This copy is for personal use only - distribution prohibited.

Podobne dokumenty
Imię nazwisko pacjenta... Lekarz nadzorujący Rozpoznanie

Czym jest funkcjonalna (czynnościowa) chirurgia zatok przynosowych (FESS)

KATEDRA CHIRURGII STOMATOLOGICZNEJ I SZCZĘKOWO- TWARZOWEJ ZAKŁAD CHIRURGII STOMATOLOGICZNEJ

This copy is for personal use only - distribution prohibited.

Im szybciej poprawimy drożność nosa tym większa szansa na pełne wyleczenie i brak ryzyka związanego z wystąpieniem powikłań omówionych powyżej.

Opieka po operacjach endoskopowych zatok (FEOZ) z oceną regeneracji błony śluzowej na podstawie badań cytologicznych

Ocena wyników leczenia chirurgicznego chorych z naczyniakowłókniakiem młodzieńczym

WSKAZANIA DO LECZENIA CHIRURGICZNEGO W CHOROBACH ZAPALNYCH JELIT. Zuzanna Kaszycka Klinika Chirurgii Gastroenterologicznej i Transplantologii

3. Zapalenia tkanek miękkich i kości części twarzowej czaszki Stanisława Z. Grabowska, Robert M. Balicki

Paweł Szwedowicz. Sialoendoskopia w diagnostyce i leczeniu schorzeń gruczołów ślinowych - analiza doświadczeń własnych

This copy is for personal use only - distribution prohibited.

WCZESNE OBJAWY CHOROBY NOWOTWOROWEJ U DZIECI

uszkodzenie tkanek spowodowane rozszerzeniem lub zwężeniem zamkniętych przestrzeni gazowych, wskutek zmian objętości gazu w nich zawartego.

This copy is for personal use only - distribution prohibited.

Prawidłowe zasady podawania leków donosowo

Aerozol pulsujący. Nowa jakość w leczeniu zapalenia zatok. skuteczne, dokładne i bezpieczne leczenie zapalenia zatok

Podstawy diagnostyki onkologicznej. Podstawy diagnostyki onkologicznej. Marcin Stępie. pień

Katar, bóle głowy i zębów, ból w okolicy oczodołów

Diagnostyka chorób jamy nosowej oraz zatok przynosowych u psów i kotów z wykorzystaniem nowoczesnych technik obrazowania

1. Protezowanie aparatami (przewodnictwo powietrzne i kostne). 2. Ćwiczenia logopedyczne.

Ciekawy przypadek przewlekłe ropne zapalenie zatok.

Czynniki ryzyka przerwania ciągłości torebki

Nos i zatoki przynosowe

ALERGIA kwartalnik dla lekarzy Wpływ hipertonicznego roztworu wody morskiej na upośledzenie drożności nosa

Wznowa raka gardła. Możliwości rekonstrukcji.

SYLABUS Część A - Opis przedmiotu kształcenia.

This copy is for personal use only - distribution prohibited.

This copy is for personal use only - distribution prohibited.

przewlek³ego stanu zapalnego ucha œrodkowego

Zapalenie szpiku kości czołowej jako powikłania zapalenia zatok przynosowych w wieku rozwojowym - opisy przypadków

Przebieg jaskry często jest bezobjawowy lub skąpoobjawowy. Do objawów charakterystycznych zalicza się:

This copy is for personal use only - distribution prohibited.

POSTÊPY W CHIRURGII G OWY I SZYI 1/

Nowotwory rejonu głowy i szyi trudności diagnostyczne

SPIS TREŚCI Przedmowa Mięsaki kości charakterystyka kliniczna i metody leczenia Objawy radiologiczne zmian nowotworowych kości Guzy z tkanki kostnej

Wrodzone wady wewnątrzkanałowe

ScienceDirect. journal homepage:

Przeznosowy dostęp endoskopowy celem odbarczenia nerwu wzrokowego

Chirurgia endoskopowa w leczeniu brodawczaka odwróconego jam nosa i zatok przynosowych rozprzestrzeniającego się do zatok czołowych

Brodawczaki splotu naczyniówkowego u dzieci

Ostre izolowane zapalenie zatoki klinowej opis 4 przypadków

Guzy tylnej jamy czaszki w materiale Oddziału Neurochirurgii Dziecięcej w Poznaniu

R_ :07 Page 103 Krytyczne spojrzenie 103

BADANIA RADIOLOGICZNE, TOMOGRAFIA KOMPUTEROWA, REZONANS MAGNETYCZNY W DIAGNOSTYCE

Najczęstsze choroby błony śluzowej nosa i zatok. Poradnik dla pacjenta Dr Grzegorz Warkowski

CHIRURGICZNE LECZENIE ZWĘŻEŃ TĘTNIC SZYJNYCH

lek. Wojciech Mańkowski Kierownik Katedry: prof. zw. dr hab. n. med. Edward Wylęgała

Brodawczak odwrócony jamy ustnej opis dwóch przypadków

otolaryngologia polska 68 (2014) ScienceDirect journal homepage:

Imię i nazwisko Pacjenta:..PESEL/Data urodzenia:... FORMULARZ ZGODY. Imię i nazwisko Pacjenta:... Imię i nazwisko przedstawiciela ustawowego:..

