Formularz zgłoszeniowy zadania w ramach GBO. I Nazwa zadania (max. 15 słów)

Transkrypt

1 Budźet fftl Oby WAtel.sł<A Załącznik nr do Zasad i trybu przeprowadzania konsultacji spolecznych z mieszkańcami gminy-miasto Grudziądz (Grudziądza) w ramach Grudziądzkiego Budżetu Obywatelskiego (nr ewidencyjny zadania) Formularz zgłoszeniowy zadania w ramach GBO UWAGA! Formularz proszę wypełnić drukowanymi literami mię i nazwisko zgłaszającego Magdalena Brudniewicz Okręg: Nr 10: Mniszek- Rudnik Adres formularz można złożyć jedynie dla -- okręgu swojego zamieszkania (patrz wykaz okręgów) Nr PESEL formularze mogą składać osoby, które w roku edycji GBO ukończą co najmniej 16 lat: Kontakt ~ Adres e-ma Typ zadania X Zadanie okręgowe Nazwa zadania (max. 15 słów) O Zadanie ogólnomiejskie Plac zabaw w parku przy przychodni w Mniszku Opis zadania co ma zostać zrealizowane, jaki ma być efekt podjętych działań? (max.ooo znaków) Zadanie polega na zbudowaniu placu zabaw w parku na osiedlu Mniszek, zlokalizowanym pomiędzy ulicami Sportowców - Drogą Pomorską - Metalowców, przy przychodni zdrowia. Park ten jest jedynym azylem zieleni na osiedlu, w znacznej części nasłonecznionym. W części wolnej od zadrzewień, tj. na obecnej powierzchni trawnika proponuję montaż urządzeń zabawowych, składających się na plac zabaw dla dzieci. Efektem budowy placu zabaw będzie pełny i równy dostęp do urządzeń placu zabaw dla dzieci mieszkających na osiedlu Mniszek oraz prawidłowy rozwój fizyczny dzieci poprzez ich zabawę na różnych urządzeniach, wymagających specyficznej aktywności ruchowej. Lokalizacja dokładny adres. opisowe określenie obszaru, lokalizacja zadania na załączanej mapce Obręb nr 141, działka nr 152/1O

2 Załącznik nr do Zasad i trybu przeprowadzania konsultacji społecznych z mieszkańcami gminy-miasto Grudziądz (Grudziądza) w ramach Grudziądzkiego Budżetu Obywatelskiego Prezentacja zadania plany, szkice sytuacyjne oraz inne materiały prezentującezadanie Plac zabaw miałby się składać z następujących urządzeń: 1. Zestaw duża forteca z kotwami - 1 sztuka 2. Zjazd na linie z kotwami - 1 sztuka 3. Piaskownica + dwa bujaki na sprężynie 4. Huśtawka podwójna, w tym jedno siedzisko typu koszyk" dla najmłodszych dzieci - 1 sztuka 5. Huśtawka,,ważka" -1 sztuka 6. Lawka z oparciem - 3 sztuki 7. Kosz na śmieci - 2 sztuki Uzasadnienie realizacji zadania kto zyska (jakie: grupy mieszkańców, grupy społeczne) w wyniku realizacji zadania; jaki problem rozwiąże zrealizowanie zadania (max znaków} Na osiedlu Mniszek obecnie funkcjonuje 1 plac zabaw - na terenie szkoły, po drugiej stronie osiedla. W upalne słoneczne dni większość rodziców z małymi dziećmi chodzi do parku przy przychodni zdrowia na ul. Sportowców, gdyż jest to jedyne miejsce, które częściowo jest zacienione. Budowa placu zabaw w tym miejscu uporządkowałaby zagospodarowanie terenu oraz pozwoliła dzieciom z północnej części osiedla na bezpieczną zabawę pod okiem rodziców. Dodatkowo posadowienie ławek podkreśli parkowy charakter tego miejsca, z którego będą mogły korzystać także osoby starsze. Szacowany koszt zadania 1. Przygotowanie projektu placu zabaw, przygotowanie terenu, nawiezienie piasku zł 2. Zestaw duża forteca z kotwami z montażem zł 3. Zjazd na linie z montażem zł 4. Piaskownica + dwa bujaki na sprężynie z montażem zł 5. Huśtawka podwójna, w tym jedno siedzisko typu koszyk" dla najmłodszych dzieci z montażem zł 6. Huśtawka ważka" z montażem zł 7. Ławka z oparciem - 3 sztuki, z montażem - 3 x 949 zł= 2847 zł 8. Kosz na śmieci - 2 sztuki x 400 zł= 800 zł Wszystkie ceny brutto. Lączny koszt: zł brutto

