Nr sprawy 65/MW/2015 12 Załącznik nr 1 do SIWZ O P I S P R Z E D M I O T U Z A M Ó W I E N I A P A K I E T Nr 1 (częściowa realizacja pakietu) 1. GLYCERYL TRINITRTE10 mg/5 ml x 50 amp. op 18 2. ABCIXIMAB INJ. 0,01G/5ML INJ. 0,01 G/5 ML [x1 amp.] op 40 3. AFLIBERCEPT inj. 80 mg/2 ml [x1 fiol. ] op 60 4. BOTULINUM TOXIN A, BOTOX inj. 100 J.M. [x1 fiol.] op 110 5. CALCIUM CARBONATE 1000 kaps. 1 g = 0,4 g wapnia [x100 kaps.] op 500 6. CARBACHOL inj. 0,01 % [x 12 fiol. 1,5 ml] op 50 7. CASPOFUNGIN koncentrat 0,05 g [x1 fiol.] op 190 8. CEFTAROLINE FOSAMIL INJ. 0,6 G [x10 FIOL.] op 6 9. CEFTRIAXONE I.V 2G 10FIOL. fiol. 2 G [x10 FIOL.] op 800 10. CHLORHEXIDINE/LIDOCAINE żel 11 ml [x1ampstrz.] op 5 000 11. CISATRACURIUM INJ. 0,01 g/5 ml [x5 amp.] op 1 000 12. DEXMEDETOMIDINE INJ. 0,2 MG/2 ML [x25 AMP.] op 4 13. ENTECAVIR TABL. POWL. 0,5 MG [x30 TABL. ] op 4 14. GANCICLOVIR koncentrat 0,5 g [x1 fiol.] op 1 600 15. GENTAMICIN kulki 2,5mg [x20 kulek]. op 20 16. HEPATITIS B IMMUNE GLOBULIN amp. 2500 j.m. [x1 fiol.+razp. 50 ml] op 700 17. KETAMINE inj. 0,5 g/10 ml [x1 flak.] op 300
Nr sprawy 65/MW/2015 13 P A K I E T Nr 1 c.d. str. 2. Załącznika nr 1 do SIWZ 18. LACTULOSE syrop 9,75 G/15 ML [x 1000 ml ] op 135 19. LIDOCAINE aeroz. 10% [x38 g = 650 dawek] op 350 20. NYSTATIN granulat-zawies. 2,4 mln j.m./5 g [x 5 g (24 ml)] op 550 21. OCTREOTIDE inj. 0,1 MG/1 ML [x5 amp.] op 38 22. ORNITHINE inj. 5 G/10 ML [x10 amp.] op 200 23. PARICALCITOL INJ. 0,005 MG/1 ML [x5 AMP.] op 150 24. PERFLUORDECALINE inj. [x1fiol.5 ml] op 100 25. PROTAMINE SULPHATE,10mg/ml;5ml,inj,5amp op 8 26. SODIUM CITRATE płyn 4%/2,5 ML [x2 ampstrz.] op 500 27. SULODEXIDE INJ. 600 J. LS/2 ML [x10 AMP.] op 120 28 Taurolidyna/cytrynian/urokinaza-TAUROLOCK U infuz. 25000 j.m [x5amp 5 ml] op 65 29. TENOFOVIR DISOPROXIL tabl. 0,245 G [x30 tabl.] op 3 30. TERLIPRESSIN INJ. 0,001 G/8,5 ML [x5amp] op 60 31. TICAGRELOR tabl. powl 0,09 g [x56 tabl.] op 15 32.. TUBERCULIC VACCINE -BCG-MEDAC PROSZEK - > ZAWIESINA 0,1 G [x1 AMP. + ROZP. ], system op 220 33. URAPIDIL inj. 0,025 g/5 ml [x5 amp.] op 250
