się znajdować na liście świadczeń przysługujących osobie niepełnosprawnej z ubezpieczenia zdrowotnego wymienionych w rozporządzeniach.

Transkrypt

1 Zasady dofinansowania ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zakupu przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych dla osób niepełnosprawnych. Podstawa prawna: 1 Ustawa z dnia 27 sierpnia 1997r.o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (Dz. U. z 2011 r. Nr 127, poz. 721 z późn. zm. ) zwanej dalej ustawą, Rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 25 czerwca 2002 r. w sprawie określenia rodzajów zadań powiatu, które mogą być finansowane ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych (Dz. U. nr 96, poz. 861 z późn. zm.). Ilekroć w niniejszym dokumencie jest mowa o: 1. Funduszu oznacza to Państwowy Fundusz Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych. 2. Ustawie oznacza to Ustawę z dnia 27 sierpnia 1997r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (Dz. U. z 2011, Nr 127, poz. 721 z późn. zm.). 3. Rozporządzeniu oznacza to Rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 25 czerwca 2002 r. w sprawie określenia rodzajów zadań powiatu, które mogą być finansowane ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych (Dz. U. nr 96, poz. 861 z późn. zm.). 4. Osobie niepełnosprawnej oznacza to osobę posiadającą orzeczenie o zakwalifikowaniu do jednego z trzech stopni niepełnosprawności lub orzeczenie o niepełnosprawności osób do 16 roku życia albo osobę posiadającą orzeczenie równoważne zgodnie z art. 5, art. 5a oraz art. 62 ustawy. 5. Przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze rozumie się przez to sprzęt, przedmioty i środki które odpowiednio dostosowane do potrzeb osób niepełnosprawnych ułatwiają im życie codzienne. 6. Przeciętnym wynagrodzeniu oznacza to przeciętne miesięczne wynagrodzenie w gospodarce narodowej w poprzednim kwartale od pierwszego dnia miesiąca po ogłoszeniu przez Prezesa Głównego Urzędu Statystycznego w formie komunikatu w Dzienniku Urzędowym Rzeczypospolitej Polskiej Monitor Polski, na podstawie art. 20, pkt.2 Ustawy z dnia 17 grudnia 1998r. o emeryturach i rentach z Funduszu Ubezpieczeń Społecznych (Dz. U. z 2009r,nr 153, poz. 1227, z późn. zm.). 7. Centrum oznacza to Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie. 1

2 8. DPS oznacza to Dom Pomocy Społecznej. 9. Zespół- oznacza to Zespół powołany Zarządzeniem Nr 1/2009 z dnia 14 stycznia 2009 roku Dyrektora Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie w Łowiczu do rozpatrywania wniosków dot. dofinansowania ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych. 2 O dofinansowanie do zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczny i środki pomocnicze, przyznawane na podstawie odrębnych przepisów mogą się ubiegać osoby niepełnosprawne stosownie do potrzeb wynikających z niepełnosprawności. 1. Przedmioty ortopedyczne to przyrządy ortopedyczne niezbędne osobie niepełnosprawnej w przypadku trwałego inwalidztwa, w okresie choroby lub usprawnienia leczniczego. Przedmioty ortopedyczne przysługują bezpłatnie lub częściowo odpłatnie ( w zależności od rodzaju przedmiotu) raz na 2,3,4 lub 5 lat. Do przedmiotów ortopedycznych zaliczamy np.: protezy kończyn dolnych i górnych, dodatkowe wyposażenie do protez, aparaty ortopedyczne na kończyny dolne i górne wraz z wyposażeniem dodatkowym, protezy kończyn, gorsety i kołnierze ortopedyczne, protezy tułowia i szyi, obuwie ortopedyczne, kule i laski inwalidzkie, balkoniki i podpórki do chodzenia, wózki inwalidzkie, foteliki dla dziecka do siedzenia, indywidualne przedmioty pionizujące, pełzak do raczkowania itp. 2. Środki pomocnicze to takie środki, które ułatwiają w znacznym stopniu, bądź też umożliwiają, funkcjonowanie osoby niepełnosprawnej w środowisku społecznym (są nimi np. soczewki, lupy, lunety, szkła do okularów, systemy wspomagające słuch, cewniki, worki do zbioru moczu, aparaty słuchowe, wkładki uszne, pieluchomajtki, protezy piersi, pasy przepuklinowe, pieluchy anatomiczne, poduszki przeciwodleżynowe, materace przeciwodleżynowe, peruki, inhalatory, krtań elektroniczna itp.) 3. Prawo do otrzymania określonego rodzaju przedmiotu ortopedycznego lub środka pomocniczego (bezpłatnie lub częściowo odpłatnie) mają osoby ubezpieczone oraz osoby pozostające na ich utrzymaniu. Przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze przyznawane są uprawnionemu na własność. Ponowne przyznanie zaopatrzenia może nastąpić po upływie okresu jego używalności, zgodnie z obowiązującymi przepisami. 4. W sytuacji, gdy cena przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych jest wyższa niż limit określony przez rozporządzenie różnicę pokrywa uprawniony, ale może skorzystać z dofinansowania, przyznawanego przez Centrum pod warunkiem, że jest osobą niepełnosprawną. O dofinansowanie można się ubiegać jeżeli dany przedmiot lub środek jest przyznawany na podstawie odrębnych przepisów. Oznacza to, że dany przedmiot musi 2

