z zaleceniami Polskiego Towarzystwa Ortopedycznego i Traumatologicznego. Po operacji stosowano rehabilitację wg ujednoliconego schematu. W wybranych przypadkach, uzasadnionych klinicznie (stan ogólny pacjenta, stan miejscowy operowanego stawu), opóźniano pionizację i rehabilitację () 2008
20 M. OLEWAJKA, T. SZ. GAŹDZIK, P. WIECZOREK that were justified on a clinical basis (the patient s good overall condition and good local condition of the joint operated upon) the process of the patient s regaining vertical position and his rehabilitation was postponed. 0 subjects assumed vertical position within days of the surgery and further subjects recovered vertical position within, respectively,, 6, 7 and 0 days of the procedure. RESULTS The incidence of thrombophlebitis of the lower limbs resulting from the respective types of procedures (genicular and iliac joints replacement surgery, follow-up procedures after replacement surgery of the major joints of the lower limbs) has been evaluated. The incidence of thrombophlebitis has been found to be the highest in patients after follow-up procedures after replacement surgery of the joints of the lower limbs. Thromboembolic disease of the veins has been stated to be the east frequent after non-cement replacement surgery of the joints of the lower limbs. (Table ). The incidence of thrombophlebitis of the lower limbs in relation to the sex of patients subjected to replacement surgery of the joints has been evaluated. The incidence of thrombophlebitis has reached similar values in both groups examined. Proximal thrombosis has occurred with greater frequency in men while distal thrombosis - in women. o statistically significant divergence in the incidence of thrombophlebitis between women and men has been stated. (Table 2). The incidence of thrombophlebitis of the lower limbs in relation to the age of the patients subjected to replacement surgery of the joints has been evaluated. There has chorego. W 0 przypadkach pionizacja nastąpiła w dobie. Po jednym chorym pionizowano w, 6, 7 i 0 dobie po operacji. WYIKI Ocenie poddano częstość zakrzepicy żylnej kończyn dolnych, w poszczególnych zabiegach operacyjnych (alloplastyka stawów kolanowych i biodrowych, operacje rewizyjne po alloplastyce dużych stawów kończyn dolnych). Stwierdzono najczęstsze występowanie zakrzepicy żylnej u chorych po operacjach rewizyjnych po alloplastyce stawów kończyn dolnych. ŻChZZ stwierdzono najrzadziej po alloplastyce bezcementowej stawów kończyn dolnych. (Tabela ). Oceniono występowanie zakrzepicy żylnej kończyn dolnych w zależności od płci chorych poddanych alloplastyce stawów. zakrzepicy żylnej była zbliżona w obu grupach badanych. Zakrzepica proksymalna częściej występowała u mężczyzn, zakrzepica dystalna u kobiet. ie stwierdzono jednak istotnych statystycznie różnic w częstości zakrzepicy u kobiet i mężczyzn. (Tabela 2). Oceniono występowanie zakrzepicy żylnej kończyn dolnych w zależności od wieku chorych poddanych alloplastyce stawów. Stwierdzono występowanie istotnej statystycznie zależności między wiekiem chorego a częstością zakrzepicy żylnej (p=0,06). Stwierdzono częstsze występowanie ŻChZZ u chorych po 6 rż. (Tabela ). Oceniono występowanie zakrzepicy żylnej kończyn dolnych w zależności od BMI chorych poddanych allo- Table. of all types of deep vein thrombosis during the given surgical procedures Tabela. wszystkich rodzajów zakrzepicy żył głębokich w poszczególnych zabiegach operacyjnych Type of surgical procedure umber Rodzaj zabiegu operacyjnego Alloplasty of knee joint 22 8 Alloplastyka stawu kolanowego 22 8 Alloplasty of the hip joint without cement 0 0,00 Alloplastyka stawu biodrowego bezcementowa 0 0,00 Alloplasty of the hip joint using cement 7 29, Alloplastyka stawu biodrowego cementowa 7 29, Revision surgery following joint alloplasty, Operacja rewizyjna po alloplastyce stawów, Total 80 2 26,2 Ogółem 80 2 26,2 Table 2. Vein thrombosis vs. sex of the patient Sex Women Men 62 8 umber 2,8 27,78 Results of chi-square test with Yates correction for continuity: c 2 = 0,02, p = 0,89 Tabela 2. Zakrzepica żylna a płeć chorego Płeć Kobiety Mężczyźni 62 8 THE JOURAL OF ORTHOPAEDICS TRAUMA SURGERY AD RELATED RESEARCH 2,8 27,78 Wyniki testu chi-kwadrat z poprawką Yatesa: c 2 = 0,02; p = 0,89