Nr sprawy 65/MW/2015 14 str. 3. Załącznika nr 1 do SIWZ P A K I E T Nr 2 1. 2. ACIDUM HYALURONICUM inj. 16 mg/ 2 ml [x 3 ampstrz.] ACIDUM HYALURONICUM inj. 48 mg/ 6 ml [x 1 ampstrz.] op 5 op 15 3. ADENOSINE inj. 0,006 G/2 ML [x6 fiol.] op 35 4. DROTAVERINE tabl. 40 mg [x20 tabl.] op 500 5. DROTAVERINE inj. 0,04 G/2 ML [x 5 amp.] op 1 100 6. IMMUNOGLOBULINA KRÓLICZA PRZECIWKO LUDZKIM TYMOCYTOM, 5 MG/ML [X 1 fiolka] op 200 7. KETOPROFEN czopki 0,1 G [x 10 szt.] op 80 8. POLYSTYRENE SULFONATE proszek-zawies. [x454 g] P A K I E T Nr 3 op 70 1. BISACODYL czopki 10 MG [x 5 szt.] op 750 2. CLOTRIMAZOLE krem 1% [x20 g] op 330 3. CLOTRIMAZOLE tabl.dopochw. 0,1 G [x6 tabl.] op 20 4. DIAZEPAM tabl. 2 MG [x20 tabl.] op 80 5. DIAZEPAM TABL. POWL. 0,005 G [x20 TABL.] op 200 6. OXAZEPAM tabl. 0,01 G [x20 tabl.] op 35 7. PHENYLBUTAZONE maść 5% [x30 g] op 80
Nr sprawy 65/MW/2015 15 P A K I E T Nr 4 str. 4. Załącznika nr 1 do SIWZ AMPHOTERICIN B - 100 mg amfoterycyny B w 1. kompleksach lipidowych - 10 fiolek á 20 ml - koncentrat (5mg/ml) do sporządzania zawiesiny do op 20 infuzji 2. Gentamycin 1 mg/ml roztwór gotowy do infuzji 80 ml op 800 3. 4. 5. 6. Kalium Chloratum 0,3% + 0,9% NaCl roztwór gotowy do infuzji 1000ml Kalium Chloratum 0,3% + 0,9% NaCl roztwór gotowy do infuzji 500ml Kalium Chloratum 0,3% + 5% Glucosum roztwór gotowy do infuzji 500ml SULFAMETHOXAZOL/TRIMETHOPRIM koncentrat 480 MG [x 10 amp.] P A K I E T Nr 5 op 3000 op 2000 op 500 op 320 1. IMIPENEM/CILASTATINE 20 ML inj. 500 mg /500 mg [x10 fiol.] op 1 600 2. FLUMAZENIL inj. 0,5 mg/5 ml [x5 amp.] op 5
Nr sprawy 65/MW/2015 16 P A K I E T Nr 6 str. 5. Załącznika nr 1 do SIWZ 1. DESMOPRESSIN inj. 0,004 MG/1 ML [x10 amp.] op 10 2. DOXYCYCLINE inj. 100 mg/5 ml [x10 amp.] op 30 3. NALOXONE inj. 0,4 MG/1 ML [x10 amp.] op 40 4. NIMODIPINE S inj. 10 mg/50 ml [x1 flak.] op 6 5. PHENYTOIN inj. 0,25 G/5 ML [x 5 amp.] op 20 6. POLIDOCANOL 1% inj. 0,02 G/2 ML [x5 amp.] op 4 7. POLIDOCANOL 2% inj. 0,04 G/2 ML [x5 amp.] op 4 8. SALBUTAMOL inj. 0,5 MG/1 ML [x10 amp.] op 50 9. TORASEMIDE INJ. 0,02 G/4 ML [x5 AMP.] op 120 10. TUBERCULIN PPD RT23 SSI inj. 2 j.m./0,1 ml= 1 dawka [x10 fiol. 1,5 ml] op 6
Nr sprawy 65/MW/2015 17 P A K I E T Nr 7 str. 6. Załącznika nr 1 do SIWZ 1. ALLANTOINE maść 2% [x30 g] op 400 2. ALLANTOINE zasypka 100 g [x100 g] op 80 3. ALUMAG zawiesina 0,115+0,2 G/5ML [x250 ml] op 8 4. AMBROXOL syrop 0,03 G/5 ML [x120 ml] op 6 5. AMBROXOL płyn do inhalacji 0,0075 G/ML [x 100 ml] op 18 6. BARIUM SULFATE zawiesina 100 G/100 ML [x200 ml] op 100 7. BISMUTH SUBGALLATE czopki [x10 czopków] op 10 8. CLINDAMYCIN ŻEL 1% [x30 g] op 5 9. DEXPANTHENOL aeroz. 