Implant ramowy podokostnowy jako alternatywna metoda w chirurgii implantologicznej w trudnych sytuacjach opis przypadku



Podobne dokumenty
Leczenie implantoprotetyczne atroicznej żuchwy z użyciem implantów Straumann NNC oraz SP

Implantologia stomatologiczna jest dziedziną stomatologii

Leczenie implantologiczne znacznego zaniku części zębodołowej żuchwy

L.A. Dobrzański, A.D. Dobrzańska-Danikiewicz (red.) Metalowe materiały mikroporowate i lite do zastosowań medycznych i stomatologicznych

O MNIE. Warszawa (22) Łódź - (42)

Case Study. Poradnia Chirurgii Stomatologicznej i Implantologii Uniwersytecki Szpital Kliniczny im. WAM Centralny Szpital Weteranów

Szanowny Pan Aleksander Sopliński Podsekretarz Stanu Ministerstwo Zdrowia w Warszawie

Skojarzone leczenie ortodontyczne i implantoprotetyczne jako rehabilitacja hipodoncji i mikrodoncji

Zadbaj o siebie. Jak za pomocą odbudowy zębów podnieść jakość swojego życia

1.weekend, Implantologia w teorii i praktyce, radiologia. lek. stom. B. Kalmuk, dr n.med. A. Zawada

Dorota Kunkel. WyŜsza Szkoła InŜynierii Dentystycznej

STOMATOLOGIA ZACHOWAWCZA

implants oral implantology wydanie polskie Praktyka Implant ramowy podokostnowy Opis przypadku Periimplantitis

Atypowe powikłanie w leczeniu implantologicznym bezzębnej żuchwy opis przypadku

CENNIK MATERNIAK. Prywatny Gabinet Stomatologiczny

Podścielenie protezy. Każdy następny element naprawy. Korona ceramiczna na metalu Korona pełnoceramiczna

Solidna struktura kostna to podstawa zdrowego uśmiechu

Prezentacja dla kierunku Inżynieria Materiałowa

Rekonstrukcja implantoprotetyczna bezzębnych wyrostków zębodołowych z zastosowaniem uzupełnień stałych

Akademia Humanistyczno-Ekonomiczna w Łodzi

Dobór transferów i metod wyciskowych na przykładzie systemu implantologicznego Osteoplant. Część II. Opis przypadków klinicznych

Łącznik przeznaczony do stosowania przez chirurgów stomatologicznych do natychmiastowego czasowego

CENNIK REGULAMIN.

Powodzenie leczenia kanałowego definiują najczęściej

KATEDRA CHIRURGII STOMATOLOGICZNEJ I SZCZĘKOWO- TWARZOWEJ ZAKŁAD CHIRURGII STOMATOLOGICZNEJ

WSPÓŁORGANIZATOR TARGI W KRAKOWIE SP. Z O.O.

Implantprosthetic reconstructions with BEGO Semados implant system several years observations

WARSZAWSKI UNIWERSYTET MEDYCZNY

DZIENNIK PRAKTYK PRAKTYCZNE NAUCZANIE KLINICZNE KIERUNEK LEKARSKO-DENTYSTYCZNY

Gdańsk, ul. Stajenna 5,

TEMATYKA zajęć II roku semestr zimowy. ĆWICZENIA 2: Wywiad i badanie stomatologiczne zewnątrzustne. Badania dodatkowe.

CENNIK USŁUG. 20 zł 200 zł 300 zł 450 zł 0,80 zł/strona 8 zł. 30 zł. 50 zł. 100 zł 100 zł 900 zł. 195 zł 100 zł 100 zł. 80 zł. 120 zł 150 zł 90 zł

Warszawa r.

ZABIEGI Z WYKORZYSTANIEM OZONU

Dokumentacja zabiegów implantologicznych Curriculum

UNC. Program Implantologii Stomatologicznej DENTISTRY. Department of Prosthodontics. UNIVERSITY OF NORTH CAROLINA Chapel Hill, NC.

Katar, bóle głowy i zębów, ból w okolicy oczodołów

Stomatologia zachowawcza: Wypełnienie materiałem kompozytowym

Cennik. Stomatologia zachowawcza. gratis gratis 10zł zł 250 zł zł 50 zł 10 zł 100 zł 450 zł od 400 zł 100 zł 50 zł 600 zł 50zł zł/1ząb

czym są implanty stomatologiczne? jak wygląda leczenie implantologiczne? jaki wpływ na wymowę i odżywianie mają implanty?