NERWY CZASZKOWE I ICH JĄDRA. KLINICZNE ASPEKTY USZKODZEŃ NERWÓW CZASZKOWYCH.

Zaawansowany. Zaliczenie pierwszego semestru z anatomii i z patologii

INFORMACJE DOTYCZĄCE ZAMAWIANIA

WARUNKI ANATOMICZNE DOJŚĆ OPERACYJNYCH DO OCZODOŁU W ASPEKCIE KLINICZNYM. Znaczenie kliniczne projektu CEL PRACY

This copy is for personal use only - distribution prohibited.

Odwracalna jednostronna ślepota jako powikłanie ropnia oczodołu opis przypadku

Założenia i cele. Ogromny postęp, który dokonał się w dziedzinie chirurgii rekonstrukcyjnej w ostatnich dekadach, sprawił, że stało się możliwe

PACLITAXELUM. Zał cznik C.47. NAZWA SUBSTANCJI CZYNNEJ ORAZ, JEŻELI DOTYCZY- DROGA PODANIA

Analysis of infectious complications inf children with acute lymphoblastic leukemia treated in Voivodship Children's Hospital in Olsztyn

Urazy. Zebrała i opracowała Maria Sałamacha

Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii. Centralny Szpital Kliniczny

Analiza histokliniczna guzów ślinianek przyusznych u chorych operowanych w okresie 20 lat w Klinice Laryngologii ŚlAM w Katowicach

Obrazowe metody diagnostyki zapalenia zatok obocznych nosa u dorosłych

Ocena czynników rokowniczych w raku płaskonabłonkowym przełyku w materiale Kliniki Chirurgii Onkologicznej AM w Gdańsku doniesienie wstępne

Spearman.

Struniak zatok przynosowych przypadek kliniczny u dziecka

Moje dziecko czeka TORAKOTOMIA - zabieg operacyjny klatki piersiowej

Zaawansowany. Zaliczenie drugiego semestru z chirurgii i pielęgniarstwa chirurgicznego.

This copy is for personal use only - distribution prohibited.

Michał Brzewski, Andrzej Marciński, Agnieszka Biejat Zakład Radiologii Pediatrycznej Akademii Medycznej w Warszawie

Niestabilność kręgosłupa

UNIWERSYTET MEDYCZNY W BIAŁYMSTOKU SYLABUS - CHIRURGIA.... (imię i nazwisko)

Zapalenie kości skroniowej jako powikłanie wysiękowego zapalenia ucha środkowego

ZAKRES PAKIETU OPTIMUM OPERACJE GINEKOLOGICZNE. Marsupializacja torbieli gruczołu Bartholina. Nacięcie i drenaż ropnia gruczołu Bartholina

Imię i nazwisko Pacjenta:..PESEL/Data urodzenia:... FORMULARZ ZGODY. Imię i nazwisko Pacjenta:... Imię i nazwisko przedstawiciela ustawowego:...

Program nauczania neurochirurgii na Wydziale Lekarskim PAM.

Urologiczne leczenie paliatywne zaawansowanych raków nerki. Dr n. med. Roman Sosnowski Klinika Nowotworów Układu Moczowego, COI, Warszawa

Imię i nazwisko Pacjenta:..PESEL/Data urodzenia:... FORMULARZ ZGODY. Imię i nazwisko Pacjenta:... Imię i nazwisko przedstawiciela ustawowego:...

Wytyczne postępowania dla lekarzy POZ i lekarzy medycyny pracy w zakresie raka nerki, pęcherza moczowego i prostaty 2011

Ropniak opłucnej czy gruźliczy wysięk opłucnowy? - Rola torakoskopii

S YL AB US MODUŁ U ( PRZEDMIOTU) I nforma cje ogólne. I stopnia II stopnia. Rok 4, semestr VII

Krzysztof Błecha Specjalistyczny gabinet lekarski rehabilitacji i chorób wewnętrznych w Żywcu.

