Formularz zgł1oszeniowy zad

Załącznik nr 1 do Zasad i trybu przeprowadzania konsultacji społecznych z mieszkańcami gminymiasto Grudziądz (Grudziądza) w ramach Grudziądzkiego Budżetu Obywatelskiego URZAD MIEJSKI w Grudziądzu Wv '.t'.lfti Kul~y, Sportu I Promocji Wµ:. 11eir dnir...7.0:.qj_jq.ft..t.. Formularz zgł1oszeniowy zad L iftl.................... v.,1.v.\<.11\a,y amach GBO (symbol zadania) UWAGA! Formularz proszę wypełnić drukowanymi literami Imię i nazwisko zglaszającego Adres ronnuluz motna złotyć jed.ynie dla okręgu swojego zamieslkanl.a (patrz wykaz okręgów) Nr PESEL formnłarze mogą składać osob~. które w roku edycji GBO ukeńcza co nalmniel 16 lat : Kontakt MATEUSZ TOMALSKI Okręg:STRZEMIĘCIN OKRĘG NR.8 - ł Zadanie okręgowe.a J ł'.c..aua.l&jd I Nazwa zadama (max. 15 słów) MONT AŻ OŚWIETLENIA I MONITORINGU NA OSADZIE GRUD up1s zadama c:o ma zo~tać zrealb:owane, laki ma bvć efekt nod Iervch d.ńal.ań..mice, zd lec:la(mas 1.000 znaków) PLAN DOTYCZY OŚWIETLENIA I MONITOR UNGU PRZY NOWO POWSTAŁYCH OBIEKTACHNA OSADZIE GRUD. PROJEKT OBEJMUJE: -5 SLUPÓW OŚWIETLENIOWYCH -SLAMPLED -8 KAMER HD+l KAMERA OBROTOWA EFEKTEM PODJĘTYCH DZIAŁAŃ MA BYĆ POPRAW A BEZPIECZEŃSTWA OBIEKCIE NA

Załącznik nr Ido Zasad i trybu przeprowadzania konsultacji społecznych z mieszkańcami gminy-miasto Grudziądz (Grudziądza) w ramach Grudziądzkiego Budżetu Obywatelskiego Lokanzacja dokładny adl'c!i, opisowe olaeśknlc obszaru. łol!ałlzacja zadania na zalącwnej mapce OSADA GRUD NA OSIEDLU STRZEMIĘCIN PRZY UL.ŚNIADECKICH 19 TEREN SKATEPARKU, SILOWNI PLENEROWEJ I PLACU ZABAW OBRĘB 106; DZIAŁKA NR 6114 Uzasadmeme reahzaq1 zadama kro zyska (Jllkle: VUPYmleszkańc6w,p,1py spolr4'znr) w wynllat ttałhacji zadania; jald~roblrm rortńit:l:e zreallzowanl.e :tadan1a (max 2.000znaków) NOWO POWSTAŁE OBIEKTY NA OSADZIE GRUD DOBRZE SPELNIAJĄ SWOJĄ FUNKCJĘ. DZIECI, MLODZIEŻ ORAZ DOROŚLI CHĘTNIE KORZYSTAJĄ Z TEGO OBIEKTU. OŚWIETLENIE SPRAWł, ŻE MLODZIEŻ BĘDZIE DŁUŻEJ I CHĘTNIEJ UPRAWIAĆ SPORTY, A MONITORING POPRA WJ BEZPIECZEŃSTWO KORZYSTAJĄCYCH I ZAPOBIEGNIE EFEKTOM WANDALIZMU, KTÓRE MIAŁY JUŻ WCZEŚNIEJ TAM MIEJSCE. UZGODNIONE Z WYDZIALEM BEZPIECZEŃSTWA I ZARZĄDZANIA KRYZYSOWEGO. Szacowany koszt zadama/kosztorys (kwota brutto) KAMERA: 4400ZL - 8~SZT SLUP: 6000ZŁ - 5 SZT KAMERA OBROTOWA: 4060ZL - 1 SZT PANEL FOTOWOLTANICZNY: 11280ZL-12 SZT AKUMULATOR: 6600ZL-12 SZT SKRZYNKA INSTALACYJNA: 225ZL- SSZT REGULATOR FOTOWOL TANICZNY: 2650ZL - 5 SZT ZEGAR ASTRONOMICZNY: 370ZL-1SZT REJESTRATOR: 2500ZL - lszt LAMPA LED: 1750ZŁ - 5 SZT MOST RADIOWY: lloozl - 1 SZT PRACE ZIEMNE: 4550ZL OKABLOWANIE: 3300ZL MONTAŻ I URUCHOMIENIE: 4400ZL PROJEKT BUDOWLANY: 50000 ZL RAZEM BRUTIO: 74 058 ZL DOKŁADNY SZACOWANY KOSZTRYS PROJEKTU NA ZAŁĄCZNIKU NR.4

