UNIVERZITETSKI MEDICINSKI CENTAR HACKENSACK Priručnik administrativne politike Politika finansijske pomoći Politika br.: 1846 (Milosrdna nega/kid Care/Medicaid) Datum stupanja na snagu: januar 2016. Strana 1 od 10 UOPŠTENO Politika Svi pacijenti koji imaju zakazano, a koji nemaju osiguranje ili imaju nedovoljno osiguranje i koji naznače da je plaćanje finansijski problem biće prethodno ispitani da li mogu da dobiju Milosrdnu negu (Charity Care)/Kid Care/Medicaid. Svi pacijenti za koje izgleda da ispunjavaju smernice biće upućeni na Upis za vanbolničko lečenje (Outpatient Intake) radi skrininga. Svrha Ispitati sve pacijente tokom procesa pre registracije da li mogu da dobiju Milosrdnu negu/kid Care/Medicaid, a koji izjave da nemaju nikakvo osiguranje. Način primene Izvršni potpredsednik za finansije i potpredsednik za finansijske usluge pacijentima odgovorni su za primenu, održavanje i naknadne revizije ove politike. POSTUPAK POSTUPAK 1. Svi pacijenti koji tokom procesa pre registracije naznače da nemaju osiguranje i da im je potrebna finansijska pomoć biće ispitani radi sledećeg. Pogledajte Prilog A radi definicija preliminarnog skrininga. a. Prebivalište u Nju Džersiju za milosrdnu negu b. Bračno stanje c. Veličina porodice d. Godišnji prihod porodice e. Iznos porodičnih sredstava f. Da li je pacijent zaposlen? g. Da li je suprug(a) zaposlen(a)? h. Da li je pacijent radio u poslednja 3 meseca? i. Da li je suprug(a) radio(la) u poslednja 3 meseca? 1. Pacijent će biti prethodno ispitan na osnovu kriterijuma njegovog prihoda i sredstava prema veličini porodice. Pogledajte sledeće za: a. Kvalifikovanost za milosrdnu negu i umanjenu milosrdnu negu Prilog B
Priručnik administrativne politike b. Medicaid/Kid Care molimo pogledajte: http://www.njfamilycare.org/default.aspx c. Pacijenti za koje izgleda da ispunjavaju smernice biće upućeni na Upis za vanbolničko lečenje (Outpatient Intake) na skrining. Pogledajte Dokumentovanje uputa za Odeljenje upisa za vanbolničko lečenje. d. Molimo obratite pažnju na to da u skladu sa Zakonom o hitnom medicinskom lečenju i aktivnim trudovima (Emergency Medical Treatment & Active Labor Act; EMTALA) iz 1986, osobe sa hitnim medicinskim stanjima biće pregledane i stabilizovane bez obzira na njihovu platežnu sposobnost. Takve usluge neće biti odlagane, odbijene, ili na drugi način ograničene iz bilo kog razloga, uključujući, bez ograničenja, pitanja vezana za plaćanje. Pogledajte Administrativnu politiku 558-1, Prenos sredstava od strane pacijenta i Zakon o hitnom medicinskom lečenju i aktivnim trudovima radu (EMTALA). e. Molimo obratite pažnju na to da nisu sve usluge koje se pružaju u bolničkim objektima Medicinskog centra pokrivene prema ovoj politici. Molimo pogledajte Prilog C za listu pružalaca usluga po odeljenju koji pružaju hitne ili druge medicinski neophodne zdravstvene usluge u bolničkom objektu. Ovaj prilog naznačava koji su pružaoci pokriveni prema ovoj politici, a koji nisu. Ukoliko je potrebno, lista pružalaca usluga biće tromesečno pregledana i ažurirana. 2. Izračunavanje iznosa koji se generalno fakturišu (Amounts Generally Billed; AGB) za hitne ili druge medicinski neophodne usluge strana 2 od 10
