Pakiet 1 Leki różne 1. Cena jedn. netto w zł.

Załącznik Nr 2/1 Pakiet 1 Leki różne 1 Nazwa asortymentu/nazwa handlowa*/producent*/ean* J.m. netto w zł. (kol.4 x kol.5) VAT % brutto [(kol.6xkol.7)+kol.6] 1 Acebutolol 200mg x 30tabl 2 Acetylsalicylic acid 0,3g x 20tabl op. 300 390 3 Acetylsalicylic acid 0,5g x 20 tabl.dojelitowych 4 Aciclovir maść do oczu 3% 4,5g szt. 2 3 5 Aescin 20mg x 30tabl op. 400 520 6 Aethylum chloratum 70g op. 200 260 7 Alantoine 100g puder Szt. 20 26 8 Alantoine 2% 30g maść Szt. 1 600 2080 9 Alax x 20tabl op. 180 234 10 Alfacalcidol kaps. 0,25mcg x 100 op. 40 52 11 Alfacalcidol kaps.1mcg x 100 op. 20 26 12 Aluminum hydroxide 250ml zaw Szt. 20 26 13 Ambroxol 30mg x 40tabl 14 Ambroxol 30mg/5ml 150ml syrop Szt. 120 156 15 Ambroxol 75mg x 10tabl o przedł dział op. 300 390 16 Ambroxol płyn do inhal 100ml op. 140 182 17 Antazoline 0,1g/2ml x 10 amp. op. 20 26 18 Atomoxetine 40mg x 28 kaps. 19 Atosiban 37,5mg/5ml konc. d/sporz.roztw.do inf. szt. 80 104 20 Atosiban 6,75mg/0,9ml x 1 fiol. szt. 10 13 21 Bebilon HMF sasz. 2,2g x 50szt. op. 100 130

22 Bisacodyl 5mg x30tabl 23 Bismuth subgallate x 10 supp. op. 60 78 24 Bromhexine 4mg/5ml 200ml syrop op. 40 52 25 Bromhexine 8mg x 40tabl op. 50 65 26 Budesonide proszek do inh. 200mcg/daw. 200d. 27 Budesonide pr.d/inh.200mcg/d. 200d.+inhalator op. 2 3 28 Bupivacaine 0,5% 20ml x 5fiol op. 500 650 29 Calcium 150ml syrop Szt. 200 260 30 Calcium gluconate 10% 10ml x 10 amp. op. 1 000 1300 31 Candesartan 8mg x 28 tabl. op. 20 26 32 Captopril 12,5mg x 30tabl op. 140 182 33 Captopril 25mg x 30tabl op. 200 260 34 Carbamazepine 100mg/5ml syrop 250ml Szt. 30 39 35 Carbamazepine 150mg x 50 tabl.retard op. 3 4 36 Carbamazepine 300mg x 50 tabl.retard op. 6 8 37 Carbamazepine 600mg x 50 tabl.retard 38 Carbamazepine CR 0,2 x 50tabl op. 100 130 39 Carbamazepine CR 0,4 x 30tabl op. 40 52 40 Carbetocinum 100mcg/1ml x 5amp. op. 20 26 41 Carbo medicinalis 0,3g x 20tabl op. 60 78 42 Carvedilol 25mg x 30tabl 43 Cerebrolysin 21,52mg/10ml x 5amp. op. 100 130 44 Cetirizine 10mg x 20tabl op. 250 325 45 Ciclesonide 80mcg/dawkę x 60 d. aerozol op. 6 8 46 Ciclesonide 160mcg/dawkę x 60 d. aerozol op. 6 8 47 Ciclosporin 50mg x50 kaps. 48 Ciclosporin 100mg x50kaps. op. 6 8 49 Ciclosporin płyn 100mg/ml 50ml op. 3 4 50 Cilazapril 1mg x 30tabl op. 6 8