Załącznik nr 1 do Zasad itrybu przeprowadzania konsultacji społecznych z mieszkańcami gminy-miasto Grudziądz (Grudziądza) w ramach Grudziadzkiego Budżetu Obywatelskiego 1. Lista poparcia zadania załącznik obligatoryjny 2. ZAŁĄCZNIK NR.2 (OŚWIADCZENIE) Załączniki do formularza zgłoszeniowego (oileniczostały~e.nione w poszczególnychpunłduh) 3. ZAŁĄCZNIK NR.3 (MAPA) 4. ZAŁĄCZNIK NR.4 (KOSZTORYS) 5. ZAŁĄCZNIK NR.5 (WARUNKI PRZYŁĄCZENIA) OŚWIADCZENIA: Zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2016r. poz. 922) wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb niezbędnych do weryfikacji poprawności danych w ramach prowadzonych konsultacji wydatków z budżetu Miasta Grudziądza, czyli GBO. Oświadczam, iż wszystkie podane w ofercie oraz :załącznikach informacje są zgodne z aktualnym stanem prawnym i faktycznym. Czytelny podpis (imię i nazwisko) składającego formularz

Kam-System ul. Cegielniana 21 86-300 Grudziądz tel. 600 027 286 Nip 592-181-56-91 Regon 341197837 Grudziądz dnia 20.01.2017 r. Wycena Budowy monitoringu HD Osady Grud" wraz z transmisją do Straży Miejskiej w Grudziądzu oraz oświetleniem terenu przy zastosowaniu zasilania solarnego. Lp sprzęt ilość Cena netto Wartość Kamera HD 1080P 36 IR LED + 550.00 4 400.00 1 zasilacze DH 2220RP 8 Słup stalowy 140mm/6,5m 1200.00 6 ooo.oo z stelażem do paneli 2 fotowoltaicznych 5.. Kamera obrotowa 1080p 4 060.00 4 060.00 3 zoom 30x SD 59230i-HC 1 4 Panel fotowoltaiczny 230W 30V 12 940.00 11 280.00 5 Akumulator 55Ah 12V żelowy 12 550.00 6 600.00 6 Skrzynka instalacyjna stalowa 5 450.00 2 250.0 7 Regulator fotowoltaiczny 30A 24V 5 530.00 2 650.00 8 Zegar astronomiczny 2 kanały 24 V I 370.00 370.00 Rejestrator DHI- HCVR 5116 HE 2 500.00 2 500.00 9 HDD4TB I IO Lampa led 60W 5 350.00 1 750.00 11 Most radiowy 802.11 a/n l 100.00 1 100.00 1 12 Prace ziemne 1 4 550.00 4 550.00 13 Okablowanie /materiały montażowe 1 3 300.00 3 300.00 14 Montaż i uruchomienie 1 4 400.00 4 400.00 15 Projekt budowlany 1 4 500.00 5 ooo.oo 16 Razem netto 17 Razem brutto 60 210.00 74 058.30

Miejski Osr:ide~ Rew:ac1i i Wypoczynku u I l, b,..-,,,n>:rn.~ 86 300 :,htjdzladz teł./fax 4ó-.:'.)o-54, ki 240-91 - ł. Załącznik nr 2 do Zasad i trybu przeprowadzania konsultacji społecznych z mieszkańcami gminy-miasto Grudziądz (Grudziądza) w ramach Grudziądzkiego Budżetu Obywatelskiego Grudziądz,.9....9?... -!-:?./ t.... (Nazwa i adres) OŚWIADCZENIE Ja niżej podpisany oświadczam, że przyjmę do nieodpłatnego administrowania i utrzymywania.s0..r:j~.~ (JJtP(??l:fak.1.!-:':l5q i>. f:ł./h<1.'.d/e-'11r.a..._................... mający powstać w ramach Grudziądzkiego Budżetu Obywatelskiego, który będzie stanowił własność gminy-miasto Grudziądz. Nieruchomość na której wybudowany zostanie obiekt o którym mowa powyżej położona jest w Grudziądzu przy ul. a.ętd.a. ~1.c1J, oznaczona jako działka#//!;.., obręb nr /9.. f.., stanowi własność. Niniejszym oświadczam, że zobowiązuję się m.in. do: 1) dozorowania obiektu; 2} ponoszenia kosztów eksploatacji obiektu, w tym w szczególności: utrzymania porządku i czystości na terenie obiektu, oświetlenia; 3) zawarcia umowy ubezpieczenia majątkowego obiektu oraz ubezpieczenia OC jako posiadacza obiektu od ewentualnych szkód odniesionych przez osoby korzystające z obiektu, za które ponosi odpowiedzialność posiadacz obiektu; 4) utrzymywania obiektu w należytym stanie, w szczególności dokonywania jego konserwacji, napraw uszkodzeń będących następstwem wandalizmu lub dewastacji rmerua; 5). ~!;~. (data, czytelny podpis właściciela nieruchomości) 'v1 v. 2

JLot' i A..2111a~duje $1$ D" ei~;""'j Wo~"'~, P~'\}Tq (2eM1<:\. Energa operator Numer P/16/016806 Miejscowość G!udzi!dz Data 12-04-2016 1. Przylączany obiekt: Adres (Nr działki): 2. Grupa przyłączeniowa: V 3. Moc przyłączeniowa: 1 kw 4. Miejsce przyłączenia: WARUNKI PRZYŁĄCZENIA DO SIECI ELEKTROENERGETYCZNEJENERGA OPERATORSA Oddział w Toruniu Nazwa: oświetlenie zewnętrzne oraz monitoring Osady Grud Oś.Strzemięcin Grudziądz, ul. Śniadeckich gm. Grudziądz, działka numer 106-60/9, 61/4 GPZ - Grudziądz Strzemięcin [GPZ2-0015] Linia 15 kv GPZ STRZEMIĘCIN-KONOPNICKIEJ [SN 2-0015-03] Stacja SN/nn Strzemięcin Centrala [ST A2-1306] Obwód nn Poczta [NN 2-1306-01] Obiekt Obwód [nn] Poczta [NN 2-1306-01] projektowane złącze kablowe 5. Miejsce dostarczania energii elektrycznej: zaciski prądowe na wyjściu przewodów od zabezpieczeń głównych w złączu, w kierunku instalacji odbiorcy; 6. Rodzaj przyłącza: kablowe 7.1. Zakres inwestycji realizowanych przez ENERGA-OPERATOR SA 7.1.1. Urządzenia WN i SN: 7.1.2. Stacja transformatorowa: 7.1.3. Urządzenia nn: Budowa linii: przeciąć istniejący kabel YAi<:i 4x150mm2 (wstawka kabla YAKXS 4x120mm2 dl. ok. 6m) i wprowadzić do projektowanego złącza kablowego. Budowa przyłącza: kablowa rozdzielnica szafowa naziemna zintegrowana typu KRSN-P2/2F-NH2/2R/NHOO/F usytuowana w pobliżu stacji transformatorowej 7.1.4. Wyposażenie urządzeń, instalacji lub sieci, niezbędne do współpracy z siecią, do której instalacje lub sieci są przyłączane: 7.1.5. Zabezpieczenie sieci przed zakłóceniami elektrycznymi powodowanymi przez urządzenia, instalacje lub sieci wnioskodawcy: 7.1.6. Dostosowanie przyłączanych urządzeń, instalacji lub sieci do systemów sterowania dyspozytorskiego: 7.1.7. Demontaże: 7.2. Zakres inwestycji realizowanych przez Podmiot Przyłączany: z projektowanego złącza kablowego zasilić oświetlenie zewnętrzne Osady Grud oraz monitoring 8. Wymagany stopień skompensowania mocy biernej: tg fis; 0.4 9. Wymagania dotyczące układu pomiarowo-rozliczeniowego i systemu pomiarowo-rozliczeniowego: 9.1. Miejsce zainstalowania: ;J /2