PRZEŁOM W LECZENIU ZAPALENIA ZATOK EUROPEJSKIE PREMIERY HYDRODEBRIDERA W KOLONII I WARSZAWIE

Stabilizacja krótkoodcinkowa w leczeniu schorzeń i urazów kręgosłupa -w materiale własnym

S YL AB US MODUŁ U ( PRZEDMIOTU) I nforma cje ogólne Otolaryngologia

Przerzut raka żołądka do migdałka podniebiennego

Powodzenie leczenia kanałowego definiują najczęściej

Lp. Zakres świadczonych usług i procedur Uwagi

Cewnikowanie endoskopowe zatok ewolucja czy rewolucja w leczeniu zapaleń zatok przynosowych? Doświadczenia własne i przegląd literatury

Dr n. med. Piotr Malinowski,

niedostatecznego rozwój części kręgu (półkręg, kręg klinowy, kręg motyli) nieprawidłowego zrostu między kręgami (płytka lub blok kręgowy)

Czy to nawracające zakażenia układu oddechowego, czy może nierozpoznana astma oskrzelowa? Zbigniew Doniec

Imię i nazwisko Pacjenta: PESEL/Data urodzenia:... FORMULARZ ZGODY

Obraz kliniczny chorych z venectazjami lub żyłami siatkowatymi.

10 WSKAZÓWEK DLA CHORYCH NA NOWOTWORY ZŁOŚLIWE GRUCZOŁÓW ŚLINOWYCH Rozpoznanie choroby JAKIE SĄ PRZYCZYNY?

Pytania na II-gi termin poprawkowy z anatomii prawidłowej człowieka dla studentów Oddziału Stomatologicznego

PACLITAXELUM. Załącznik C.47. NAZWA SUBSTANCJI CZYNNEJ ORAZ, JEŻELI DOTYCZY- DROGA PODANIA

Transkrypt:

WSTĘP Śluzowiak zatok przynosowych (mucocele) jest torbielą rozwijającą się w świetle zatoki, której ujście naturalne jest niedrożne [1, ]. Śluzowiak zbudowany jest ze zmienionego zapalnie mucoperiosteum, a wnętrze wysłane jest nabłonkiem walcowatym i kostkowym z pojedynczymi komórkami kubkowymi [3, ]. Zakażenie śluzowiaka może prowadzić do powstania ropniaka (mucopyocele), ropowicy Autorzy nie zgłaszają konfliktu interesów. Mucoceles of the paranasal sinuses Jerzy Kuczkowski 1, Waldemar Narożny 1, Czesław Stankiewicz 1, Ewa IżyckaŚwieszewska, Wojciech Skrzypczak, Ewa Kowalska, Łukasz Plichta ¹Katedra i Klinika Chorób Uszu, Nosa, Gardła i Krtani AM w Gdańsku Kierownik: prof. dr hab. med. C. Stankiewicz ²Katedra i Zakład Patomorfologii AM w Gdańsku Kierownik: prof. dr hab. med. K. Jaśkiewicz Summary Introduction. Paranasal sinus mucocoele is a benign pseudocystic lesion, which may originate from any sinus cavities when their natural ostia are blocked. Raising mucocoele in frontal, ethmoid or sphenoid sinus causes headache, disorders of eye mobility and deformities of forehead or orbit. Aim of this study was clinical analysis of treatment results taking into consideration the method of surgical treatment. Material and method. Presented material consists of patients (39 adults and 3 children), females and 0 males, in the age from 8 to 76 treated at Department of Otolaryngology of Medical University of Gdansk in the years from 1995 to 005 for paranasal sinuses mucocoele. Results. Frontoethomidal mucocoele was found in (5,%) patients, ethmoidal in 10 (3,8%), frontal in (9,5%), sphenoethmoidal in (9,5%) and maxillar in (,8%) patients. 1 (33,3%) cases were primary and 8 (66,7%) secondary of mucocoeles. The most frequent symptoms of frontal or ethmoidal mucocoele were: headache, lacrimation, deformity of orbit, blepharoedema, and diplopia. Sphenoethmoidal and maxillar mucocoele caused mostly nose obstruction and severe headache. Destruction of sinuses and orbital bony wall was found in 16 patients (38,1%), and in 9 of them (1,%) there were in medial wall of orbit, in 3 (7,1%) in inferior wall of frontal sinus, in 3 (7,1%) in anterior wall of frontal sinus, and in 1 (,3%) in anterior wall of maxillary sinus. In 3 patients (97,1%) with frontoethmoidal mucocoele as the consequence of disease the development of empyema was observed. Endoscopic intranasal treatment was applied in 9 patients (1,%) with frontoethmoidal, sphenoethmoidal and maxillar mucocoele. Complete recovery was observed in 30 (71,%) patients, recurrence was noted in 1 (8,6%) and these patients were operated from extranasal approach. Conclusions. Paranasal sinuses mucocoele is found when natural ostia of sinuses are blocked after prior operation. They cause destruction of bony walls of sinuses. Extranasal approach is an optimal method of treatment in extended mucocoele and their complications. Hasła indeksowe: śluzowiaki, zatoki przynosowe, diagnostyka, leczenie Key words: mucocele, sinuses, diagnosis, treatment Otolaryngol Pol 007; LXI (5): 680 686 007 by Polskie Towarzystwo Otorynolaryngologów Chirurgów Głowy i Szyi oczodołu, zapalenia nerwu wzrokowego, zapalenia szpiku kostnego lub zapalenia opon mózgowo rdzeniowych [5, 6]. W niektórych śluzowiakach może występować powietrze (pneumocele) lub krew (hemocele) [1, ]. Częstość występowania śluzowiaka określa się na 5 7% wszystkich operowanych chorych z przewlekłym zapaleniem zatok [1, 7]. Śluzowiak charakteryzuje się długoletnim, skąpoobjawowym przebiegiem z tendencją do niszczenia otaczających ścian kostnych. Za proces destruk 680 Otolaryngologia Polska 007, LXI, 5