51 Cilazapril 2,5mg x 28tabl op. 20 26 52 Cilazapril 5mg x 28tabl op. 20 26 53 Cisapride 10mg x 30 tabl. 54 Citalopram 20mg x 28 tabl. op. 60 78 55 Clemastine 2mg/2ml x 5amp op. 300 390 56 Clomipramine 10mg x 30tabl 57 Clopamide 20mg x 20tabl 58 Codeine, Sulfogaiacol x 10tabl op. 360 468 59 Colecalciferol 15000jm/ml krople 10ml Szt. 200 260 60 Cyanocobalamin 1000mcg/2ml x 5amp op. 400 520 61 Dexamethasone 0,1% zaw.do oczu 5ml 62 Dexamethasone 1mg x 20tabl op. 800 1040 63 Dexamethasone 55ml aerozol Szt. 40 52 64 Dexketoprofen 50mg/2ml x 5 amp. op. 100 130 65 Dexmedetomidine 0,2mg/2ml x 5 amp. op. 30 39 66 Dexmedetomidine 0,4mg/4ml x 4 fiol. op. 6 8 67 Diclofenac 75mg/2ml x 3amp op. 600 780 68 Diclofenac prolong.100mg x 20tabl 69 Diclofenac supp. 50mg x 10 op. 40 52 70 Diclofenac supp. 100mg x 10 op. 50 65 71 Dicortineff 5ml krople do oczu i uszu Szt. 400 520 72 Digoxin 0,1mg x 30tabl op. 120 156 73 Digoxin 0,25mg x 30tabl 74 Digoxin 0,5mg/2ml x 5amp. op. 100 130 75 Diltiazem 120mg x 30tabl 76 Diltiazem 60mg x 60tabl op. 20 26 77 Diltiazem 90mg x 30tabl op. 2 3 78 Dimeticone 350F-100ml aerozol op. 120 156 79 Dimeticone 5g krople op. 500 650 80 Dimetindene 0,1% żel 30g szt. 10 13

81 Diosmectite x 30 proszek op. 60 78 82 Distigmine bromide 5mg x 20 tabl. op. 30 39 83 Doxepin 10mg x 30 tabl. op. 40 52 84 Doxepin 25mg x 30 tabl. op. 100 130 85 Dydrogesterone10mg x 20tabl op. 30 39 86 Enalapril 10mg x 60tabl op. 50 65 87 Enalapril 20mg x 60tabl op. 20 26 88 Erythromycin 0,5% 3,5g ung.opht. Szt. 2 3 89 Etamsylate 0,25 x 30tabl op. 80 104 90 Etamsylate 0,25/2ml x 50amp. op. 160 208 91 Ethosuximidum 250mg x 100kaps. op. 2 3 92 Etomidate 0,02/10ml x 5amp op. 300 390 93 Falvit x 60tabl preparat wieloskładnikowy 94 Fexofenadine HCl 120mg x 20 tabl.powl. 95 Fexofenadine HCl 180mg x 20 tabl.powl. 96 Fibrinogen 1g inj. x 1 fiol. szt. 10 13 97 Finasteride 5mg x 30 tabl.powl. op. 30 39 98 Flumazenil 0,5mg/5ml x 5 inj. op. 2 3 99 Fluticasone aerozol 50mcg/d x 120 dawek 100 Fluticasone aerozol 125mcg/d x 60 dawek 101 Fluticasone aerozol 250mcg/d x 60 dawek op. 6 8 102 Fluticasone proszek do inh. 50mcg/d x 60d. op. 2 3 103 Fluticasone proszek do inh. 100mcg/d x 60d. op. 3 4 104 Fluticasone proszek do inh. 125mcg/d x 60d. 105 Fluticasone proszek do inh. 250mcg/d x 60d. 106 Fluticasone proszek do inh. 500mcg/d x 60d. op. 2 3 107 Fluticasone 50mcg/d. x 120d. aerozol do nosa 108 Fluticasone prop.+ Salmeterol 50 aerozol 120d. op. 2 3 109 Fluticasone prop.+ Salmeterol 125 aerozol 120d. op. 2 3

110 Fluticasone prop.+ Salmeterol 250 aerozol 120d. op. 1 1 111 Formoterol 12mcg x 60kaps 112 Fusidic acid maść 5g szt. 2 3 113 Fusidic acid maść 15g szt. 2 3 114 Gabapentin 600mg x 100 tabl. 115 Galantamine 5mg/1ml x 10amp op. 230 299 116 Glimepiride 4mg x 30tabl. op. 50 65 117 Glucose 20% 10ml x 10 amp. op. 200 260 118 Glucose 40% 10ml x 10 amp. op. 700 910 119 Glycerin suppositories 1g x 10 op. 600 780 120 Humalog Mix 25 3ml x 5 wkł Nie zamieniać 121 Humalog Mix 50 3ml x 5 wkł Nie zamieniać 122 Humulin M3 3mlx 5 wkł. Nie zamieniać 123 Humulin N 3mlx 5 wkł. Nie zamieniać 124 Humulin R 3mlx 5 wkł. Nie zamieniać op. 20 26 125 Hydrochlorothiazide 25mg x 30tabl op. 60 78 126 Hydrochlorothiazide, Amiloride 50mg+5mg x50tabl op. 40 52 127 Hydroxyzine 1,6mg/g 250g syrop op. 300 390 128 Hydroxyzine 10mg x 30draż op. 650 845 129 Hydroxyzine 25mg x 30draż op. 400 520 130 Hyoscine 0,01 x 30tabl op. 160 208 131 Hyoscine 20mg/1ml x 10amp. op. 80 104 132 Ibuprofen 60mg x 10 czopków op. 20 26 133 Ibuprofen 0,2g x 60tabl powl op. 500 650 134 Ibuprofen 125mg x 10 czopków op. 20 26 135 Indometacin retard 75mg x 25tabl 136 Ipratropium Brom.,Fenoterol 200d/10ml aerozol op. 40 52 137 Iprazochrome x 60 tabl. op. 2 3 138 Isosorbide Mononitrate long 50mg x 30tabl op. 60 78 139 Kreon 25000 x 50kaps - Nie zamieniać op. 150 195

