Formularz asortymentowo-cenowy

Transkrypt

1

2 Załącznik nr 2 do SIWZ... (pieczątka firmowa Wykonawcy) Formularz asortymentowo-cenowy Dotyczy postępowania pn. dostawa materiałów laboratoryjnych jednorazowego użytku, elementów zamkniętego systemu pobierania krwi oraz innych produktów związanych z pobieraniem, transportem i przechowywaniem materiału biologicznego wraz z dzierżawą lodówki laboratoryjnej, znak sprawy: ZP/7/2014. Zadanie 1* netto za 100 sztuk Wartość netto* VAT (%) (kol. 5 x brutto za 100 sztuk Probówki okrągłodenne z PS o pojemności 4 ml, średnicy 12 mm, długości 75 mm Korki wewnętrzne do probówek wymienionych w pozycji 2 Probówki z PS o pojemności 10 ml, średnicy 16 mm, długości 105 mm, stożkowe, ze znacznikami 1, 2.5, 5, 10 ml Probówki okrągłodenne z PS o pojemności 11 ml, średnicy 16 mm długości 100 mm Probówki typu Eppendorfo o pojemności 1,5 ml z wieczkiem na zawiasie, z dnem stożkowym i podziałką Korki wewnętrzne do probówek wymienionych w pozycji 4 Końcówki typu Gilson do pipet automatycznych o pojemności do 200 ul - żółte

3 Końcówki typu Eppendorf do pipet automatycznych o pojemności do 1000 ul - niebieskie Końcówki do pipet automatycznych o pojemności do 5000 ul - bezbarwne Kamery z tworzywa o wysokiej przejrzystości, z siatką do ilościowej analizy elementów upostaciowionych w moczu, 10 miejscowe (1 szt. = 1 płytka = 10 miejsc) Pipety do kropelkowania osadu moczu o poj. 1 ml, kompatybilne z probówkami stożkowymi o długości około 110 mm i wyżej opisanymi kamerami (wielkość opakowania 2000 szt.) Bagietki laboratoryjne proste z PP o dł. 125 mm i średnicy 4 mm Mikroskopowe szkiełka podstawowe z ciętymi krawędziami Mikroskopowe szkiełka nakrywkowe 24 mm x 24 mm Pojemniki do dobowej zbiórki moczu o poj. l, z zakrętką, z podziałką Pojemniki do moczu z PS, pojemność użytkowa 120 ml, z zakrętką w kolorze czerwonym Etykiety samoprzylepne do naczynek do moczu bez nadruku * Wartość netto dla poz należy policzyć w następujący sposób: wartość z kolumny należy podzielić przez 100, a następnie pomnożyć przez wartość z kolumny 4 netto za sztukę Wartość netto (kol. x kol. 4) VAT (%) (kol. 5 x brutto za sztukę 19 Probówki z PP, z zakrętką o poj. 50 ml, jałowe Probówki z PP, z zakrętką o poj. 50 ml, niejałowe Pisaki laboratoryjne SHARPIE do opisywania probówek, szkiełek mikroskopowych itp. - czarne 72

4 22 Pisaki laboratoryjne SHARPIE do opisywania probówek, szkiełek mikroskopowych itp. - niebieskie 72 ŁĄCZNA WARTOŚĆ BRUTTO DLA ZADANIA 1: Nazwa i nr dokumentu dopuszczającego do obrotu (wymienić dla wszystkich pozycji): Zadanie 2* netto za 100 sztuk Wartość netto* VAT (%) (kol. 5 x brutto za 100 sztuk wykrzepiania poj. 4,9-5,0 ml, średnica 1-14 mm, dł. max. 90 mm wykrzepiania poj. 2,5 2,6 ml, średnica 1-14 mm, dł. max. 66 mm wykrzepiania poj. 1,1 1,2 ml, średnica 7-8 mm, dł. max. 66 mm wykrzepiania i żelem separującym poj. 4,9-5,0 ml, średnica 1-14 mm, dł. max. 90 mm wykrzepiania i żelem separującym poj. 2,5 2,6 ml, średnica 1-14 mm, dł. max. 66 mm

5 wykrzepiania i żelem separującym poj. 1,1 1,2 ml, średnica 7-8 mm, dł. max. 66 mm Probówki zawierające antykoagulant K EDTA - poj. 2,5 2,7 ml, średnica 1-14 mm, dł. max. 66 mm Probówki zawierające antykoagulant K EDTA - poj. 1,0-1,2 ml, średnica 7-8 mm, dł. max. 66 mm Probówki do badań koagulologicznych z cytrynianem buforowanym - poj. 4,9-5,0 ml, średnica mm, dł. max. 9 mm Probówki do badań koagulologicznych z cytrynianem buforowanym - poj. 2,9 -,0 ml, średnica mm, dł. max. 66 mm Probówki do badań koagulologicznych z cytrynianem buforowanym - poj. 1, - 1,4 ml, średnica 7-8 mm, dł. max. 66 mm Probówki do OB z cytrynianem trójsodowym poj.,5 ml, średnica 8 mm, dł. max. 9 mm Probówki do OB z cytrynianem trójsodowym poj. 2,0 ml, średnica 11 mm, dł. max. 66 mm - wraz z kapilarą do sedymentacji, z podziałką i nakrętką zabezpieczającą Probówki do pozyskiwania osocza z heparyną litową - poj. 4,9-5,0 ml, średnica 1-14 mm, dł. max. 90 mm Probówki do pozyskiwania osocza z heparyną litową - poj. 1,0 1,2 ml, średnica 7-8 mm, dł. max. 66 mm Probówki z kapilarami do pozyskiwania krwi włośniczkowej w celu oznaczania stężenia glukozy (z fluorkiem) poj. 200 ul Probówki z kapilarami do pozyskiwania krwi włośniczkowej do badania morfologii krwi obwodowej (z EDTA - K) poj. 200 ul Probówki z kapilarami do pozyskiwania surowicy z krwi włośniczkowej, zawierające aktywator wykrzepiania - poj. 200 ul Probówki o pojemności 2,6 2,7 ml zawierające inny antykoagulant niż tylko EDTA, służąca do diagnostyki pseudotrombocytopenii