DVT risk factors after total hip or knee replacement been stated a statistically significant correlation between the patient s age and the incidence of thrombophlebitis (p=0,06). The incidence of thromboembolic disease of the veins has been proved higher in patients who have completed 6 years of age. (Table ). The incidence of thrombophlebitis of the lower limbs in relation to BMI patients subjected to joint replacement surgery has been investigated. The incidence of thrombophlebitis has proved significantly higher in obese patients (with the value of BMI>0). A statistically significant correlation has been detected between the value of the patient s BMI and the incidence of thrombophlebitis (p=0,08). (Table ). The influence of concomitant and previously experienced diseases upon the incidence of thrombophlebitis in patients subjected to replacement surgery of the joints of the lower limbs has been examined. Thromboembolic disease of the veins has prevailed in patients with varices of the lower limbs and a past history of thrombophlebitis. Proximal thrombosis was found considerably more Table. Vein thrombosis vs. age of the patient Tabela. Zakrzepica żył głębokich a wiek chorego 2 plastyce stawów. zakrzepicy żylnej znacznie wyższa u chorych otyłych (wartość BMI>0). Stwierdzono występowanie istotnej statystycznie zależności między wartością BMI chorego a częstością zakrzepicy żylnej (p=0,08). (Tabela ). Ocenie poddano wpływ chorób współistniejących i wcześniej przebytych na częstość zakrzepicy żylnej u chorych poddanych alloplastyce stawów kończyn dolnych. ŻChZZ występowała znamiennie częściej u chorych z żylakami kończyn dolnych i przebytą zakrzepicą żylną. Zakrzepica proksymalna występowała znamiennie częściej u chorych z towarzyszącymi zaburzeniami rytmu serca. Podobnej zależności nie stwierdzono w przypadku zakrzepicy dystalnej. (Tabele, 6, 7). ie stwierdzono zależności zakrzepicy żylnej od współistnienia nadciśnienia tętniczego krwi, choroby niedokrwiennej serca, przebytego zawału mięśnia sercowego. Age group umber Grupa wiekowa Up to 0 0 0,00 Do 0 lat 0 0,00 60 years 6,67 60 lat 6,67 6 and over 60 20 6 i więcej lat 60 20 Table. Vein thrombosis vs. patient BMI Tabela. Zakrzepica żył głębokich a BMI chorego BMI group umber Grupa BMI ormal 6 8,7 Prawidłowe 6 8,7 Overweight 8 7 8,2 adwaga 8 7 8,2 Obese 26 2, Otyłość 26 2, Table. Vein thrombosis vs. coexistent diseases varicose veins of the lower extremities Coexistent disease Varicose veins o varicose veins 26 umber 7,8 2,96 Results of chi-square test with Yates correction for continuity: c 2 =,, p = 0,000 Table 6. Vein thrombosis vs. coexistent diseases vein thrombosis Coexistent disease Thrombosis o thrombosis 7 umber 7 80,00 22,77 Results of chi-square test with Yates correction for continuity: c 2 =,27, p = 0,027 Tabela. Zakrzepica żył głębokich a współistniejące choroby żylaki kończyn dolnych Choroba współistniejąca Żylaki Brak żylaków 26 7,8 2,96 Wyniki testu chi-kwadrat z poprawką Yatesa: c 2 =,; p = 0,000 Tabela 6. Zakrzepica żył głębokich a współistniejące choroby przebyta zakrzepica żylna Choroba współistniejąca Zakrzepica Brak zakrzepicy 7 7 80,00 22,77 Wyniki testu chi-kwadrat z poprawką Yatesa: c 2 =,27; p = 0,027 () 2008
22 M. OLEWAJKA, T. SZ. GAŹDZIK, P. WIECZOREK frequent in patients with concomitant heart rhythm disorders. o such correlation was present in distal thrombosis. (Tables, 6, 7). There have not been established any correlation between the incidence of thrombophlebitis and simultaneous arterial hypertension, cardiac ischemic disease or suffered cardiac arrest. The impact of smoking cigarettes on the incidence of thrombophlebitis after the replacement surgery of the joints of the lower limbs has been inspected. o statistically significant disparities have been revealed in the prevalence of thrombosis with regard to smoking cigarettes (Table 8). The correlation between the incidence of the thromboembolic venous disease after joints replacement surgery and the type of anaesthesia employed for the purpose of the surgery has been investigated. The group of patients subjected to general anaesthesia have demonstrated higher incidence of thrombophlebitis. o statistically significant disparities have been revealed in the prevalence of thrombosis with regard to the type of anaesthesia. (Table 9). The correlation between the incidence of the thromboembolic venous disease after joints replacement surgery and the surgery duration has been investigated. A statistically significant correlation between the surgery duration and the incidence of thrombophlebitis has been disclosed. The incidence of thrombophlebitis after surgeries that lasted over hours has been found to be higher. (Table 0). The correlations between the incidence of the thromboembolic venous disease after joints replacement surgery and the amount of blood lost during and due to the surgical procedure as well as the amount of blood derivatives transfused to the patient after surgery have been examined. A statistically significant correlation between the amount of blood lost during