ZASADY POMOCY FINANSOWEJ (ang. FAP, Financial Assistance Policy) November 30, 2017

Transkrypt

1 ZASADY POMOCY FINANSOWEJ (ang. FAP, Financial Assistance Policy) November 30, 2017 ZAŁOŻENIA/ZASADY Głównym założeniem Ascension Crittenton Hospital (dalej: Organizacja ) jest zapewnienie sprawiedliwego dostępu do opieki w przypadkach nagłych oraz innej niezbędnej opieki medycznej w placówkach należących do Organizacji. Założenie to odzwierciedla poniższy dokument opisujący zasady kwalifikacji do otrzymania pomocy finansowej przez pacjentów Organizacji, którzy potrzebują wsparcia finansowego. 1. W poszanowaniu godności każdego człowieka i w trosce o wspólne dobro solidaryzujemy się z osobami dotkniętymi ubóstwem lub inną trudną sytuacją życiową i dbamy o sprawiedliwy społecznie podział dóbr, czego wyrazem jest świadczona przez nas pomoc finansowa osobom potrzebującym. 2. Poniższy zbiór zasad odnosi się do wszystkich świadczeń opieki w przypadkach nagłych oraz innej niezbędnej opieki medycznej świadczonej przez Organizację, w tym do usług świadczonych przez zatrudnionych lekarzy oraz usług z zakresu zdrowia psychicznego. Niniejsze zasady nie odnoszą się do opłat należnych za świadczenia opcjonalne lub inne usługi niebędące świadczeniami opieki w przypadkach nagłych bądź inną niezbędną opieką medyczną. 3. Lista świadczeniodawców objętych Zasadami pomocy finansowej (FAP) to lista podmiotów świadczących usługi medyczne w placówkach Organizacji wskazująca, które z nich zostały objęte zasadami FAP. DEFINICJE Na potrzeby niniejszego dokumentu ustala się następujące definicje: 501(r) oznacza artykuł 501(r) amerykańskiego Kodeksu Podatkowego (Internal Revenue Code) oraz przepisy obowiązujące na jego podstawie. Wartość naliczana zwyczajowo (AGB, Amount Generally Billed) oznacza zwyczajową wysokość opłaty za dane świadczenie w ramach opieki w przypadkach nagłych lub innej niezbędnej opieki medycznej, którą są obciążane osoby objęte ważnym ubezpieczeniem medycznym. Społeczność oznacza Ascension Crittenton Hospital is a 290-bed all inclusive medical facility serving communities in Oakland, Macomb and Lapeer counties; providing service to both urban and rural areas. Opieka w przypadkach nagłych oznacza Care to treat a medical condition manifesting itself by acute symptoms of sufficient severity (including severe pain) such that the absence of

2 immediate medical attention may result in serious impairment to bodily function, serious dysfunction of any bodily organ or part, or placing the health of the individual in serious jeopardy. Niezbędna opieka medyczna oznacza pomoc medyczną, która na podstawie profesjonalnej opinii dyplomowanego lekarza została uznana za niezbędną. Jeśli pomoc medyczna żądana przez Pacjenta nie zostanie uznana za niezbędną przez lekarza wykonującego badanie, opinia taka musi być potwierdzona przez lekarza przyjmującego lub kierującego. Organizacja oznacza Ascension Crittenton Hospital. Pacjent oznacza osobę objętą pomocą w ramach opieki w przypadkach nagłych lub innej niezbędnej opieki medycznej oraz osobę, która jest finansowo odpowiedzialna za opiekę nad pacjentem. Opłaty cennikowe są to standardowe opłaty naliczane wszystkim pacjentom, które nie odzwierciedlają żadnych ulg ani zniżek umownych. W instytucjach służby zdrowia opłaty te są zwykle nazywane opłatami brutto (ang. gross charges ). Dochód równy jest wartości w polu Adjusted Gross Income (Dochód brutto po odliczeniach/doliczeniach) z formularza podatkowego 1040A (wiersz 21). Świadczona pomoc finansowa 1. Pacjentom, których dochód jest niższy bądź równy 250% wartości federalnego progu ubóstwa (FPL, Federal Poverty Level), przysługuje 100-procentowa ulga czyli ulga w ramach opieki dobroczynnej w wysokości całości należnych opłat za opiekę medyczną lub, jeśli ubezpieczyciel uiścił część opłat, w wysokości pozostałej należności. 2. Pacjentom, których dochód jest wyższy niż 250% wartości federalnego progu ubóstwa, ale nie przekracza 400% tej wartości, przysługuje wyliczana przy użyciu skali ruchomej ulga na należne opłaty lub, jeśli ubezpieczyciel uiścił część opłat, na pozostającą należność. Pacjent uprawniony do otrzymania ulgi wyliczanej przy użyciu skali ruchomej nie może zostać obciążony kwotą większą niż obliczona wartość AGB. Poniżej przedstawiono progi ulgi wyliczanej przy użyciu skali ruchomej: 3. Pacjenci, którzy potrzebują wsparcia finansowego, ale ich dochód jest wyższy niż 400% wartości federalnego progu ubóstwa, mogą ubiegać się o uzyskanie stosownych ulg po przejściu procesu analizy zamożn

