Procedura zewnętrzna nr MOPS-41

Podobne dokumenty
Procedura zewnętrzna nr MOPS-53

Procedura zewnętrzna nr MOPS-35

Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej. 1. Załatw sprawę elektronicznie Nie dotyczy. 2. Załączniki Wniosek o dofinansowanie

Procedura zewnętrzna nr MOPS-36

Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej. Procedura zewnętrzna nr MOPS-42

Procedura zewnętrzna nr MOPS-39

Procedura zewnętrzna nr MOPS-39

Warsztat Terapii Zajęciowej

b) sposób dofinansowania kosztów utworzenia, działalności i kosztów wynikających ze zwiększonej liczby uczestników warsztatu,

Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej. 1. Załatw sprawę elektronicznie Nie dotyczy. 2. Załączniki Wniosek o dofinansowanie

Uchwała nr Zarządu Powiatu Suskiego z dnia roku

Procedura zewnętrzna nr MOPS-36

W N I O S E K. 1. Nazwa podmiotu i adres siedziby Pełna nazwa... Adres... (ulica, numer, kod pocztowy, miejscowość)

WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON organizacji sportu, kultury, rekreacji i turystyki osób niepełnosprawnych

Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Białej Podlaskiej.... pieczęć firmowa Wnioskodawcy...

z dnia 25 marca 2004 r. w sprawie warsztatów terapii zajęciowej c) sposób sporządzania informacji o wykorzystaniu

- poczta kod pocztowy miejscowość ulica nr posesji

... data wpływu wniosku do MOPR /pieczęć wnioskodawcy/ w dniu... nr...

Wniosek o dofinansowanie ze środków PFRON kosztów utworzenia i działania zakładu aktywności zawodowej. na rok...

- Miejscowość Kod pocztowy Ulica Nr Powiat Województwo Nr tel.: kierunkowy:...tel.:... Nr faxu:...

1. Nazwa podmiotu i adres siedziby, telefon/faks kontaktowy Numer Identyfikacji Podatkowej (NIP ):...

W N I O S E K o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych sportu, kultury, rekreacji i turystyki

... Data wpływu kompletnego wniosku

miejscowość kod pocztowy ulica nr powiat województwo Nr tel.: kierunkowy... tel:... Nr faxu...

W N I O S E K o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny

W N I O S E K o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych sportu, kultury, turystyki i rekreacji

Miejski Ośrodek Pomocy Rodzinie w Piotrkowie Trybunalskim. /wypełnia MOPR/

Wniosek o dofinansowanie sportu, kultury, rekreacji i turystyki osób niepełnosprawnych

Nr sprawy: DRS /Wypełnia MOPR/

2. Załączniki Wniosek o ustalenie obligatoryjnego świadczenia na pokrycie kosztów utrzymania osoby pełnoletniej w pieczy zastępczej.

Pełna nazwa: miejscowość Kod pocztowy poczta ulica nr posesji. powiat gmina nr telefonu nr faksu Status prawny.

Data wpływu do PCPR..

Miejscowość Kod pocztowy Ulica Nr posesji. Powiat Gmina Województwo Nr telefonu, Nr faxu,

Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej ul. 23 Października 20, Suwałki /tel / Miejscowość Kod pocztowy Nr posesji Ulica Gmina

Procedura zewnętrzna MOPS 29 MIEJSKI OŚRODEK POMOCY SPOŁECZNEJ

Nr sprawy: DRS Nazwa, siedziba i adres Wnioskodawcy: Pełna nazwa: Część A: Informacje o Wnioskodawcy. /Wypełnia MOPR/

Nr sprawy: - - /Wypełnia PCPR/

1. Pełna nazwa podmiotu.

... Data wpływu kompletnego wniosku Wypełnia pracownik PCPR

Data wpływu... (wypełnia PCPR) /pieczęć Wnioskodawcy/

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA GOSPODARKI, PRACY I POLITYKI SPOŁECZNEJ. z dnia 25 marca 2004 r. w sprawie warsztatów terapii zajęciowej

Nr sprawy... Data wpływu kompletnego wniosku...

Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Hrubieszowie

(pieczątka wnioskodawcy) Gorzowskie Centrum Pomocy Rodzinie ul. Walczaka Gorzów Wlkp. WNIOSEK

Procedura zewnętrzna nr MOPS-40

Miejski Ośrodek Pomocy Rodzinie w Piotrkowie Trybunalskim. /wypełnia MOPR/

Nazwa i adres Wnioskodawcy: Pełna nazwa:... Miejscowość Kod pocztowy Ulica Nr Powiat Województwo Nr tel. : kierunkowy: tel.

Wniosek kompletny przyjęto w PCPR w Kaliszu

ulica numer domu/lokalu kod pocztowy miejscowość powiat województwo telefon/ fax (z nr kierunkowym)

W N I O S E K * KOREKTA WNIOSKU *

WNIOSEK. O dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych sportu, kultury i turystyki osób niepełnosprawnych

Rozporządzenie Ministra w sprawie WTZ

1.Nazwa Wnioskodawcy : Miejscowość Kod pocztowy Ulica Nr. Nr tel. :... fax. : Miejscowość Kod pocztowy Ulica Nr

I Dane podmiotu ubiegającego się o dofinansowanie ze środków PFRON 1. Nazwa NIP... REGON Nazwa banku. Numer rachunku bankowego

- Poczta Kod pocztowy Miejscowość Ulica Nr posesji. (wzór)

POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE W GORLICACH

Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Pleszewie

- poczta kod pocztowy miejscowość ulica nr posesji

Miejscowość Kod pocztowy Ulica Nr Powiat województwo. Nr tel. Kierunkowy:...tel.:... Nr fax:...

Państwowy Fundusz Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych. Nr sprawy: - -

... data wpływu wniosku (dzień, miesiąc, rok) WNIOSEK. 1. Nazwa i adres Wnioskodawcy: Pełna nazwa:... Miejscowość Kod pocztowy Nr Ulica Gmina

Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Ostrowi Mazowieckiej

Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Sandomierzu

Wniosek o dofinansowanie ORGANIZACJI SPORTU, KULTURY, REKREACJI I TURYSTYKI w 2011 r. 1.Nazwa podmiotu...

Nazwa i adres Wnioskodawcy: (proszę wypełnić drukowanymi literami) Miejscowość Kod pocztowy Ulica Nr

W N I O S E K. Nazwa i adres Wnioskodawcy: Pełna nazwa:

Data wpływu: Nr sprawy: Kod pocztowy: Miejscowość: Ulica: Nr: I. 2. Dane osób upoważnionej do reprezentowania wnioskodawcy w sprawie:

Gorzowskie Centrum Pomocy Rodzinie ul. Walczaka Gorzów Wlkp.

WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON organizacji sportu, kultury, rekreacji i turystyki dla osób niepełnosprawnych

W N I O S E K o dofinansowanie zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych

S, K, R i T Dz.gosp., os.praw., jedn.org.

Samorząd Województwa Świętokrzyskiego. Wniosek złożono w Urzędzie Marszałkowskim w dniu... roku Nr sprawy... Wniosek kompletny przyjęto w dniu...

S R Dz.gosp., os.praw., jedn.org.

Część A. Dane i informacje o Wnioskodawcy. Kod pocztowy Miejscowość Ulica Nr posesji. Powiat Województwo Nr telefonu Nr faksu

WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych organizacji sportu, kultury, rekreacji i turystyki

Osoby uprawnione do reprezentowania i zaciągania zobowiązań finansowych Wnioskodawcy:

- Miejscowość Kod pocztowy Ulica Nr Powiat Województwo Nr tel.: kierunkowy:...tel.:... Nr faxu:...

WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON sportu, kultury, rekreacji i turystyki osób niepełnosprawnych

Miejscowość Kod pocztowy Powiat Województwo. ulica Nr domu E -mail

W N I O S E K o dofinansowanie ze srodków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny

WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych sportu, kultury, turystyki i rekreacji

WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON projektu w ramach obszaru A programu pn. Program wyrównywania różnic między regionami

Pieczątka wnioskodawcy Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Wodzisławiu Śląskim

.../... Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie numer kolejny wniosku/rok złożenia

Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Hrubieszowie. Pełna nazwa Data wpisu do rejestru sądowego

... nazwa podmiotu ubiegającego się o dofinansowanie ze środków PFRON NIP... REGON...

Data wpływu do PCPR w Ostródzie (Wypełnia PCPR w Ostródzie) W N I O S E K WNIOSEK PROSZĘ WYPEŁNIĆ DRUKOWANYMI LITERAMI

Data przyjęcia wniosku (wypełnia GCPR).. Gorzowskie Centrum Pomocy Rodzinie (pieczątka wnioskodawcy) ul. Walczaka Gorzów Wlkp.

... pełna nazwa Wnioskodawcy nr ... Nr KRS:... Data wpisu do Krajowego Rejestru Sądowego:. Nr konta bankowego oraz nazwa banku:...

... ( pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek ) ( data wpływu wniosku ) WNIOSEK

Nr... Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie ul. Piłsudskiego Siedlce. Część A: Informacje o Wnioskodawcy

Wniosek Nr 6 do Załącznika Nr 1 Zarządzenia Nr 16/2015 z dnia r. Dyrektora PCPR w Toruniu WNIOSEK. Pełna nazwa:...

PCPR... data wpływu kompletnego wniosku

- Miejscowość Kod pocztowy Ulica Nr Powiat Województwo Nr tel. : kierunkowy: tel. : Nr faxu:

... WNIOSEK. (Prosimy wypełnić drukowanymi literami wszystkie rubryki) Pełna nazwa:... Miejscowość Kod pocztowy Ulica Nr

Data wpływu. Nr wniosku PFRON/... / /.

WNIOSEK. termin składania wniosku: do dnia 30 listopada roku poprzedzającego realizację zadania

W N I O S E K. o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny.

Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Polkowicach O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH

Transkrypt:

Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej 1. Załatw sprawę elektronicznie Nie dotyczy 2. Załączniki Wniosek o dofinansowanie 3. Wersja w języku migowym Nie dotyczy Procedura zewnętrzna nr MOPS-41 Dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych kosztów tworzenia i działania warsztatów terapii zajęciowej dla osób niepełnosprawnych zamieszkałych na terenie Gminy Miejskiej Kraków 4. Sprawę załatwia Dział Rehabilitacji Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej w Krakowie, ul. Józefińska 14 tel. 12 616-54-04, 12 616-54-08 e-mail: dr@mops.krakow.pl 5. Dokumenty od wnioskodawcy (klienta) 1) Wniosek o dofinansowanie (formularz wniosku stanowi załącznik do procedury). 2) Projekt utworzenia warsztatu, który powinien zawierać: a) nazwę oraz określenie siedziby jednostki zamierzającej utworzyć warsztat, b) adres i dokument potwierdzający tytuł prawny do obiektu lub lokalu przeznaczonego na warsztat na okres nie krótszy niż 10 lat, c) promesę zwolnienia z opłat za użytkowanie obiektu lub lokalu przeznaczonego na warsztat przez okres nie krótszy niż 10 lat, w przypadku gdy ten obiekt lub lokal stanowi własność jednostki samorządu terytorialnego, d) aktualny wypis z rejestru sądowego lub inny dokument potwierdzający osobowość prawną jednostki, a w przypadku nieposiadania osobowości prawnej - dokument potwierdzający istnienie takiej jednostki, e) statut jednostki zamierzającej utworzyć warsztat, f) zgłoszenie co najmniej 20 kandydatów na uczestników warsztatu, z określeniem stopni i rodzajów ich niepełnosprawności wraz z wynikającym z orzeczenia o stopniu niepełnosprawności wskazaniem do rehabilitacji w formie terapii zajęciowej oraz z podaniem wieku kandydatów, g) plan działalności warsztatu określający metody pracy z uczestnikami warsztatu w zakresie rehabilitacji społecznej i zawodowej, h) zobowiązanie do opracowania indywidualnych programów rehabilitacji uczestników warsztatu, w terminie nie dłuższym niż 3 miesiące od dnia rozpoczęcia zajęć przez uczestników warsztatu, i) propozycje dotyczące obsady etatowej warsztatu, z wyszczególnieniem liczby stanowisk i wymaganych kwalifikacji pracowników,

