POLITYKA SYSTEMU W ZAKRESIE POMOCY FINANSOWEJ

Transkrypt

1 FINANSOWEJ Administrator: nieubezpieczonych i innych Strona: 1 z 9 Dyrektor finansowy Oryginalna data Polityki: Data wejścia w życie: Nie dotyczy: Data ostatniej aktualizacji: Nowa Data kolejnej weryfikacji: Zakres obowiązywania Polityki: Szpitale Presence Health I. CEL Celem tej polityki jest zapewnienie, aby szpitale Presence Health dokonywały rozliczania pacjentów w uczciwy i zgodny z obowiązującymi przepisami prawa sposób, ustalając uczciwe praktyki rozliczania i windykacji należności dla szpitali Presence Health. II. PODSTAWOWE ZASADY a. Zawartość rachunku wydawanego przez szpital. Wszystkie rachunki wydawane przez szpitale Presence Health będą zawierać: (i) datę lub daty świadczenia usług opieki zdrowotnej na rzecz pacjenta; (ii) krótki opis świadczonych usług szpitalnych; (iii) kwotę należną za usługi szpitalne; (iv) dane kontaktowe szpitala do adresowania zapytań dotyczących rozliczeń; (v) oświadczenie dotyczące sposobu, w jaki pacjent nieubezpieczony lub pacjent w potrzebie finansowej może wystąpić o świadczenie na podstawie FAHP; (vi) informację, że pacjent może uzyskać szczegółowy rachunek na żądanie; oraz (vii) numer telefonu w razie pytań pacjenta dotyczących rozliczeń. b. Uzasadnione działania w zakresie egzekwowania należności. Wszystkie szpitale Presence Health będą podejmować rozsądne działania windykacyjne w celu windykacji części rachunków, za które odpowiadają pacjenci po zastosowaniu ewentualnych zniżek z tytułu pomocy finansowej, zniżek dla pacjentów nieubezpieczonych, świadczeń ubezpieczeniowych, płatności i innych odpowiednich korekt. III. DEFINICJE. W niniejszej polityce: A. Okres obowiązywania oznacza okres, podczas którego Presence Health musi akceptować i rozpatrywać wnioski o pomoc finansową zgodnie ze swoim FAHP składane przez osobę fizyczną, w celu podjęcia uzasadnionych starań na rzecz ustalenia, czy dana osoba fizyczna jest uprawniona do otrzymania pomocy

2 nieubezpieczonych i innych Strona: 2 z 9 finansowej w ramach polityki. Okres obowiązywania rozpoczyna się w dniu zapewnienia opieki i kończy w późniejszym terminie z następujących: 240. dzień po dniu, w którym zostanie dostarczony pierwszy rachunek po wypisie za zapewnioną opiekę, lub co najmniej 30 dni po dostarczeniu przez Presence Health osobie fizycznej pisemnego zawiadomienia, które wyszczególnia termin, po którym może zostać wszczęte ECA. B. Nadzwyczajne działanie w zakresie egzekwowania należności (ECA) oznacza listę działań w zakresie egzekwowania należności określoną przez urząd skarbowy i Skarb USA, jakie tylko organizacje opieki zdrowotnej mogą podejmować wobec osoby fizycznej, w celu uzyskania płatności za opiekę po podjętych staraniach w celu ustalenia, czy dana osoba kwalifikuje się do pomocy finansowej. Działania te obejmują działania wymagające procesów prawnych lub sądowych, takie jak zajęcie wynagrodzenia i wszczęcie powództwa cywilnego (postępowania sądowego). C. Działanie w zakresie egzekwowania należności oznacza dowolne przekazanie rachunku do kancelarii komorniczej lub kancelarii prawnej, w celu wyegzekwowania płatności za usługi od pacjenta lub poręczyciela pacjenta za usługi szpitalne. D. Dzień roboczy oznacza dzień, kiedy biuro rozliczeniowe szpitala jest otwarte dla klientów. E. FAHP oznacza Politykę pomocy finansowej dla pacjentów szpitali Presence Health. F. Pomoc finansowa to określenie odnoszące się do wartości (kosztów) bezpłatnych lub objętych zniżką usług świadczonych na rzecz osób, które zostały uznane za kwalifikujące się do pomocy finansowej w ramach FAHP. G. Plan opieki zdrowotnej oznacza towarzystwo ubezpieczeń zdrowotnych, organizację podtrzymywania zdrowia, porozumienie dotyczące preferowanego usługodawcy lub zewnętrznego administratora upoważnionego w Illinois do wydawania polis i umów, obejmujących zwracanie pieniędzy pacjentom za usługi szpitalne i ambulatoryjne świadczone w szpitalu. Plan opieki zdrowotnej nie obejmuje żadnych finansowych programów rządowych takich jak Medicare czy Medicaid, odszkodowania pracownicze czy ubezpieczyciele oferujący ubezpieczenia wypadkowe. H. Ubezpieczony pacjent oznacza pacjenta ubezpieczonego przez Plan opieki zdrowotnej. I. Pacjent oznacza osobę korzystającą z usług szpitala Presence Health i dowolną osobę będącą poręczycielem zapłaty za takie usługi.