3 Charity Care Discount % 100% 95% 85% 75% 65% 55% Varies 48% Information from the U.S. Department of Health and Human Services as of January 26, 2017 Source: Charity Care Discount - Sliding Scale Family Size Federal Poverty Level 250% 251% - 275% 276% - 300% 301% - 350% 351% - 375% 376% - 400% > 400% 1 $12,060 $30,150 $30,151 - $33,165 $33,166 - $36,180 $36,181 - $42,210 $42,211 - $45,225 $45,226 - $48,240 2 $16,240 $40,600 $40,601 - $44,660 $44,661 - $48,720 $48,721 - $56,840 $56,841 - $60,900 $60,901 - $64,960 3 $20,420 $51,050 $51,051 - $56,155 $56,156 - $61,260 $61,261 - $71,470 $71,471 - $76,575 $76,576 - $81,680 Patient may be eligible for 4 $24,600 $61,500 $61,501 - $67,650 $67,651 - $73,800 $73,801 - $86,100 $86,101 - $92,250 $92,251 - $98,400 Uninsured Discount or 5 $28,780 $71,950 $71,951 - $79,145 $79,146 - $86,340 $86,341 - $100,730 $100,731 - $107,925 $107,926 - $115,120 additional discounts based 6 $32,960 $82,400 $82,401 - $90,640 $90,641 - $98,880 $98,881 - $115,360 $115,361 - $123,600 $123,601 - $131,840 on Means Test 7 $37,140 $92,850 $92,851- $102,135 $102,136 - $111,420 $111,421 - $129,990 $129,991 - $139,275 $139,276 - $148,560 8 $41,320 $103,300 $103, $113,630 $113, $123,960 $123,961 - $144,620 $144,621 - $154,950 $154,951 - $165,280 Uninsured Discount Uninsured patients The Sliding Scale FAP Discount Matrix defines the Charity Discount % off of total charges/patient liability based on maximum income levels. Example: Patients with incomes up to 250% of the FPL are eligible for 100% Charity discount. Patients with incomes exceeding 400% of the FPL may be eligible for a sliding scale charity discount based on outcome of FAP Means Test. ości (ang. Means Test, test zamożności) opartego na merytorycznej ocenie ich zdolności do uiszczenia opłat. The Means Test will calculate from the documentation submitted in the FAP application. All applicable income and expenses are considered in the Means Test calculation. Pacjent uprawniony do otrzymania ulgi wyliczanej przy użyciu testu zamożności nie będzie obciążony kwotą większą niż obliczona wartość AGB. 4. W przypadku pacjentów objętych wybranymi planami ubezpieczeń, w których uznaje się organizację Health Ministry za podmiot pozasystemowy, organizacja Health Ministry może ograniczyć lub wstrzymać pomoc finansową, która przysługiwałaby pacjentom zgodnie z dostępnymi danymi ubezpieczeniowymi oraz innymi istotnymi faktami i okolicznościami. 5. Decyzja o udzieleniu pomocy finansowej może zostać podjęta w dowolnym momencie tzw. cyklu pozyskiwania dochodu (revenue cycle) i może opierać się na domniemanej kwalifikacji pacjenta do pomocy, nawet jeśli nie wypełnił on wniosku o pomoc finansową ( Wniosek FAP ). 6. Kwalifikacja do otrzymania pomocy finansowej musi zostać określona dla każdego należnego zobowiązania finansowego. 7. Proces odwoływania się przez Pacjentów i ich rodziny od decyzji Organizacji w sprawie kwalifikacji do uzyskania pomocy finansowej przebiega w następujący sposób: a. The Patient or family may appeal the Organization s decision regarding eligibility for 100% Charity Care or financial assistance by writing to the Director of Revenue Management with an explanation of the reason for appeal. b. Wszystkie odwołania rozpatruje komitet odwoławczy do spraw 100- procentowej ulgi oraz pomocy finansowej (100% charity care and financial assistance appeals committee) przy Crittenton Hospital Medical Center Decyzje komitetu są przedstawiane odwołującym się Pacjentom lub ich rodzinom w formie pisemnej. Inne formy wsparcia dla pacjentów, którym nie przysługuję pomoc finansowa Pacjenci, którym nie przysługuje pomoc finansowa opisana powyżej, mogą kwalifikować się do otrzymania innych form wsparcia oferowanych przez Organizację. Przedstawione tutaj inne