j) preliminarz kosztów utworzenia warsztatu wraz z: - kosztorysem ewentualnych prac adaptacyjnych, sporządzonym i podpisanym przez osobę posiadającą uprawnienia budowlane, zawierającym wyliczenia poszczególnych pozycji na podstawie cen jednostkowych stawek i narzutów wraz z podaniem podstawy kalkulacji, - dokumentacją projektową w przypadku modernizacji lub rozbudowy obiektu - wykazem niezbędnego wyposażenia warsztatu wynikającego z programu terapii w układzie rzeczowo-finansowym, z podaniem cen jednostkowych, - uzasadnieniem. k) preliminarz rocznych kosztów działalności warsztatu uwzględniający: - wielkość kosztów przypadających miesięcznie na jednego uczestnika - przewidywany procentowy udział środków PFRON w finansowaniu tych kosztów, l) informację o własnych lub pozyskanych z innych źródeł środkach finansowych przeznaczonych na finansowanie kosztów utworzenia warsztatu, ł) plan pomieszczeń warsztatu, z określeniem ich powierzchni użytkowej i przeznaczenia, m) regulamin warsztatu zatwierdzony przez podmiot zamierzający utworzyć warsztat, n) określenie formy opieki medycznej w warsztacie Kserokopie dokumentów przedkładane do wniosku winny być potwierdzone za zgodność z oryginałem przez osoby uprawnione. Na żądanie MOPS wnioskodawca zobowiązany jest przedłożyć oryginały ww. dokumentów. W związku z faktem, iż dofinansowanie następuje po zatwierdzeniu planu podziału środków finansowych na dany rok budżetowy Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej może wystąpić z wnioskiem o uaktualnienie dokumentów. Dokumenty wymienione w pkt.2d procedury nie będą wymagane w przypadku gdy wynikające z nich fakty lub stan prawny są znane organowi z urzędu lub są możliwe do ustalenia w oparciu o: bazę danych Ośrodka lub rejestrów publicznych, do których Ośrodek ma dostęp elektroniczny, wymianę informacji z innym podmiotem publicznym, dokumenty urzędowe przedstawione przez wnioskodawcę. 6. Opłaty Postępowanie nie podlega opłatom. 7. Forma załatwienia Umowa cywilnoprawna na dofinansowanie, a w przypadku negatywnego rozpatrzenia wniosku, decyzja administracyjna. 8. Termin załatwienia Bez zbędnej zwłoki, nie później niż w terminie 30 dni od dnia złożenia kompletnego wniosku. 9. Dokumenty uzyskiwane w postępowaniu Dokumenty poświadczające fakt, że wnioskodawca ubiegający się o dofinansowanie nie ma zaległości wobec PFRON lub wnioskodawca ten nie był, w ciągu trzech lat przed złożeniem wniosku, stroną umowy o dofinansowanie ze środków PFRON, rozwiązanej z przyczyn leżących po stronie tego wnioskodawcy.

10. Tryb odwoławczy Od decyzji administracyjnej wydanej przez Prezydenta Miasta Krakowa przysługuje prawo wniesienia odwołania do Samorządowego Kolegium Odwoławczego za pośrednictwem Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej w Krakowie, ul. Józefińska 14 w terminie 14 dni od dnia otrzymania decyzji. Odwołanie nie podlega opłatom. 11. Podstawa prawna 1) Art. 35a ust. 8 ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 roku o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (t.j. Dz. U. z 2011 r. Nr 127, poz. 721 z późn. zm.) 2) Rozporządzenie Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 25 marca 2004 r. w sprawie warsztatów terapii zajęciowej (Dz.U. z 2004 r. Nr 63, poz. 587) 12. Informacje dodatkowe dla klienta Dofinansowanie przyznawane jest w oparciu o plan podziału środków finansowych PFRON przyznawanych na realizację zadań z zakresu rehabilitacji zawodowej i społecznej w Gminie Miejskiej Kraków oraz zasady rozpatrywania wniosków ustalone na dany rok budżetowy. Opracował: Andrzej Fiema Data: 17.12.2012 Zaopiniował: Radca Prawny Piotr Symołon Data: 4.01.2013 Zatwierdził: Dyrektor / Z-ca Jolanta Chrzanowska Data: 4.01.2013

