ZOZ/ZP-P/8/12 Załącznik nr 1 leki na 2013 Lp. NAZWA ILOŚĆ 1. Accu- Chek Active glucose test x 0 szt. 200 2. Accu- Chek Performa test x 0 szt. 40 3. Accu- Chek Go glucose test x 0 szt. 10 4. Acenocumarol 4mg. x 60tabl. 20. Acidum folicum 0,00g. x 30 tabl. 2 6. Acidum folicum 0,01g. x 30 tabl. 80 7. Aclotin 20mg x 60tabl. 20 8. Adrenalinum inj. 0,001 g/1 ml. 10 amp. 40 9. Aethylum chloratum aerosol 70g. 10 10. Akutol 60 ml aerozol szt. 0 11. Alantan maść 30g 100 12. Alantan zasypka 100g. 10 13. Aldactone inj.200 mg/10 ml. 10 amp. 30 14. Ambrosol 0,6 syrop 120ml. fl. 800 1. Amitriptylinum draŝ. 0,010g. x 60szt. 2 16. Amitriptylinum draŝ. 0,02g. x 60szt. 2 17. Amlodipinum 10mg. x 30tabl. 60 18. Amlodipinum mg. x 30tabl. 60 19. Apap 0,g.x 200tabl. 100 20. Aphtin 10g. 20 CENA JEDNOSTOWA NETTO WARTOŚĆ NETTO % VAT 1 WARTOŚĆ BRUTTO NAZWA HANDLOWA
21. Ascofer x 0tabl. 22. Asmag x 0tabl. 60 23. Aspargin x 0tabl. 100 24. Atrovent N aerozol 10ml (200dawek) 2 2. Atrovent roztw. do inhal. 0,2mg/ml 20ml. 10 26. Bactroban krem 1g. 27. Baneocin ung. 20g. 80 28. Barium sulfuricum 200ml. 30 29. Bebilon Pepti 1 proszek 40g. 30. Bebilon Pepti 2 proszek 40g. 31. Berodual płyn do inh. 20ml. fl. 300 32. Berodual N aerozol 10ml. 200dawek 1 33. Berotec N 100 aerozol 10ml 200dawek 34. Betaloc 1mg/1ml ml xamp. 10 10 3. Bisacodyl mg x 30tabl.pow. 40 36. Biseco 20ml. szt. 2 37. Biseptol inj. 480g/ml. x10amp. 100 38. Biseptol 960 mg x 10tabl. 100 39. Bisocard mg x 30tabl. 100 40. Bromocorn x 30 tabl. 10 2
41. Buscolysin 20 mg/1ml x 10 amp. 100 42. Buvasodil 300mg x 20tabl.pow. op 30 43. Calcium gluconicum x 0 tabl. 20 44. Calcium Polfa inj.10% 10mlx10amp. 0 4. Calcium syrop 10ml. 20 46. Calperos 1000 x 100tabl. 20 47. Calperos 00 x200tabl. 10 48. Carbo medicinalis 0,3g x20tabl. 20 49. Cavinton inj. 10mg/2mlx10amp. 0 0. Celestone inj. 4mg/ml x 1amp. szt. 100 1. Cholamid 30 tabl. 10 2. Cyclonamine inj. 0,2 g / 2ml 0 amp. 80 3. Cyclonamine tabl. 0,2 g x 30 tabl. 10 4. Czopki glicerynowe 2g x 10szt. 0. Delacet płyn 100g. 6. Desferal 00mg x 10fiol. 7. Dexamethason tbl. 0,001 x 20 tabl. 8. Diclofenac sodium 100mg x cz 0 9. Digoxin inj. 0,/2ml. x amp. 400 60. Digoxin tabl. 0,1 mg. x 30tabl. 120 61. Digoxin tabl. 0,2mg.x 30tabl. 62. Dilzem 60 mg. x 100tabl. 63. Dilzem 120mg. x 60tabl. 3
64. Diosminum 600mg.tabl. 6000 6. 66. Dopaminum hydrochlor. inj. 1% ml. x 10amp. Dopaminum hydrochlor. inj. 4 % ml. x 10amp. 67. Dopegyt tabl. 20mg. x 0tabl. 30 68. Doxepin kaps. 10mg. x 30kaps. 10 69. Doxepin kaps. 2mg. x 30kaps. 10 70. Duphaston tabl. powl. 0,01 x 20tabl. 120 71. Ebrantil inj. 2mg/ml. x amp. 30 2 40 72. Effox tabl. 20mg. x 0tabl. 73. Effox tabl. 40mg. x 40tabl. 74. Effox long tabl 0mg. x 30tabl. 30 7. Encortolon tabl. mg. x 20tabl. 76. Encorton mg. x 100tabl. 10 77. Encorton 10mg x 20tabl. 20 78. Encorton 20mg x 20tabl. 20 79. Enzaprost F x amp. 1 80. Espumisan 40mg. x 100kaps. 200 81. Esputicon krople g. 20 82. Ethambutol kaps. 0,2g. x 20kaps. 1 83. Feminum Ŝel 40ml. 0 4
