ZOZ/ZP-P/8/12 Załącznik nr 1 leki na 2013 po zmianie 0.02.2013 r. obowiązujący Lp. NAZWA ILOŚĆ 1. Accu- Chek Active glucose test x 0 szt. 200 2. Accu- Chek Performa test x 0 szt. 40 3. Accu- Chek Go glucose test x 0 szt. 10 4. Acenocumarol 4mg. x 60tabl. 20. Acidum folicum 0,00g. x 30 tabl. 2 6. Acidum folicum 0,01g. x 30 tabl. 80 7. Aclotin 20mg x 60tabl. 20 8. Adrenalinum inj. 0,001 g/1 ml. amp. 40 9. Aethylum chloratum aerosol 70g.. Akutol 60 ml aerozol szt. 0 11. Alantan maść 30g 0 12. Alantan zasypka 0g. 13. Aldactone inj.200 mg/ ml. amp. 30 14. Ambrosol 0,6 syrop 120ml. fl. 800 1. Amitriptylinum draŝ. 0,0g. x 60szt. 2 16. Amitriptylinum draŝ. 0,02g. x 60szt. 2 17. Amlodipinum mg. x 30tabl. 60 18. Amlodipinum mg. x 30tabl. 60 19. Apap 0,g.x 200tabl. 0 20. Aphtin g. 20 CENA JEDNOSTOWA NETTO WARTOŚĆ NETTO % VAT 1 WARTOŚĆ BRUTTO NAZWA HANDLOWA
21. Ascofer x 0tabl. 22. Asmag x 0tabl. 60 23. Aspargin x 0tabl. 0 24. Atrovent N aerozol ml (200dawek) 2 2. Atrovent roztw. do inhal. 0,2mg/ml 20ml. 26. Bactroban krem 1g. 27. Baneocin ung. 20g. 80 28. Barium sulfuricum 200ml. 30 29. Bebilon Pepti 1 proszek 40g. 30. Bebilon Pepti 2 proszek 40g. 31. Berodual płyn do inh. 20ml. fl. 300 32. Berodual N aerozol ml. 200dawek 1 33. Berotec N 0 aerozol ml 200dawek 34. Betaloc 1mg/1ml ml xamp. 3. Bisacodyl mg x 30tabl.pow. 40 36. Biseptol inj. 480g/ml. xamp. 0 37. Biseptol 960 mg x tabl. 0 38. Bisocard mg x 30tabl. 0 39. Bromocorn x 30 tabl. 40. Buscolysin 20 mg/1ml x amp. 0 41. Calcium gluconicum x 0 tabl. 20 2
42. Calcium Polfa inj.% mlxamp. 0 43. Calcium syrop 10ml. 20 44. Calperos 00 x 0tabl. 20 4. Calperos 00 x200tabl. 46. Carbo medicinalis 0,3g x20tabl. 20 47. Cavinton inj. mg/2mlxamp. 0 48. Celestone inj. 4mg/ml x 1amp. szt. 0 49. Cholamid 30 tabl. 0. Cyclonamine inj. 0,2 g / 2ml 0 amp. 80 1. Cyclonamine tabl. 0,2 g x 30 tabl. 10 2. Czopki glicerynowe 2g x szt. 0 3. Delacet płyn 0g. 4. Desferal 00mg x fiol.. Dexamethason tbl. 0,001 x 20 tabl. 6. Diclofenac sodium 0mg x cz 0 7. Digoxin inj. 0,/2ml. x amp. 400 8. Digoxin tabl. 0,1 mg. x 30tabl. 120 9. Digoxin tabl. 0,2mg.x 30tabl. 60. Dilzem 60 mg. x 0tabl. 61. Dilzem 120mg. x 60tabl. 62. Diosminum 600mg.tabl. 6000 63. Dopaminum hydrochlor. inj. 1% ml. x 2 3
64. amp. Dopaminum hydrochlor. inj. 4 % ml. x amp. 6. Dopegyt tabl. 20mg. x 0tabl. 30 66. Doxepin kaps. mg. x 30kaps. 67. Doxepin kaps. 2mg. x 30kaps. 68. Duphaston tabl. powl. 0,01 x 20tabl. 120 69. Ebrantil inj. 2mg/ml. x amp. 30 40 70. Effox tabl. 20mg. x 0tabl. 71. Effox tabl. 40mg. x 40tabl. 72. Effox long tabl 0mg. x 30tabl. 30 73. Encortolon tabl. mg. x 20tabl. 74. Encorton mg. x 0tabl. 7. Encorton mg x 20tabl. 20 76. Encorton 20mg x 20tabl. 20 77. Enzaprost F x amp. 1 78. Espumisan 40mg. x 0kaps. 200 79. Esputicon krople g. 20 80. Ethambutol kaps. 0,2g. x 20kaps. 1 81. Feminum Ŝel 40ml. 0 82. Fenactil inj.dom. 0,02g./ml. x amp. 0 83. Fenactil inj.dom. 0,0g/2ml x amp. 4