the surgical procedure Poddano ocenie wpływ palenia papierosów na częstość zakrzepicy żylnej po alloplastyce stawów kończyn dolnych. ie stwierdzono istotnych statystycznie różnic w częstości zakrzepicy w zależności od palenia papierosów. (Tabela 8). Ocenie poddano zależność ŻChZZ po alloplastyce stawów od rodzaju znieczulenia zastosowanego podczas operacji. W grupie chorych poddanych znieczuleniu ogólnemu rozpoznano częściej zakrzepicę żylną. ie stwierdzono jednak znamiennych statystycznie różnic w częstości zakrzepicy w zależności od rodzaju znieczulenia. (Tabela 9). Ocenie poddano zależność ŻChZZ po alloplastyce stawów od czasu trwania zabiegu operacyjnego. Stwierdzono statystycznie znamienną zależność między czasem trwania zabiegu operacyjnego a częstością zakrzepicy. Częściej stwierdzano zakrzepicę po operacjach trwających dłużej niż godziny. (Tabela 0). Ocenie poddano zależność ŻChZZ po alloplastyce stawów od ilości krwi utraconej podczas i po zabiegu operacyjnym oraz od ilości preparatów krwiopochodnych przetoczonych choremu po operacji. Stwierdzono statystycznie znamienną zależność między ilością krwi utraconej podczas zabiegu operacyjnego a częstością zakrzepicy żylnej. Ilość krwi utraconej po zabiegu nie miała wpływu na częstość zakrzepicy. ie stwierdzono znamiennych statystycznie różnic w częstości zakrzepicy żylnej po alloplastyce stawów kończyn dolnych w zależności od transfuzji preparatów krwiopochodnych podczas operacji. (Tabela ). Table 7. Proximal deep vein thrombosis vs. coexistent diseases heart arrhythmia Coexistent disease Symptomatic proximal thrombosis Asymptomatic proximal thrombosis Proximal thrombosis overall umber umber umber Arrhythmia 2 66,66 o arrhythmia 77,9 2 2,60 6 7,79 Results of chi-square test with Yates correction for continuity: c 2 =,; p = 0,086 Tabela 7. Zakrzepica proksymalna żył głębokich a współistniejące choroby zaburzenia rytmu serca Czas operacji Zakrzepica proksymalna objawowa bezobjawowa ogółem Arytmia 2 66,66 Brak arytmii 77,9 2 2,60 6 7,79 Wyniki testu chi-kwadrat z poprawką Yatesa: c 2 =,; p = 0,086 THE JOURAL OF ORTHOPAEDICS TRAUMA SURGERY AD RELATED RESEARCH
DVT risk factors after total hip or knee replacement and the prevalence of thrombophlebitis has been stated. The amount of blood lost due to the procedure has demonstrated no effect on the incidence of thrombophlebitis. o statistically significant divergence has been revealed in the prevalence of thrombophlebitis after replacement surgery of the joints of the lower limbs in relation to the transfusion of blood derivatives during surgery. (Table ). The correlation between the incidence of the thromboembolic venous disease after joints replacement surgery and the period needed for the patient s recovery of vertical position after surgery has been investigated. The period needed for the patient s recovery of vertical position after surgery has proved to exert marked impact on the incidence of thrombophlebitis. (Table 2). 2 Ocenie poddano zależność ŻChZZ po alloplastyce stawów od czasu pionizacji chorego po operacji. Czas pionizacji chorego po zabiegu operacyjnym miał istotny wpływ na częstość zakrzepicy żylnej. (Tabela 2). Ocenie poddano zależność ŻChZZ po alloplastyce stawów kolanowych od zastosowania opaski pneumatycznej. ie oceniano zależności zakrzepicy żylnej po alloplastyce kolan od czasu zastosowania opaski z powodu jego nieznacznego zakresu (od do, godziny). ie stwierdzono istotnego wpływu zastosowania opaski pneumatycznej podczas endoprotezoplastyki stawów kolanowych na częstość zakrzepicy żylnej. (Tabela ). Table 8. Deep vein thrombosis vs. cigarette smoking Cigarette smoking Yes o 6 umber 6 2,62 Results of chi-square test with Yates correction for continuity: c 2 = 0,, p = 0,72 Tabela 8. Zakrzepica żył głębokich a palenie papierosów Palenie papierosów Tak ie 6 6 2,62 Wyniki testu chi-kwadrat z poprawką Yatesa: c 2 = 0,; p = 0,72 Table 9. Deep vein thrombosis vs. type of anaesthesia used during the surgery Type of anaesthesia General Epidural 69 umber 7 2,6 Results of chi-square test with Yates correction for continuity: c 2 = 0,20, p = 0,6 Tabela 9. Zakrzepica żył głębokich a rodzaj znieczulenia zastosowanego podczas operacji Rodzaj znieczulenia Ogólne Przewodowe 69 7 2,6 Wyniki testu chi-kwadrat z poprawką Yatesa: c 2 = 0,20; p = 0,6 Table 0. Deep vein thrombosis vs. duration of surgery Tabela 0. Zakrzepica żył głębokich a czas trwania zabiegu operacyjnego Duration of surgery umber Czas operacji Up to 2 hours 2 7,9 Do 2 godzin 2 7,9 2 hours 0 26,00 2 godziny 0 26,00 Over hours 7 7, Powyżej godzin 7 7, Table. Deep vein thrombosis vs. amount of blood lost during the surgery Tabela. Zakrzepica żył głębokich a ilość krwi utraconej podczas zabiegu operacyjnego Amount of blood lost during the surgical procedure umber Ilość krwi utraconej podczas zabiegu Up to 00 ml 2, Do 00 ml 2, 00 00 ml 7 2,0 00 00 ml 7 2,0 00 700 ml 0 0,00 00 700 ml 0 0,00 Over 700 ml 8 62,0 Powyżej 700 ml 8 62,0 () 2008