Silna kość dla pięknych zębów

Protetyka i implantologia

implants oral implantology wydanie polskie Praktyka Implant ramowy podokostnowy Opis przypadku Periimplantitis

Cyfrowe rozwiązanie do pełnej diagnostyki, planowania leczenia implantologicznego i komunikacji z pacjentem

IMPLanty stomatologiczne mogą zmienić Twoje życie?

LADDEC STERYLNY HETEROGENNY SUBSTYTUT KOŚCI POCHODZENIA BYDLĘCEGO. INFORMACJE TECHNICZNE ORAZ INSTRUKCJA UŻYCIA.

Tomograia komputerowa i możliwości CAD/CAM w planowaniu i leczeniu trudnych przypadków

CENNIK USLUG STOMATOLOGICZNYCH

MILING DENTAL CLINIC CENNIK USŁUG STOMATOLOGICZNYCH

labrida bioclean Szczoteczka została opracowana przez ekspertów klinicznych w norweskiej firmie Labrida AS, która powstała w 2012 roku.

MILING DENTAL CLINIC CENNIK USŁUG STOMATOLOGICZNYCH

Technika zabiegu sinuslift metodą otwartą polega na stworzeniu dostępu poprzez wykonanie okna w bocznej ścianie zatoki szczękowej, podniesieniu błony

NOWOCZESNY SYSTEM IMPLANTÓW STOMATOLOGICZNYCH

CS Innowacyjny System Obrazowania CS Prawdziwa wszechstronność. Nieograniczone możliwości. Wszystkie formaty w zasięgu.

Wybrane pozycje z cennika usług stomatologicznych

ZNIECZULENIE WYPEŁNIENIE WYPEŁNIENIE MOD - odbudowa trójpowierzchniowa

Całkowita utrata uzębienia stanowi dla pacjenta

zaprasza na spotkanie implantologiczne IMPLANT CONCILIUM maja 2010 w Poznaniu W Collegium Rungego

Informacje o leczeniu implantologicznym

Badanie: Badanie stomatologiczne

Zakład Elektroradiologii WNoZ UJ CM asystent Piotr Malisz 2

DUDA CLINIC COLLEGE OF DENTAL MEDICINE REGULAMIN KSZTAŁCENIA PODYPLOMOWEGO CURRICULUM IMPLANTOLOGII MAŁOINWAZYJNEJ (CIM TI)

Cennik. 3. Konsultacja z ustaleniem planu leczenia bezpłatnie. 5. Wypełnienie światłoutwardzalne na I powierzchni 110 zł

Przedmowa do pierwszego wydania. Być coraz starszym i pozostać młodym 2 Znane twarze stomatologii estetycznej 3 Ruszajcie w drogę - ku przyszłości!

EGZAMIN POTWIERDZAJĄCY KWALIFIKACJE W ZAWODZIE Rok 201 CZĘŚĆ PRAKTYCZNA

Harmonogram szkoleń branżowych

str. 1 CENNIK USLUG STOMATOLOGICZNYCH Doro-Dent STOMATOLOGIA ZACHOWAWCZA Lp. Procedura CENA PLN 1 Konsultacja stomatologiczna 50,00

zaprasza na spotkanie implantologiczne IMPLANT CONCILIUM maja 2010 w Poznaniu W Collegium Rungego

Przedkliniczna Stomatologia Zintegrowana

Kiedy leczyć, a kiedy podjąć decyzję o ekstrakcji rola diagnostyki 3D w zwiększaniu skuteczności leczenia

Leczenie implantoprotetyczne bezzębnej szczęki i żuchwy opis przypadków

Dziennik Ustaw 40 Poz Wykaz świadczeń ortodoncji dla dzieci i młodzieży oraz warunki ich realizacji. Klasyfikacji

Raport Kliniczny Z Zastowania Membran Cytoplast W Regeneracji Kości

Rehabilitacja protetyczna z zastosowaniem protezy całkowitej typu overdenture wspartej o pojedynczy implant w żuchwie opis przypadku

OCENA WYSTĘPOWANIA ANOMALII ZĘBOWYCH I MORFOLOGII WYROSTKA ZĘBODOŁOWEGO U PACJENTÓW Z ZATRZYMANYMI KŁAMI

Ramowy program zajęć praktycznych dla kierunku lekarsko-dentystycznego. 1. Cel praktycznego nauczania

STOMATOLOGIA ZACHOWAWCZA

SYSTEM POBIERANIA WYCISKU ENCODE

CHAMPIONS Multi-Unit. N o 1. Step-by-Step Instrukcja. MIMI -Flapless

M I N I S T R A Z D R O W I A 1) z dnia r. zmieniające rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego

CENNIK USŁUG. Stomatologia zachowawcza

Spis treści. Stomatologia zachowawcza. Endodoncja. Higiena i Profilaktyka. Ortodoncja. Protetyka. Periodontologia. Chirurgia.

Protetyka. Koncepcja terapeutyczna kątowej implantacji w odcinkach bocznych fast&fixed. dniu o godz. Natychmiastowy most

Daleko posunięte zmiany w strukturze. Świat pędzi coraz szybciej, a co za tym idzie. Technologia CAD/CAM szansa czy konieczność? Skaner intraoralny

Metha System protez krótkotrzpieniowych. Informacje dla pacjentów

Dziennik Ustaw 34 Poz Wykaz świadczeń chirurgii stomatologicznej i periodontologii. Kod świadczenia według

Piaskowanie (wybielanie abrazyjne) duże. Scaling+piaskowanie+polerowanie (duże) Lakowanie bruzd (cena za 1 ząb) Lakierowanie (cena za 1 łuk)

Badanie retrospektywne oceniające prawdopodobieństwo udanego zastosowania dwóch różnych systemów implantów o zmniejszonej średnicy

Pierwsza wizyta - badanie stomatologiczne oraz przegląd zębów Wypełnienie zęba (wliczone znieczulenie ) 2 ubytki w zębie 240 zł Wypełnienie tymczasowe

Pierwsza wizyta - badanie stomatologiczne oraz przegląd zębów Wypełnienie zęba (wliczone znieczulenie ) 2 ubytki w zębie 240 zł Wypełnienie tymczasowe

STOMATOLOGIA ZACHOWAWCZA: 1. Konsultacja lekarska /Przegląd /Wizyta kontrolna zł. 2. Konsultacja specjalistyczna z planem leczenia 200 zł

Stomatologia zachowawcza

Stomatologia cyfrowa leczenie implantologiczne z wykorzystaniem CT

CENNIK W ZAKRESIE LECZENIA ORTODONTYCZNEGO APARATY STAŁE: PLANOWANIE LECZENIA, ZAKŁADANIE I WIZYTY KONTROLNE. Konsultacja ortodontyczna

S YL AB US MODUŁ U ( PRZEDMIOTU) I nforma cje ogólne. Ortodoncja

DUDA CLINIC COLLEGE OF DENTAL MEDICINE REGULAMIN KSZTAŁCENIA PODYPLOMOWEGO CURRICULUM CHIRURGII PRZEDIMPLANTACYJNEJ.

STOMATOLOGIA ZACHOWAWCZA

POLITECHNIKA POZNAŃSKA

Odbudowa brakujących siekaczy w żuchwie za pomocą implantów

Nowa tomografia ORTHOPHOS XG 3D

Transkrypt:

Implant ramowy podokostnowy jako alternatywna metoda w chirurgii implantologicznej w trudnych sytuacjach opis przypadku A frame-shaped subperiosteal implant as an alternative method in stomatological surgery for a particularly difficult cases a case report Autorzy _ Antonino Valenti, Marcin Wrzuś-Wieliński Streszczenie: W pracy zaproponowano zastosowanie nowoczesnych metod obrazowania, przetwarzania uzyskanych obrazów oraz wytwarzania do projektowania i wykonania indywidualnego implantu podokostnowego o ramowych elementach retencyjnych własnej konstrukcji oraz siatce idealnie dopasowanej do podło a kostnego. Przyj ta metodologia pozwoliła pominàç etap wst pnego zabiegu chirurgicznego tradycyjnie przeprowadzanego celem pobrania wycisku do opracowania woskowego modelu implantu. Odniesiony sukces kliniczny potwierdzony został 4,5-letnimi obserwacjami. Summary: In the following case report the appliance of innovative depiction methods has been proposed. Moreover, transformation of received images and processing for design and creation of individ-ual subperiosteal implant with frame-shaped retentional elements of own construction and a net perfectly adapted to osseous basis has also been proposed. The adopted methodology allowed to omit presurgical procedure level which is traditionally performed in order to take impression for wax implant model preparation. Clinical success, which has been achieved, was supported by 4,5-year observation. Słowa kluczowe: implant podokostnowy, bezz bie, proteza nakładowa, metody komputerowego wspomagania, tytan. Key words: subperiosteal implant, edentulism, overdenture, computer-aided methods, titanium. _Wprowadzenie Implantologia jest najbardziej zaawansowaną metodą leczenia w stomatologii i pozwala osiągnąć największy poziom satysfakcji pacjentów. 1 Znaczenia badań w tej dziedzinie dowodzą m.in. olbrzymie nakłady finansowe przeznaczane na opracowanie i promocję nowych produktów oraz dziesiątki tysięcy publikacji dotyczących tej tematyki. Implanty stomatologiczne wytwarzane są z tworzyw metalicznych (stopów na osnowie kobaltu, tytanu, stopów tytanu) i materiałów ceramicznych (tlenek cyrkonu IV). Najpowszechniej stosowane są tytan i jego stopy, głównie ze względu na ich biotolerancję związaną z bardzo wysoką zdolnością do samopasywacji. Możliwości szybkiej samopasywacji jest właściwością szczególnie pożądaną w przypadku biomateriałów metalicznych ze względu na niebezpieczeństwo uszkodzenia warstwy pasywnej w trakcie zabiegu lub użytkowania implantu. 2,3 Warstwa pasywna występująca na powierzchni tytanu i jego stopów jest zbudowana głównie z rutylu (TiO 2 ) oraz innych tlenków tytanu (TiO i Ti 2 O 3 ). 4 Należy podkreślić, że dotychczas nie ma w piśmiennictwie żadnych w pełni wiarygodnych doniesień świadczących o powstawaniu reakcji alergicznych na sam tytan. Do innych pożądanych w chirurgii właściwości tytanu i jego stopów należy zaliczyć: dużą wytrzymałość względną w porównaniu z innymi materiałami inżynierskimi, a także korzystny (jak dla tworzywa metalicznego) moduł sprężystości przy pożądanej wytrzymałości. 5 Często wymieniane w przypadku stopów tytanu niebezpieczeństwa związane z przechodzeniem z materiału do tkanek jonów takich pierwiastków, jak wanad czy glin 6-9 eliminuje lub minimalizuje się przez stosowanie tytanu technicznie czystego, stopów bezwanadowych 5 lub odpowiednie przygotowanie powierzchni implantów. 10-12 Obecnie wykorzystywane w stomatologii implanty różnicuje się ze względu na wiele czynników, biorąc pod uwagę: materiał z jakiego są wy- 06 I