Politika finansijske pomoći (Milosrdna nega/kid Care/Medicaid) a. U skladu sa Zbornikom propisa Poreske službe 501(r)(5) (Internal Revenue Code 501(r)(5)), u hitnim slučajevima ili pri drugoj medicinski neophodnoj nezi, pacijentima koji se kvalifikuju za finansijsku pomoć prema ovoj politici neće biti naplaćeno više nego osobi koja ima osiguranje koje pokriva takvu negu. b. Osobi za koju se smatra da se kvalifikuje za finansijsku pomoć koja zahteva hitnu ili medicinski neophodnu negu biće naplaćen, koji god iznos da je manji: i. Iznos kao što je izračunato prema gorenavedenim odeljcima (1)(a)-(b); ili ii. AGB. c. AGB se izračunava korišćenjem Medicare cene za uslugu na koju se gleda unatrag plus cena privatnih osiguravajućih kompanija. Sadašnji procenti AGB-a su kako sledi: i. Bolničko lečenje: 26% ii. Vanbolničko: 32% iii. Vanbolničke usluge hitne pomoći: 22% 3. Metode za podnošenje zahteva za finansijsku pomoć a. Pogledajte informacije na veb-sajtu medicinskog centra i. Veb-sajt: Osoba može da pogleda informacije o finansijskoj pomoći na internetu na sledećem veb-sajtu: http://www.hackensackumc.org/financialassistancepolicy b. Zahtev i. Dostupni jezici a. Politika finansijske pomoći (FAP) medicinskog centra, zahtev i sažetak napisan jednostavnim jezikom (PLS) dostupni su na engleskom jeziku, kao i na primarnom jeziku populacija sa ograničenim znanjem engleskog jezika ( LEP ) koje čine manje od 1.000 osoba ili 5% od primarne zone usluga medicinskog centra. Ova dokumenta dostupna su besplatno na zahtev. ii. Osoba može da podnese zahtev za finansijsku pomoć tako što će popuniti papirnu kopiju zahteva. Papirna kopija zahteva je dostupna besplatno na bilo koji od sledećih načina: b. Poštom: Tako što ćete pisati na sledeću adresu i tražiti papirnu kopiju zahteva za finansijsku pomoć: 1) 100 First Street - Suite 300 Hackensack, NJ 07601 strana 3 od 10
Priručnik administrativne politike c. Lično: Tako što ćete lično svratiti do Odeljenja za finansijsku pomoć (Financial Assistance Department) (od ponedeljka do petka, od 8:00 do 16:00), koje se nalazi na sledećoj adresi: 1) 100 First Street - Suite 300 Hackensack, NJ 07601 d. Telefonom: Odeljenje za finansijsku pomoć može se dobiti na broj (551)- 996-4343. iii. Period podnošenja zahteva: a. Osoba ima tri stotine šezdeset pet (365) dana od datuma obavljene usluge da podnese Zahtev za milosrdnu negu. b. potpuni zahtevi se ne uzimaju u obzir, ali se podnosioci zahteva obaveštavaju i pruža im se prilika da dostave dokumentaciju/informacije koje nedostaju. iv. Popunjeni zahtevi: a. Molimo pošaljite poštom sve popunjene zahteve Odeljenju za finansijsku pomoć (pogledajte gorenavedenu adresu). Molimo pogledajte Prilog D ove politike za vremenski raspored naplate pacijentima od strane HackensackUMC-a i za informacije u vezi sa procesom fakturisanja/naplate i usaglašenošću sa Zbornikom propisa Poreske službe (Internal Revenue Code) 501(r)(6). strana 4 od 10
Politika finansijske pomoći (Milosrdna nega/kid Care/Medicaid) PRILOG A: DEFINICIJE PRELIMINARNOG SKRININGA Veličina porodice Pacijent, suprug(a) i sva maloletna deca smatraju se porodicom. Odrasla osoba je bilo koja osoba koja ima 18 ili više godina. Međutim, ako je odrasla osoba redovan student, onda se ona smatra maloletnom do 22. godine. Trudna žena se smatra porodicom od dve (2) osobe. Bračno stanje oženjen/neudata veličina porodice od 1 člana. Razveden(a) Veličina porodice od 1 člana osim ako osoba nema starateljstvo nad maloletnom decom. Onda se maloletna deca uračunavaju u veličinu porodice. Rastavljen(a) Osim ukoliko nemaju zakonski dokument, rastavljeni par je porodica od dva (2) člana. Porodični prihod Bruto iznos prihoda za jednu godinu. Iznos porodičnih sredstava Sredstva koja poseduju suprug(a) i maloletna deca, uračunavaju se za pacijenta. Sredstva su bankovni računi, i čekovni i štedni, gotovina, IRA, ili drugi penzijski računi. strana 5 od 10