Otolaryngologia Polska 007, LXI, 5 cji kostnej odpowiedzialne są: ucisk mechaniczny rozrastającej się torbieli oraz wytwarzane cytokiny osteolityczne (IL1a, IL1ß, ICAM, ELAM), czynnik martwicy nowotworów TNF, czynniki resorbujące kość (PGE, kolagenazy) []. Do czynników sprzyjających powstaniu niedrożności ujścia zatoki zalicza się: przewlekłe zapalenia, alergię, mukowiscydozę, polipy, urazy, odmienności budowy anatomicznej. Stany po przebytych operacjach zatok oraz guzy łagodne i złośliwe przyczyniają się do powstania śluzowiaków wtórnych [1, 8]. Śluzowiak może rozwijać się we wszystkich zatokach przynosowych, najczęściej w przyśrodkowej części zatoki czołowej i w sitowiu przednim [1,, 8, 10]. Penetracja śluzowiaka czołowositowego w kierunku dolnobocznym może doprowadzić do zniszczenia ściany kostnej oczodołu, przemieszczenia gałki ocznej z upośledzeniem jej ruchomości oraz zaburzeniami ostrości wzroku [6, 11, 1]. Penetracja śluzowiaka czołowego ku górze i ku tyłowi do przedniego dołu czaszki może prowadzić do wystąpienia objawów neurologicznych [5]. Duży śluzowiak zatok objawia się bólami głowy, stanem zapalnym zatok, deformacją czoła, oczodołu lub policzka, niekiedy zaburzeniami ruchomości gałki ocznej, podwójnym widzeniem, wytrzeszczem gałki ocznej, zaburzeniami ostrości wzroku [1, 5, 11, 13]. Długotrwały rozwój śluzowiaka w obrębie oczodołu lub policzka powoduje powstanie sprężystego i chełboczącego przy ucisku guza. W przebiegu śluzowiaka zatoki czołowej może wystąpić stan zapalny szpiku kostnego, który może być przyczyną powstania guza Potta [, 5, 8]. Rozpoznanie śluzowiaka opiera się na badaniu przedmiotowym oraz badaniach TK i MR. W badaniu radiologicznym śluzowiak charakteryzuje się powiększeniem wielkości zatoki, zmniejszeniem grubości ścian kostnych i zmniejszeniem przejrzystości [1 16]. Według Krzeskiego i wsp. [1] oraz Lloyda i wsp. [1], najdokładniejszymi metodami diagnostycznymi śluzowiaka są badania TK i MR. Badanie TK w projekcji osiowej lub czołowej przedstawiają obrazy zajętej, powiększonej zatoki, niekiedy ubytki i przebudowę kostną. Śluzowiak charakteryzuje się gęstością 10 18 j.h., która z upływem czasu wzrasta do 0 0 j.h [16]. W badaniu MR śluzowiak wykazuje niskie sygnały T1 i wysokie Tzależne. Obecność krwi lub hemosyderyny może wzmacniać sygnały Tzależne [1, 1]. W rozpoznaniu różnicowym należy uwzględnić torbiel retencyjną, przewlekłe zapalenie zatok, torbiele zębopochodne, tętniaki, torbiele podpajęczynówkowe, przepukliny oponowe lub oponowomózgowe, nowotwory łagodne lub złośliwe, zapalenie kości, guz Potta. Torbiel retencyjna w zatoce powstaje na skutek blokady przewodów wyprowadzających gruczołów śluzowych, najczęściej ograniczona jest do zachyłka zębodołowego, a w badaniu radiologicznym przedstawia okrągły cień [15, 16]. Jedyną metodą leczenia śluzowiaka zatok jest leczenie chirurgiczne drogą zewnątrznosową lub wewnątrznosową z zastosowaniem endoskopu [1, 17 19]. W wielu przypadkach śluzowiak jest idealnym wskazaniem do zastosowania chirurgicznej techniki endoskopowej zapewniającej trwałe przywrócenie drenażu i wentylacji chorej zatoki z regeneracją błony śluzowej [3, 19, 0]. Celem pracy była analiza kliniczna chorych ze śluzowiakami zatok z oceną wyników leczenia chirurgicznego. MATERIAŁ I METODY Przedmiotem badań było chorych, w tym kobiety i 0 mężczyzn, w wieku 8 76 lat (średnia wieku 7, lat) leczonych chirurgicznie z powodu śluzowiaków zatok przynosowych w okresie od 1995 do 005 r. w Klinice Otolaryngologii AM w Gdańsku. Czas obserwacji pacjentów po operacji wynosił od 1 roku do 9 lat. Rozpoznanie śluzowiaka ustalono na podstawie przedoperacyjnych badań obrazowych TK i MR, obrazu śródoperacyjnego oraz badań histopatologicznych usuniętego materiału. Dokonano analizy klinicznoepidemiologicznej chorych na podstawie wyników badań przedmiotowych oraz badań obrazowych. Badania obrazowe obejmowały: prześwietlenie zatok oraz tomografię komputerową w płaszczyźnie czołowej i osiowej uzupełnione w niektórych przypadkach o badanie MR. Chorych leczono operacyjnie z dostępu zewnątrznosowego lub wewnątrznosowego z zastosowaniem techniki endoskopowej. Wyniki leczenia oceniono w badaniach kontrolnych z zastosowaniem TK. WYNIKI W analizowanej grupie chorych najliczniejszą stanowili pacjenci ze śluzowiakiem czołowositowym u (5,%), sitowym u 10 (3,8%) oraz czołowym u (9,5%). Śluzowiaki pierwotne dotyczyły 1 (33,3%), a śluzowiaki wtórne 8 (66,7%) chorych. Operacje poprzedzające z powodu przewlekłego zapalenia zatok, kostniaka zatoki czołowej lub polipektomii nosa wykonano u 1 (50,0%) chorych. U 7 (16,7%) chorych stwierdzono guz nosa, w tym u 681