3 nieubezpieczonych i innych Strona: 3 z 9 J. Szpitale Presence Health oznaczają następujące 12 szpitali działających w Systemie Presence Health: Presence Covenant Medical Center Presence Holy Family Medical Center Presence Mercy Medical Center Presence Resurrection Medical Center Presence Saint Francis Hospital Presence Saint Joseph Hospital Chicago Presence Saint Joseph Hospital Elgin Presence Saint Joseph Medical Center Presence Saints Mary and Elizabeth Medical Center (Presence Saint Mary of Nazareth Hospital i Presence Saint Elizabeth Hospital) Presence St. Mary s Hospital Presence United Samaritans Medical Center K. Presence Health lub System oznaczają łącznie Sieć Presence Health oraz wszystkie podmioty powiązane, dla których Presence Health jest spółką nadrzędną. L. Rozsądny plan płatności oznacza plan zapłaty rachunku szpitalnego oferowany pacjentowi lub przedstawicielowi prawnemu pacjenta i uwzględnia dostępny dochód i majątek pacjenta, należną kwotę oraz ewentualne wcześniejsze płatności. M. Pacjent nieubezpieczony oznacza pacjenta, który nie jest ubezpieczony przez Plan opieki zdrowotnej i który nie jest beneficjentem finansowego programu rządowego, odszkodowań pracowniczych ani ubezpieczenia wypadkowego. IV. WYMAGANE PROCEDURY A. Ocena kwalifikowalności do pomocy finansowej. Presence Health podejmie uzasadnione starania, aby ocenić, czy osoby fizyczne kwalifikują się do pomocy finansowej zgodnie z FAHP. B. Informacja podczas przyjęcia. Podczas przyjęcia bądź jak najszybciej w późniejszym terminie szpital Presence Health dostarczy ubezpieczonemu pacjentowi pisemną informację, że: a. Pacjenci mogą otrzymać osobne rachunki za świadczone usługi; b. Niektórzy członkowie personelu szpitala mogą nie być usługodawcami biorącymi udział w tych samych planach ubezpieczenia co szpital;

4 nieubezpieczonych i innych Strona: 4 z 9 c. Pacjent może ponosić większą odpowiedzialność finansową za usługi świadczone przez usługodawców, którzy nie są zobowiązani umową z Planem opieki zdrowotnej pacjenta; oraz d. Pytania dotyczące ochrony i zakresu świadczeń należy kierować do Planu opieki zwrotnej pacjenta i certyfikatu ubezpieczenia. C. Odpowiedzialność pacjenta 1. Współpraca pacjenta. Aby otrzymać świadczenia w ramach tej Polityki, pacjent odpowiedzialny za opłacenie rachunku ze szpitala Presence Health musi współpracować rozsądnie i w dobrej wierze ze szpitalem przez: a. Zapewnianie szpitalowi wszelkich uzasadnionych żądanych informacji finansowych i innych istotnych informacji oraz dokumentacji niezbędnych do ustalenia kwalifikowalności do pomocy finansowej i rozsądnych planów płatności w ciągu trzydziestu (30) dni od przedstawienia żądania przez szpital. b. Informowanie o istotnych zmianach sytuacji finansowej pacjenta, które mogą wpływać na zdolność pacjenta do przestrzegania postanowień uzgodnionego rozsądnego planu płatności lub kwalifikowalności do pomocy finansowej w ciągu trzydziestu (30) dni od wystąpienia takiej zmiany. D. Wymagania od rachunku wydawanego przez szpital 1. Wymagane informacje. Wszystkie rachunki wydawane przez szpitale Presence Health będą zawierać następujące informacje: a. Datę lub daty świadczenia usług opieki zdrowotnej na rzecz pacjenta; b. Krótki opis świadczonych usług szpitalnych; c. Kwotę należną za usługi szpitalne; d. Dane kontaktowe szpitala do adresowania zapytań dotyczących rozliczeń; e. Oświadczenie dotyczące sposobu, w jaki pacjent nieubezpieczony lub pacjent w potrzebie finansowej może wystąpić o świadczenie na podstawie FAHP; f. Informację, że pacjent może uzyskać szczegółowy rachunek na żądanie; oraz