2 M. OLEWAJKA, T. SZ. GAŹDZIK, P. WIECZOREK Table 2. Deep vein thrombosis vs time of vertical positioning of the patient after surgery Tabela 2. Zakrzepica żył głębokich a czas pionizacji chorego po zabiegu Time of vertical positioning of patient umber Czas pionizacji pacjenta Day 2 66 6,67 2 doba 66 6,67 Day 0 8 80,00 doba 0 8 80,00 Day 0 0,00 doba 0 0,00 Day 6 00,0 6 doba 00,0 Day 7 0 0,00 7 doba 0 0,00 Day 0 00,0 0 doba 00,0 Table. Deep vein thrombosis following alloplasty of the knee joint vs. use of pneumatic tourniquet Use of pneumatic tourniquet o Yes umber Results of chi-square test with Yates correction for continuity: c 2 = 0,20, p = 0,676 Tabela. Zakrzepica żył głębokich po alloplastyce kolana a użycie opaski pneumatycznej Użycie opaski pneumatycznej ie Tak Wyniki testu chi-kwadrat z poprawką Yatesa: c 2 = 0,20; p = 0,676 The correlation between the incidence of the thromboembolic venous disease after joints replacement surgery and air cuff application. The correlation of the prevalence of thrombophlebitis after genicular replacement surgery and the air cuff application duration has not been investigated as a result of the brevity of the application s duration (from to, hours). o significant influence of the air cuff application in the course of endoprothesis plasty of the genicular joints on the prevalence of thrombophlebitis has been established. (Table ). DISCUSSIO There is an ongoing discussion among the authors on the subject of the impact of various factors on the development of thromboembolic complications in patients after replacement surgery of the joints. The factors taken into consideration feature the preoperative (sex and age of the patient, BMI, concomitant diseases, previous surgical procedures, drugs and psychoactive substances taken), intraoperative (type and duration of the surgery performed, type of anaesthesia, transfusions of blood derivatives, period of air cuff application) and postoperative (patient mobilization). o effect upon the incidence of the thromboembolic disease of the veins related to the replacement surgery of the joints in relation to the sex of patients has been detected as numerous studies from around the word corroborate. The risk of thrombophlebitis increases along with the age of the subjects operated upon. The incidence of thrombophlebitis in patients over 60 years of age is nearly twice as high as that in the group of younger subjects who have been subjected to the surgery. This stems from the elderly patients overall condition, their physical activity and the possibility to ameliorate their function after a complex DYSKUSJA Wśród autorów toczy się dyskusja na temat wpływu różnych czynników na rozwój powikłań zakrzepowo-zatorowych u chorych po alloplastyce stawów. Rozważany jest wpływ czynników przedoperacyjnych (płeć i wiek chorego, BMI, choroby współistniejące, przebyte zabiegi operacyjne, stosowane leki i używki), śródoperacyjnych (rodzaj i czas trwania przeprowadzanej operacji, rodzaj znieczulenia, przetoczenia preparatów krwiopochodnych, czas stosowania opaski pneumatycznej) i pooperacyjnych (mobilizacja chorego). ie stwierdza się różnic w występowaniu ŻChZZ po alloplastyce stawów w zależności od płci chorych. Potwierdza to wiele badań prowadzonych na całym świecie. Ryzyko zakrzepicy wzrasta wraz z wiekiem operowanych. ZŻG u chorych powyżej 60 rż jest niemal dwukrotnie wyższa niż w grupie operowanych osób młodszych. Jest to związane z ogólnym stanem zdrowia osób starszych, ich aktywnością fizyczną, możliwością ich usprawniania po skomplikowanym zabiegu operacyjnym. Młodsi chorzy wymagają zastosowania protez bezcementowych, których implantacja trwa krócej niż endoprotez cementowych [7,8,9]. W naszych badaniach nie stwierdziliśmy różnic w występowaniu powikłań zakrzepowo-zatorowych w zależności od płci. Stwierdziliśmy pięciokrotnie częstsze występowanie zakrzepicy u chorych powyżej 60 rż., niż u osób poniżej 60 rż. Otyłość chorych poddanych alloplastyce stawów kończyn dolnych ma wpływ na występowanie wczesnych i późnych powikłań pooperacyjnych. ajczęściej wymieniane są: trudności z prawidłowym osadzeniem implan- THE JOURAL OF ORTHOPAEDICS TRAUMA SURGERY AD RELATED RESEARCH
DVT risk factors after total hip or knee replacement surgical procedure. Younger patients require the implementation of non-cement prostheses that take shorter to insert than cement endoprotheses. In our study we have revealed no divergence in the incidence of complications in relation to sex. The incidence of thrombophlebitis has been established to be five times higher in patients over 60 years of age as opposed to subjects under in 60 years of age. The obesity of patients subjected to replacement surgery of the joints of the lower limbs exerts influence on the incidence of early and late postoperative complications. Among the most frequent there are: problems with an appropriate insertion of the implant, intraoperative fractures within the bone scaffolding/support of the endoprothesis, early dislocations mechanical damage to the components of the prosthesis. Obesity seems a factor that predisposes towards the development of thrombophlebitis after replacement surgery of the joints. Some authors corroborate this assumption whereas others fail to prove its validity in their research. In our study we have found a statistically significant correlation between the value of the patient s BMI and the incidence of thrombophlebitis. It transpires that the higher incidence of thromboembolic complications in obese patients is due to the difficulty posed by the surgical technique and the extensive duration of the surgical procedure as well as the difficulties encountered in the amelioration of overweight patients function. Bone cement application is presumed to be a potential factor contributing to the increase of the incidence of thrombophlebitis of the deep veins after replacement surgery of the joints of the lower limbs. The results of research carried out world-wide fail to be unequivocal. Some researchers have proved that the incidence of thrombophlebitis after non-cement replacement surgery is lower. Others showed otherwise. The most common adverse effect of cement is chemical and thermal in nature and concerns the neighboring soft tissues, bone marrow and bone. The results of the research on the coagulation indices and fibrinolysis during consecutive stages of genicular joint replacement surgery are available. During axle implantation fastened by means of surgical cement a marked increase in the concentration of the complexes of thrombin-antithrombin, fibrinopeptide A and D-dimers as compared with the noncement axle application had been noted. A considerable increase in the pressure of the pulmonary artery has been noticed during the fastening of the surgical cement axle. Simultaneously, no observations have been made of lesions attributable to the act of mounting of the acetabular endoprosthesis component with surgical cement. According to other authors, however, such results lack validity.. Some authors have noted a higher number of emboli resulting from cement as opposed to non-cement replacement surgeries during the performance of peresophageal ultrasound cardiography (UCG). The problem of whether the reason behind the condition was due to emboli caused by thrombophlebitis or the presence of lipid emboli remains unsolved. Other authors have seen a notable rise in the intraosseous pressure during the implantation of the cement endoprothesis axle implantation. The have come to consider the said factor as the most prominent in the process 2 tu, śródoperacyjne złamania w obrębie rusztowania kostnego endoprotezy, wczesne obluzowania i mechaniczne uszkodzenia komponent protezy [0,]. Otyłość wydaje się być czynnikiem predysponującym do rozwoju ZŻG po alloplastyce stawów. Część autorów potwierdza to przypuszczenie [2,], inni nie udowodnili tego w swoich badaniach [,]. W naszych badaniach stwierdziliśmy występowanie istotnej statystycznie zależności między wartością BMI chorego a częstością zakrzepicy. Wydaje się, że częstsze występowanie powikłań zatorowo-zakrzepowych u chorych otyłych jest wynikiem trudności techniki operacyjnej i dłuższego czasu trwania zabiegu operacyjnego oraz trudności w usprawnianiu chorych z nadwagą. Zastosowanie cementu kostnego jest uznawane za potencjalny czynnik zwiększający częstość zakrzepicy żył głębokich po alloplastyce stawów kończyn dolnych. Wyniki badań przeprowadzanych na całym świecie nie są jednoznaczne. Część badaczy wykazało niższą częstość ZŻG po alloplastyce bezcementowej [,6,7]. Inni tego nie potwierdzili [8,9]. ajczęściej wskazuje się na chemiczne i termiczne działanie cementu na otaczające tkanki miękkie, szpik kostny i kość. Istnieją badania dotyczące wskaźników krzepnięcia i fibrynolizy podczas kolejnych etapów alloplastyki stawu biodrowego. Podczas implantacji trzpienia osadzanego na cemencie kostnym stwierdzono wyraźny wzrost stężenia kompleksów trombina-antytrombina, fibrynopeptydu A i D-dimerów w porównaniu z zastosowaniem trzpienia