6 Probówki do pozyskiwania krwi żylnej zawierające fluorek + antykoagulant (do oznaczania stężenia glukozy w osoczu krwi żylnej metodą heksokinazową) - poj. 1,0 1,2 ml, średnica 7-8 mm, dł. max. 66 mm Probówki do pozyskiwania krwi żylnej zawierające płynną mieszaninę cytrynianu + fluorku (do wykonywania oznaczeń stężenia glukozy w osoczu krwi żylnej metodą heksokinazową, stabilizujące stężenie glukozy w czasie 48 godzin od chwili pobrania) - poj.,0,1 ml, średnica mm, dł. max. 66 mm Probówka z filtrem do pozyskiwania krwi do analiz gazometrycznych we krwi tętniczej i żylnej, z heparyną litową stabilizowaną jonami wapnia - poj. 1,8 2,0 ml, sterylizowane, pakowane pojedynczo Probówki z heparyną do pobierania i odwirowywania płynów jam ciała o poj. 8,0 9,0 ml Probówki do przechowywania materiału biologicznego z korkiem wewnętrznym - poj. 10 ml, średnica 15 mm, dł. 120 mm Probówki do przechowywania materiału biologicznego z korkiem wewnętrznym - poj. 5 ml, średnica 12 mm, dł. 85 mm Kapilary stabilizowane jonami wapnia do jednoczesnego pomiaru: gazometrii, oksymetrii, Na+, K+ Cl-, Ca++, kreatyniny, bilirubiny, glukozy, mleczanów we krwi włośniczkowej o pojemności 175 ul wraz z zatyczkami, mieszadłami, magnesem do mieszania zawartości Igły systemowe średnica 0,7 mm Igły systemowe średnica 0,8 mm Igły systemowe średnica 0,9 mm Igły systemowe typu motylek do pobierania krwi - średnica 0,8 mm, dł. 19 mm, dł. drenu 80 mm Igły systemowe typu motylek do pobierania krwi - średnica 0,9 mm, dł. 19 mm, dł. drenu 80 mm

7 Adaptery membranowe do podawania leków Adaptery do wenflonów Adaptery z łopatką do wykonywania preparatów krwi obwodowej Jednorazowe stazy bezlateksowe do pobierania krwi żylnej od dorosłych * Wartość netto dla poz. 2-6 należy policzyć w następujący sposób: wartość z kolumny należy podzielić przez 100, a następnie pomnożyć przez wartość z kolumny 4 netto za sztukę Wartość netto (kol. x kol. 4) VAT (%) (kol. 5 x brutto za sztukę 7 Stazy automatyczne wielorazowego użytku z plastikowym zapięciem zwalnianym jedną ręką do pobierania krwi żylnej od dorosłych Stazy automatyczne wielorazowego użytku z plastikowym zapięciem zwalnianym jedną ręką do pobierania krwi żylnej od dzieci 20 9 Lodówka laboratoryjna dzierżawa na okres jednego roku 1 ŁĄCZNA WARTOŚĆ BRUTTO: Nazwa i nr dokumentu dopuszczającego do obrotu (wymienić dla wszystkich pozycji):

8 Zadanie * netto za sztukę Wartość netto (kol. x kol. 4) VAT (%) (kol. 5 x brutto za sztukę Pojemniki z tworzywa sztucznego ABS do wewnętrznego transportu materiału biologicznego z przezroczystą pokrywą z PET (zaopatrzoną w uchwyt) zamykaną na zatrzaski (wymiary wewnętrzne około 270 x 170 x 215 mm). Wszystkie opatrzone znakami AI04 Materiał zakaźny odpornymi na działanie chemicznych substancji o charakterze dezynfekcyjnym. Pojemniki z tworzywa sztucznego ABS do wewnętrznego transportu materiału biologicznego z przezroczystą pokrywą z PET (zaopatrzoną w uchwyt) zamykaną na zatrzaski (wymiary wewnętrzne około 20 x 20 x 190 mm). Wszystkie opatrzone znakami AI04 Materiał zakaźny odpornymi na działanie chemicznych substancji o charakterze dezynfekcyjnym. 12 ŁĄCZNA WARTOŚĆ BRUTTO: Nazwa i nr dokumentu dopuszczającego do obrotu (wymienić dla wszystkich pozycji):

9 Zadanie 4* netto za sztukę Wartość netto (kol. x kol. 4) VAT (%) (kol. 5 x brutto za sztukę Automatyczne nakłuwacze igłowe do pobrań od noworodków i dzieci do lat 6 krwi włośniczkowej niezbędnej do całkowitego wypełnienia kapilary o pojemności min. 200 ul, igła 21G, głębokość nakłucia 1,8 mm Automatyczne nakłuwacze igłowe do pobrań od dorosłych krwi włośniczkowej niezbędnej do całkowitego wypełnienia kapilary o pojemności min. 200 ul, igła 21G, głębokość nakłucia 2,4 mm ŁĄCZNA WARTOŚĆ BRUTTO: Nazwa i nr dokumentu dopuszczającego do obrotu (wymienić dla wszystkich pozycji):... (miejscowość i data)... (podpis uprawnionego przedstawiciela Wykonawcy) * Wykonawca wypełnia tylko tę część, która dotyczy Zadania, na które składa ofertę