al us Ryc. 1. A. Śluzowiak prawej zatoki czołowej, ścieńczenie przedniej ściany kostnej. Badanie TK, płaszczyzna strzałkowa. B. Śluzowiak lewego sitowia, zniszczenie ściany oczodołu. Badanie TK w płaszczyźnie czołowej. C. Śluzowiak lewej zatoki szczękowej ze znacznym powiększeniem jej objętości. Badanie TK w płaszczyźnie poprzecznej. D. Ropniak prawej zatoki czołowej, zniszczenie dolnej ściany zatoki z naciekiem zapalnym oczodołu. Badanie TK w płaszczyźnie czołowej Czołowositowa Sitowa Czołowa Klinowositowa Szczękowa Razem 10 Dojście zewnątrznosowe 1 6 33 op N is c Lokalizacja y is Tabela II. Metody leczenia chirurgicznego śluzowiaków zatok FESS 1 9 3 nowotwór złośliwy. W grupie chorych nieleczonych uprzednio chirurgicznie, 3 (7,1%) podawało w wywiadzie uraz głowy, u 6 (1,3%) stwierdzano alergię nosa, u (,8%) mukowiscydozę, natomiast u 3 (7,1%) wywiad był negatywny. Dominującymi dolegliwościami zgłaszanymi przez chorych były: bóle i ucisk w głowie, spływanie wydzieliny po tylnej ścianie gardła, uporczywy katar, upośledzenie drożności nosa, osłabienie węchu oraz niewielkie krwawienia z nosa. Osłabienie ostrości wzroku stwierdzono u 10 (3,8%) chorych, nadmierne łzawienie u 18 (,8%), podwójne widzenie u 6 (1,3%) oraz u 3 (7,1%) opadanie powieki górnej. U 8 (66,6%) chorych stwierdzono skrzywienie przegrody nosa, u 5 (11,9%) polipy nosa, u 7 (16,7%) guz nosa. Jednostronny wytrzeszcz gałki ocznej stwierdzono u 1 (33,3%) chorych, u 7 (16,7%) upośledzenie ruchomości i podwójne widzenie. Bolesność uciskową zajętej zatoki stwierdzono u 31 (73,8%) chorych, Th % 5, 3,8 9,5 9,5,8 100,0 pe rs N 10 for Lokalizacja śluzowiaka Czołowositowa Sitowa Czołowa Klinowositowa Szczękowa Razem on Tabela I. Lokalizacja śluzowiaków zatok przynosowych (n=) eo nly d istr ibu tio np roh ibit ed. 68 Otolaryngologia Polska 007, LXI, 5