140 Kromoglikan sodowy 2% aer.do nosa 15ml 141 Kromoglikan sodowy 2% krople do oczu 2x5ml 142 Lamotrigine 25mg x 30tabl op. 20 26 143 Lamotrigine 50mg x 30tabl op. 40 52 144 Lamotrigine 100mg x 30tabl op. 40 52 145 Lamotrigine 5mg x 30tabl.do zawiesiny op. 2 3 146 Lamotrigine 25mg x 30tabl.do zawiesiny op. 20 26 147 Lansoprazole 30mg x 28 kaps op. 400 520 148 Leflunomide 20mg x 30 tabl op. 4 5 149 Lercanidipine 10mg x 28 tabl. op. 50 65 150 Lercanidipine 20mg x 28 tabl. op. 30 39 151 Levetiracetam 250mg x 50 tabl. op. 40 52 152 Levetiracetam 500mg x 50 tabl. op. 80 104 153 Levocetirizine dihydrochlor. 5mg x 28tabl. 154 Levocetirizine dihydrochlor.0,5mg/ml r-r 200ml 155 Levodopa, Benserazide 250mg x 100 tbl. op. 15 20 156 Levodopa, Benserazide 125mg x 100 tbl.rozp. op. 20 26 157 Levomepromazine 25mg x 50 draż. op. 20 26 158 Levomepromazine inj. 25mg/1ml x 10 amp. op. 40 52 159 Lidocaine 10% 38g aerozol Szt. 30 39 160 Loperamide 2mg x 30tabl op. 350 455 161 Lynestrenol 0,005g x 30 tabl. op. 6 8 162 Magnesium hydroaspartas 34mg Mg x 50tabl op. 600 780 163 Maść z wit. A 30g op. 5 000 6500 164 Mebendazole 0,1g x 6tabl op. 60 78 165 Mebeverine 135mg x 30tabl 166 Mefenamic Acid 0,25g x 30tabl 167 Meloxicam 7,5mg x 20tabl op. 200 260 168 Mercaptopurin 50mg x 30 tabl. op. 30 39 169 Mesalazine 1g x 14 (Nie x 28!) czopków

170 Mesna 100mg/ml amp. 4ml x 15 op. 60 78 171 Methotrexate 2,5mg x 100tabl op. 20 26 172 Methylprednisolone 16mg x 30tabl. op. 60 78 173 Methylprednisolone 40mg/1ml inj. Szt. 60 78 174 Metoprolol 0,05g x 30tabl op. 280 364 175 Metronidazole 500mg x 10 tabl.dopoch op. 20 26 176 Mianserin 10mg x 30 tabl. op. 20 26 177 Mianserin 30mg x 30 tabl. op. 12 16 178 Mycophenolic acid 1g/5ml 175ml prosz.do zaw. 179 Naloxone h/ch 0,4mg/1ml x 10amp op. 100 130 180 Naproxen 0,25g x 50 tabl op. 160 208 181 Natamycin 2% krem 30g szt. 10 13 182 Natamycin+hydrocortison+neomycin 15g maść Szt. 30 39 183 Neomycin 55ml aerozol op. 400 520 184 Neostigmine 0,5g/1ml x 10amp op. 1 800 2340 185 Nicotinamide 50mg x 20tabl op. 250 325 186 Nifuroxazide 0,1 x 24tabl op. 120 156 187 Octreotide 0,1mg/1ml x 5amp op. 40 52 188 Omeprazole 10mg x 28 kaps. op. 100 130 189 Ondansetron 4mg x 10tabl op. 40 52 190 Ondansetron 4mg/2ml x 5amp op. 1 800 2340 191 Opipramol 50mg x 20tabl op. 100 130 192 Oseltamivir 45mg x10kaps 193 Oseltamivir 75mg x10kaps op. 100 130 194 Oxcarbazepine 150mg x 50 tabl. op. 2 3 195 Oxcarbazepine 6% 250ml zawiesina Szt. 3 4 196 Oxycort 55ml aerozol op. 50 65 197 Oxycort 3% 10g maść Szt. 2 3 198 Oxycort A 3g maść oczna Szt. 5 7 199 Oxymetazoline 0,01% 5ml krople do nosa Szt. 550 715