5 nieubezpieczonych i innych Strona: 5 z 9 g. Numer telefonu w razie pytań pacjenta dotyczących rozliczeń. 2. Szczegółowe zestawienie. Po otrzymaniu wniosku od pacjenta o szczegółowe zestawienie szpital musi przedstawić szczegółowe zestawienie opłat za usługi szpitalne i ambulatoryjne świadczone przez szpital. E. Pytania pacjenta dotyczące rozliczeń 1. Opcje kontaktu. Pacjent może kierować zapytania o rachunek lub go zakwestionować telefonicznie lub pisemnie. Wszystkie szpitale Presence Health muszą utrzymywać: numery telefonu dla pacjentów, adresy korespondencyjne dla pacjentów lub strony internetowe bądź adresy pozwalające pacjentom na wyrażenie ich obaw. Każdy szpital Systemu wyznaczy konkretny dział lub osobę do kontaktu. 2. Szybka odpowiedź na telefoniczne zapytania pacjentów. Wszystkie szpitale Presence Health muszą jak najszybciej oddzwaniać do pacjentów i nie później niż w ciągu dwóch (2) dni roboczych po początkowym telefonie pacjenta, jeśli zapytanie pacjenta nie wymaga uzyskania korespondencji od pacjenta. Jeśli pytanie pacjenta wymaga uzyskania od niego korespondencji, szpital może odpowiedzieć wówczas w ciągu dziesięciu (10) dni roboczych po początkowym telefonie. F. Świadomość pacjenta dotycząca dostępności pomocy finansowej 1. Rachunek/faktura wydana przez szpital. Rachunki, faktury oraz inne podsumowania opłat dla pacjentów będą zawierać wyraźne stwierdzenie, że pacjenci, którzy spełniają określone wymagania dotyczące dochodów, mogą ubiegać się o pomoc finansową, a także informacje o tym, w jaki sposób pacjent może wystąpić o świadczenie na podstawie FAHP. 2. Pomoc finansowa. FAHP obejmuje dalsze informacje dotyczące dostępności i procedur udzielania pomocy finansowej kwalifikującym się pacjentów szpitala. G. Szpitalne praktyki egzekwowania należności 1. Zasady ogólne. Wszystkie szpitale Presence Health będą podejmować rozsądne działania windykacyjne w celu windykacji części rachunków, za które odpowiadają pacjenci po zastosowaniu ewentualnych zniżek z tytułu pomocy finansowej, zniżek dla pacjentów nieubezpieczonych, świadczeń ubezpieczeniowych, płatności i innych odpowiednich korekt. 2. Zaprzestanie wysiłków egzekwowania należności w przypadku obniżonych kwot. Żaden szpital Presence Health nie będzie prowadził działalności w zakresie bezpośredniej windykacji w odniesieniu do