us al on pe rs for Ryc.. A. Śluzowiak lewej zatoki czołowej. Badanie TK w płaszczyźnie poprzecznej. B. Śluzowiak lewej zatoki czołowej hyperintensywna masa Tzależna wypełniająca zatokę czołową lewą. Badanie MR głowy w płaszczyźnie strzałkowej. C. Śluzowiak komórek sitowych przednich, uwypuklenie ściany przedniej. Badanie TK w płaszczyźnie poprzecznej. D. Śluzowiak w sitowiu po stronie lewej, znaczne ścieńczenie ścian kostnych oczodołu. Badanie TK w płaszczyźnie poprzecznej is c op y is u 13 (30,9%) obrzmienie w obrębie oczodołu, u 1 (8,6%) objaw chełbotania. Na podstawie badania radiologiczngo, TK i MR oceniono lokalizację śluzowiaka i charakter zmian towarzyszących. U chorych z rozległym śluzowiakiem czołowositowym stwierdzano częściowe zniszczenie ścian kostnych oczodołu, ubytki w przedniej lub tylnej ścianie zatoki czołowej. W trakcie zabiegu obecność ubytku kostnego ścian kostnych potwierdzono u 16 (38,1%) chorych, w tym ściany przyśrodkowej oczodołu u 9 (1,%), dolnej ściany zatoki czołowej u 3 (7,1%), przedniej Otolaryngologia Polska 007, LXI, 5 ściany zatoki czołowej u 3 (7,1) i przedniej ściany zatoki szczękowej u 1 (,3%) chorego. Leczenie operacyjne z dostępu zewnątrznosowego zastosowano u 33 (78,6%) chorych. W 9 (1,%) przypadkach pierwotnych śluzowiaków sitowia, zatoki czołowej, klinowej lub szczękowej wykonywano operację z dostępu wewnątrznosowego techniką endoskopową. Operacje te polegały na szerokim otwarciu sitowia z usunięciem ściany śluzowiaka i ewakuacją zawartości oraz otwarciu zatoki szczękowej, klinowej, zachyłka czołowego ze stworzeniem warunków do Th eo nly d istr ibu tio np roh ibit ed. 683

Ryc. 3. A. Błona śluzowa zatoki z przewlekłym zapaleniem. Nacieki zapalne limfocytarne i plazmocytarne z domieszką eozynofilów; podścielisko bardzo obrzęknięte, część gruczołów śluzowych wykazuje poszerzenie. Proces zapalny nie obejmuje struktur kostnych. Badanie histopatologiczne, HE x 00. B. Intensywne ropne nacieki zapalne błony śluzowej w ropniaku zatoki czołowej, z odcinkowym niszczeniem nabłonka oddechowego, miejscami obszary ropiejącej ziarniny. Badanie histopatologiczne, HE x 00 nabłonkowania. Operacje z dostępu zewnętrznego wykonywano u wszystkich chorych uprzednio operowanych, oraz u chorych z rozległym śluzowiakiem lub ropniakiem i obecnością osteolizy ścian kostnych. U 7 (16,6%) chorych, u których podejrzewano nowotwór bocznej ściany jamy nosa i śluzowiaka, wykonywano operacje metodą Moure'a. W trakcie operacji usuwano guz nosa, małżowiny nosowe oraz komórki sitowe z towarzyszącym śluzowiakiem. Operacje zatok czołowych wykonywano metodą JansenaRittera z cięcia pod łukiem brwiowym oraz w kącie przyśrodkowym oka. Otwierano zatokę czołową, opróżniano ją ze śluzu, usuwano ścianę śluzowiaka oraz poszerzano ujście naturalne, w którym umieszczano dren gumowy na okres 3 tygodni. W okresie pozostawania drenu w zatoce, wykonywano regularne przepłukiwania solą fizjologiczną. W ropniakach zatoki czołowej wykonywano doszczętne usunięcie błony śluzowej. U chorych z ubytkiem ściany kostnej wykonywano doszczętne usunięcie błony śluzowej oraz obliterację światła zatoki tłuszczem autogennym. Zatokę sitową otwierano w kącie przyśrodkowym oka, usuwano boczną ścianę piramidy nosa i ścianę śluzowiaka oraz umieszczano dren do płukania w jamie pooperacyjnej. U wszystkich chorych po zabiegu stosowano antybiotyki drogą dożylną przez okres 7 dni. Badanie histopatologiczne usuniętego materiału z zatok u 35 (83,%) chorych wykazało obecność przewlekłego zapalenia, natomiast u 7 (16,6%) stwierdzono nowotwór łagodny lub złośliwy oraz przewlekłe zapalenie błony śluzowej zatoki. Wznowa śluzowiaka wystąpiła u 1 (8,6%) chorych, których reoperowano z dojścia zewnętrznego. DYSKUSJA występują najczęściej u chorych, którzy przebyli uprzednio operacje w obrębie nosa lub zatok [, 16, 17]. Operacje zatok czołowych i sitowych mogą prowadzić do powstania niedrożności ujścia naturalnego zatok. Śluzowiaki najczęściej występują w zatokach czołowych [1, 0]. W naszym materiale u 36 (85,7%) chorych stwierdzono lokalizację czołowositową. Obraz kliniczny śluzowiaka uzależniony jest od jego pierwotnej lokalizacji oraz kierunków szerzenia się. Śluzowiak czołowositowy rozrastając się w kierunku dolnobocznym niszczy ścianę kostną oczodołu lub sitowia, przemieszcza zawartość oczodołu, co prowadzi do wytrzeszczu, upośledzenia ruchomości gałki ocznej oraz zaburzeń ostrości wzroku, ograniczeń w polu widzenia lub podwójnego widzenia. Najczęstszymi objawami śluzowiaka u naszych chorych był ucisk w głowie, bóle głowy oraz nadmierne łzawienie. Częstymi objawami śluzowiaków czołowositowych była deformacja czoła, obrzmienie oczodołu, obrzęk powiek oraz podwójne widzenie. W naszym materiale u 1 (33,3%) chorych stwierdzono jednostronny wytrzeszcz. W niektórych rozległych śluzowiakach czołowositowych lub klinowych może wystąpić ucisk na nerw wzrokowy, co doprowadza do osłabienia ostrości wzroku, lub 68 Otolaryngologia Polska 007, LXI, 5