3 się znajdować na liście świadczeń przysługujących osobie niepełnosprawnej z ubezpieczenia zdrowotnego wymienionych w rozporządzeniach. 3 Procedura ubiegania się o zaopatrzenie w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze. 1. Podstawą do uzyskania refundowanego przedmiotu ortopedycznego lub środka pomocniczego jest zlecenie wystawione przez lekarza ubezpieczenia zdrowotnego. 2. Zlecenie na przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze wymaga, przed przyjęciem do realizacji, potwierdzenia przez NFZ właściwy ze względu na miejsce zamieszkania świadczeniobiorcy. 3. Z potwierdzonym przez NFZ zleceniem udajemy się do świadczeniodawcy- firmy bądź sklepu, gdzie chcemy je zrealizować. Świadczeniodawca, u którego chcemy zrealizować zlecenie, musi mieć podpisaną umowę z Narodowym Funduszem Zdrowia. 4. NFZ finansuje cenę przedmiotu ortopedycznego lub środka pomocniczego do wysokości limitu cen określonego w odrębnych przepisach (oznacza to, że dany przedmiot musi znajdować się na liście świadczeń przysługujących osobie niepełnosprawnej z ubezpieczenia zdrowotnego). 5. Jeżeli cena przedmiotu ortopedycznego lub środka pomocniczego jest niższa niż określona limitem, NFZ finansuje cenę przedmiotu ortopedycznego lub środka pomocniczego do wysokości ceny, z zachowaniem udziału własnego świadczeniobiorcy, jeżeli taki został określony w odrębnych przepisach dla danego przedmiotu ortopedycznego lub środka pomocniczego. 6. Jeżeli cena przedmiotu ortopedycznego lub środka pomocniczego jest wyższa niż określona limitem, NFZ finansuje cenę przedmiotu ortopedycznego lub środka pomocniczego do wysokości ustalonego limitu ceny, z zachowaniem udziału własnego świadczeniobiorcy, jeżeli taki został określony w odrębnych przepisach dla danego przedmiotu ortopedycznego lub środka pomocniczego. 4 Zasady uzyskiwania i potwierdzenia wniosków na naprawę przedmiotu ortopedycznego. 1. Podstawą do naprawy przedmiotu ortopedycznego podlegającej refundacji jest wniosek świadczeniobiorcy o wykonanie naprawy potwierdzony do realizacji przez właściwy oddział zgodnie z obowiązującymi przepisami. 2. Refundowane naprawy przedmiotów ortopedycznych są możliwe po upływie okresu gwarancji, tylko w okresie użytkowania przedmiotów 3

4 ortopedycznych określonym w przepisach odrębnych, maksymalnie do kwoty ustalonego limitu ceny, niezależnie od liczby napraw. 3. Szczegółowych informacji na temat m.in. limitów cen, wykazu świadczeniodawców posiadających podpisana z NFZ umowę, można zasięgnąć w poszczególnych oddziałach Narodowego Funduszu Zdrowia (wydziały zaopatrzenia ortopedycznego i środków pomocniczych) bądź na stronie internetowej Narodowego Funduszu Zdrowia. Adres: 4. Istnieje obligatoryjny wymóg zakupu przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych na wyraźne zlecenie lekarskie i z udziałem dofinansowania Narodowego Funduszu Zdrowia (NFZ). 5 Warunki jakie muszą spełniać Wnioskodawcy: 1. O dofinansowanie ze środków Funduszu zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze przyznawane na podstawie odrębnych przepisów mogą ubiegać się osoby niepełnosprawne ( w tym dzieci i młodzież): a) posiadające ważne orzeczenie o stopniu niepełnosprawności albo orzeczenie równoważne, b) jeżeli przeciętny miesięczny dochód, tych osób w rozumieniu przepisów o świadczeniach rodzinnych, podzielony przez liczbę osób we wspólnym gospodarstwie domowym, obliczony za kwartał poprzedzający miesiąc złożenia wniosku, nie przekracza kwoty: 50 % przeciętnego wynagrodzenia na osobę we wspólnym gospodarstwie domowym, `(aktualnie do 28 lutego br. jest to kwota 1.755,11 zł netto) 65% przeciętnego wynagrodzenia w przypadku osoby samotnie gospodarującej (aktualnie do 28 lutego br. jest to kwota 2.281,64 zł netto) Kwoty te ulegają kwartalnym zmianom. Osobom, które przekraczają w/w kryterium dochodowe, określone na podstawie przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia w gospodarce narodowej dofinansowanie nie przysługuje. Poziom swoich dochodów wnioskodawca ustala osobiście składając oświadczenie w oparciu o stosowny artykuł Kodeksu Karnego, wraz z dowodami potwierdzającymi wysokość uzyskanych dochodów. 2. Dofinansowanie nie przysługuje: 4