6 nieubezpieczonych i innych Strona: 6 z 9 ewentualnych zniżek od opłat opieki zdrowotnej zapewnionych w wyniku ustalenia kwalifikowalności w ramach programu pomocy finansowej szpitala, o ile później nie zostanie ustalone, że pacjent pominął istotne informacje dotyczące rzeczywistego dochodu lub dostępnych aktywów bądź zapewnił fałszywe informacje dotyczące potrzeb finansowych lub innych kryteriów kwalifikowalności. Salda pozostałe po zastosowaniu zniżek z tytułu pomocy finansowej będą podlegać uzasadnionym działaniom windykacyjnym, zgodnie z niniejszą Polityką. 3. Wykorzystanie uzasadnionych działań windykacyjnych w celu wyegzekwowania długu pacjenta pozostałego po zastosowaniu zniżki dla osoby nieubezpieczonej lub zniżki z tytułu pomocy finansowej. Presence Health nie rozpocznie jakichkolwiek działań windykacyjnych, włącznie z ECA, przed podjęciem uzasadnionych starań, w celu oceny, czy pacjent jest uprawniony do pomocy zgodnie z jej FAHP, na podstawie wymagań określonych w niniejszym dokumencie. Uzasadnione działania windykacyjne mogą zostać podjęte przez dowolny szpital Presence Health w celu windykacji dowolnego długu pacjenta pozostałego po ewentualnej korekcie lub zniżce z tytułu pomocy finansowej, statusu osoby nieubezpieczonej lub innego powodu. a. Pacjenci nieubezpieczeni. Szpital Presence Health może rozpocząć Działania Windykacyjne kwot należnych od pacjenta nieubezpieczonego, tylko jeśli szpital: i. Potwierdził, że pacjent nie jest uprawniony do otrzymywania świadczeń zdrowotnych w ramach programu Medicaid, All Kids lub innego sponsorowanego przez rząd programu opieki zdrowotnej; ii. Umożliwił pacjentowi sprawdzenie prawidłowości swojego rachunku; iii. Dał pacjentowi możliwość wnioskowania o pomoc finansową i/lub rozsądny plan płatności lub zniżkę, do której pacjent ma prawo na podstawie Ustawy stanu Illinois regulującej rozliczanie pacjentów nieubezpieczonych (Illinois Uninsured Patient Discount Act); iv. Dał pacjentowi co najmniej sto dwadzieścia (120) dni od daty przedstawienia przez Presence Health pierwszego zestawienia rozliczenia po wypisie ( Okres powiadomienia ) na wnioskowanie o pomoc finansową; v. Zaoferował rozsądny plan płatności pacjentowi, który o to wnioskował, i kiedy pacjent nie wyrazi zgody na taki plan w ciągu trzydziestu (30) dni od takiego wniosku; oraz

7 nieubezpieczonych i innych Strona: 7 z 9 vi. Zawarł rozsądny plan płatności z pacjentem, a pacjent nie wykonywał należnych płatności, a kiedy istnieje obiektywny dowód, że dochody i/lub aktywa gospodarstwa domowego pacjenta są wystarczające do spełnienia zobowiązań wobec szpitala. b. Pacjenci ubezpieczeni. Szpital Presence Health może rozpocząć działania windykacyjne kwot należnych od pacjenta ubezpieczonego, tylko jeśli szpital: i. Dał co najmniej 30 dni po dacie początkowego rachunku pacjentowi na wnioskowanie o rozsądny plan płatności dla części rachunku, za jaką odpowiada pacjent. ii. iii. iv. Zaoferował rozsądny plan płatności pacjentowi, który o to wnioskował, i kiedy pacjent nie wyrazi zgody na taki plan w ciągu 30 dni od takiego wniosku. Zawarł z pacjentem rozsądny plan płatności, a pacjent nie dokonał należnych płatności. Umożliwił pacjentowi wnioskowanie o pomoc finansową w Okresie zawiadomienia. 4. Nadzwyczajne działania w zakresie egzekwowania należności a. Wszczynanie ECA. Presence Health i zewnętrzne agencje windykacyjne mogą podjąć pewne działania mające na celu odzyskanie zaległych długów uznanych za ECA. Takie nadzwyczajne działania w zakresie egzekwowania należności nie mogą obejmować działań zabronionych w tym rozdziale. Presence Health powstrzyma się od jakichkolwiek ECA w ciągu 120 dni od dnia, w którym zostanie dostarczony pierwszy rachunek po wypisie za zapewnioną opiekę ( Okres zawiadomienia ). b. Zawiadomienie o ECA. Presence Health przekaże osobie fizycznej pisemne zawiadomienie na co najmniej 30 dni przed wszczęciem jednego lub większej liczby ECA, w celu uzyskania zapłaty za zapewnioną opiekę. Takie zawiadomienie określi: (i) Pomoc finansową dostępną dla kwalifikujących się osób; oraz (ii) ECA, jakie Presence Health (lub inna upoważniona strona) może wszcząć w celu otrzymania zapłaty za zapewnioną opiekę, jeśli żaden wniosek o pomoc finansową lub płatność nie zostanie złożony w określonym terminie. Termin ten musi być co najmniej tak długi jak Okres zawiadomienia i być wyznaczony nie wcześniej niż 30 dni po dacie dostarczenia pisemnego zawiadomienia.