Priručnik administrativne politike PRILOG B: MILOSRDNA NEGA I KVALIFIKOVANOST ZA UMANJENU NEGU ZAŁĄCZNIK B: KRYTERIA KWALIFIKUJĄCE DO UDZIAŁU W PROGRAMIE POMOCY I CZĘŚCIOWEJ POMOCY CHARITY CARE KRYTERIA KWALIFIKUJĄCE DO UDZIAŁU W PROGRAMIE POMOCY I CZĘŚCIOWEJ POMOCY CHARITY CARE Obowiązuje od dnia: 23 marca 2015 Pacjent musi spełniać zarówno kryteria dotyczące dochodu, jak i aktywów KRYTERIA DOTYCZĄCE DOCHODU: Stawka procentowa opłacana przez pacjenta, kiedy roczny dochód brutto mieści się w następujących zakresach Pacjent płaci 0% opłat Pacjent płaci 20% opłat Pacjent płaci 40% opłat Pacjent płaci 60% opłat Pacjent płaci 80% opłat Pacjent płaci 100% opłat Liczba osób <=200% >200<=225% >225<=250% >250<=275% >275<=300% >300% w rodzinie* 1 $23 540 lub $23 541 do $26 483 $26 484 do $29 425 $29 426 do $32 368 $32 369 do $35 310 $35 311 lub 2 $31 860 lub $31 861 do $35 843 $35 844 do $39 825 $39 826 do $43 808 $43 809 do $47 790 $47 791 lub 3 $40 180 lub $40 181 do $45 203 $45 204 do $50 225 $50 226 do $55 248 $55 249 do $60 270 $60 271 lub 4 $48 500 lub $48 501 do $54 563 $54 564 do $60 625 $60 626- $66 688 $66 689 do $72 750 $72 751 lub 5 $56 820 lub $56 821 do $63 923 $63 924 do $71 025 $71 026 do $78 128 $78 129 do $85 230 $85 231 lub 6 $65 140 $65 141 do $73 283 $73 284 do $81 425 $81 426 do $89 568 $89 569 do $97 710 $97 711 lub 7 $73 460 lub $73 461 do $82 643 $82 644 do $91 825 $91 826 do $101 008 $101 009 do $110 190 $110 191 lub 8 $81 780 lub $81 781 do $92 003 $92 004 do $102 225 $102 226 do $112 448 $112 449 do $122 670 $122 671 lub W przypadku rodzin liczących ponad 8 członków do najwyższej kwoty w każdej kolumnie należy dodać następujące kwoty dla każdego dodatkowego członka rodziny: $8,320 $9,360 $10,400 $11,440 $12,480 * Kobieta w ciąży jest liczona jako dwie osoby. Jeśli pacjenci mieszczący się na ruchomej skali opłat 20% do 80% odpowiadają za uprawnione wydatki medyczne opłacane z własnej kieszeni (tzn. rachunki nieopłacane przez inne strony) i przewyższające 30% ich rocznego dochodu brutto, kwota ponad 30% jest traktowana jako pomoc w opłaceniu kosztów szpitalnych (opieka charytatywna). KRYTERIA DOTYCZĄCE AKTYWÓW Indywidualne aktywa nie mogą przekroczyć kwoty $7 500, a aktywa rodzinne kwoty $15 000. strana 6 od 10
Politika finansijske pomoći (Milosrdna nega/kid Care/Medicaid) PRILOG C: Pružaoci usluga po odeljenju koje pruža usluge hitne pomoći i druge medicinski neophodne zdravstvene usluge u bolničkom objektu Odeljenje/subjekt/grupa Odeljenje za anesteziologiju Odeljenje Centra za rak Zubno odeljenje Odeljenje za hitnu medicinu Odeljenje za porodičnu medicinu Odeljenje za internu medicinu Odeljenje za neurohirurgiju Odeljenje za akušerstvo i ginekologiju Odeljenje za oftalmologiju Odeljenje za ortopedsku hirurgiju Odeljenje za otolaringologiju Odeljenje za patologiju Odeljenje za pedijatriju Odeljenje za plastičnu i rekonstruktivnu hirurgiju Odeljenje za podijatriju Odeljenje za psihijatriju i bihejvioralnu medicinu Odeljenje za radijacijsku onkologiju Pokriveno finansijskom politikom? strana 7 od 10
Priručnik administrativne politike Odeljenje za radiologiju Odeljenje za rehabilitacionu medicinu Hirurško odeljenje Odeljenje za urologiju Bolnički lekari Laboratorijske usluge strana 8 od 10