4 formy wsparcia nie odnoszą się do artykułu 501(r) i zostały zawarte w niniejszym dokumencie jedynie dla wygody korzystających ze świadczeń ośrodka Ascension Crittenton Hospital. 1. Pacjent niedoubezpieczony: osoba korzystająca ze świadczeń medycznych i mająca prywatne ubezpieczenie medyczne, które jednak nie obejmuje określonego rodzaju świadczeń. 2. Pacjent nieubezpieczony: osoba korzystająca ze świadczeń medycznych, niemająca prywatnego ubezpieczenia medycznego i niekwalifikująca się do objęcia programem rządowym (takim jak Medicare lub Medicaid), który zapewnia uprawnionym uczestnikom dostęp do świadczeń. 3. Ulga dla Pacjentów nieubezpieczonych: kwota odejmowana od Opłat cennikowych (brutto) ponoszonych przez Pacjentów nieubezpieczonych lub 48%. Ograniczenia wysokości opłat pobieranych od pacjentów kwalifikujących się do pomocy finansowej Pacjenci kwalifikujący się do otrzymania pomocy finansowej nie mogą zostać indywidualnie obciążeni kwotą wyższą niż wartość AGB opłaty za opiekę w przypadkach nagłych lub inną niezbędną opiekę medyczną ani kwotą wyższą od opłat brutto za wszystkie inne świadczenia medyczne. Organizacja wylicza jedną lub więcej wartości procentowych AGB na podstawie tzw. metody retrospektywnej oraz z uwzględnieniem opłat Medicare za usługi i zobowiązań wobec Organizacji spłacanych przez prywatnych ubezpieczycieli medycznych, zgodnie z artykułem 501(r). Bezpłatny egzemplarz wyliczeń AGB wraz z ich wartością procentową można uzyskać A free copy of the AGB calculation description and percentage(s) may be obtained at all Registration areas, the Patient Financial Services office, all Crittenton owned Medical practices and on the Crittenton Hospital web site. Wnioskowanie o pomoc finansową lub inne formy wsparcia Pacjent może zostać objęty pomocą finansową w wyniku uznania domniemanej kwalifikacji do pomocy lub po złożeniu wypełnionego Wniosku FAP. Organizacja może odmówić pomocy finansowej pacjentowi, który przekazuje fałszywe informacje we Wniosku FAP lub w procesie uznania domniemanej kwalifikacji. Wniosek FAP oraz odnoszące się do niego instrukcje można uzyskać The FAP Application and FAP Application Instructions are available at all Registration areas, the Financial Counselor office, all Crittenton owned Medical practices and on the Ascension Crittenton Hospital web site. Rozliczenia i windykacja Środki, jakie Organizacja może powziąć w przypadku nieuiszczenia opłat, są opisane w osobnych Zasadach rozliczeń i windykacji. Bezpłatny egzemplarz Zasad rozliczeń i windykacji można uzyskać A free copy of the billing and collections policy may be obtained by requesting a copy from registration areas, Financial Counselor office at Ascension Crittenton Hospital..

5 Interpretacja Niniejszy dokument jest w zamierzeniu zgodny z zapisami artykułu 501(r), z wyjątkiem fragmentów, w których wskazano inaczej. Niniejszy dokument oraz odnoszące się do niego procedury należy interpretować i realizować zgodnie z artykułem 501(r), z wyjątkiem fragmentów, w których wskazano inaczej.