Raport Kliniczny Z Zastowania Membran Cytoplast W Regeneracji Kości

Transkrypt

1 C L I N I C A L E D U C A T I O N Raport Kliniczny Z Zastowania Membran Cytoplast W Regeneracji Kości S I M P L E P R E D I C TA B L E P R A C T I C A L

2 C L I N I C A L E D U C A T I O N Barry K. Bartee, DDS, MD Ekstrakcja, Natychmiastowa Implantacja I Sterowana Regeneracja Kości Z Technice Bezpłatowej Ta 60-letnia kobieta zgłosiła się z podziąsłowym złamaniem korony martwego prawego siekacza centralnego. Korona była tymczasowo ustabilizowana żywicą kompozytową i przymocowana do sąsiedniego zęba (fig. 1). Fig 1 Fig 2 Zaplanowano ekstrakcję i jednoczasową implantację. Aby zminimalizować utratę tkanek miękkich i twardych wykonano bezpłatową atraumatyczną ekstrakcję (fig. 2). Do ekstrakcji zastosowano wyłącznie nacięcie w szczelinie dziąsłowej z użyciem ostrza nr 15, którym przecięto również ozębną stwarzając miejsce dla dźwigni (fig. 3). W następnym etapie stworzono przestrzeń podokostnową od strony podniebiennej i przedsionkowej dzięki użyciu mikrodźwigni (fig. 4). Fig 3 Fig 4 Po nadwichnięciu zęba i jego nieznacznym uniesieniu z użyciem dźwigni, ząb został usunięty z użyciem kleszczy (fig. 5). Brodawki międzyzębowe zostały delikatnie odseparowane i uniesione za pomocą elewatora brodawek lub innego instrumentu (fig. 6). Pozostałe tkanki miękkie zostały usunięte a zębodół oczyszczony za pomocą łyżeczki ostrej zębodołowej (fig. 7). Opracowanie loży pod implant wykonano w sposób standardowy (fig. 8). Fig 5 Fig 6 Fig 7 Fig 8 1

3 Przestrzeń pomiędzy implantem a blaszką przedsionkową została wypełniona wiórami kostnymi w połączeniu z allograftem (fig. 9) Membrana dptfe (Cytoplast TXT-200) została wprowadzona po uprzednim dostosowaniu do wymiarów ubytku. Membrana została wprowadzona do stworzonej kieszonki podokostnowej od strony podniebiennej (fig. 10). Fig 9 Fig 10 Następnie membrana została wsunięta pod płat przedsionkowy (fig.11). W kolejnym etapie nastąpiło wsunięcie membrany pod brodawki międzyzębowe, w taki sposób, aby brzeg membrany pozostawał w odległości 1mm od sąsiednich zębów (fig. 12) Do stabilizacji membrany zastosowano nici 3-0 (Cytoplast PTFE Suture). Ponieważ w tej technice nie jest wymagane pokrycie membrany płatem, membrana została pozostawiona nie pokryta (fig 13). Fig 11 Fig 12 Zdjęcie 14 pokazuje obraz miejsca zabiegowego po okresie 3 tygodni. Membranę można łatwo usunąć np. używając pęsety chirurgicznej lub igłotrzymacza. Z reguły wystarcza do tego znieczulenie powierzchniowe, czasem nasiękowe. Miejsce zabiegowe po 6 tygodniach od implantacji (po 3 tygodniach od usunięcia membrany) ukazuje wytworzone dziąsło rogowaciejące (fig. 15). Na zdjęciu 16 widoczny jest obraz kliniczny po założeniu łącznika i korony tymczasowej akrylowej. Fig 13 Fig 14 Fig 15 Fig 16 Podsumowanie Opisana tutaj technika bezpłatowa stanowi minimalnie inwazyjne podejście do ekstrakcji z natychmiastową implantacją. Ponieważ brodawki międzyzębowe pozostają nienaruszone nie dochodzi do przerwania dopływu krwi. W efekcie mamy większy potencjał do zachowania objętości tkanek miękkich. Dodatkowo zastosowanie dptfe zwiększa skuteczność zabiegu, jednocześnie eliminując konieczność wytwarzania i pokrywania płatem, co gwarantuje zachowanie architektury tkanek miękkich. Cytoplast is a registered trademark of Osteogenics Biomedical, Inc Osteogenics Biomedical, Inc. BBFY0607 S I M P L E P R E D I C TA B L E P R A C T I C A L C L I N I C A L E D U C A T I O N INFORMACJE O PRODUKTACH OSTEOGENICS: Tel: membrany@implant.waw.pl 2