bezcementowego. Zauważono również znaczący wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej podczas wprowadzania trzpienia cementowego. Jednocześnie nie stwierdzono żadnych zmian podczas osadzania za pomocą cementu kostnego komponenty panewkowej endoprotezy [20]. Inni autorzy nie potwierdzili podobnych wyników w swoich badaniach [2]. iektórzy badacze obserwowali podczas wykonywania przezprzełykowego UKG więcej zatorów w przebiegu alloplastyki cementowej niż bezcementowej. ierozstrzygnięty pozostał problem czy przyczyną zjawiska była obecność zatorów spowodowanych zakrzepicą czy zatorów tłuszczowych [22,2]. Inni autorzy stwierdzili bardzo wyraźny wzrost ciśnienia śródkostnego podczas implantacji trzpienia endoprotezy cementowej. Uznali ten czynnik za najważniejszy w procesie uwalniania tromboplastyny tkankowej i tłuszczu z kości i szpiku kostnego do krążenia. Zwrócili także uwagę na wpływ wysokiej temperatury cementu na kość i szpik kostny [2,2]. asze badania potwierdzają zwiększenie częstości zarówno zakrzepicy objawowej jak i bezobjawowej u chorych poddanych alloplastyce cementowej stawu biodrowego. Wyniki te nie są jednak znamienne statystycznie. ależy zwrócić uwagę, że wykazane różnice ZŻG po alloplastyce cementowej i bezcementowej mogą wynikać nie tylko z odmienności techniki operacyjnej. Zabiegi operacyjne z użyciem () 2008
26 M. OLEWAJKA, T. SZ. GAŹDZIK, P. WIECZOREK implantów osadzanych na cemencie kostnym trwają znacznie dłużej niż endoprotezoplastyki bezcementowe. Średni wiek chorych kwalifikowanych do alloplastyki cementowej jest znacznie wyższy w porównaniu z chorymi wymagającymi zastosowania implantu bezcementowego. U tych chorych stwierdza się wiele chorób dodatkowych, przede wszystkim chorób serca i naczyń obwodowych. Młodsi chorzy łatwiej poddają się rygorowi wczesnej mobilizacji pooperacyjnej. Autorzy analizujący wpływ rodzaju znieczulenia na częstość ŻChZZ u chorych poddanych zabiegom alloplastyki stawów biodrowych stwierdzają znaczący spadek powikłań zakrzepowo-zatorowych w przypadku zastosowania znieczulenia przewodowego (zarówno podpajęczynówkowego jak i nadoponowego). Zjawisko to jest tłumaczone zwiększonym przepływem krwi żylnej w kończynach dolnych u chorych znieczulonych przewodowo. Istnieją doniesienia o bezpośrednim i pośrednim wpływie znieczulenia przewodowego na układ krzepnięcia. Stwierdzono także wpływ tego rodzaju znieczulenia na czas trwania operacji. Zauważa się wyraźniejszy spadek częstości ZŻG w odcinku proksymalnym niż dystalnym. W efekcie znacząco spada częstość ZP u chorych znieczulonych przewodowo [26,27,28]. Znieczulenie przewodowe w przeciwieństwie do ogólnego powoduje zwiększenie przepływu krwi żylnej w kończynach dolnych w wyniku supresji układu sympatycznego i umiarkowanego rozszerzenia naczyń żylnych [28,29]. Efekt zwiększonego przepływu krwi obserwuje się dłuższy czas po operacji. Szczególnie korzystne jest działanie znieczulenia nadoponowego prowadzonego nawet przez kilka dni po leczeniu operacyjnym [0]. Badania przeprowadzone u chorych poddanych alloplastyce stawów kolanowych potwierdzają występowanie wyraźnie niższej częstości powikłań zakrzepowych po zastosowaniu znieczulenia przewodowego. Jednak w przypadku tych chorych podczas zabiegu operacyjnego stosowane jest niedokrwienie kończyny dolnej za pomocą opaski pneumatycznej. Stąd wniosek, że zwiększenie przepływu krwi żylnej w kończynach dolnych nie jest jedyną przyczyną zmniejszonej częstości ŻChZZ u chorych znieczulonych przewodowo []. iektórzy autorzy postulują bezpośredni wpływ znieczulenia przewodowego na procesy krzepnięcia poprzez oddziaływanie na funkcję płytek krwi i procesy fibrynolityczne oraz poprzez ograniczenie spadku stężenia antytrombiny [28,]. Część autorów zwraca uwagę na pośredni wpływ znieczulenia przewodowego na procesy krzepnięcia. Odbywa się to przez zmniejszenie krwawienia śródoperacyjnego u chorych poddanych alloplastyce dużych stawów kończyn dolnych [28,]. Mniejsza utrata krwi ogranicza konieczność przetoczeń preparatów krwiopochodnych w okresie pooperacyjnym, co wpływa na stopień wtórnych zaburzeń krzepnięcia. Przeciętna utrata krwi u chorych znieczulonych przewodowo jest 2--krotnie niższa niż u chorych poddanych znieczuleniu ogólof tissue thromboplastin and lipid release from the bone marrow and bones into the circulation. What has also drawn their attention was the impact of high temperature of the cement on the bone marrow and bone. Our study indicates the increase of the incidence of both symptomatic and asymptomatic thrombophlebitis in patients subjected to cement replacement surgery of the iliac joints. The results obtained lack statistical salience. It is to be borne