8 nieubezpieczonych i innych Strona: 8 z 9 c. Jeśli Presence Health zgromadzi nieuregulowane rachunki osoby za różne epizody opieki przed wszczęciem jednego lub większej ilości ECA w celu uzyskania zapłaty za te rachunki, powstrzyma się od wszczęcia ECA do upływu 120 dni po dostarczeniu pierwszego zestawienia rozliczenia po wypisie za najaktualniejszy epizod opieki w takim zbiorze. Poszczególne epizody opieki mogą otrzymać ECA, jeśli wymóg Okresu zawiadomienia został spełniony. d. Zawieszanie/Cofanie ECA. Jeśli dana osoba wniesie wniosek o pomoc finansową w Okresie obowiązywania, Presence Health zawiesi ECA zgodnie z FAHP. Jeśli dana osoba zdecyduje się ubiegać się o pomoc finansową w czasie trwania Okresu obowiązywania i po podjęciu nadzwyczajnych działań w zakresie egzekwowania należności, Presence Health zapewni, że osoba nie zapłaci więcej, niż jest to wymagane zgodnie z FAHP, i cofnie wszelkie ECA, zgodnie z postanowieniami FAHP. e. Analiza przed wszczęciem postępowania sądowego. Przed zatwierdzeniem decyzji o wszczęciu postępowania sądowego w związku z nieuregulowaniem rachunku pacjenta ostateczna analiza rachunku zostanie przeprowadzona i zatwierdzona przez odpowiedniego lidera cyklu rozliczeniowego Systemu. Ma to na celu upewnienie się, że nie został złożony żaden wniosek o pomoc finansową i że istnieje dowód obiektywny potwierdzający posiadanie przez pacjenta środków finansowych wystarczających na opłacenie całości lub części rachunku. Przed złożeniem pozwu windykacyjnego odpowiedni lider cyklu rozliczeniowego Systemu musi dokonać analizy i zatwierdzenia. f. Zastaw mieszkania. Żaden szpital Presence Health nie obejmie zastawem podstawowego miejsca zamieszkania pacjenta kwalifikującego się do otrzymania pomocy finansowej na poczet niewyrównanego salda. Ponadto w żadnym wypadku szpital nie przymusi do sprzedaży ani nie dokona przejęcia podstawowego miejsca zamieszkania pacjenta na poczet niezapłaconego rachunku (rachunków) za leczenie. g. Niestosowanie procedury doprowadzenia przed sąd. Żaden szpital Presence Health nie zastosuje procedury doprowadzenia przed sąd wobec żadnej osoby, niezależnie od tego, czy otrzymuje ona zniżki z tytułu pomocy finansowej czy też nie. 5. Skierowanie do rozpatrzenia przez komornika. Nieuregulowane rachunki pacjenta mogą zostać skierowane do zewnętrznych kancelarii komorniczych. Dział usług finansowych dla pacjentów Presence Health zapewni, aby wszystkie kancelarie komornicze, których usługi wykorzystywane są do windykacji rachunków pacjentów, niezwłocznie

9 nieubezpieczonych i innych Strona: 9 z 9 kierowały pacjentów w potrzebie finansowej, lub w inny sposób kwalifikujących się do pomocy finansowej, do doradcy finansowego w celu określenia, czy pacjent kwalifikuje się do pomocy finansowej zgodnie z FAHP. Kancelarie komornicze będą mieć zawarte umowy z Presence Health określające, że stosują się one do tej Polityki, Rozdziału 501(r) Kodeksu Podatkowego z 1986, z późniejszym zmianami, oraz Rozporządzeń Skarbowych wydanych dla nich. 6. Elektroniczne przekazywanie dokumentów. Presence Health może przedstawić dowolne pisemne zawiadomienie lub komunikat opisany w tej Polityce drogą elektroniczną (na przykład przez ) dowolnej osobie, która wskaże, że woli otrzymywać pisemne zawiadomienia lub komunikaty elektronicznie. V. POWIĄZANE POLITYKI SYSTEMU LUB JEDNOSTEK ORGANIZACYJNYCH A. Pomoc finansowa dla pacjentów szpitali DANE KONTAKTOWE SZPITALI: Presence Health Hospital Physical Addresses and Financial Counselor Telephone Numbers_ docx