4,63% [x130 g] op 25 10. FERRUM syrop 0,05 G /5 ML [x100 ml] op 3 11. GENCJANA roztw.wodny 1 % [x20 g] op 10 12. GLYCEROLI czopki 2 G [x10 czopków ] op 330 13. HYDROXYZINEsyrop 0,16 % [x 250 g] op 200 14. HYOSCINE czopki 10 mg [x6 czopków] op 20 15.. IBUPROFEN zawiesina 2% = 0,1 g/5 ml [x100 ml] op 15 16. LIDOCAINE/PRILOCAINE krem 5 % [x5 g] op 10 17. MUPIROCIN maść 2% [x15 g] op 10
Nr sprawy 65/MW/2015 18 str. 7. Załącznika nr 1 do SIWZ P A K I E T Nr 7 c.d. 18. 19. NATAMYCIN/HYDROCRTISON/NEOMYCIN krem [x15 g] NATAMYCIN/HYDROCRTISON/NEOMYCIN maść [x15 g] op 100 op 40 20. NEOSPASMINA syrop [x119 ml] op 60 21. PARACETAMOL czopki 0,25 G [x10 czopków] op 5 22. PARACETAMOL czopki 0,5 G [x10 czopków] op 10 23. PIGMENTUM CASTELLANI płyn [x 50 g] op 10 24. POLICRESULEN płyn 36% [x50 g] op 90 25. POVIDONE-IODINE globulki dopochw. 0,2 G [x14 glob.] op 3 26. RESOLCINOL płyn 50 g [x50 g] op 10 27. VITAMIN F krem [x30 g tuba] op 150 28 VITAMIN F maść [x30 g tuba] op 370 29. VITAMINUM A płyn 50.000 J.M./ML [x 10 ml] op 150 30. VITAMINUM E krople 0,3 G/1 ML [x10 ml] op 100 31. XYLOMETAZOLINE krople do nosa 0,1% [x10 ml] op 8
Nr sprawy 65/MW/2015 19 P A K I E T Nr 8 str. 8. Załącznika nr 1 do SIWZ 1. AMBROXOL tabl. 0,03 G [x20 tabl.] op 15 2. CLONIDINE tabl. 0,075 MG [x50 tabl.] op 280 3. DEXTROMETHORPHAN kaps. 30 mg [x15 kaps.] op 20 4. DIOSMIN TABL. POWL. 0,5 G [x30 TABL.] op 60 5. EPLERENONE tabl. powl 0,025 G [x20 tabl.] op 10 6. EPLERENONE tabl. powl 0,05 G [x30 tabl.] op 10 7. FERROUS GLUONATE draż. 200 mg [x50 draż.] op 15 8. KALIUM HYPERMANGANICUM tabl. 0,1 g [x30 tabl.] op 20 9. 10. LAMIVUDINE/ZYDOVUDINE tabl. powl 150 mg+300 mg [x60 tabl.] LOPINAVIR+RITONAVIR tabl. 200 md+50 mg [x120 tabl..] op 3 op 2 11. PRASUGREL tabl. powl 0,01 g [x28 tabl.] op 8 12. PRASUGREL tabl. powl 0,005 g [x28 tabl.] op 8 13. RIFAXIMIN tabl. powl 0,2 g [x28 tabl.] op 90 14. SILDENAFIL TABL. POWL. 0,1 G [x4 TABL.] op 60 15.. TETRACYCLINE draż. 0,25 G [x16 tabl.] op 120 16. TRANDOLAPRIL kaps. 0,5 MG [x28 kaps.] op 2 17. VERAPAMIL SR-E 240 tabl. 0,24 G [x20 tabl.] op 4
