ZGŁOSZENIE PRZEDSIĘBIORSTWA DO PROJEKTU ITIL - klucz do zarządzania usługami IT DANE PRZEDSIĘBIORSTWA Nazwa przedsiębiorstwa: Ulica, nr budynku i lokalu: Kod: Miejscowość: Obszar: Miejski Wiejski Województwo: Powiat: Nr telefonu: Fax: NIP: Wielkość przedsiębiorstwa * Adres e-mail: Regon: Samozatrudnienie Mikro przedsiębiorstwo Małe przedsiębiorstwo Średnie przedsiębiorstwo Branża (wg PKD oraz faktycznie prowadzonej działalności) * Oświadczenie dot. usług IT * motoryzacyjna, chemiczna, materiałów budowlanych, elektroniczna, tekstylna, wydawnicza, informatyczna, drzewnomeblarska; przemysł papierniczy, spożywczy; produkcja tworzyw sztucznych, urządzeń medycznych, przyrządów pomiarowych, badawczych, nawigacyjnych, wyrobów z metalu, maszyn, urządzeń, części zamiennych; usługi: handel, naprawa pojazdów samochodowych, transport, gospodarka magazynowa, turystyka, zakwaterowanie, gastronomia, informatyka i komunikacja. Przedsiębiorstwo realizuje usługi IT: Tak Nie * Właściwe zaznaczyć
INFORMACJE DODATKOWE Nazwa kryterium Tak/Nie (właściwe zaznaczyć) Przedsiębiorstwo oferujące usługi IT na rynek Tak Nie Przedsiębiorstwo korzystało wcześniej ze wsparcia w ramach EFS Tak Nie Ja niżej podpisany/a jestem świadomy/a odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 233 1 i 2 Ustawy z dnia 6 czerwca 1999 roku Kodeks Karny karnego za składanie fałszywych zeznań. W załączeniu do zgłoszenia składam: 1. Informacja dotycząca zakwalifikowania przedsiębiorstwa do kategorii MŚP. 2. Kserokopię dokumentu rejestrowego lub wydruk z systemu elektronicznego... MIEJSCOWOŚĆ I DATA CZYTELNY PODPIS UPRAWNIONEGO PRZEDSTAWICIELA PRZEDSIĘBIORSTWA
Załącznik nr 1 do zgłoszenia przedsiębiorstwa CZĘŚĆ A INFORMACJE DOTYCZĄCE ZAKWALIFIKOWANIA PRZEDSIĘBIORSTWA DO KATEGORII MŚP Typ przedsiębiorstwa - należy zaznaczyć przypadek, który dotyczy przedsiębiorstwa: Przedsiębiorstwo niezależne Oznacza każde przedsiębiorstwo, którego nie można zaliczyć do żadnego z dwóch pozostałych typów (przedsiębiorstwo partnerskie lub związane). Przedsiębiorstwo wnioskodawcy jest niezależne, jeśli: nie posiada 25% lub więcej udziałów lub głosów w innym przedsiębiorstwie, inne przedsiębiorstwa lub podmioty publiczne nie posiadają, samodzielnie lub wspólnie z jednym lub kilkoma przedsiębiorstwami związanymi lub podmiotami publicznymi 25% lub więcej udziałów lub głosów w przedsiębiorstwie wnioskodawcy, nie sporządza skonsolidowanych sprawozdań finansowych i nie jest ujęte w sprawozdaniach finansowych przedsiębiorstwa, które sporządza sprawozdania skonsolidowane, a zatem nie jest przedsiębiorstwem związanym. Przedsiębiorstwo partnerskie Ten typ oznacza sytuację przedsiębiorstw, które ustanowiły partnerstwa finansowe z innymi przedsiębiorstwami, ale żadne z przedsiębiorstw pozostających w tym związku nie sprawuje skutecznej, bezpośredniej lub pośredniej kontroli nad drugim. Przedsiębiorstwa partnerskie to przedsiębiorstwa, które nie są ani niezależne, ani ze sobą związane. Przedsiębiorstwo wnioskodawcy jest partnerem drugiego przedsiębiorstwa, jeśli: posiada 25% lub więcej udziałów lub głosów w drugim przedsiębiorstwie lub drugie przedsiębiorstwo posiada 25% lub więcej udziałów lub głosów w przedsiębiorstwie wnioskodawcy, przedsiębiorstwa nie są przedsiębiorstwami związanymi, w poniższym rozumieniu, co oznacza, między innymi, że głosy jednego przedsiębiorstwa w drugim nie przekraczają 50% łącznej liczby głosów, przedsiębiorstwo wnioskodawcy nie sporządza skonsolidowanych sprawozdań finansowych, obejmujących, na zasadzie konsolidacji, dane innego przedsiębiorstwa oraz nie jest ujęte, na zasadzie konsolidacji, w sprawozdaniach skonsolidowanych innego przedsiębiorstwa lub przedsiębiorstwa z nim związanego. Wpisać nr NIP przedsiębiorstw partnerskich: 1. 2. Przedsiębiorstwo związane Ten rodzaj relacji odpowiada sytuacji gospodarczej przedsiębiorstw, które tworzą grupę, w której jedno przedsiębiorstwo kontroluje, bezpośrednio lub pośrednio, większość praw głosu w innym przedsiębiorstwie (za pośrednictwem umów lub, w niektórych przypadkach, osób fizycznych jako udziałowców) lub wywiera dominujący wpływ na to przedsiębiorstwo. WŁAŚCIWE ZAZNACZYĆ tylko część A część A i B część A i B Wpisać nr NIP przedsiębiorstw związanych: 1. 2.
Dane stosowane do określenia kategorii MŚP Dane stosowane do określenia kategorii MŚP w roku bieżącym 4.. r. w ostatnim w poprzednim w za drugi rok wstecz od ostatniego zatwierdzonego okresu obrachunkowego...r. Liczba osób zatrudnionych Roczny obrót w euro 5 Całkowity bilans roczny w euro 6 4 Pole wypełniane w przypadku gdy przedsiębiorca działa na rynku krócej niż jeden rok obrotowy. W przypadku nowo utworzonych przedsiębiorstw, których sprawozdania finansowe jeszcze nie zostały zatwierdzone, dane, które mają zastosowanie, pochodzą z oceny dokonanej w dobrej wierze w trakcie roku obrotowego. 5 Według średniego kursu ogłaszanego przez Narodowy Bank Polski w ostatnim dniu roku obrotowego 6 Według średniego kursu ogłaszanego przez Narodowy Bank Polski w ostatnim dniu roku obrotowego
CZĘŚĆ B INFORMACJE DOTYCZĄCE ZAKWALIFIKOWANIA PRZEDSIĘBIORSTWA DO KATEGORII MŚP DOTYCZY PRZEDSIĘBIORSTWA (PODMIOTU) PARTNERSKIEGO / ZWIĄZANEGO 7 Przedsiębiorstwo (podmiot) partnerskie / związane 7 (nazwa, status prawny, NIP) Udział w kapitale lub prawie głosu (w %) Dane stosowane do określenia kategorii MŚP w roku bieżącym 8.. r. w ostatnim w poprzednim w za drugi rok wstecz od ostatniego zatwierdzonego okresu obrachunkowego...r. Liczba osób zatrudnionych Roczny obrót w euro 9 Całkowity bilans roczny w euro 10 7 Niepotrzebne skreślić. 8 Pole wypełniane w przypadku gdy przedsiębiorca działa na rynku krócej niż jeden rok obrotowy. W przypadku nowo utworzonych przedsiębiorstw, których sprawozdania finansowe jeszcze nie zostały zatwierdzone, dane, które mają zastosowanie, pochodzą z oceny dokonanej w dobrej wierze w trakcie roku obrotowego. 9 Według średniego kursu ogłaszanego przez Narodowy Bank Polski w ostatnim dniu roku obrotowego 10 Według średniego kursu ogłaszanego przez Narodowy Bank Polski w ostatnim dniu roku obrotowego