ZAOPATRZENIE MEDYCZNE



Podobne dokumenty
Załącznik Nr 1 do Zarządzenia Nr 28/2017 Dyrektora Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie w Grójcu z dnia 20 listopada 2017r.

2. Osoba niepełnosprawna musi spełniać kryterium dochodowe.

POiŚP. 1. Komisja lekarska ds. inwalidztwa i zatrudnienia o zaliczeniu do jednej z grup inwalidów I II III

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE / REFUNDACJĘ ZE ŚRODKÓW PFRON ZAOPATRZENIA W PRZEDMIOTY ORTOPEDYCZNE I ŚRODKI POMOCNICZE 1

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE / REFUNDACJĘ ZE ŚRODKÓW PFRON ZAOPATRZENIA W PRZEDMIOTY ORTOPEDYCZNE I ŚRODKI POMOCNICZE 1

POiŚP. 1. Komisja lekarska ds. inwalidztwa i zatrudnienia o zaliczeniu do jednej z grup inwalidów I II III

WNIOSEK DOTYCZY WYŁĄCZNIE MIESZKANCÓW POWIATU GRODZISKIEGO

Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Gołdapi

1. Imię i Nazwisko... Adres zamieszkania (telefon)... PESEL Przedmiot dofinansowania... 3.

ul. 5-go Stycznia Wolsztyn Numer kolejny wniosku tel (wypełnia PCPR)

PESEL Sposób przekazania dofinansowania: a) konto bankowe.. Imię i nazwisko właściciela konta ...

Nasze zadania. Dofinansowanie likwidacji Barier w Komunikowaniu się i Technicznych. Kto może otrzymać pomoc? Co jest przedmiotem dofinansowania?

Nr kolejny wniosku.. (wypełnia PCPR)

WNIOSEK. Numer sprawy MOPR VII UWAGA! Wypełnia osoba niepełnosprawna a w przypadku osoby niepełnoletniej, rodzice bądź opiekun prawny

/... numer sprawy/data wpływu wniosku

4. Dofinansowanie jest uzasadnione potrzebami wynikającymi z niepełnosprawności.

- - - POiŚP. Imię PESEL ... Nazwisko.. SERIA i NUMER DOWODU. Adres zamieszkania:. Wydany przez: Imię i Nazwisko właściciela konta:

... / imię i nazwisko / / dokładny adres zamieszkania / Nr PESEL... NIP... Nr dowodu osobistego... Nr telefonu... Nazwa banku...

ADRES ZAMIESZKANIA (pobyt stały) Kod pocztowy Miejscowość Ulica Nr domu Nr lokalu

ADRES ZAMELDOWANIA (należy wpisać, gdy jest inny niż adres zamieszkania)

... Sandomierz... imię i nazwisko WNIOSEK

ZAŁĄCZNIKI WYMAGANE DO WNIOSKU O DOFINANSOWANIE lub REFUNDACJĘ ZE ŚRODKÓW PFRON ZAOPATRZENIA W PRZEDMIOTY ORTOPEDYCZNE I ŚRODKI POMOCNICZE:

PCPR-VI W N I O S E K

Data urodzenia DO seria nr Wydany w dniu przez. Miejscowość / ulica Nr posesji/lokalu Kod pocztowy Poczta Gmina

WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze dla osoby niepełnosprawnej

ZARZĄDZENIE Nr 4/2017 DYREKTORA POWIATOWEGO CENTRUM POMOCY RODZINIE W ZŁOTOWIE. z dnia 30 marca 2017 r.