4 C L I N I C A L E D U C A T I O N Barry K. Bartee, DDS, MD Sterowana Regeneracja Kości Z Zastosowaniem Membrany d-ptfe Wzmacnianej Tytanem 55-letnia pacjentka zgłosiła się celem implantacji w miejscu po niedawnej ekstrakcji zęba. Po odsłonięciu miejsca zabiegowego stwierdzono tkankę włóknistą w części dokoronowej i przedsionkowej zębodołu, co wymagało implantacji i jednoczasowej regeneracji (Fig. 1 i 2), celem odtworzenia ścianki przedsionkowej. Fig 1 Fig 2 Membrana d-ptfe (wysokiej gęstości PTFE) wzmacniana tytanem przeznaczona do pojedynczych ubytków (Cytoplast Ti-250 Anterior Narrow) została odpowiednio ukształtowana i dopasowana do kształtu ubytku za pomocą rączki instrumentu (fig. 3a), celem zapewnienia 3-wymiarowego podparcia (fig. 3b). Fig 3a Fig 3b Zmineralizowany materiał allogeniczny wprowadzono do ubytku (fig. 4) i pokryto membraną. Membrana zostało dostosowana, tak aby pozostawać 1 mm od korzeni sąsiednich zębów, ale jednocześnie pokrywać ubytek kostny z nadmiarem 3-5 mm (fig. 5). Membranę pokryto płatem śluzówkowookostnowym i zamknięto z użyciem nici 3-0 PTFE (Cytoplast PTFE Suture, fig.6) Po 4 miesiącach niezakłóconego gojenia tkanki miękkie nad membraną wyglądają optymalnie do odsłonięcia i założenia śruby gojącej (fig. 7). Fig 4 Fig 5 Fig 6 Fig 7 3

5 Po 4 miesiącach od implantacji regeneracja tkanki kostnej jest widoczna na zdjęciu radiologicznym (fig.8). Odsłonięcia membrany dokonujemy za pomocą nacięcia w kształcie litery U z dowierzchołkowym przesunięciem dziąsła rogowaciejącego (fig. 9). Membrana dptfe zostaje łatwo usunięta przy wcześniej wykonanym niewielkim nacięciu (fig.10). Fig 8 Fig 9 Z klinicznego punktu widzenia na etapie założenia łącznika (fig. 11) obserwujemy pełnej grubości dziąsło rogowaciejące. Po całkowitym wymodelowaniu tkanek miękkich, wykonano koronę porcelanową na tym implancie (fig. 12 i 13). Podsumowanie Fig 10 Fig 11 Ten przypadek pokazuje skuteczną augmentację w przypadku ubytku poekstrakcyjnego obejmującego całą blaszkę przedsionkową. Zastosowanie membrany dptfe wzmacnianej tytanem gwarantuje przewidywalny efekt utrzymania przestrzeni oraz regeneracji kości bez ryzyka związanego z wysoce porowatymi membranami typu e-ptfe takimi jak Gore-Tex. Cytoplast is a registered trademark of Osteogenics Biomedical, Inc Osteogenics Biomedical, Inc. BBDI0607 Fig 12 Fig 13 S I M P L E P R E D I C TA B L E P R A C T I C A L C L I N I C A L E D U C A T I O N INFORMACJE I KONSULTACJE KLINICZNE: konsultacje@implant.waw.pl 4