konane, rodzaj zastosowanej powłoki czy sposobu przygotowania powierzchni części śródkostnej implantu, kształt implantów i ich umiejscowienie. 14-18 Najczęściej implanty klasyfikuje się, uwzględniając ich konstrukcję, która jest odpowiedzią m.in. na odmienne koncepcje przeprowadzenia zabiegu chirurgicznego. W ostatnich dziesięcioleciach w użytku znalazły się 3 typy implantów: śródkostne, podokostnowe i przezkostne. Zadecydowanie najpowszechniej stosowane są obecnie wszczepy śródkostne, które stają się praktycznie codziennym elementem praktyki lekarskiej. 18 W przypadku bezzębia zadecydowanie najpopularniejszą metodą rekonstrukcji uzębienia jest zastosowanie protezy dośluzówkowej (rozwiązanie to cechuje prostota konstrukcji i niska cena), jednak pomimo wieloletnich doświadczeń charakteryzuje się ono o 40% mniejszym poziomem satysfakcji pacjentów niż np. stosowanie protez nakładowych. 19 Dodatkowo, stosowanie protez dośluzówkowych, szczególnie tych niewłaściwie wykonanych, podobnie jak całkowita rezygnacja ze stosowania uzupełnień protetycznych, w największym stopniu sprzyjają powstawaniu zmian zanikowych podłoża protetycznego, co jest związane z powstaniem dalece niefizjologicznego stanu naprężenia w tkance kostnej. 20,21 Zanik kości wyrostka zębodołowego i części zębodołowej żuchwy przyspieszają również niewłaściwa higiena jamy ustnej i przewlekłe stany zapalne, np. przyzębia. 22 Wieloletnie badania kliniczne dowodzą, że ubytek struktur kostnych jest największy w okresie pierwszych 6 miesięcy po ekstrakcji zęba, choć trwa on z mniejszym nasileniem przez całe życie pacjenta, prowadząc nawet do całkowitego zaniku wyrostka. 23 W wielu przypadkach związane ze zmianami zanikowymi niekorzystne warunki anatomiczne oraz brak wystarczającej ilości i jakości kości w miejscu planowanego wprowadzenia wszczepu nie stanowią już bezwzględnego przeciwwskazania do jego zastosowania, bowiem rozwój chirurgii odtwórczej umożliwia odbudowę kości w żądanym miejscu 24 i następnie umocowanie implantu. Jednak w przypadku znacznej atrofii kości trzonu żuchwy, implantację może utrudniać brak części gąbczastej i występowanie wyłącznie kości zbitej. W takich przypadkach należy szukać alternatywnych rozwiązań, które pozwolą na utrzymanie implantoprotez. 25-29 Rozwiązaniem takim jest znana od niemal 60 lat metoda wszczepiania implantów podokostnowych, które zostały tak zaprojektowane, aby wspierały się na kości znajdującej się poniżej Ryc. 1b Ryc. 2a okostnej. Tradycyjna procedura postępowania w tym przypadku polega na odpreparowaniu płata śluzówkowo-okostnowego, pobraniu wycisku podłoża kostnego, wykonaniu na podstawie gipsowego modelu dostosowanego do powierzchni kości odlewu szkieletu implantu ze stopu na osnowie kobaltu wraz z wypustkami, do których po zabiegu implantacji montuje się suprastrukturę protetyczną. Obecnie tego typu implanty stosowane są rzadko, pomimo że badania kliniczne wskazują na wysoki poziom satysfakcji pacjentów, którzy zdecydowali się na skorzystanie z tej metody leczenia. Moore i Hansen 30 na podstawie przeprowadzonych w latach 1982-2000 badań klinicznych stwierdzili, że spośród u 38 na 39 pacjentów nie odnotowano oznak ruchomości implantu lub też stanów zapalnych, a tylko u jednego, cierpiącego na cukrzycę, odnotowano stan zapalny wokół jednej podpory. Wszyscy pacjenci podkreślali wysoki poziom zadowolenia. Badania te wskazują na celowość prowadzenia prac nad tego typu implantami, w tym nad zmniejszeniem traumy związanej z samym zabiegiem. Obecnie w tym zakresie otwierają się nowe możliwości, związane głównie z wykorzystaniem trójwymiarowych komputerowych technik diagnostyki i nawigacji, które pozwalają na ocenę podłoża kostnego oraz wykona- Ryc. 1a Ryc. 1c Ryc. 2b Ryc. 1a-c_Zdj cie rtg pantomograficzne wykonane u bezz bnej pacjentki przed rozpocz ciem leczenia (a), stan jamy ustnej pacjentki podczas badania wewnàtrzustnego (b) oraz trójwymiarowy obraz wirtualny uchwy uzyskany na podstawie tomografii komputerowej (c). Ryc. 2a, b_uzyskany na podstawie modelu cyfrowego anatomiczny model fizyczny uchwy (a) oraz wykonany z technicznie czystego tytanu ramowy implant podokostnowy po sterylizacji (b). I07