PCPR _ Nr wniosku - wypełnia PCPR W N I O S E K

Załącznik Nr 2 do Uchwały nr 94/15 Zarządu Powiatu Limanowskiego z dnia 1kwietnia 2015r

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON ZAOPATRZENIA W PRZEDMIOTY ORTOPEDYCZNE I ŚRODKI POMOCNICZE

6. STATUS ZAWODOWY WNIOSKODAWCY 7. SPOSÓB PRZEKAZANIA PRZYZNANEGO DOFINANSOWANIA*

Zasady udzielania dofinansowań ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych w 2017r. w zakresie rehabilitacji społecznej

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON ZAOPATRZENIA W PRZEDMIOTY ORTOPEDYCZNE I ŚRODKI POMOCNICZE DLA OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNEJ

Załącznik Nr 2 do Uchwały Nr 417/16 Zarządu Powiatu Limanowskiego z dnia 12 kwietnia 2016 r.

ZARZĄDZENIE Nr 4/2017

się znajdować na liście świadczeń przysługujących osobie niepełnosprawnej z ubezpieczenia zdrowotnego wymienionych w rozporządzeniach.

Dofinansowanie uczestnictwa osób niepełnosprawnych i ich opiekunów w turnusach rehabilitacyjnych

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH ZAOPATRZENIA W SPRZĘT REHABILITACYJNY

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON DO ZAOPATRZENIA W PRZEDMIOTY ORTOPEDYCZNE I ŚRODKI POMOCNICZE

1. Wartość przedmiotu ortopedycznego/ środka pomocniczego. 2. Limit cenowy NFZ Wysokość refundacji NFZ wysokość dofinansowania PCPR.

Nr kolejny wniosku.. (wypełnia PCPR)

A. Dane Wnioskodawcy PESEL PESEL. Imię... Nazwisko... Adres zameldowania: Kod Miejscowość... ul... Adres zamieszkania: Kod -..

PCPR _ Nr wniosku - wypełnia PCPR W N I O S E K

Ortezy kończyn dolnych (z wyłączeniem opasek elastycznych): J dla dorosłych

Końskie, dn... I. Dane dotyczące Wnioskodawcy:*

I. Dane Wnioskodawcy PESEL PESEL. Imię... Nazwisko... Adres zamieszkania: Kod -.. POZNAŃ ul... Adres korespondencyjny: Kod Miejscowość... Tel.

I. Dane osoby z niepełnosprawnością ubiegającej się o dofinansowanie. Nazwisko: Imię: Adres zamieszkania: ulica... nr domu... nr lokalu...

... pieczątka wpływu PCPR

INFORMATOR O DOFINANSOWANIACH

STOPIEŃ NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI

Załącznik Nr 3 do Zarządzenia nr 45/2011 Starosty Kraśnickiego z dnia r.

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA PRACY I POLITYKI SPOŁECZNEJ. z dnia 25 czerwca 2002 r.

z dnia 25 czerwca 2002 r. (Dz. U. z dnia 1 lipca 2002 r.)

1. Jak uzyskad dofinansowanie z NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA?

... W N I O S E K. o dofinansowanie ze środków PFRON zakupu przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych. Imię i nazwisko:

Dane dziecka Wypełnić w przypadku, gdy wniosek dotyczy dziecka (osoby niepełnosprawnej do lat 18)

przez Radę Powiatu w drodze uchwały zadań, na które przeznacza

KARTA OPISU SPRAWY NR-PCPR/05/2009/1 Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie ul. Staszica Końskie tel. (041) pcpr.powiatkonecki@wp.

WNIOSEK. o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych na zaopatrzenie w sprzęt rehabilitacyjny

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON ZAOPATRZENIA W SPRZĘT REHABILITACYJNY

WNIOSEK. Imię i nazwisko. ulica/wieś... nr domu... nr lokalu... kod miejscowość...

Część A DANE WNIOSKODAWCY I. DANE PERSONALNE WNIOSKODAWCY. mężczyzna kobieta

1 S t r o n a. I. Dane personalne osoby niepełnosprawnej. Imię, imiona Nazwisko. Data urodzenia w. Dowód osobisty: seria nr. wydany w dniu przez PESEL

Załącznik Nr 1 do Zarządzenia Nr 2/XI/2015 z r. Dyrektora PCPR w Kutnie

Imię i nazwisko... PESEL... Adres zamieszkania. Imię i nazwisko.. (rodzic/ ustanowiony opiekun prawny)* PESEL...