6 C L I N I C A L E D U C A T I O N Barry K. Bartee, DDS, MD Rekonstrukcja Wyrostka Zębodołowego Z Użyciem Membrany Kolegenowej Oraz Allograftu Fig 1a Fig 1b 48-letnia pacjentka zgłosiła się celem uzupełnienia za pomocą implantu braku zęba 16, usuniętego 6 miesięcy wcześniej. Stwierdzony został znaczny ubytek tkanek twardych wymagający augmentacji przed zabiegiem implantacji (fig. 1a i fig. 1b). Pierwotny plan zakładał 2-etapową augmentację tego obszaru. W pierwszym etapie planowano zastosowanie biomateriału w celu poszerzenia strefy dziąsła przytwierdzonego, natomiast w drugim etapie przeszczep z użyciem bloku kostnego. Odsłonięcie zębodołu pokazało tkanki miękkie penetrujące, aż do dna zatoki szczękowej (fig. 2a). Po ich usunięciu, stwierdzono nienaruszoną błonę śluzową zatoki szczękowej, jak również ścianki zębodołu: podniebienną, mezjalną i dystalną. Całkowicie zniszczone były: ścianka policzkowa oraz dno zębodołu (fig. 2b). Fig 2a Fig 2b Zastosowano materiał allogeniczny w formie putty (Regenaform, Exatech Dental Biologics), który został przygotowany zgodnie z instrukcjami producenta, wprowadzony do ubytku i ukształtowany, tak aby odtworzyć kształt wyrostka zębodołowego (fig.3). Fig 3 Fig 4 Membrana z kolagenu bydlęcego (Cytoplast RTM Collagen) została odpowiednio przycięta, tak aby przykrywać wprowadzony do ubytku materiał (fig. 4 i fig. 5). Membranę szczelnie przykryto płatem śluzówkowym i zaszyto z użyciem nici 3-0 PTFE (Cytoplast PFFE Suture, fig. 6). Fig 5 Fig 6 5

7 Po 6-iu miesiącach stwierdzono doskonałe gojenie z minimalną utratą tkanek (fig. 7). Odsłonięcie (fig. 8) ujawniło dobrą mineralizację tkanki kostnej i była możliwa implantacja z użyciem implantu 4,7 x 11,5 mm (fig. 9). Fig 7 Fig 8 Fig 9 Fig 10 Fig 11 Fig 12 Z miejsca implantacji wiertłem trepanowym został pobrany fragment kostny (fig. 10), który został poddany badaniu mikroskopowemu. Wykazano 42% żywej tkanki kostnej (fig. 11) z aktywnymi procesami remodelingu i osteogenezy oraz pozostałe fragmenty zmineralizowanego i zdemineralizowanego biomateriału (badanie histologiczne Michael D. Rohrer, DDS, MS. Uniwestytet w Minesocie, Hard Tissue Research Labotatory). Po 4 miesiącach od implantacji wykonano odbudowę protetyczną (fig. 12 i 13). Po 16 tygodniach od założenia korony tymczasowej, zdjęcie zębowe pokazuje dobrą mineralizację w obszarze wykonanego wcześniej zabiegu regeneracji kości (fig. 14). Podsumowanie Ten przypadek pokazuje skuteczną odbudowę dużego, 3-ściennego ubytku w szczęce, połączonego z utratą dna zatoki szczękowej. Zastosowanie membrany kolagenowej o długim czasie resorpcji w połączeniu z allograftem dało efekt skutecznej odbudowy kości wystarczającej do implantacji. Uzyskano to w jednym etapie bez konieczności stosowania przeszczepu kości autogennej. Badanie histologiczne wykazało uzyskanie żywej tkanki kostnej, z aktywnymi procesami osteogenezy. Cytoplast is a registered trademark of Osteogenics Biomedical, Inc. Regenaform is processed by Regeneration Technologies and distributed by Exactech Dental Biologics Osteogenics Biomedical, Inc. BBJJ0607 Fig 13 Fig 14 S I M P L E P R E D I C TA B L E P R A C T I C A L C L I N I C A L E D U C A T I O N INFORMACJE O PRODUKTACH OSTEOGENICS: Tel: membrany@implant.waw.pl 6

8 Produkty Osteogenics są dostępne w firmach: Implant Dental New Wave Tel. (22) i Poldent Tel.: ( 22) REV 411