84. Fenactil inj.dom. 0,02g./ml. x amp. 100 8. Fenactil inj.dom. 0,0g/2ml x 10amp. 86. Fenactil krople 4% 10g. 10 87. Fenoterol inj. 0,mg./10ml. x1amp. 40 88. Flegamina syrop 120ml. 4mg/ml. fl. 20 89. Flegamina tabl. 0.008g. x 20tabl. 0 90. 91. Flocare-przyrząd d/ŝyw. dojel.przy uŝyciu pompy do butelki Flocare-przyrząd d/ŝyw. dojel.przy uŝyciu pompy do packa 92. Fortrans proszek x 0 saszetek 20 93. Furaginum tabl. 0,0g x 30tabl. 00 30 30 94. Gastrografin 100ml szt. 20 9. Gelatum aluminii phosphorici zawiesina 20g.fl. 20 96. Gelofusine 00ml fl. 10 97. Glucosum inj. 40% 10ml x 0amp. 20 98. Glucosum inj. 20% 10ml x 0amp. 2 99. Heminevrin 300mg x100 kaps. 100. Hemofer prolongatum x 30 draŝ. 100 101. Hemorigen tabl. x 30tabl. 10 102. Hemorol cz x 12cz 30 103. Hepatil inj. 0,g/ml x 10 amp. 200
104. Hepatil tabl. 10mg x 40 tabl. 800 10. Hydrocortisonum 1% krem 1 g szt. 100 106. Hydroxyzine 0,010g x 30draŜ 10 107. Hydroxyzine 0,02g x30draŝ. op 120 108. Hydroxyzine h/chlor. 10 mg/ml syrop 20g. fl. 109. Hydroxyzinum 0mg/ml a 2ml x amp. op 80 110. Hygroton 0mg. x20tabl. 10 111. Hypnomidate inj. 0,02g/10ml x amp. 10 112. 113. 114. Insulina Actrapid Penfil 100jm/ml 3ml x fiol. op Insulina Insulatard HM-Penfill100 j/1ml 3mlxfiol. Insulina Mixtard 30HMPenfil100jm/ml 3mlx fiol op 10 10 11. Iomeron 300/20ml. 80 116. Iomeron 300/0ml. 100 117. 118. Kalium effervescens bezcukrowe 3g x 20 sasz. Ketanest inj. 10mg/1ml 20ml.x fiolek 119. Konakion 2mg/0,2ml x amp. 10 120. Kreon tabl. 10.000 x 0 tabl. 60 400 121. K-vitum 2mg x 20kaps. 10 122. Lacidofil kaps. x 200szt. 20 6
123. Lactulosum syrop 10 ml. fl. 00 124. Levothyroxine sodium 100 x 100tabl. 2 12. Levothyroxine sodium 0 x 100tabl. 30 126. Lidocain aerosol 10% 38g. 127. Lisinoprilum mg x 30tabl. 30 128. Lisinoprilum10mg x 30tabl. 30 129. Maść ichtiolowa 20g. 20 130. Mesalazyna 0,g tabl. 00 131. Mesalazyna 0,g x 30 cz 132. Mesalazyna 1g x 28cz 133. Mesalazyna 1g/100ml a 7szt. 134. Methylergometrin, inj. 0,2 mg /1 ml.x amp. 200 13. Metizol 0,00 x 0 tabl. 0 136. Metypred 4 mg x 30 tabl. 20 137. Metypred 16 mg x 30 tabl. 20 138. Milurit 100 mg x 0 tabl. 100 139. Molsidomina 2 mg x 30 tabl. 140. Molsidomina 4 mg x 30 tabl. 141. Mova nitrat pipette gutte 1% x 0 szt. 142. Mucosolvan inj. 1 mg/2 ml x 10 amp. 10 10 7
143. Mucosolvan roztw. do inhal.100ml. 20 144. Naloxonum hydrochlor. inj. 0,4mg /1 mlx10amp. 0 14. Naproxen Ŝel 0g.10% 60 146. Nasivin 0,01% krople do nosa 10 ml. 20 147. Neospasmina 120g. fl. 40 148. Nidrazyd 100mg x 20tab. 30 149. Nifuroksazyd tabl. powl. 100mg x 24 tabl. 200 10. Nifuroksazyd tabl.powl. 200mg x 12 200 11. Nifuroksazyd zaw.90ml. 10 12. Nitrendypina tabl. 10 mg x 30 tabl. 0 13. Nitrofurazon 0,2%ung 2g. 0 14. Nitromint aerozol 1% 11g 10 1. Nivalin inj. 0,002/1ml x 10 amp. 20 16. Skin Protect płyn 120 ml. 10 17. Nutramigen proszek 42g. 20 18. Nystatyna tabl. 00.000 j. x 16 tabl. 19. Nystatyna zawiesina g 10 160. Nystatyna tabl.100.000j.x10tabl.dopochwowych 161. Omnipaque 300mg/1ml 0ml fiol. 20 120 8