STOPIEŃ NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI

imię i nazwisko dowód osobisty: seria... nr... wydany w dniu... przez...

W N I O S E K NA ROK 2016

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZAOPATRZENIA W SPRZĘT REHABILITACYJNY

WNIOSEK. o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych na zaopatrzenie w sprzęt rehabilitacyjny

Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie u. Gołdapska 23, Olecko

Imię i nazwisko... Data urodzenia... PESEL.. kontakt tel.

W N I O S E K NA ROK 2014

... data urodzenia... ( imię, imiona i nazwisko ) seria...nr... wydany w dniu... przez... ( dowód osobisty ) ... nr PESEL...

WNIOSEK O PRZYZNANIE DOFINANSOWANIA ZE ŚRODKÓW PFRON DO ZAOPATRZENIA W PRZEDMIOTY ORTOPEDYCZNE I ŚRODKI POMOCNICZE

ul. nr domu: nr lokalu: ul. nr domu: nr lokalu: ul. nr domu: nr lokalu: ul. nr domu: nr lokalu:

PCPR w Końskich czynne jest codziennie od poniedziałku do piątku w godz

Adres: Siedlce, ul. II. Dane przedstawiciela ustawowego (dla małoletniego wnioskodawcy), opiekuna prawnego lub pełnomocnika (wypełnić jeśli dotyczy)

WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny

Wniosek o dofinansowanie zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny (we wniosku należy wypełnić wszystkie pola i rubryki, ewentualnie wpisać nie dotyczy )

3) tryb postępowania i zasady dofinansowania zadań ze środków Funduszu.

ZARZĄDZENIE Nr 2/2009 STAROSTY POWIATU MALBORSKIEGO z dnia 02 stycznia 2009r.

Miejscowość:., ul.. Nr domu. Nr lokalu Nr kodu. - Poczta.. Gmina PESEL : 4. Dowód osobisty: Seria... Nr. wydany w dniu.. przez...

ABC zdrowia. Jak uzyskać dofinansowanie na przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze?

W N I O S E K NA ROK 2017

Ewidencja wpływu wniosku

Wniosek o dofinansowanie ze środków PFRON zaopatrzenia osób niepełnosprawnych w sprzęt rehabilitacyjny

Wniosek o dofinansowanie ze środków PFRON zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne. i środki pomocnicze dla osoby niepełnosprawnej

ul. nr domu: nr lokalu: ul. nr domu: nr lokalu: ul. nr domu: nr lokalu: ul. nr domu: nr lokalu:

W N I O S E K O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON ZAOPATRZENIA W SPRZĘT REHABILITACYJNY

Załącznik nr 2 do Uchwały 101/19 Zarządu Powiatu Limanowskiego z dnia 5 kwietnia 2019 r.

W N I O S E K. Imię i nazwisko:... Imię ojca: Data i miejsce urodzenia:... PESEL:... NIP:... Dowód osobisty; seria: nr:... wydany w dniu:.

Jak uzyskać dofinansowanie z NFZ?

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON ZAOPATRZENIA W SPRZĘT REHABILITACYJNY

Wniosek osoby niepełnosprawnej o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji barier technicznych

UCHWAŁA NR 12 / 2015 ZARZĄDU POWIATU GRODZISKIEGO z dnia 21 stycznia 2015 r.