Politika finansijske pomoći (Milosrdna nega/kid Care/Medicaid) PRILOG D: Vremenski raspored naplate od strane HackensackUMC-a (za bolničke i vanbolničke usluge) Univerzitetski medicinski centar Hackensack dostavlja fakture za pružene usluge nakon što je osiguranje obradilo zahtev. Iznos nakon oduzetog osiguranja uključuje sledeće: 1. Sopstveno plaćanje (pacijent bez osiguranja) 2. Sopstveno plaćanje nakon oduzetog osiguranja (osiguranje je zadovoljilo svoju obavezu, a preostali iznos je obaveza pacijenta) 3. Milosrdna nega HackensackUMC-a (nega iz sažaljenja cene s popustom) 4. Sopstveno plaćanje nakon uplate od strane Medicare (pacijentova obaveza kao što je definisano od strane Medicare). Za one pacijente bez osiguranja izvod se šalje poštom oko pet dana nakon otpuštanja iz bolnice ili datuma pružanja usluge. Ciklus slanja izvoda koji nije Medicare Ukupan ciklus fakturisanja je 62 dana pre nego što se iznos pošalje na prinudnu naplatu. Račun se šalje pacijentima nakon što je osiguranje zadovoljilo svoj deo. Isplata u celini mora biti primljena do datuma dospeća koji je naznačen na izvodu. Ako se ukupan iznos dugovanja ne dobije do datuma dospeća, onda će pacijent nastaviti da dobija naredne izvode (do tri ukupno). Ako se isplata ne dobije, konačno pismo biće poslato pacijentu pre prinudne naplate u kome se traži isplata u roku od deset dana. Ako se isplata još uvek ne dobije, račun će biti upućen agenciji za prinudnu naplatu (Collection Agency). Ciklus slanja izvoda za pacijente koji imaju Medicare Ukupan ciklus fakturisanja je 120 dana pre nego što se iznos pošalje na prinudnu naplatu. Račun se šalje pacijentima nakon što je Medicare i bilo kakvo sekundarno osiguranje platilo. Isplata u celini mora biti primljena do datuma dospeća koji je naznačen na izvodu. Ako se ukupan iznos dugovanja ne dobije do datuma dospeća, onda će pacijent nastaviti da dobija naredne izvode (do četiri ukupno). Ako se isplata ne dobije, konačno pismo biće poslato pacijentu pre prinudne naplate u kome se traži isplata u roku od deset dana. Ako se isplata još uvek ne dobije, račun će biti upućen agenciji za prinudnu naplatu. Adresa plaćanja za pacijente: Hackensack University Medical Center P.O. Box 48027 wark NJ 07101-4827 Pacijenti koji imaju pitanja u vezi sa iznosom mogu pozvati korisnički servis na 551-996-3355 Pacijenti koji ne mogu da plate iznos na svom računu mogu pozvati korisnički servis na 551-996-3355 kako bi videli da li se kvalifikuju za dogovor oko plaćanja. Pacijenti koji ne mogu da plate mogu stupiti u kontakt sa našom kancelarijom za finansijsku pomoć na 551-996-4343 kako bi videli da li se kvalifikuju za finansijsku pomoć. Mere vanredne prinudne naplate mogu uključiti, bez ograničenja, sledeće: stavljanje založnog prava na imovinu osobe, prodaju imovine osobe sudskim putem, plenidbu ili prisvajanje bankovnog računa osobe ili bilo kakve druge lične imovine, pokretanje građanske tužbe protiv osobe, što će da uzrokuje hapšenje osobe, kao i zaplenu plate osobe. Mere vanredne prinudne naplate regulisane su sledećim vremenskim periodima: strana 9 od 10
Priručnik administrativne politike 1. Period obaveštavanja: Medicinski centar će obavestiti osobu o prinudnoj naplati, plaćanju, kao i finansijskoj pomoći pre nego što pokrene bilo kakve aktivnosti vanredne prinudne naplate da bi dobio isplatu i uzdržaće se od pokretanja aktivnosti vanredne prinudne naplate barem 120 dana od datuma kada se pacijentu dostavi prva faktura za negu nakon otpuštanja iz bolnice. 2. Period podnošenja zahteva: Osoba ima 240 dana od datuma kada joj se dostavi prva faktura nakon otpuštanja iz bolnice da podnese zahtev. 3. Vreme čekanja na aktivnosti vanredne prinudne naplate: HackensackUMC mora da dostavi pacijentu obaveštenje minimalno trideset (30) dana pre nego što preduzme bilo kakve aktivnosti vanredne prinudne naplate. strana 10 od 10