En,erga operator złącze kablowo-pomiarowe posadowione przy linii rozgraniczającej działkę od drogi dojazdowej po stronie drogi; 9.2. Rodzaj i prąd znamionowy oraz miejsce usytuowania zabezpieczenia przedlicznikowego I głównego: wylącznik nadmiarowo- prądov,.,y bez członu zwarciowego (ogranicznik mocy} o prądzie znamionowym 10 A, zainstalowane w części pomiarowej złącza kablowo-pomiarowego 9.3. Sposób pomiaru; bezpośredni 9.4. Liczniki: 3-fazowy energii elektrycznej czynnej; 9.5. Przystosowanie układu pomiarowo-rozliczeniowego do systemów zdalnego odczytu danych pomiarowych 9.6. Wymagania dodatkowe: a) Dla pomiaru pośredniego lub półpośredniego, zastosować odpowiednie przekładniki i listwę kontrolno-pomiarową a w obwodach wtórnych pomiaru wykonać zabezpieczenie obwodów napięciowych liczników oraz optyczną sygnalizację zaniku napięcia. b) Dla poszczególnych etapów budowy przewidzieć pomiar dostosowany do poboru mocy. c) Urządzenia pomiarowe winny być osłonięte i przystosowane do oplombowania. d} Wymagania techniczne dla układów transmisji danych pomiarowych określone są w Instrukcji Ruchu i Eksploatacji Sieci Dystrybucyjnej ENERGA-OPERA TOR SA e) inne: 10. Dane dotyczące sieci oraz parametry w zakresie elektroenergetycznej automatyki zabezpieczeniowej i systemowej 10.1. Dotyczy sieci o napięciu do 1 kv: a} Układ sieci Sieć 0,4 kv pracuje w układzie TN-C. b) Napięcie znamionowe sieci 0,4 kv c) Maksymalny prąd zwarciowy w sieci 26 ka Rzeczywistą wartość prądu zwarciowego oblicza projektant. d) System ochrony od porażeń Samoczynne wyłączenie zasilania 10.2. Dotyczy sieci o napięciu powyżej 1 kv: 10.3. Inne: a) Sposób pracy punktu neutralnego sieci b) Napięcie znamionowe sieci c) Prąd zwarcia doziemnego d) Czas wyłączenia zwarcia doziemnego e) Moc zwarciowa na szynach 15 kv t) Czas wyłączenia zwarcia wielofazowego kv A s MVA s w stacji 110/15 kv GPZ Grudziądz Strzemięcin Rzeczywistą wartość prądu zwarcia wielofazowego oblicza projektant na podstawie mocy zwarciowej. g) System ochrony od porażeń uziemienie ochronne 11. Dane znamionowe urządzeń, instalacji i sieci oraz dopuszczalne graniczne parametry ich pracy Rodzaj urz~dze n iafi n stalacfi/sieci Napięcie znam. [kv] Moc znam. [kv\/] Prąd rozruchu [AJ 12. Inne ustalenia: 12.1. Dotyczy projektu budowlanego:

Energa onetetot skrócony projekt budowlany 12.2. Dotyczy współpracy ruchowej: 12.3. Dotyczy umowy o przyłączenie: 12.4. Inne wymagania: 13. Użytkowane urządzenia elektryczne powinny spełniać wymagania określone w obowiązujących przepisach dotyczących kompatybilności elektromagnetycznej. 14. Przy realizacji niniejszych warunków przyłączenia należy uwzględnić wymagania określone w Instrukcji Ruchu i Eksploatacji Sieci Dystrybucyjnej obowiązującej na terenie działania ENERGA-OPERATOR SA. 15. Standardy jakościowe energii elektrycznej określa Rozporządzenie Ministra Gospodarki z dnia 4 maja 2007 roku (Dz.U. Nr 93 poz. 623 z 2007 r.). ENERGA-OPERATOR SA nie zapewnia bezprzerwowej dostawy energii do sieci elektroenergetycznej dla ww. obiektu. Należy liczyć się z możliwością przerw w dostawie energii elektrycznej. Bezprzerwową dostawę energii elektrycznej można zapewnić jedynie poprzez zainstalowanie własnego źródła energii (np. agregatu prądotwórczego, urządzenia UPS, itp.) po uprzednim uzgodnieniu warunków jego instalacji z ENERGA-OPERA TOR SA Oddział w Toruniu 16. Zawarcie umowy o przyłączenie stanowi podstawę do rozpoczęcia realizacji prac projektowych i budowlano-montażowych, na zasadach określonych w tej umowie. Projekt umowy o przyłączenie stanowi załącznik do niniejszych warunków. 17. Warunki przyłączenia są ważne 2 lata od dnia ich doręczenia. Po zawarciu umowy o przyłączenie warunki przyłączenia ważne są w okresie obowiązywania umowy o przylączenie. 18. Działając na podstawie art. 7 ust. 14 ustawy z dnia 10 kwietnia 1997 roku - Prawo energetyczne (Dz. U. nr 54 poz. 348 z póżn. zm.) w związku z art. 34 ust. 3 pkt 3 ustawy z dnia 7 lipca 1994 roku (Dz. U. nr 89 poz. 414 z pózn. zm.) ENERGA OPERATOR SA oświadcza, że zapewni dostawę energii dla obiektu przyłączanego: - po przyłączeniu obiektu do sieci elektroenergetycznej na podstawie niniejszych warunków przyłączenia oraz 'łf oparciu o umowę o przyłączenie, jaka zostanie zawarta pomiędzy Podmiotem Przyłączanym a ENERGA - OPERA TOR SA, - po zawarciu umowy o świadczenie usług dystrybucji lub umowy kompleksowej. Niniejsze oświadczenie jest oświadczeniem w rozumieniu art. 34 ust. 3, pkt. 3 ~wy - Prawo budowlane. Ficerman Hanna OPRACOWAŁ tel. 56 470 6298 Otrzymują: 1. Wnioskodawca 2. ENERGA-OPERA TOR SA Oddział w Toruniu Rejon Dystrybucji w Grudziądzu ul. M. Curie-Skłodowskiej 6/7, 86-300 Grudziądz s 2 /2