Imię i nazwisko opiekuna (wypełnić, jeśli lekarz uznał konieczność pobytu opiekuna)

Wniosek o dofinansowanie ze środków PFRON zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne. i środki pomocnicze dla osoby niepełnosprawnej

Transkrypt:

ZAOPATRZENIE MEDYCZNE PODKŁADY, PAMPERSY: Wraz z postępem choroby staną się nieodłącznym elementem codziennej opieki nad pacjentem. Refundacja ze środków NFZ: Konieczne jest skierowanie od lekarza (np. rodzinnego): zlecenie na zaopatrzenie w środki pomocnicze przysługujące comiesięcznie (najlepiej na 12 miesięcy). Zlecenie takie musi być potwierdzone przez Oddział Wojewódzki NFZ, do którego pacjent przynależy (do potwierdzenia zlecenia konieczny jest aktualny dowód ubezpieczenia). Po zakup przedmiotów udajemy się do apteki bądź sklepu medycznego/ortopedycznego posiadającego umowę z NFZ. NFZ finansuje środki pomocnicze do kwoty wyznaczonego przez Ministra Zdrowia limitu. Jeżeli cena produktu przekracza ten limit i stopień refundacji różnicę dopłaca pacjent. WAŻNE: Zlecenia na przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze ważne są przez 30 dni od daty wystawienia ich przez lekarza. Dofinansowanie z PCPR (ze środków PFRON): Kwotę, którą dopłacimy (lub jej część) mogą nam zwrócić wyżej wymienione instytucje. By o taki zwrot się ubiegać należy dostarczyć do odpowiedniego Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie: wniosek o dofinansowanie zakupu przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych (do pobrania ze strony internetowej odpowiedniego PCPRu lub osobiście) kserokopię orzeczenia o stopniu niepełnosprawności, oświadczenie o wysokości osiąganych dochodów (czasem zawarte już w gotowym formularzu wniosku) kserokopię zlecenia lekarskiego na sprzęt, o który wnioskodawca się ubiega, nr konta bankowego (w przypadku zwrotu za zakupiony sprzęt na konto wnioskodawcy). fakturę zakupu lub tzw. fakturę proforma (w przypadku, gdy sprzęt nie został jeszcze zakupiony np. ze względu na brak środków) Faktura musi zawierać cenę nabycia przedmiotu ortopedycznego lub środka pomocniczego z wyodrębnioną kwotą opłaconą w ramach ubezpieczenia zdrowotnego i kwotę udziału własnego, wraz z potwierdzoną za zgodność z oryginałem, przez świadczeniodawcę realizującego zlecenie kopią zrealizowanego zlecenia na zaopatrzenie w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze. Znajdź swój PCPR: http://pcpr.info/znajdzswojpcpr

ŁÓŻKO: źródło obrazka:filmspot.com.pl Łóżko rehabilitacyjne sterowane elektrycznie jest nieodzowną koniecznością w kolejnych stadiach choroby. Bardzo ułatwia opiekę nad chorym. Łóżko możemy wypożyczyć (wypożyczalnie sprzętu ortopedycznego przy Domach Pomocy Społecznej, parafiach, PCPR) bądź zakupić (allegro, hasło: łóżko rehabilitacyjne). Koszt używanego to około 1000zł MATERAC PRZECIWODLEŻYNOWY Na wniosek z NFZ możemy uzyskać refundację.

MISKA DO MYCIA GŁOWY CHOREGO: Koszt: ok 80-90zł Źródło: allegro (hasło: miska do mycia głowy) PIELĘGNACJA: W przypadku chorego już leżącego opiekę znacznie ułatwiają mokre chusteczki i specjalne pianki myjące w sprayu, do kupienia w aptece/sklepie ortopedycznym Przydatne informacje: 1. lista sprzętów oraz stopień ich refundacji w ramach NFZ wraz ze specjalizacjami lekarskimi, które mogą na nie wypisać zlecenia: Dz.U. 2013 poz. 1565 Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 6 grudnia 2013 r. w sprawie wykazu wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie http://isap.sejm.gov.pl/detailsservlet?id=wdu20130001565 2. Zasady zaopatrzenia w wyroby medyczne NFZ http://www.nfz-warszawa.pl/index/pacjent/zosp/zasady/30012014