Otolaryngologia Polska 007, LXI, 5 nawet do ślepoty [17]. Wśród naszych chorych u 10 stwierdzono osłabienie ostrości wzroku, a u jednej chorej jednostronną ślepotę. Długotrwały ucisk śluzowiaka oraz działanie cytokin może powodować niszczenie ścian kostnych zatoki. Zniszczenie przedniej ściany zatoki czołowej może prowadzić do wystąpienia przetoki czołowej, zapalenia szpiku kostnego lub ciastowatego guza Potta [1,,, 0]. Zniszczenie tylnej ściany zatoki czołowej doprowadza do obnażenia, a niekiedy uszkodzenia opony przedniego dołu czaszki, które może być przyczyną płynotoku lub zapalenia opon mózgowordzeniowych [5, 0]. Zakażenie śluzowiaka doprowadza do powstania ropniaka, przejawiającego się burzliwymi objawami [1, 5]. W przedstawionym materiale obecność ropniaka stwierdzono u 3 chorych. Nowoczesne metody obrazowania pozwalają w większości przypadków ustalić rozpoznanie śluzowiaka przed operacją [15, 18, 1, ]. Szczególnie przydatne są badanie TK w płaszczyźnie czołowej i osiowej oraz MR z kontrastem. Śluzowiak w badaniu TK przedstawia homogenną masę wypełniającą zatokę o gęstości od 10 do 18 j. H, w niektórych przypadkach z osteolizą ścian kostnych [15]. W naszym materiale badanie TK wykazało u 9 chorych zmniejszenie grubości ścian kostnych lub obecność osteolizy. W badaniu MR śluzowiaków najczęściej stwierdzono osłabienie sygnału T 1 oraz podwyższenie T. Leczenie operacyjne jest jedyną skuteczną metodą leczenia śluzowiaków zatok oraz ich powikłań [17, 1, ]. Podstawowym celem leczenia chirurgicznego jest zapewnienie trwałego drenażu śluzowiaka do jamy nosa [1, 17, 18, 1, ]. Wybór drogi dostępu chirurgicznego uzależniony jest od pierwotnej lokalizacji i wielkości śluzowiaka, obecności powikłań, przebytych operacji w obrębie nosa i zatok oraz warunków anatomicznych [1, 1]. Dostęp zewnętrzny stosuje się w dużych, zaawansowanych śluzowiakach czołowositowych, powikłaniach oczodołowych, ropniakach oraz po uprzednio przebytej operacji zatok [1, 19, ]. Celem operacji z dojścia zewnętrznego jest całkowite usunięcie śluzowiaka lub jego powikłań oraz zapewnienie trwałego drenażu zatoki do jamy nosa [1, 19, 1]. Dostęp zewnętrzny umożliwia również przeprowadzenie obliteracji zatoki w przypadku nawrotu śluzowiaka oraz rekonstrukcję zniszczonych ścian [1,, 1]. W operacjach obliterujących należy pamiętać o bardzo starannym usunięciu błony śluzowej zatoki i zamknięciu przewodu nosowoczołowego w celu zabezpieczenia przed wstępującymi zakażeniami z jamy nosa [1, ]. Zastosowanie chirurgii endoskopowej w leczeniu śluzowiaków jest powszechnie akceptowane. Umożliwia ono udrożnienie ujść naturalnych zatok z uzyskaniem szybkiego wynabłonkowania [16, 19]. Zastąpienie ściany śluzowiaka prawidłowym nabłonkiem urzęsionym następuje w okresie 6 miesięcy po udanej marsupializacji [19]. Zabieg wewnątrznosowy w sitowiu za pomocą endoskopu wiąże się z częściowym usunięciem ściany śluzowiaka, co można uznać za leczenie przyczynowe. Zaletą zabiegów endoskopowych jest ich mała inwazyjność, zachowawczy charakter, brak blizn na twarzy i stosunkowo niskie ryzyko powikłań okołooperacyjnych [, 1, 18]. cechuje duża tendencja do nawrotów. W naszym materiale nawrót śluzowiaka stwierdzono u 8,3% chorych operowanych drogą zewnętrzną lub wewnątrznosową. Nasze doświadczenie wskazuje na wartość okresowych kontroli z użyciem endoskopu oraz badań TK lub MR celem obserwacji ewentualnego nawrotu śluzowiaka. WNIOSKI 1. Śluzowiaki czołowositowe powstają najczęściej w niedrożnych zatokach po uprzednim leczeniu operacyjnym.. Badanie TK oraz MR umożliwia rozpoznanie przedoperacyjne śluzowiaka. 3. Metodą leczenia z wyboru w zaawansowanych śluzowiakach oraz ich powikłaniach jest leczenie chirurgiczne z dojścia zewnętrznego. PIŚMIENNICTWO 01. Krzeski A, Arcimowicz M. Mucocoele zatok przynosowych. Otolaryngol Pol. 1997; 51: 5765. 0. Balcerzak J, Krzeski A, Witkowska E. Śluzowiaki zatok czołowych. Otolaryngol Pol. 00; 58: 697. 03. Lund VJ. Frontoethmoidal mucoceles a histopathological analysis. J Laryngol Otol. 1991; 105: 9193. 0. Bartnik WJ, BartnikKrystalska A.. Wiad Lek. 005; 58: 6366. 05. Delfini R, Missori P, Iannetti G, Ciapetta P, Cantore G. Mucoceles of the paranasal sinuses with intracranial and intraorbital extension report of 8 cases. Neurosurgery. 1993; 3: 901906. 06. Lacy PD, Rhatigan M, Michael P, Colreavy P, Lyons B, Irani BN, McNab AA. Acquired Brown s syndrome caused by a frontoethmoidal mucocele. Austr N Z J Surg. 000; 70: 688 689. 685