in mind that the variations of thrombophlebitis incidence after replacement surgery of both cement and non-cement may be due not only to differences in surgical techniques. Surgical procedures that involve implants fastened with surgical cement last much longer than non-cement endoprothesis plasties. The mean age of patients eligible for cement replacement surgeries is much higher than that of subjects that demand the employment of a non-cement implant. These patients manifest the signs of many additional diseases, mainly cardiac conditions and peripheral vascular disorders. Younger patients are more susceptible to the regime of early postoperative mobilization. The authors analyzing the impact of the type of anesthesia on the incidence of thromboembolic disease of the veins in patients subjected to replacement surgeries of the iliac joints observe a significant decrease in the prevalence of thromboembolic complications in the events of block anesthesia application (both subarachnoid and peridural). The effect is traced to the increased venous blood flow in the lower limbs in patients put under block anesthesia. There are reports of both direct and indirect impact of block anesthesia on the coagulation system. A correlation between the said type of anesthesia and the surgery duration has been also observed. A more notable decline in the incidence of thrombophlebitis is seen in the proximal rather than distal segment. As a result, the prevalence of thrombophlebitis in patients subjected to block anesthesia remains at a lower level. Block anesthesia as opposed to general anesthesia involves an augmentation in the venous blood flow in the lower limbs caused by the suppression of the sympathetic system and a moderate dilation of venous vessels. The effect of increased blood flow may be observed over a long period after the surgery. A means that has proved especially favourable is peridural anesthesia carried on up to several days after the termination of surgical treatment. The results obtained in the examinations of patients subjected to replacement surgery of the genicular joints confirm the incidence of thrombotic complications after block anesthesia to be considerably lower. However, the surgical treatment of these patients requires an accompanying lower limb ischemia brought about by the application of an air cuff. Hence the conclusion that augmented venous blood flow in the lower limbs is not the only factor that contributes to the lower incidence of thromboembolic disease of the veins in patients subjected to block anesthesia. Some authors hold that there is a direct influence of block anesthesia on the coagulation processes traceable to the effect it has on platelet function and fibrinolytic processes and which occurs as a result of the limitation of the decrease in the antithrombin concentration levels. Some authors point to the indirect influence of block anesthesia on coagulation processes which occurs by virtue THE JOURAL OF ORTHOPAEDICS TRAUMA SURGERY AD RELATED RESEARCH
DVT risk factors after total hip or knee replacement nemu. Zmniejszenie przeciętnej utraty krwi powoduje także znacząco mniejsze obniżenie stężenia antytrombiny [0]. Z zastosowaniem znieczulenia przewodowego wiąże się wyraźne skrócenie czasu trwania operacji. Jest to wynik ograniczenia krwawienia śródoperacyjnego. Wraz ze skróceniem ogólnego czasu operacji, skraca się okres oddziaływania wielu niekorzystnych czynników wpływających na rozwój powikłań zakrzepowo-zatorowych, omówionych w dalszej części dyskusji [2]. W naszych badaniach stwierdziliśmy częstsze występowanie ZŻG po alloplastyce stawów u chorych znieczulonych ogólnie niż w grupie chorych poddanych znieczuleniu przewodowemu. Wykazane różnice nie są jednak znamienne statystycznie. Może to być wynikiem objęcia badaniem zbyt małej grupy chorych znieczulonych ogólnie. Bez wątpienia decydujący wpływ na częstość powikłań zakrzepowo-zatorowych po alloplastyce stawów kończyn dolnych ma czas trwania zabiegu operacyjnego. Krótszy czas operacji oznacza ograniczenie niekorzystnego działania mechanicznego na duże naczynia żylne kończyny dolnej skręcenia żyły udowej podczas alloplastyki stawu biodrowego, ucisku żyły podkolanowej podczas alloplastyki stawu kolanowego. Zmniejsza to nie tylko możliwość uszkodzenia ściany naczyń żylnych, ale przede wszystkim ogranicza czas trwania zastoju żylnego. Krótszy czas trwania zabiegu operacyjnego to także mniejsze krwawienie i konieczność przetoczeń preparatów krwiopochodnych. Zapobiega to wtórnym zaburzeniom krzepnięcia. Istnieją doniesienia, że zagrożenie ŻChZZ po alloplastyce stawów wyraźnie rośnie, gdy czas operacji przekracza już 90 minut [27,2]. W przedstawionych badaniach stwierdziliśmy znamienne statystycznie różnice w częstości powikłań zakrzepowo-zatorowych w zależności od czasu trwania zabiegu operacyjnego. Znaczący wzrost zakrzepicy żylnej miał miejsce po operacjach trwających dłużej niż godziny. Szeroko dyskutowany jest wpływ zastosowania opaski pneumatycznej podczas alloplastyki stawów kolanowych na rozwój zakrzepicy żylnej i innych powikłań. Opaska pneumatyczna umożliwia uzyskanie relatywnie bezkrwawego pola operacyjnego (łatwa identyfikacja struktur anatomicznych) i minimalizuje krwawienie śródoperacyjne. We współczesnej chirurgii jest ona z tego powodu szeroko stosowana. Większość operatorów docenia możliwość ograniczenia krwawienia w obrębie pola operacyjnego, często zapominając o potencjalnych zagrożeniach stosowania opaski pneumatycznej. Wśród powikłań miejscowych po stosowaniu opaski pneumatycznej wymienia się najczęściej: obrzęki pooperacyjne, opóźnienie powrotu prawidłowej siły mięśniowej, neuropraksję, przedłużające się krwawienie z rany pooperacyjnej, uszkodzenia naczyń krwionośnych, martwicę tkanek oraz zespół ciasnoty powięziowej. powikłań po stosowaniu opaski pneumatycznej można zminimalizować przez użycie we właściwy sposób opaof intraoperative bleeding decrease in patients subjected to replacement surgery of the major joints of the lower limbs. Lower blood loss constrains the necessity to transfuse blood derivatives in the postoperative period which affects the rate of secondary coagulations disorders emergence. The average blood loss in patients subjected to block anesthesia is twice-thrice lower than in patients subjected to general anesthesia. Lower average blood loss entails lower decrease in antithrombin concentration levels. Block anesthesia involves considerably shorter surgery duration insofar as intraoperative bleeding rate was restrained. Along with the limitation of the overall surgery duration the exposure to numerous unfavorable factors that give rise to thromboembolic complications is shorter. The factors mentioned will be discussed detail in further parts of the article. In our study we have found a higher incidence of thrombophlebitis after replacement surgery of the joints in patients subjected to general as opposed to block anesthesia. The variations specified lack statistical salience. This may be due to the insufficient number of subjects included in the study who were put under general anesthesia. There is no doubt that surgery duration affects the incidence of thromboembolic complications after replacement surgery of the joints of the lower limbs. Shorter surgery duration entails a reduction in the undesirable mechanical effect on major veins of the lower limb the contortion of femoral vein during the replacement surgery of genicular joint as well as pressure on the subgenicular vein during replacement surgery of the genicular joint. In effect, there are fewer injuries to the venous wall and the venous stagnation duration is shorter. Shorter surgery duration implies scarcer bleeding and a lower probability of there being a need to transfuse blood derivatives. It also prevents secondary coagulation disorders. There are reports to the effect that the threat of thromboembolic disease of the veins after replacement surgery of the joints augments markedly when the surgery duration exceeds 90 minutes [].In the study presented we have seen statistically salient variations in the incidence of thromboembolic complications in relation to the surgery duration. A significant increase in the incidence of thrombophlebitis occurred after surgeries lasting beyond hours. The impact of air cuff on the development of thrombophlebitis and other complications owing to the replacement surgery of genicular joints is widely discussed. Air cuff enables to obtain a relatively bloodless surgical field (inasmuch as it facilitates the identifications of anatomical structures) and minimizes intraoperative bleeding. Thus it is widely used in conterporary surgery. The majority of surgery performers appreciate the possibility to limit bleeding within the operative field while neglecting the potential threats posed by the application of air cuff. Among local complications caused by air cuff application the following are considered to be most common: intraoperative edemas, delay in the restoration of normal muscular strength, neuropraxia, prolonged bleeding from the postoperative wound, vascular injuries, tissue necrosis and compartmental syndrome. The incidence of complications after air cuff application may be minimized by means of the adjustment of the breadth of the air cuff. It is crucial to assess the patient s 27 () 2008