200 Oxymetazoline 0,05% krople do nosa 10 ml Szt. 50 65 201 Pamidronic acid 30mg x 2amp op. 80 104 202 Pancreatin 16000j.lipazy x 60kaps op. 20 26 203 Pancuronium 4mg/2ml x 10amp 204 Paracetamol 80mg x 10 czopków op. 100 130 205 Paracetamol 125mg x 10 czopków op. 200 260 206 Paracetamol 150ml syrop op. 400 520 207 Paracetamol 250mg x 10 czopków op. 200 260 208 Paracetamol 500mg x 10 czopków op. 60 78 209 Paracetamol 500mg x 60 tabl. op. 1 600 2080 210 Pentoxyfiline 0,1 x 60tabl op. 15 20 211 Pentoxyfiline prol. 0,4g x 30 tabl op. 50 65 212 Pernazine 100mg x 30tabl op. 30 39 213 Pernazine 25mg x 20tabl op. 120 156 214 Phenylephrine 10% krople do oczu 10ml op. 18 23 215 Piracetam 1g/5ml x 12 amp. 216 Piracetam 20% 150ml syrop 217 Piroxicam 20mg x 20 tabl. op. 2 3 218 Polidocanol 2%-2ml x 5 inj. op. 2 3 219 Potassium Iodide 0,1mg x 100 op. 3 4 220 Prednisone 10mg x 20tabl op. 160 208 221 Prednisone 20mg x 20tabl op. 200 260 222 Prednisone 5mg x 100tabl op. 100 130 223 Prednisone 1mg x 20tabl op. 12 16 224 Primidone 0,25g x 60tabl 225 Promazine 25mg x 60tabl op. 80 104 226 Promazine 50mg x 60tabl op. 50 65 227 Propafenone 0,15 x 20tabl op. 120 156 228 Propafenone 70mg/20ml x 5 amp 229 Propranolol 10mg x 50tabl op. 120 156

230 Propranolol 40mg x 50tabl op. 30 39 231 Propylthiouracil 50mg x 20tabl op. 6 8 232 Pyrantel 15ml zaw. 233 Pyridostigmine bromide 60mg x 150draż 234 Pyridoxine 50mg/2ml x 5amp 235 Ranitidine inj. 50mg x 5amp op. 200 260 236 Rifaximin 100mg/5ml a 60ml gran.do zaw. op. 30 39 237 Ropivacaine hydrochlor. 2mg/ml x 5amp. 10ml op. 50 65 238 Ropivacaine hydrochlor. 5mg/ml x 5amp. 10ml op. 80 104 239 Ropivacaine hydrochlor.10mg/ml x 5amp. 10ml op. 40 52 240 Rupatadine 10mg x 30tabl. op. 6 8 241 Rupatadine 1mg/ml roztwór doustny 120ml op. 2 3 242 Rutinoscorbinum x 30tabl op. 1 250 1625 243 Salbutamol 0,04/100ml syrop Szt. 30 39 244 Salbutamol 0,5mg/1ml x 10amp op. 2 3 245 Salbutamol pr.do inh.200mcg/d 60dawek op. 3 4 246 Salmeterol aerozol 25mcg/d 120dawek szt. 5 7 247 Salmeterol Dysk 50mcg/d 60dawek szt. 4 5 248 Sildenafil 100mg x 4tabl. niepowlekane op. 30 39 249 Silver Nitrate 1% krople do oczu 0.5ml x 50 op. 15 20 250 Simvastatine 20mg x 28 tabl op. 200 260 251 Simvastatine 40mg x 28 tabl op. 100 130 252 Sir.Pini comp 125g preparat złożony op. 100 130 253 Sir.Thymi comp 125g preparat złożony op. 30 39 254 Sodium Valproate 150mg x 50 kaps. op. 3 4 255 Sodium Valproate 300mg x 50 kaps. op. 3 4 256 Sodium Valproate 500mg x 50 tabl. op. 2 3 257 Somatostatin 3mg/ml+sol.1ml Szt. 10 13 258 Spironolactone 100mg x 20tabl op. 140 182 259 Streptokinase 1500000 jm. Inj. Szt. 4 5