3. Kto może ubiegać się o dofinansowanie ze środków PFRON uwaga!! Kryterium finansowe! By uzyskać dodatkowe dofinansowanie zakupionego sprzętu/zaopatrzenia medycznego nie wolno przekroczyć określonego dochodu. O dofinansowanie ze środków Funduszu do zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze mogą ubiegać się: Osoby, których niepełnosprawność została potwierdzona ważnym orzeczeniem o zakwalifikowaniu przez organy orzekające do jednego z trzech stopni niepełnosprawności lub o całkowitej lub częściowej niezdolności do pracy na podstawie odrębnych przepisów, lub o niepełnosprawności, wydanym przed ukończeniem 16 roku życia, lub o zaliczeniu do jednej z grupy inwalidów, dotyczącego niepełnosprawności lub też o stałej lub długotrwałej niezdolności do pracy w gospodarstwie rolnym wydanego przed dniem 1 stycznia 1998r. Osoba niepełnosprawna musi spełniać kryterium dochodowe. Osobom, które przekraczają w/w kryterium dochodowe, określone na podstawie przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia w gospodarce narodowej dofinansowanie nie przysługuje. Wysokość dofinansowania zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze wynosi: Wymagane dokumenty: W przypadku, gdy wnioskodawca dokonał zakupu przed uzyskaniem dofinansowania ze środków PFRON:

Wniosek o dofinansowanie zakupu przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych (Pobierz w zakładce po lewej stronie, wnioski do pobrania). Kopia orzeczenia lub kopia wypisu z treści orzeczenia o niepełnosprawności albo kopia orzeczenia o stałej albo długotrwałej niezdolności do pracy w gospodarstwie rolnym wydanego przed dniem 1 stycznia 1998r. (oryginał orzeczenia do wglądu). Faktura określającą cenę nabycia przedmiotu ortopedycznego lub środka pomocniczego z wyodrębnioną kwotą opłaconą w ramach ubezpieczenia zdrowotnego i kwotę udziału własnego, wraz z potwierdzoną za zgodność z oryginałem, przez świadczeniodawcę realizującego zlecenie kopią zrealizowanego zlecenia na zaopatrzenie w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze. W przypadku, gdy wnioskodawca nie ma środków na dokonanie zakupu przed uzyskaniem dofinansowania ze środków PFRON: Wniosek o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze (Pobierz w zakładce po lewej stronie, wnioski do pobrania). Kopię orzeczenia lub kopię wypisu z treści orzeczenia o niepełnosprawności albo kopię orzeczenia o stałej albo długotrwałej niezdolności do pracy w gospodarstwie rolnym wydanego przed dniem 1 stycznia 1998r./ oryginał orzeczenia do wglądu/ Fakturę proforma określającą cenę nabycia przedmiotu ortopedycznego lub środka pomocniczego z wyodrębnioną kwotą opłaconą w ramach ubezpieczenia zdrowotnego i kwotą udziału własnego oraz terminem realizacji zlecenia od momentu przyjęcia go do realizacji wraz z potwierdzoną za zgodność z oryginałem, przez świadczeniodawcę realizującego zlecenie kopią zlecenia na zaopatrzenie w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze wypełnioną w części II przez NFZ. W przypadku pozytywnego rozpatrzenia wniosku złożonego wraz z dokumentami PCPR wystawia zaświadczenie o wysokości przyznanego dofinansowania oraz o terminie dostarczenia dokumentów koniecznych do dokonania przelewu na konto realizatora zlecenia. W wymaganym terminie należy dostarczyć oryginał faktury na przelew wraz z potwierdzoną za zgodność z oryginałem, przez świadczeniodawcę realizującego zlecenie kopią zrealizowanego zlecenia na zaopatrzenie w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze oraz dowód wpłaty udziału własnego. źródło: www.pcpr-przasnysz.pl