Nr sprawy 65/MW/2015 20 P A K I E T Nr 9 str. 9. Załącznika nr 1 do SIWZ 1. 2. VANCOMYCIN inj. 0,5 G [x1 fiol.] z możliwością do podawania doustnego VANCOMYCIN inj. 1 G [x1 fiol.] z możliwością do podawania doustnego P A K I E T Nr 10 fiol. 1 000 fiol. 1 000 1. MEPIVACAINE/EPINEPHRINE 2% ADRENALINA 1:100000 inj. [x50 amp.-strzyk.] op 5 2. MEPIVACAINE inj. 3% /1,8 ML [x50 amp.] op 20 3. LIDOCAINE/ADRENALINE 2 % ADRENALINA inj. 1:100.000 [x 50 amp. 1,8 ml] P A K I E T Nr 11 op 130 1. BENZYLPENICILLIN CRYSTALLISATUM inj. 1 MLN J.M. [x1 fiol.] op 500 2. BENZYLPENICILLIN CRYSTALLISATUM inj. 3 MLN J.M. [x1 fiol.] op 500 3. BENZYLPENICILLIN CRYSTALLISATUM inj. 5 mln j.m. [x1 fiol.] op 300 4. BENZYLPENICILLIN PROCAINE PROCAINICUM inj. 1,2 MLN J.M. [x1 fiol.] op 3 500 5. BENZYLPENICILLIN PROCAINE PROCAINICUM inj. 2,4 MLN J.M. [x1 fiol.] op 400 6. STREPTOMYCIN inj. 1 G [x1 fiol.] op 2 000
Nr sprawy 65/MW/2015 21 str. 10. Załącznika nr 1 do SIWZ P A K I E T Nr 12 1. ANIDULAFUNGIN koncentrat 0,1 g [x1 fiol.] op 100 2. CEFOPERAZONE/SULBACTAM inj. 2 G [x1 fiol.] op 60 3. VORICONAZOLE proszek-płyn 0,2 g [x1 fiol.] op 400 P A K I E T Nr 13 1. DIAZEPAM inj. 10 MG/2 ML [x50 amp. ] op 25 2. EPHEDRINUM HYDROCHLORICUM inj. 25 MG/1 ML [x 10 amp.] op 460 3. LORAZEPAM draż. 1 MG [x25 draż.] op 400 4. LORAZEPAM draż. 2,5 MG [x25 draż.] op 20 5. MIDAZOLAM inj. 5 MG/5 ML [x10 amp.] op 650 6. MIDAZOLAM inj. 15 MG/3 ML [x5 amp.] op 50 7. MIDAZOLAM tabl. 15 MG [x100 tabl.] op 12 8. MIDAZOLAM inj. 5 MG/1 ML [x10 amp.] op 35
Nr sprawy 65/MW/2015 22 P A K I E T Nr 14 str. 11. Załącznika nr 1 do SIWZ 1. FENTANYL inj. 0,1 MG/2 ML [x50 amp.] op 550 2. FENTANYL inj. 0,5 mg/10 ml [x50 amp.] op 65 3. 4. METHADONE HYDROCHLORIDE syrop 0,1% [x100 ml] MORPHINI SULFAS 0,1% SPINAL inj. 2 MG/2 ML [x10 amp op 150 op 5 5. REMIFENTANIL inj. 0,001 g [x5 fiol.] op 10 6. REMIFENTANIL INJ. 0,002 g [x5 fiol.] op 40 7. REMIFENTANIL INJ. 0,005 g [x5 fiol.] op 10 8. 9. 10. SUFENTANIL 5 MCG/ML INJ. 0,01 MG/2 ML [x5 AMP.] SUFENTANIL 5 MCG/ML inj. 0,05 MG/10 ML [x5 amp.] SUFENTANIL 50 MCG/ML inj. 0,25 MG/5 ML [x5 amp.] op 3 op 10 op 130 P A K I E T Nr 15 1. MERCAPTAMINE kaps. 0,05 G [x100 szt.] op 26 2. MERCAPTAMINE kaps. 0,15 G [x100 szt.] op 30