załącznik do procedury MOPS-41 M I E J S K I O Ś R O D E K P O M O C Y S P O Ł E C Z N E J W K R A K O W I E U L. J Ó Z E F I Ń S K A 14 DZIAŁ REHABILITACJI WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH KOSZTÓW UTWORZENIA I DZIAŁALNOŚCI WARSZTATU TERAPII ZAJECIOWEJ Część A - wypełnia wnioskodawca x) /pieczęć wnioskodawcy/... dnia /miejscowość/ I. INFORMACJA O WNIOSKODAWCY Nazwa i adres: Pełna nazwa Kod pocztowy Miejscowość Ulica Numer Powiat Województwo Numer telefonu Numer faksu e-mail Organ założycielski Źródła dofinansowania działalności Informacja o realizacji obowiązku wpłat na rzecz PFRON: Zobowiązanie do wpłat na rzecz PFRON Tak nie Data ostatniej wpłaty Kwota zaległości Podstawa zwolnienia z wpłat x) Fundacja, stowarzyszenie lub inny podmiot zamierzający utworzyć warsztat terapii zajęciowej.

Informacja o korzystaniu ze środków PFRON: Wnioskodawca korzysta bądź korzystał ze środków PFRON w okresie ostatnich 3 latach Numer i data Przyznana Cel Termin Rozliczono kwotę: zawarcia kwota rozliczenia umowy tak nie Źródła finansowania: /PFRON, Razem II. PROPONOWANA LOKALIZACJA I STRUKTURA WARSZTATU TERAPII ZAJĘCIOWEJ Adres warsztatu: Kod pocztowy Powiat Miejscowość Ulica Numer Województwo Numer telefonu Numer faksu e-mail Liczba pomieszczeń Powierzchnia użytkowa Tytuł prawny wnioskodawcy do dysponowania pomieszczeniami na potrzeby warsztatu terapii zajęciowej (własność, umowa najmu itp.) Proponowana liczba uczestników Proponowana liczba etatów Rodzaj planowanych pracowni terapii zajęciowej: 1. 6. 2. 7. 3. 8. 4. 9. 5. 10. III. KOSZTY UTWORZENIA I DZIAŁALNOŚCI WARSZTATU TERAPII ZAJĘCIOWEJ Wnioskodawca prowadzi dochodową działalność gospodarczą Tak nie Całkowity koszt adaptacji pomieszczeń Całkowity koszt wyposażenia pomieszczeń Całkowity koszt zakupu samochodu na potrzeby WTZ Całkowity koszt działalności na okres... m-cy w Całkowity koszt przedsięwzięcia Deklarowany udział własny wnioskodawcy

Kwota wnioskowana na: Adaptację pomieszczeń Wyposażenie Łączna wnioskowana kwota przeznaczona na zorganizowanie warsztatu (zł) (słownie:..) Podpisy osób uprawnionych do reprezentowania wnioskodawcy: /pieczęć imienna/ /pieczęć imienna/ Do wniosku winny być załączone dokumenty o których mowa w 3 ust. 2 rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 25 marca 2004r. w sprawie warsztatów terapii zajęciowej.

Numer sprawy: Część B Cześć B - wypełnia powiatowe centrum pomocy rodzinie Ocena projektu utworzenia warsztatu oraz propozycja wysokości finansowania w części lub w całości, ze środków PFRON, kosztów utworzenia i działalności warsztatu terapii zajęciowej.... Kwota na adaptację pomieszczeń:.. Kwota na wyposażenie:... w tym na samochód:... Kwota na dzialalność warsztatu na okres... m-cy w roku:. /data i podpis/ Numer sprawy: Część C Część C - wypełnia kierownik powiatowego centrum W dniu... przyjęto / nie przyjęto do finansowania w części lub w całości koszty zorganizowania i działalności warsztatu terapii zajęciowej w... przy... w łącznej kwocie:... zł, w tym na: adaptację pomieszczeń:... zł wyposażenie:... zł (w tym na samochód:... zł) działalność na okres..m-cy w....roku:....zł /podpis/