84. Fenactil krople 4% g. 8. Fenoterol inj. 0,mg./ml. x1amp. 40 86. Flegamina syrop 120ml. 4mg/ml. fl. 20 87. Flegamina tabl. 0.008g. x 20tabl. 0 88. 89. Flocare-przyrząd d/ŝyw. dojel.przy uŝyciu pompy do butelki Flocare-przyrząd d/ŝyw. dojel.przy uŝyciu pompy do packa 90. Fortrans proszek x 0 saszetek 20 91. Furaginum tabl. 0,0g x 30tabl. 00 30 30 92. Gastrografin 0ml szt. 20 93. Gelatum aluminii phosphorici zawiesina 20g.fl. 20 94. Gelofusine 00ml fl. 9. Glucosum inj. 40% ml x 0amp. 20 96. Glucosum inj. 20% ml x 0amp. 2 97. Heminevrin 300mg x0 kaps. 98. Hemofer prolongatum x 30 draŝ. 0 99. Hemorigen tabl. x 30tabl. 0. Hemorol cz x 12cz 30 1. Hepatil inj. 0,g/ml x amp. 200 2. Hepatil tabl. 10mg x 40 tabl. 800 3. Hydrocortisonum 1% krem 1 g szt. 0 4. Hydroxyzine 0,0g x 30draŜ 10
. Hydroxyzine 0,02g x30draŝ. op 120 6. Hydroxyzine h/chlor. mg/ml syrop 20g. fl. 7. Hydroxyzinum 0mg/ml a 2ml x amp. op 80 8. Hygroton 0mg. x20tabl. 9. Hypnomidate inj. 0,02g/ml x amp. 1. 111. 112. Insulina Actrapid Penfil 0jm/ml 3ml x fiol. op Insulina Insulatard HM-Penfill0 j/1ml 3mlxfiol. Insulina Mixtard 30HMPenfil0jm/ml 3mlx fiol op 113. Iomeron 300/20ml. 80 114. Iomeron 300/0ml. 0 11. 116. Kalium effervescens bezcukrowe 3g x 20 sasz. Ketanest inj. mg/1ml 20ml.x fiolek 117. Konakion 2mg/0,2ml x amp. 118. Kreon tabl..000 x 0 tabl. 60 400 119. K-vitum 2mg x 20kaps. 120. Lacidofil kaps. x 200szt. 20 121. Lactulosum syrop 10 ml. fl. 00 122. Levothyroxine sodium 0 x 0tabl. 2 123. Levothyroxine sodium 0 x 0tabl. 30 6
124. Lidocain aerosol % 38g. 12. Lisinoprilum mg x 30tabl. 30 126. Lisinoprilummg x 30tabl. 30 127. Maść ichtiolowa 20g. 20 128. Mesalazyna 0,g tabl. 00 129. Mesalazyna 0,g x 30 cz 130. Mesalazyna 1g x 28cz 131. Mesalazyna 1g/0ml a 7szt. 132. Methylergometrin, inj. 0,2 mg /1 ml.x amp. 200 133. Metizol 0,00 x 0 tabl. 0 134. Metypred 4 mg x 30 tabl. 20 13. Metypred 16 mg x 30 tabl. 20 136. Milurit 0 mg x 0 tabl. 0 137. Molsidomina 2 mg x 30 tabl. 138. Molsidomina 4 mg x 30 tabl. 139. Mova nitrat pipette gutte 1% x 0 szt. 140. Mucosolvan inj. 1 mg/2 ml x amp. 141. Mucosolvan roztw. do inhal.0ml. 20 142. Naloxonum hydrochlor. inj. 0,4mg /1 0 7
mlxamp. 143. Naproxen Ŝel 0g.% 60 144. Nasivin 0,01% krople do nosa ml. 20 14. Neospasmina 120g. fl. 40 146. Nidrazyd 0mg x 20tab. 30 147. Nifuroksazyd tabl. powl. 0mg x 24 tabl. 200 148. Nifuroksazyd tabl.powl. 200mg x 12 200 149. Nifuroksazyd zaw.90ml. 10. Nitrendypina tabl. mg x 30 tabl. 0 11. Nitrofurazon 0,2%ung 2g. 0 12. Nitromint aerozol 1% 11g 13. Nivalin inj. 0,002/1ml x amp. 20 14. Skin Protect płyn 120 ml. 1. Nutramigen proszek 42g. 20 16. Nystatyna tabl. 00.000 j. x 16 tabl. 17. Nystatyna zawiesina g 10 18. Nystatyna tabl.0.000j.xtabl.dopochwowych 19. Omnipaque 300mg/1ml 0ml fiol. 20 160. Oxycardil tabl.o przedł.uwal. 120 mg x 30 tabl. 120 161. Oxycort aerozol ml. fl. 10 8