5 a) gdy wniosek jest niekompletny, b) jeżeli dane zawarte we wniosku lub załącznikach są niezgodne z prawdą, c) gdy artykuły (przedmioty ortopedyczne lub środki pomocnicze) zostały nabyte przez osobę zainteresowaną przed dniem uzyskania stosownego orzeczenia, czyli przed dniem uznania danej osoby za niepełnosprawną. 3. Do wniosku należy dołączyć : a) kopię orzeczenia, lub kopię wypisu z treści orzeczenia, o którym mowa w art. 1 lub art.62 ustawy, a w przypadku osoby, o której mowa w art. 62 ust. 3 ustawy, kopie orzeczenia o stałej albo długotrwałej niezdolności do pracy w gospodarstwie rolnym wydanego przed dniem 1 stycznia 1998r. (jeśli orzeczenie to nie utraciło swojej ważności), b) fakturę określającą cenę nabycia z wyodrębnioną kwotą opłacaną w ramach ubezpieczenia zdrowotnego oraz kwotę udziału własnego lub inny dokument potwierdzający zakup, wraz z potwierdzoną za zgodność, przez świadczeniodawcę realizującego zlecenie, kopią zrealizowanego zlecenia na zaopatrzenie w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze, albo c) kopię zlecenia na zaopatrzenie w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze wraz z ofertą określającą cenę nabycia z wyodrębnioną kwotą opłaconą w ramach ubezpieczenia zdrowotnego i kwotą udziału własnego oraz termin realizacji zlecenia od momentu przyjęcia go do realizacji, d) pełnomocnictwo lub postanowienie sądu (jeżeli ustanowiono pełnomocnika lub opiekuna prawnego). 4. Wnioskodawca sam dokonuje wyboru sprzedawcy i ponosi za to pełną odpowiedzialność. 5. Wnioskodawca pokrywa ze środków własnych lub pozyskanych z innych źródeł część przedsięwzięcia w wysokości nieobjętej dofinansowaniem ze środków Funduszu. 6. O zaistniałych zmianach po złożeniu wniosku Wnioskodawca zobowiązany jest poinformować PCPR w ciągu 14 dni od zaistniałego zdarzenia. Wysokość dofinansowania: 6 1. Wysokość dofinansowania wynosi: 5

6 a) do 100% udziału własnego osoby niepełnosprawnej w limicie ceny ustalonym na podstawie odrębnych przepisów, jeżeli taki udział jest wymagany, b) do 150% sumy kwoty limitu, o którym mowa w lit.a, wyznaczonego przez Narodowy Fundusz Zdrowia oraz wymaganego udziału własnego osoby niepełnosprawnej w zakupie tych przedmiotów i środków, jeżeli cena zakupu jest wyższa niż ustalony limit. 2. Przyznanie osobie niepełnosprawnej dofinansowania ze środków Funduszu na zaopatrzenie w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze nie wymaga formy umowy. 3. Przy rozpatrywaniu wniosków wymagane jest posiadanie przez wnioskodawcę aktualnego dokumentu potwierdzającego niepełnosprawność. Przepisy nie przewidują przy podejmowaniu decyzji o dofinansowaniu do zakupu przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych uwzględniania wysokość posiadanego stopnia niepełnosprawności. 4. Przekroczenie kosztów ponad wysokość przyznanego dofinansowania Wnioskodawca pokrywa ze środków własnych. 5. Kwota dofinansowania przyznana przez Centrum nie może być wyższa niż różnica całkowitego kosztu zakupu i kwoty dofinansowania przyznanego przez Narodowy Fundusz Zdrowia- dotyczy zaopatrzenia w środki ortopedyczne i przedmioty pomocnicze. 6. Wzór obliczania maksymalnej wysokości dofinansowania zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze oblicza się (w przypadku, gdy cena zakupu przekracza ustalony limit Narodowego Funduszu Zdrowia), sumując kwotę limitu(a) i udziału własnego (b), a następnie mnożąc tę sumę przez 150% Kwota dofinansowania = (a+ b) x 150% a) w przypadku osób przebywających w jednostkach organizacyjnych pomocy społecznej wysokość dofinansowania zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze oblicza się przez odjecie od uzyskanej kwoty, o której mowa w ust.1 lit. b. opłaty ryczałtowej i częściowej odpłatności do wysokości limitu ceny pokrywanej przez jednostkę organizacyjną pomocy społecznej. 7 Zasady rozpatrywania i realizacji wniosków o udzielenie dofinansowania: 1. Wnioski przyjmowane są w ciągu całego roku kalendarzowego. 2. Wnioski niekompletne podlegają uzupełnieniu w terminie 30 dni. Nieusunięcie ich w wyznaczonym terminie powoduje pozostawienie wniosku bez rozpatrzenia. 6