162. Oxycardil tabl.o przedł.uwal. 120 mg x 30 tabl. 163. Oxycort aerozol ml. fl. 10 164. Oxytocin inj. j./ 1 ml x amp. 200 16. Papaverinum hydrochlor. inj. 0,04 g/2mlx10 amp. 166. Paracetamol 0.1g x 10czopków 20 167. Paracetamol 0,08g x 10czopków 10 168. Paracetamol 0,12g x 10czopków 10 0 169. Paracetamol 0,2 x 10cz 20 170. Paracetamol 0,3g. x 10 czopków 10 171. Paracetamol syrop 10g. fl. 40 172. Pasta cynkowa 17g. 20 173. PC 30 V płyn p./odleŝynom 100 ml 200 174. Pentaglobin inj. 0,g 10ml szt. 17. 176. Nutrison Advanced Peptisorb płyn 1000 ml worek szt. Nutrison Advanced Peptisorb płyn 00 ml. fl. 177. Perazinum tabl. 0,02g x 20 tabl. 20 178. Perazinum tabl. 0,1g x 30 tabl. 20 179. Perlinganit inj. 10 ml x 10 amp. 10 180. Phenazolinum inj. 0,1 g / 2 ml x 10amp. 20 20 40 181. Phenytoinum 0,1g x 60tabl. 2 182. Pigmentum castelani 12g. płyn fl. 0 9
183. Polstygminum inj. 0, mg / 1 ml x 10 amp. 184. Prostin VR inj. 0, mg / 1 ml x amp. 1 18. 186. 187. Protaminum sulfuricum 10 mg / 1ml ml amp. Pulmicort zaw. do inhal. 0,2mg/ml a 2ml x 20 Pulmicort zaw. do inhal. 0,mg/ml a 2ml x 20 188. Pyrantelum zawiesina 1ml 30 189. Pyrazynamid tabl. 00mg x 20 tabl. 20 60 100 200 190. Reasec x 20 tabl. 20 191. Remestyp inj. 0,2mg / 2 ml x amp. 2 192. Resonium A 44 proszek 193. Rivanolum tabl. 0,1 g x tabl. 100 194. Rivel 0,% Ŝel 100g. 20 19. Rumianek fix 1,g x 30 torebek 10 196. Rutinoscorbin tabl. powlekane x 30 tabl. 200 197. Rytmonorm inj. 70mg/20ml x amp. 10 198. Salbutamol 2 mg x 30 tabl. 10 199. Salbutamol 0,mg/1ml x 10amp 200. Sandostatin inj. 100mcg/ml 1ml. x amp. 201. Scopolan supp. 0,01g x 6szt. 30 202. Semen lini 20g. 40 10
203. Sevoflurane 20ml płyn wziewny fl. 0 204. Smecta x 30saszetek 2 20. Smoczek na butelkę ALA x 2szt. 20 206. Solu Medrol fiol. 1000 mg / 16 ml fiol. 40 207. Solu Medrol fiol. 12mg / 2ml fiol. 20 208. Spasmolina kaps. 60 mg x 20 kaps. 40 209. Spironol tabl. 100 mg x 20 tabl. 120 210. Spironol tabl. 2 mg x 100 tabl. 10 211. Steri-Neb Salamol inj. 2, mg/2,ml x 20 amp. 212. Streptase inj. doŝ. 1.00.000jm fiol 2 213. Sulfasalazyna EN 00 mg x 0 tabl. 30 214. Szczepionka tęŝcowa adsorbowana0,mlxamp. 20 80 21. Tegretol CR 400 x 30tabl. 216. Tetabulin 20 jm. fiol. 20 217. Theophyline 100mg.x 30tabl. 218. Theophyline 200mg x 30kaps.o zm.uw. 0 219. Theophyline 300mg x 30kaps.o przedł. uwal. 100 220. Theophyline czopki 30mg.x 10szt. 221. Theophyllinum inj. doŝ 300mg 20ml fl. 000 222. Theospirex 20mg/ml inj.doŝ. 10ml x amp. 1000 223. Thiocodin x 10tabl. 10 11
224. Tormentiol 20 g. maść 10 22. Tuberculin PPD RT 23 2jm 0,1ml 1,ml fiol. 20 226. Vaselinum album 20g tubka szt. 20 227. Vermox tabl. 100mg x6 tabl. 0 228. Vessel Due F inj. 600LSU x 10amp. 10 229. Vidisic Ŝel do oczu 10g 30 230. Vinpoton mg x 0tabl. op 100 231. Vitaminum B1 2 mg x 0 tabl. 10 232. Vitaminum B1 forte inj. 2mg/1ml. x 10amp. 30 233. Vitaminum B6 0 mg x 0 tabl. 100 234. Vitaminum B6 0mg/2ml x amp op 10 23. Vitaminum C inj. 0, g / ml x 10 amp. 10 236. Warfin 3mg x 100tabl.op 10 237. Warfin mg x 100tabl.op 1 238. Xifaxan 200 mg x 28 tabl. powlekanych 20 RAZEM NETTO RAZEM BRUTTO... dnia.. (miejscowość) (podpis) 12