07. Lund VJ. Anatomical considerations in the aetiology of frontoethmoidal 17. Conboy PJ, Jones NS. The place of endoscopic sinus sur mucoceles. Rhinology. 1987; 5: 8388. gery in the treatment of paranasal sinus mucocoeles. Clin 08. Wolfowitz B, Solomon A. Mucoceles of the frontal and ethmoidal Otolaryngol. 003; 8: 0710. sinuses. J Laryngol Otol. 197; 86:798. 18. Rubin JS, Lund VJ, Salmon B. Frontoethmoidectomy in the 09. Nicollas R, Facon F, SudreLevillain I, Forman C, Roman S, treatment of mucoceles. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. Triglia JM. Pediatric paranasal sinus mucoceles: etiologic factors, 1986; 11: 336. management and outcome. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 19. Lund VJ. Endoscopic management of paranasal sinus mucoce 006; 70: 905908. les. J Laryngol Otol. 1998, 11: 360. 10. Christmas D, Mirante JP, Yanagisawa E. Maxillary sinus mucocele. 0. HarEl G. Endoscopic management of 108 sinus mucoceles. Ear Nose Throat J. 003; 8: 111. Laryngoscope. 001; 111: 1313. 11. Fukuda Y, Chikamatsu K, Ninomiya H, Yasuoka Y, Miyashita 1. McMains KCh, Kountakis SE. Frontoorbitalethmoid mucoceles. M, Furuya N. Mucocele in an Onodi cell with simultaneous Oper Tech Otolaryngol Head Neck Surg. 006; 17: 193. bilateral visual disturbance. Auris Nasus Larynx. 006; 33:. May M. Frontal sinus surgery. Oper Tech Otolaryngol Head 1990. Neck Surg. 1995; 6: 1819. 1. Muneer A, Jones NS. Unilateral abducens nerve palsy: a presenting sign of sphenoid sinus mucocoeles. J Laryngol Otol. 1997; 111: 666. Adres autora: 13. Natvig K, Larsen TE. Mucocele of the paranasal sinuses. J Jerzy Kuczkowski Laryngol Otol. 1978; 9: 1075108. ul. Dębinki 7, bud. 16 1. Lloyd G, Lund VJ, Howard D. Optimum imaging for mucoceles. 8011 Gdańsk J Laryngol Otol. 000; 11: 3336. email: jerzyk@amg.gda.pl 15. Van Tassel P, Lee Y, Jing B, De Pena CA. Mucoceles of the paranasal sinuses MR imaging with CT correlation. Am J Pracę nadesłano: 0.06.007 r. Roentgenol. 1989; 153: 071. 16. Hartley BEI, Lund VJ. Endoscopic drainage of pediatric paranasal sinus mucoceles. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 1999; 50: 109111. 686 Otolaryngologia Polska 007, LXI, 5