162. Oxytocin inj. j./ 1 ml x amp. 200 163. Papaverinum hydrochlor. inj. 0,04 g/2mlx amp. 164. Paracetamol 0.1g x czopków 20 16. Paracetamol 0,08g x czopków 166. Paracetamol 0,12g x czopków 0 167. Paracetamol 0,2 x cz 20 168. Paracetamol 0,3g. x czopków 169. Paracetamol syrop 10g. fl. 40 170. Pasta cynkowa 17g. 20 171. PC 30 V płyn p./odleŝynom 0 ml 200 172. Pentaglobin inj. 0,g ml szt. 173. 174. Nutrison Advanced Peptisorb płyn 00 ml worek szt. Nutrison Advanced Peptisorb płyn 00 ml. fl. 17. Perazinum tabl. 0,02g x 20 tabl. 20 176. Perazinum tabl. 0,1g x 30 tabl. 20 177. Perlinganit inj. ml x amp. 178. Phenazolinum inj. 0,1 g / 2 ml x amp. 20 20 40 179. Phenytoinum 0,1g x 60tabl. 2 180. Pigmentum castelani 12g. płyn fl. 0 181. Polstygminum inj. 0, mg / 1 ml x amp. 182. Prostin VR inj. 0, mg / 1 ml x amp. 1 183. Protaminum sulfuricum mg / 1ml ml 60 9
184. 18. amp. Pulmicort zaw. do inhal. 0,2mg/ml a 2ml x 20 Pulmicort zaw. do inhal. 0,mg/ml a 2ml x 20 186. Pyrantelum zawiesina 1ml 30 187. Pyrazynamid tabl. 00mg x 20 tabl. 20 0 200 188. Reasec x 20 tabl. 20 189. Remestyp inj. 0,2mg / 2 ml x amp. 2 190. Resonium A 44 proszek 191. Rivanolum tabl. 0,1 g x tabl. 0 192. Rivel 0,% Ŝel 0g. 20 193. Rumianek fix 1,g x 30 torebek 194. Rutinoscorbin tabl. powlekane x 30 tabl. 200 19. Rytmonorm inj. 70mg/20ml x amp. 196. Salbutamol 2 mg x 30 tabl. 10 197. Salbutamol 0,mg/1ml x amp 198. Sandostatin inj. 0mcg/ml 1ml. x amp. 199. Scopolan supp. 0,01g x 6szt. 30 200. Semen lini 20g. 40 201. Sevoflurane 20ml płyn wziewny fl. 0 202. Smecta x 30saszetek 2
203. Smoczek na butelkę ALA x 2szt. 20 204. Solu Medrol fiol. 00 mg / 16 ml fiol. 40 20. Solu Medrol fiol. 12mg / 2ml fiol. 20 206. Spasmolina kaps. 60 mg x 20 kaps. 40 207. Spironol tabl. 0 mg x 20 tabl. 120 208. Spironol tabl. 2 mg x 0 tabl. 10 209. Steri-Neb Salamol inj. 2, mg/2,ml x 20 amp. 2. Streptase inj. doŝ. 1.00.000jm fiol 2 211. Sulfasalazyna EN 00 mg x 0 tabl. 30 212. Szczepionka tęŝcowa adsorbowana0,mlxamp. 20 80 213. Tegretol CR 400 x 30tabl. 214. Tetabulin 20 jm. fiol. 20 21. Theophyline 0mg.x 30tabl. 216. Theophyline 200mg x 30kaps.o zm.uw. 0 217. Theophyline 300mg x 30kaps.o przedł. uwal. 0 218. Theophyllinum inj. doŝ 300mg 20ml fl. 000 219. Theospirex 20mg/ml inj.doŝ. ml x amp. 00 220. Thiocodin x tabl. 10 221. Tormentiol 20 g. maść 10 222. Tuberculin PPD RT 23 2jm 0,1ml 1,ml 20 11
fiol. 223. Vaselinum album 20g tubka szt. 20 224. Vermox tabl. 0mg x6 tabl. 0 22. Vessel Due F inj. 600LSU x amp. 226. Vidisic Ŝel do oczu g 30 227. Vinpoton mg x 0tabl. op 0 228. Vitaminum B1 2 mg x 0 tabl. 229. Vitaminum B1 forte inj. 2mg/1ml. x amp. 30 230. Vitaminum B6 0 mg x 0 tabl. 0 231. Vitaminum B6 0mg/2ml x amp op 232. Vitaminum C inj. 0, g / ml x amp. 10 233. Warfin 3mg x 0tabl.op 234. Warfin mg x 0tabl.op 1 23. Xifaxan 200 mg x 28 tabl. powlekanych 20 236. Zantac inj. 0mg/2ml. x amp. 00 RAZEM NETTO RAZEM BRUTTO... dnia.. (miejscowość) (podpis) 12