pieczątka FORMULARZ OFERTOWY załącznik nr 1 1. Nazwa (firma), siedziba, adres Wykonawcy adres e-mail, telefon fax Wykonawcy 2. Nazwa (firma) siedziba Wykonawcy oraz imię i nazwisko,adres zamieszkania Pełnomocnika w przypadku podmiotów występujących wspólnie e-mail, telefon fax Wykonawcy 3. Wykonawca posiada status zakładu pracy chronionej 4. Przedmiot Oferty 5. Cena ofertowa brutto 1) kwota odsetek należnych za cały okres kredytowania od kredytu w łącznej wysokości 6.430.000,00 zł. z linii EBI lub innego w uzupełnieniu kredytem komercyjnym, (wg oprocentowania: stała marża banku + WIBOR 1 M z dnia 3.10.2011 r.), w tym: a) z linii EBI lub innego a) wykonawcy: b) pełnomocnik: (wypełnić wyłącznie w przypadku podmiotów występujących wspólnie) Należy wpisać TAK lub NIE -... Udzielenie kredytu długoterminowego w wysokości: 6.430.000,00 złotych na sfinansowanie planowanego deficytu budżetu Miasta Oświęcim w 2011 r. zgodnie z treścią specyfikacji istotnych warunków zamówienia - kwota kredytu:...zł. a) kwota odsetek...zł b) uzupełnienie kredytem komercyjnym - kwota kredytu:...zł. b) kwota odsetek...zł SUMA Z POZYCJI a+b... zł. Wypełniają wyłącznie Wykonawcy oferujący tę formę kredytu 2) kwota należnych odsetek za cały okres kredytowania od kredytu komercyjnego w wysokości 6.430.000,00, (wg oprocentowania: stała marża banku + WIBOR 1 M z dnia z dnia 3.10.2011 r.) Kwota odsetek...zł Wypełniają Wykonawcy oferujący kredyt komercyjny
6.Wymagany termin wykonania przedmiotu zamówienia 7. Formy zabezpieczenia kredytu: do dnia 30 grudnia 2011 r. weksel własny in blanco wraz z deklaracja wekslowa, oświadczenie o poddaniu się egzekucji na podstawie prawa bankowego 8.Nazwa i numer konta wykonawcy 9.NIP 10. REGON 11. Data sporządzenia oferty Podpis upoważnionego przedstawiciela wykonawcy...
załącznik nr 2... nazwa i adres wykonawcy Oświadczenie wykonawcy złożone na podstawie art. 44 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych oraz 2 ust. 1 pkt 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów w sprawie rodzajów dokumentów, jakich może żądać zamawiający od wykonawcy, oraz form w jakich te dokumenty mogą być składane 1. Oświadczam, że spełniam warunki udziału w prowadzonym postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na Udzielenie kredytu długoterminowego w wysokości: 6.430.000,00 złotych na sfinansowanie planowanego deficytu budżetu Miasta Oświęcim w 2011 r. 2. Oświadczam, że brak jest podstaw do wykluczenia w oparciu o art. 24 ust. 1 ustawy Pzp. Data...... Podpis upoważnionego przedstawiciela wykonawcy
załącznik Nr 3... nazwa i adres wykonawcy OŚWIADCZENIE WYKONAWCY/WYKONAWCÓW O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA NA PODSTAWIE ART. 24 UST. 1 PKT 2 USTAWY - PRAWO ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH Oświadczam że w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na Udzielenie kredytu długoterminowego w wysokości: 6.430.000,00 złotych na sfinansowanie planowanego deficytu budżetu Miasta Oświęcim w 2011 r. brak jest podstaw do wykluczenia zgodnie z art. 24 ust. 1 pkt 2 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. - Prawo zamówień publicznych (t. jedn. Dz. U. z 2010r. Nr 113, poz. 759 z p.zm.), który stanowi, że z postępowania o udzielenie zamówienia wyklucza się wykonawców, w stosunku do których otwarto likwidację lub których upadłość ogłoszono, z wyjątkiem wykonawców, którzy po ogłoszeniu upadłości zawarli układ zatwierdzony prawomocnym postanowieniem sądu, jeżeli układ nie przewiduje zaspokojenia wierzycieli przez likwidację majątku upadłego.... Miejscowość, data... Podpis upoważnionego przedstawiciela wykonawcy
załącznik Nr 3a... nazwa wykonawcy Wykaz części zamówienia, której wykonanie Wykonawca powierzy podwykonawcom Lp. Rodzaj i zakres prac Wartość prac brutto... Podpis upoważnionego przedstawiciela wykonawcy