Ryc. 3a-d_Ramowy implant podokostnowy podczas zabiegu implantacji (a) oraz zakotwiony przy pomocy mikroêrub tytanowych w koêci korowej uchwy (b), proteza nakładowa wraz ze złàczami akrylowymi dostosowanymi do współpracy ze sto kowymi i ramowymi elementami implantu (c), stan jamy ustnej pacjentki po zdj ciu szwów (b). Ryc. 3a Ryc. 3b Ryc. 3c Ryc. 3d 08 I nie trójwymiarowych modeli operowanych okolic. Umożliwia to precyzyjne zaprojektowanie oraz wykonanie całości implantu bez konieczności przeprowadzenia zabiegu chirurgicznego w celu pobrania wycisku. Tak przygotowany implant można następnie umieścić w czasie jednego zabiegu we wcześniej zaplanowanym miejscu. W niniejszej pracy zaproponowano procedurę pozwalającą na bezinwazyjne zaprojektowanie i wykonanie indywidualnego implantu podokostnowego o specjalnie zaprojektowanych ramowych elementach retencyjnych, przygotowanego do natychmiastowego obciążenia we współpracy z protezą nakładową. _Opis przypadku 54-letnia pacjentka zgłosiła się do leczenia implantoprotetycznego. Od 30 lat użytkowała protezy dośluzówkowe całkowite. Od kilku lat cierpiała z powodu niewłaściwego funkcjonowania protezy dolnej. Pomimo wielokrotnego podścielania i stosowania klejów adhezyjnych do protez, uzupełnienie protetyczne nie wykazywało dostatecznej retencji i stabilizacji. Pacjentka uskarżała się na brak możliwości prawidłowego spożywania pokarmów oraz trudności w mówieniu. Poza okresową alergią na pyłki traw, innych chorób nie zgłaszała. W badaniu wewnątrzustnym stwierdzono całkowicie zanikłą cześć zębodołową żuchwy ze znacznym zanikiem trzonu żuchwy (Ryc. 1a). Wykonano badanie rtg pantomograficzne oraz tomografię komputerową (TK) żuchwy, której wyniki posłużyły do opracowania trójwymiarowego cyfrowego modelu żuchwy (Ryc.1b-c). Przeprowadzone badania wykluczyły możliwość zastosowania wszczepów śródkostnych. _Opis postępowania Zaplanowano leczenie z zastosowaniem implantu podokostnowego własnej konstrukcji, który nazwano podokostnowym implantem ramowym. Uzyskany w badaniu TK obraz wysłano poczta elektroniczną do specjalistycznej pracowni protetycznej we Włoszech, w której za pomocą oprogramowania 3D MED przygotowano wirtualny model 3D żuchwy. Na podstawie modelu cyfrowego sporządzono precyzyjny anatomiczny model fizyczny żuchwy przedstawiony na rycinie 2a. Po otrzymaniu modelu fizycznego żuchwy, projektowano na nim kształt implantu i wykonywano model implantu z wosku. W modelu fizycznym zaprojektowano 2 elementy retencyjnie o kształcie stożkowym w miejscu zębów siecznych oraz 2 elementy retencyjne w kształcie belki wychodzące z implantu z miejsca zębów trzonowych w kierunku kłów. Model wysyłano do pracowni protetycznej, gdzie odlano implant podokostnowy z technicznie czystego tytanu (stopień czystości 3 do chirurgii kostnej) i poddano go obórce końcowej i sterylizacji. Implant przedstawiono na rycinie 2b. Po otrzymaniu implantu z pracowni protetycznej, pacjentka została umówiona na zabieg. W znieczuleniu ogólnym, po nacięciu i odwarstwieniu płatów śluzówkowo-okostnowych, w obszarze planowanego umiejscowienia wszczepu, sięgającego od guzowatości bródkowej do trójkątów zatrzonowcowych wprowadzano tytanowy implant, po czym mocowano go przy pomocy mikrośrub tytanowych (Ryc. 3a-b). Zastosowano sterowaną regenerację kości Reoss + kość własna + czynniki wzrostu + L-PRF. Założono szwy. Następnie dostosowano protezę całkowitą do współpracy z implantami, wykonując w niej elementy

REGENERACJA KOŚCI MEMBRANY KOLAGENOWE CYTOPLAST membrana resorbowalna kolagenowa, MEMBRANY dptfe CYTOPLAST membrana nieresorbowalna z dptfe, MEMBRANY dptfe WZMACNIANE TYTANEM CYTOPLAST ZNIECZULENIA SleeperOne 4 Implant Dental New Wave Sp. J.