3 Załącznik nr do Zasad i trybu przeprowadzania konsultacji społecznych z mieszkańcami gminy-miasto Grudziądz (Grudziądza) w ramach Grudziądzkiego Budżetu Obywatelskiego Załączniki do formularza zgłoszeniowego (o ile nie zostały wymienione w poszczególnych punktach) l. Lista poparcia zadania załącznik obligatoryjny 2. Wydruki z katalogu urządzeń placu zabaw OŚWADCZENA: Zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 20 l 4r. poz. 1182, z późn. zm.) wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb niezbędnych do weryfikacji poprawności danych w ramach prowadzonych konsultacji wydatków z budżetu Miasta Grudziądza, czyli GBO. Oświadczam, iż wszystkie podane w ofercie oraz załącznikach informacje są zgodne z aktualnym stanem prawnym i faktycznym. Czytelny podpis (imię i nazwisko) składającego formularz

4 .... \li..,..., - akt tv F>loc.e. zabaw dla dziec.i NOWA SERA System Aktiv ZESTAW 17 DUŻA FORTECA Wieża 500 x3, wieża 1400x2, dach dwuspadowy x2, dach czterospadowy x2, trap 500 x2, wejście wspinaczkowe 1400xl, rurka strażacka 1400x l, drabinka pionowa między wieżami x1, belka ruchoma z osłonami xl, tunel xl, pomost prosty x1, zjeżdżalnia 1400xi. bariera kółko - krzyżyk xl, bariera szczeblowax6, osłona z przewężeniem x1, zabudowa pod wieżą x2, flaga x1 Wymiary zestawu: 6,52m x 4,61 m x 3,81 m (dł. x szer. x wys.) Bezpieczna strefa użytkowania: 9,51 m x 7,52m

5 \l; fłkttv Ploce zabaw dladziec.i System Aktiv ZESTAW23 Podest z poręczami+ huśtawka podwójna, zjeżdżalnia +schody wejściowe, bujak słoń classic i koń deluxe Wymiary zestawu_; 3m x 2m + 4,6m x 2,5 + 0,5 x 1 m (x 2) (dł. x szer.) Bezpieczna strefa użv.tkoit@.nia: 6m x Sm+ 7,Sm x 4,Sm + 3,Sm x 4m (x2) System Aktiv ZESTAW24 Zjazd na linie Wyn:!i~J_yzestaw ul 1 Sm x 2,Sm x 3,4m Be.i:pjeczna strefa uż,ylkowania: 22,Sm x 6,Sm X str.29

6 \li --~"""" r11akt1v Ploc.e zabaw dla dziec.i ZESTAW29 Piaskownica + koń + auto Wymiary zestawu: 3m x 3m x 0,3m + O,S x 1 m (x 2) (dł. x szer. x wys.) Bezpieczna strefa użytkowania; 7m x 7m + 3,Sm x 4m (x2) ZESTAW30 Domek z zagrodą Wymiary zestawp_;2m x 3m x 1,Sm (dł. x szer. x wys.) BezJ:!ie~1:na strefa użytkowania; 6m x 7m str.31

7 .._\/_....,lłktiv Plac.e zabaw dla dz.iec.i. l rjl;j ZESTAW31 Huśtawka podwójna (siedziska typu koszyk) ZESTAW32 Huśtawka podwójna (siedziska typu deska) - lj.a i{u.\.cit!j.11 ZESTAW34 Huśtawka ważka ZESTAW33 Huśtawka podwójna (siedziska typu deska + koszyk} Wymian~zestawu: 4,6m_x 2,Sm X 2,f2m!dł. X szer.~ wys.) Bezpieczna stre a uzytkowan1a: 8,7mx5,8m Wymiary zestawu: 3,2mx 0,6 m x 0,5 m (dł. x szer. x wys.) Bezpieczna strefa użytkowania: 7,0mx4,4m str.32

8 .. cena z kotwami: 147 Zł/MB cena bez kotew: 83 ZŁ/MB ZESTAW 38 ~ Płotek grodzący CENA BRUTTO Z MONTAŻEM ZESTAW39 Ławka z oparciem ZESTAW40 Ławka bez oparcia CENA BRUTTO Z MONTAŻEM WymjarY1 1,5 m x 0,5 m x 0,5 m {dł. x szer. x wys.) Wymiary: 1,5 m x 0,5 m x 1 m {dł. x szer. x wys.) cena z kotwami: 949 ZŁ cena bez kotew: 699 ZŁ X cena z kotwami: 929 ZŁ cena bez kotew: 669 ZŁ ZESTAW41 Regulamin cena z kotwami: 699 ZŁ cena bez kotew: 5 71 ZŁ łtmu Wymiary konstrukcji: 71 cm x 130cm x 200cm Wymiary tablicy: SOOmmx 700mm ZESTAW42 Kosz na śmieci cena: 400 ZŁ str.34