Nr sprawy 65/MW/2015 23 P A K I E T Nr 16 str. 12. Załącznika nr 1 do SIWZ 1. BRINZOLAMIDE susp. opht. 1 % [x 5 ml] op 30 2. DEXAMETHASONE/NEOMYCIN susp. opht. [x 5 ml] op 30 3. DEXAMETHASONE/NEOMYCIN ung. opht. [x 3,5 g] op 50 4. 5. DEXAMETHASONE/TOBRAMYCIN susp. opht. - [x 5 ml] FLUOROMETHOLONE zawiesina do oczu 0,1% [x5 ML] op 220 op 8 6. PROXYMETACAINE gutt. opht. 0,5 % [x 15 ml] op 500 7. TOBRAMYCIN gutt. opht. 0,3 % [x 5 ml] op 150 8. TOBRAMYCIN ung. opht. 0,3 % [x 3,5 g] op 130 P A K I E T Nr 17 1. 2. 3. 4. DEXAMETHASONE SODIUM PHOSPHATE gutt. opht. 0,1 % [x 0,4 ml x 20 minims.] DICLOFENAC gutt. opht. 0,1 % [x10 ml] bez konserwantów LATANOPROST krople oczne 0,005% [x 30 pojemników] SIARCZAN POLIKARBOKSYMETYOCELULOZY x 5 minimsów op 120 op 100 op 20 op 5
Nr sprawy 65/MW/2015 24 str. 13. Załącznika nr 1 do SIWZ P A K I E T Nr 18 1. DEXPANTHENOL żel do oczu 5 % [x10g] op 180 2. LOTEPREDNOL zawiesina do oczu 0,5% [x5 ml] op 20 3. OFLOXACIN krople oczne 0,3% [x 5 ml] op 20 4. OFLOXACIN ung. opht. 0,3 % [x 3 g] op 250 5. POLYACRYLIC ACID żel do oczu 0,2% [x10 g] op 450 P A K I E T Nr 19 1. AMIKACIN gutt. opht. 0,3 % [x 5 ml] op 6 2. BETAXOLOL 0,5% krople do oczu 0,5% [x5 ML] op 90 3. CIPROFLOXACIN krople do oczu 0,3% [x5 ml] op 4 4. DORZOLAMIDE krople oczne 2% [x 5 ml] op 60 5. FLUDROCORTISONE/GRAMICIDIN/NEOMYCIN zawies. do oczu i uszu [x5 ml] op 45 6. INDOMETACIN subst.-krople oczne 0,1 % [x 5 ml] op 4 7. LEVOFLOXACIN gutt. opht. 0,5 % [x 5 ml] op 500 8. PHENYLEPHRINE gutt. opht. 10 % [x 10 ml] op 180 9. 10. POLYVINILATE ALCOHOL gutt. opht. 1,4 % [x 2 flak. 5 ml] SULFACETAMIDE gutt. opht. 10 % [x 12 minimsów 0,5 ml] op 50 op 30
Nr sprawy 65/MW/2015 25 P A K I E T Nr 20 str. 14. Załącznika nr 1 do SIWZ 1. CALCIPOTRIOL maść 0,005% [x30 g] op 5 2. CHLORAMPHENICOL maść 1% [x5 g] op 200 3. CHLORAMPHENICOL maść 2% [x5 g] op 160 4. ECONAZOLE krem 1% [x30 g] op 5 5. ERYTHROMYCIN CYCLOCARBONATE płyn 2,5% [x30 ml] op 10 6. FLUOCINOLONE ACETONIDE żel 0,025% [x15 g] op 60 7. FUSIDIC ACID maść 2% [x15 g] op 380 8. METRONIDAZOLE maść stomat. 10% [x5 g] op 45 9. METRONIDAZOLE żel 1% [x15 g] op 20 10. PERMETHRIN krem 5% [x30 g] op 100 11. POVIDONE-IODINE maść 10% [x20 g] op 40 12. PREDNISOLONE PIVALATE krem 0,5% [x10 g] op 5 13. TACROLIMUS maść 0,1% [x10 g] op 80 P A K I E T Nr 21 1. CLARITHROMYCIN tabl. powl 0,25 G [x14 tabl.] op 70 2. CLARITHROMYCIN TABL. POWL. 0,5 G [x14 TABL.] op 120
Nr sprawy 65/MW/2015 26 str. 15. Załącznika nr 1 do SIWZ P A K I E T Nr 22 1. NEOMYCIN aeroz. 11,72 MG/G [x32g] op 420 2. NEOMYCIN tabl. 0,25 G [x16 tabl.] op 300 3. NEOMYCIN ung. opht. 0,5 % [x 3 g] op 20 P A K I E T Nr 23 1. LEVOFLOXACIN inj. 0,5 g/100 ml [x5 fiol.] op 130 2. LEVOFLOXACIN inj. 0,250 g/50 ml [x5 fiol.] op 10 P A K I E T Nr 24 1. 2. 3. GĄBKA KOLAGENOWA POKRYTA FIBRYNOGENEM I TROMBINĄ, opatr.hemost. 4,8 CM X 4,8 CM [x2 szt], produkt leczniczy GĄBKA KOLAGENOWA POKRYTA FIBRYNOGENEM I TROMBINĄ, opatr.hemost. 9,5 x 4,8 x 0,5 cm [x1 szt.] produkt leczniczy GĄBKA KOLAGENOWA POKRYTA FIBRYNOGENEM I TROMBINĄ, opatr.hemost. zrolowana matryca 4,8 CM X 4,8 CM [x1 szt] produkt leczniczy op 18 op 75 op 10
Nr sprawy 65/MW/2015 27 P A K I E T Nr 25 str. 16. Załącznika nr 1 do SIWZ 1. 2. GARAMYCIN gąbka 0,0325 g/5 cm x 5 cm x 0,5 CM [x1 szt.] produkt leczniczy GARAMYCIN gąbka hemost. 10 x 10 x 0,5 cm [x1 szt.] produkt leczniczy op 15 op 220 P A K I E T Nr 26 1. HIALURONIAN SODU INJ. 1%/1 ML [x1 AMPUŁKOSTRZYKAWKA] op 100 2. HIALURONIAN SODU ampstrz 14mg/ml [x 1 strzyk] op 1000
Nr sprawy 65/MW/2015 28 P A K I E T Nr 27 str. 17. Załącznika nr 1 do SIWZ 1. ALUSTAT płyn 10 g [x10 G] op 50 2. BIOPULP proszek [x10 g] op 25 3. CHLORAXID płyn 2 % [x200 mg] op 50 4. DEXAMETHASONE/FRAMYCETIN/POLYMYXIN B DEXADENT maść 5 G [x5 g] op 35 5. DIKAMFEN płyn 150 mg/ 1g [x10 g] op 8 6. ENDOMETHASONE proszek 14 G [x14 g] op 5 7. ENDOSAL płyn 150 MG/1 G [x10 g] op 5 8. EUGENOL płyn 10 G [x10 g] op 10 9. KAMFENOL płyn [x10 G] op 5 10. NIPAS tabl. dozębodołowe 0,032 G [x50 tabl.] op 40 11. SACHOL żel stomat. [x10 g] op 3 P A K I E T Nr 28 1. FORMALDEHYD 10% płyn [x 1 kg] op 1200
Nr sprawy 65/MW/2015 29 P A K I E T Nr 29 str. 18. Załącznika nr 1 do SIWZ 1. Statyczny, sterylny płyn do perfuzji, nie podnoszący temperatury, przeznaczony do płukania/wlewu do wyizolowanego organu bezpośrednio przed usunięciem go z ciała dawcy i/lub bezpośrednio po usunięciu oraz przechowywania w hipotermii prostej organów takich jak: nerki, wątroba i trzustka Własności fizyko-chemiczne płynu: a) osmotyczność płynu ok. 310 (+/- 5) mosmol/kg b) ph - 7.02-7.20 w temperaturze 25ºC c) zawartość tryptofanu 0.4085 g/l d) zawartość mannitolu 5.4651 g/l e) zawartość histydyny 27.9289 g/l f) zawartość jednowodnego chlorowodorku histydyny 3.7733 g/l g) zawartość dwuwodnego chlorku wapnia 0.0022 g/l Temperatura przechowywania - 2-8ºC Opakowanie - torba plastikowa 200 1000 ml