Ryc. 4a Ryc. 4b Ryc. 4a, b_zdj cie rtg pantomograficzne wykonane u pacjentki bezpoêrednio po zabiegu implantacji (a) oraz 4,5 roku od po implantacji (b). _autorzy retencyjne z akrylowego materiału PatternResin (Ryc. 3c). Bezpośrednio po zabiegu założono tak wykonaną protezę nakładową. Po 10 dniach zdjęto szwy(ryc. 3d). Pacjentka pozostaje pod stałą kontrolą. Corocznie wykonywane jest badanie rtg. Po 4,5 roku od implantacji pacjentka nie zgłasza żadnych dolegliwości, zarówno implant, jak i proteza są stabilne. Brak jest odczynów zapalnych. Pacjentka podkreśla, że znacznie poprawiła się mowa i możliwości rozdrabniania pokarmu. Badanie pantomograficzne rtg po 4,5 roku od implantacji (Ryc. 4) wykazało brak lizy kości pod implantem ramowym, a w okolicach dystalnych trzonu żuchwy widoczne jest kilkumilimetrowe nawarstwienie kości nad wszczepem. _Podsumowanie Dr n. med. Marcin WrzuÊ-Wieliƒski chirurg stomatologiczny, Prezes Europejskiego Stowarzyszenia Czyste Leczenie, audytor Dekra Certifications. Jest absolwentem Wydziału Lekarskiego Oddziału Stomatologicznego AM w Gdaƒsku. Od 18 lat prowadzi praktyk prywatnà, jest współwłaêcicielem Âlàskiego Centrum Implantologii Stomatologicznej w Rybniku. Od 1999 r. przeprowadza szkolenia w zakresie implantoprotetyki. Od 2007 r. zajmuje si wprowadzeniem zasad aseptyki w pracy lekarza dentysty, jest współtwórcà Programu Certyfikacji Placówek Medycznych Czyste Leczenie. Dr Antonio Valenti studiował na Wydziale Medycznym Uniwersytetu w Mediolanie i Uniwersytetu w Pavii, który ukoƒczył w 1986 r. i rozpoczàł specjalizacj ze stomatologii pod kierunkiem prof. De Rysky i prof. Brusotti, którà uzyskał w 1989 r. Od 1978 r. asystował ojcu przy wykonywaniu zabiegów chirurgicznych. Od 1989 r. prowadzi prywatnà praktyk w gabinetach w Gorgonzoli, Trezzano Rosa (prowincja Mediolan) i Bergamo, zajmujàc si głównie chirurgià periodontalnà i estetycznà, łàczy je z ró nymi metodami i systemami implantoprotetycznymi. Prowadzi prywatne kursy w zakresie zaawansowanej chirurgii stomatologicznej i technik implantologicznych. Kontakt: antva@tin.it, antva@pec.it Zastosowanie metodologii wykorzystującej nowoczesne metody obrazowania, przetwarzania uzyskanych obrazów i wytwarzania do wykonania ramowego implantu podokostnowego pozwoliło wyeliminować etap wstępnego zabiegu chirurgicznego przeprowadzanego celem pobrania wycisku do opracowania modelu implantu. 31 Uzyskany najpierw wirtualny, a następnie fizyczny model żuchwy finalnie umożliwił otrzymanie indywidualnie zaplanowanego implantu podokostnowego o ramowych elementach retencyjnych, w którym powierzchnia siatki praktycznie idealnie pokrywała podłoże, dzięki czemu możliwym jest bardziej biozgodny rozkład sił żucia przenoszonych na tkankę kostną. Badania wskazują, że implanty podokostnowe wykonywane przy wykorzystaniu modeli żuchwy lub szczęki, które wykonano dzięki sprzężeniu badań metodą TK z metodami komputerowego generowania modeli fizycznych (CAD/ CAM, stereolitografia), charakteryzują się ponad dwukrotnie większym odsetkiem sukcesu klinicznego niż implanty wykonywane techniką tradycyjną. 26 Należy zaznaczyć, że wyeliminowanie dodatkowego zabiegu chirurgicznego niweluje cierpienia pacjenta. Odniesiony sukces kliniczny potwierdzony został 4,5-letnimi obserwacjami, które wskazują, że unowocześnienie wprowadzenia implantu podokostnowego zwiększa szansę powodzenia leczenia i przyczynia się do wzrostu satysfakcji pacjenta w okresie poprzedzającym właściwy zabieg. Pozwala też uzyskać znaczną poprawę wydolności żucia po implantacji w porównaniu do wcześniej użytkowanej protezy dośluzówkowej. Dalszą poprawę wydolności żucia można uzyskać np. przez zastosowanie złączy implantologicznych w pełni elastycznych, pozwalających na bardziej biozgodne obciążenie podłoża protetycznego. 32 Stosowanie indywidualnie zaplanowanych, przy pomocy technologii cyfrowych, implantów podokostnowych powinno być rozważane jako alternatywna metoda leczenia w szczególnie trudnych przypadkach braku wystarczającej do utrzymania implantu śródkostnego ilości i jakości kości oraz złego rokowania zastosowania sterowanej regeneracji kości._ Piśmiennictwo dostępne u wydawcy. 10 I