WNIOSEK O OKREŚLENIE WARUNKÓW PRZYŁĄCZENIA DO SIECI ELEKTROENERGETYCZNEJ

Transkrypt

1 Wypełnia pracownik PKP Energetyka spółka z o.o. WYPEŁNIA WNIOSKODAWCA miejscowość dzień miesiąc rok Imię i nazwisko, nazwa organizacji Do PKP Energetyka spółka z o.o. Zakład pełen adres kod pocztowy miejscowość numer telefonu adres właściwego Zakładu Spółki WNIOSEK O OKREŚLENIE WARUNKÓW PRZYŁĄCZENIA DO SIECI ELEKTROENERGETYCZNEJ Nazwa obiektu: Dokładny adres obiektu: Wniosek dotyczy: obiektu projektowanego obiektu istniejącego: rozdziału instalacji zwiększenia mocy inne:... Rodzaj obiektu: mieszkanie w domu wielorodzinnym dom letniskowy dom jednorodzinny zakład produkcyjny / usługowy gospodarstwo rolne inne.. osiedle mieszkaniowe plac budowy urządzenia wytwarzające energię Zapotrzebowanie mocy: Dane o odbiornikach Moc zainstalowana:... kw w tym: oświetlenie i odbiorniki 1-fazowe... kw odbiorniki 3-fazowe... kw ogrzewanie pomieszczeń... kw Moc największego silnika... kw Moc największego odbiornika... kw Odbiorniki powodujące odkształcenie napięcia:... (urządzenia tyrystorowe, komputery, spawarki, lampy wyładowcze, itp.) Moc przyłączeniowa:... kw Napięcie zasilania:... kv Przewidywane roczne zuŝycie energii elektrycznej:... kwh Przewidywany termin poboru energii elektrycznej od:... /... miesiąc / rok Liczba rozliczeniowych stref czasowych: jedna dwie trzy Pobór: całoroczny sezonowy Obecnie: nie korzystam korzystam z energii elektrycznej Nr ewidencyjny:... Wymagania odbiorcy: standardowe szczególne.... (podać jakie, np.: niezawodność zasilania, zawartość harmonicznych, itp.) Strona 1 z 6

2 Wypełnia pracownik PKP Energetyka spółka z o.o. Do wniosku naleŝy dołączyć: 1. Dokument potwierdzający tytuł prawny Wnioskodawcy do korzystania z obiektu, w którym będą uŝywane urządzenia lub instalacje elektryczne, lub oświadczenie o złoŝeniu takiego dokumentu przed podpisaniem umowy o przyłączenie. 2. Plan zabudowy lub szkic sytuacyjny, określający usytuowanie przyłączanego obiektu względem istniejącej sieci (np.: stacji transformatorowej, nr złącza kablowego) oraz sąsiednich obiektów. W przypadku obiektów nowopowstających naleŝy do wniosku dołączyć mapę do celów opiniodawczych w skali 1:500 lub 1: UpowaŜnienie do reprezentowania Wnioskodawcy. 4. Kopie dokumentów: o nadaniu numerów REGON i NIP oraz rejestrowego działalności. Dodatkowe uwagi wnioskującego: Oświadczam, Ŝe tytuł prawny do korzystania z obiektu dostarczę przed podpisaniem umowy o przyłączenie. Odpowiedź na niniejszy wniosek: odbiorę osobiście proszę przesłać pocztą Oświadczam, Ŝe dane przedstawione w niniejszym wniosku odpowiadają stanowi faktycznemu oraz wyraŝam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez PKP Energetyka spółka z o.o. w celu określenia warunków przyłączenia, zawarcia umowy o przyłączenie do sieci oraz realizacji przyłączenia. Zastrzegam sobie prawo do wglądu i poprawiania własnych danych osobowych znajdujących się w zbiorach PKP Energetyka spółka z o.o., zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. z 2002r., Nr 101 poz.926 z późn. zm.). WyraŜam zgodę na przesyłanie dokumentów zawierających moje dane osobowe drogą pocztową. PKP Energetyka spółka z o.o. nie ponosi odpowiedzialności za utracone w tym przypadku dane. podpis Wnioskodawcy (nazwa Firmy) Strona 2 z 6

3 WYPEŁNIA PRACOWNIK PKP Energetyka spółka z o.o. Wypełnia pracownik PKP Energetyka spółka z o.o. SEKCJA stacja Moc trafo obciąŝenie stacji Nr pola I B przewód nazwa i lokalizacja kva % - A typ i przekrój Grupa przyłączeniowa: III, IV, V, VI *) Opłata za przyłączenie wg: mocy przyłączeniowej /... % kosztów rzeczywistych *) System sieci:. Zabezpieczenie... typ i wielkość Miejsce przyłączenia: projektowane złącze kablowe istniejące złącze kablowe (typ..) projektowane przyłącze napowietrzne istniejące przyłącze napowietrzne (typ ) projektowana, abonencka, sieciowa stacja transformatorowa wnętrzowa, kontenerowa, słupowa *) istniejąca, abonencka, sieciowa stacja transformatorowa wnętrzowa, kontenerowa, słupowa *) istniejąca linia napowietrzna... kv nr... nazwa... inne... Miejsce dostarczania energii elektrycznej: przy zasilaniu z elektroenergetycznej linii napowietrznej przyłączem wykonanym pojedynczymi przewodami fazowymi - zaciski prądowe przewodów przy izolatorach stojaka dachowego lub konstrukcji wsporczej w ścianie budynku, na wyjściu w kierunku instalacji odbiorcy, przy zasilaniu kablem ziemnym lub przyłączem kablowym z linii napowietrznej - zaciski prądowe na wyjściu przewodów od zabezpieczenia w złączu, w kierunku instalacji odbiorcy, przy zasilaniu przyłączem napowietrznym, wykonanym wieloŝyłowym przewodem izolowanym - zaciski prądowe przewodów przy izolatorach stojaka dachowego lub konstrukcji wsporczej w ścianie budynku, na wyjściu w kierunku instalacji odbiorcy, lub zaciski prądowe na wyjściu przewodów od zabezpieczenia w złączu w kierunku instalacji odbiorcy, w zaleŝności od przyjętego rozwiązania technicznego, w budynkach wielolokalowych - zaciski prądowe na wyjściu od zabezpieczeń głównych w złączu, w kierunku instalacji odbiorców. NaleŜy wykonać: Strona 3 z 6

4 Wypełnia pracownik PKP Energetyka spółka z o.o. Pomiar na: 0,23 kv, 0,4 kv, 6 kv, 15 kv, 20 kv, 30 kv *). Lokalizacja: szafka pomiarowa, na zewnątrz budynku, na klatce schodowej, w rozdzielni głównej, w rozdzielni 0,4 kv, w obecnym miejscu *), inna:... Strona 4 z 6

5 WNIOSEK O PRZYŁĄCZENIE DO SIECI POWYśEJ 1 KV NaleŜy uzgodnić: schemat, dokumentację, projekt budowlano wykonawczy *). Notatki: *) niepotrzebne skreślić podpis pracownika PKP Energetyka spółka z o.o. Strona 1 z 6 Druk obowiązuje od:

6 WNIOSEK O PRZYŁĄCZENIE DO SIECI POWYśEJ 1 KV Strona 2 z 6 Druk obowiązuje od: