FORMULARZ CENOWY OFERTY - Szczegółowa specyfikacja asortymentowo-cenowa Załącznik nr 2 UWAGA! 1. Niniejszy formularz wypełnia Oferent we wszystkich rubrykach danej pozycji i podpisane przez osoby upoważnione do reprezentowania firmy. 2. Formularz należy wypełnić wg poniższych zasad: w rubryce nr 6 wartość netto należy wpisać wartość wynikającą z pomnożenia cen jednostkowych przez ilość (rubryka 4 x rubryka 5); od wartości netto (rubryka 6) należy obliczyć podatek i wpisać w rubryce 8; wartość (rubryka 9) jest to suma wartości netto i wartości podatku (rubryka 6 + rubryka 8); w komórce należy wpisać wynik sumowania wartości z poszczególnych wierszy kolumny 9. 3. Podane ceny jedn., wartości netto, wartość podatku, wartości należy zaokrąglić do dwóch miejsc po przecinku. Pieczątka firmowa Formularz cenowy oferty Przedmiot przetargu:... Lp. Nazwa artykułu j.m. Ilość Roczna... Cena jedn. netto netto Typ/Producent % wartość 1 2 3 netto: :... Pieczątka i podpis Wykonawcy
PAKIET I Lp Nazwa artykułu J.m. Ilość Cena jedn. Typ/Producent roczna netto netto % 1. Pojemniki na odpady medyczne (strzykawki) z kartonu, pojemność 4L szt. 5000 2. Pojemniki na odpady medyczne (strzykawki) z kartonu, pojemność 10L szt. 1440 3. Pojemniki na odpady medyczne (igły) z tworzywa, pojemność w przedziale 0,5L-0,7l szt. 360 4 Pojemniki na odpady medyczne (igły) z tworzywa, szt 6000 pojemność 1L 5 Pojemnik na odpady medyczne z tworzywa, poj. 4 litry szt. 4000 6 Pojemniki na odpady medyczne (igły) z tworzywa, pojemność 15L szt 240
PAKIET II L.p. Nazwa artykułu J.m. Ilość Cena jedn. netto netto % Typ/ Producent roczna 1. Elektroda neutralna dzielona pierścieniem szt 2000 ekwipotencjalnym powierzchnia kontaktowa 80-90 cm kwadr dostosowana do aparatu ERBE VIO oraz ICC. Elektroda bez kabla z wyprowadzeniem na klips 2. Wkłady do strzykawki automatycznej Malincrot szt. 600 200ml 3. Łączniki - dreny spiralne szt. 2400
PAKIET III Lp Nazwa artykułu J.m. Ilość Cena jedn netto Typ/Producent roczna netto % 1. Zestawy do żywienia dojelitowego służy do połączenia opakowania diety butelek 500ml i 200ml ze zgłębnikiem. Umożliwia żywienie pacjenta mt ciągłego wlewu kroplowego (wersja grawitacyjna) Zestaw składa sie z : szt. 240 łącznik pasujący do butelek filtr powietrza, komora kroplowa, zacisk rolkowy, końcówka do podawania leków i płukania zgłębnika (+ nasadka ochronna), żeńska końcówka do połączenia ze zgłębnikiem, stożkowa męska do łączenia ze zgłębnikiem Pakowany pojedynczo w folię. 2. Zgłębnik przeznaczony do żywienia dożołądkowego szt. 240 lub dojelitowego. Części składowe: poliuretanowy łącznik umożliwiający połączenie z zestawem do żywienia dojelitowego, poliuretanowy przewód zgłębnika z centymetrowa podziałką, końcówka zgłębnika z dwoma bocznymi otworami i jednym głównym otworem kończącym zgłębnik, prowadnica pokryta silikonem, z kulkową koncówką w rozmiarze: (Ch12/110cm) 3. Zgłębnik gastronomijny.części składowe: port do nadmuchiwania balonu, końcówka służąca do łączenia z zestawem do podaży diet, przezroczysty zgłębnik silikonowy dł. ok. 23 cm z nadrukowaną szt. 20 centymetrową podziałką, silikonowa płytka zewnętrzna do umocowania zgłębnika do powłok brzusznych, silikonowy wewnętrzny balon mocujący w rozmiarze: (Ch 18, Ch- 20) 4. Przezskórna endoskopowa gastronomia - Zgłębnik gastronomijny zakładany techniką pull pod kontrolą endoskopii. Części składowe: poliuretanowy stożkowaty łącznik w rozm.ch -18 szt. 10
umożliwiający połączenie z zestawem do żywienia, przezroczysty poliuretanowy zgłębnik o dł. 40cm z pasmem znacznika widocznym w badaniu RTG, zacisk do regulacji przepływu, zacisk zabezpieczający utrzymanie odpowiedniej pozycji zgłębnika, silikonowa płytka zewnętrzna do umocowania zgłębnika do powłok brzusznych oraz zabezpieczająca go przed zagięciem uniemożliwiającym przepływ diety, silikonowa płytka zewnętrzna