7 3. Wnioski rozpatrywane są w miarę posiadanych środków finansowych, po zatwierdzeniu przez Radę Powiatu Łowickiego w drodze uchwały zadań, na które przeznacza się w danym roku środki finansowe. 4. Wnioski rozpatrywane są według kolejności ich złożenia, aż do momentu wyczerpania środków finansowych Funduszu na dany rok kalendarzowy. 5. Rozpatrywanie wniosków o dofinansowanie ze środków PFRON zakupu przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych przeprowadza Zespół. 6. Decyzję o przyznaniu lub odmowie przyznania środków podejmuje Dyrektor Centrum. Od rozstrzygnięcia Dyrektora Centrum nie przysługuje odwołanie w myśl zapisów kodeksu postępowania administracyjnego. 7. Przy rozpatrywaniu bierze się pod uwagę: a) całkowity koszt zakupu urządzenia, b) stopień i rodzaj niepełnosprawności, c) prowadzenie gospodarstwa domowego samotnie lub z rodziną, d) średni dochód na członka rodziny, 8. Dofinansowaniem do zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze mogą być objęte: a) faktury roku bieżącego. 9. Przedłożone dokumenty rozliczeniowe podlegają weryfikacji pod względem zgodności z wnioskiem, a także pod względem merytorycznym i formalnym. 10. W przypadku, gdy Centrum poweźmie wątpliwość odnośnie podanych we wniosku o dofinansowanie danych, w szczególności co do wysokości dochodów i liczby osób pozostających we wspólnym gospodarstwie domowym, mających wpływ na przyznanie dofinansowania, wzywa wnioskodawcę do złożenia w wyznaczonym terminie, nie dłuższym niż 14 dni licząc od dnia otrzymania wezwania, wyjaśnień w sprawie lub dostarczenia niezbędnych dokumentów. 11. W przypadku pozytywnego rozpatrzeniu wniosku złożonego wraz z dokumentami, o których mowa w 5 ust.3 lit. c, Centrum wystawia zaświadczenie o wysokości przyznanego dofinansowania zawierającego: a) nieprzekraczalny termin dostarczenia przez wnioskodawcę dokumentów określonych w 5 ust. 3lit. b uwzględniający termin wskazany w ofercie, b) zobowiązanie Centrum do przekazania dofinansowania, po spełnieniu warunku, o którym mowa pkt. 1, na konto 7

8 świadczeniodawcy realizującego zlecenie w ciągu 10 dni od dnia otrzymania dokumentów. 8 Katalog przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych określają odrębne przepisy (Rozporządzenie Ministra Zdrowia w sprawie limitu cen dla przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych, o takim zastosowaniu ale różnych cenach- w zakresie, których Narodowy Fundusz Zdrowia finansuje to świadczenie). 9 Jeżeli wniosek został rozpatrzony pozytywnie, a wnioskodawca zmarł, środki finansowe nie mogą zostać wypłacone, gdyż jest to świadczenie własne wnioskodawcy. 10 W przypadku śmierci wnioskodawcy, wniosek nie podlega dalszemu rozpatrywaniu. Należy przyjąć do rozpatrzenia kolejno złożony wniosek. 11 Wzór wniosku określa załącznik Nr 1 do niniejszych Zasad.. 12 Wysokość dofinansowania do przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych dla osób niepełnosprawnych ze środków PFRON zostanie określona zarządzeniem Dyrektora PCPR po podjęciu Uchwały Rady Powiatu Łowickiego o podziale środków PFRON na realizację zadań z zakresu rehabilitacji społecznej i zawodowej na 2013 rok - po uprzedniej propozycji Zespołu do spraw rozpatrywania wniosków o dofinansowanie. 13 Zasady dofinansowania ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zakupu przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych dla osób niepełnosprawnych zostały zatwierdzone przez Powiatową Społeczną Radę do Spraw Osób Niepełnosprawnych. TRYB ODWOŁAWCZY - BRAK. 8