260 Sulfacetamide 10% x 12 krople d/oczu op. 600 780 261 Sulfasalazine 0,5 x 100tabl op. 30 39 262 Terlipressin 1mg/8,5ml x 5amp. op. 60 78 263 Testosterone 250mg/1ml x 5amp op. 2 3 264 Thiamazole 5mg x 50tabl op. 150 195 265 Thiamine 25mg/1ml x 10 amp. op. 400 520 266 Thiethylperazine 6,5mg x 50 tabl. op. 2 3 267 Thiethylperazine 6,5mg x 6 supp. op. 120 156 268 Thrombin 0,4 x 5 amp. 269 Ticagrelol 90mg x 56 tabl op. 4 5 270 Ticlopidine 250mg x 20tabl 271 Tobramycin 0,3% 5ml krop d/oczu op. 30 39 272 Tolperisone 150mg x 30tabl op. 200 260 273 Topiramate 100mg x 28 tabl op. 30 39 274 Topiramate 200mg x 28 tabl op. 6 8 275 Topiramate 25mg x 28 tabl op. 30 39 276 Tormentille forte 20g maść preparat złożony op. 400 520 277 Trandolapril 0,5mg x 28kaps 278 Trandolapril 2mg x 28tabl 279 Tretinoine 10mg x 100kaps. 280 Tropicamide 1% 2x5ml op. 150 195 281 Urapidil 50mg/ 10ml x 5 amp. op. 200 260 282 Valsartan 80 mg x 28 tabl. op. 30 39 283 Valsartan 160mg x 28 tabl. op. 20 26 284 Valsartan 320mg x 28 tabl. 285 Vaselinum 20g maść op. 300 390 286 Verapamil 40mg x 40 tabl op. 20 26 287 Verapamil 80mg x 40 tabl 288 Verapamil 120mg x 20tabl 289 Verapamil 240mg x 20 tabl.o przedł.dział.

290 Vit. A 12000j x 50kaps op. 30 39 291 Vit. A+D3 10ml krople Szt. 2 3 292 Vit. A+D3 2000j.m+400j.m.x50kaps 293 Vit. A+E 12000j.m.+70mg x 30kaps op. 20 26 294 Vit. B comp x 50 tabl.draż. op. 200 260 295 Vit. B1 3mg x 50tabl op. 80 104 296 Vit. B1 25mg x 50tabl op. 40 52 297 Vit. B2 3mg x 50tabl op. 40 52 298 Vit. C 0,1g/ml 30ml krople -prod.leczniczy Szt. 30 39 299 Vit. C 100mg x 60tabl op. 160 208 300 Vit. C 200mg x 60tabl op. 200 260 301 Vit. C 500mg/5ml x 10amp op. 40 52 302 Vit. E 100mg x 30kaps op. 30 39 RAZEM x x x x x *do uzupełnienia Podpis Wykonawcy

Załącznik Nr 2/2 Pakiet 2 Antybiotyki różne Nazwa asortymentu/nazwa handlowa*/producent*/ean* J.m. netto w zł. (kol.4 x kol.5) VAT % brutto [(kol.6xkol.7)+kol.6] 1 Acyclovir 0,2g x 30tab. op. 20 26 2 Caspofungin 50mg inj. Szt. 120 156 3 Caspofungin 70mg inj. Szt. 10 13 4 Ceftaroline 600mg prosz.do sporz. x 10 fiol. 5 Cefuroxime axetil 125mg x 10 tabl. 6 Cefuroxime axetil 250mg x 10 tabl. op. 40 52 7 Cefuroxime axetil 125mg/5ml a 100ml op. 100 130 8 Clarithromycin 0,5g inj. szt. 200 260 9 Clindamycin 150mg x 16 kaps. 10 Co-trimoxazole 240mg/5ml zaw.100 ml szt. 140 182 11 Co-trimoxazole 480mg x 20 tabl. op. 250 325 12 Doxycycline 0,1g/5ml x10amp. op. 20 26 13 Doxycycline kaps.0,1x10 kaps. op 120 156 14 Erythromycin 0,300g inj. szt. 300 390 15 Furagin 0,05 x 30tab. op. 1 500 1950 16 Micafungin 50mg inj. x 1fiol. Szt. 60 78 17 Micafungin 100mg inj. x 1fiol. Szt. 30 39 18 Neomycinum 250mg x 16 tabl. op. 150 195

19 Nystatin 2400000jm/24ml zaw. op. 1 200 1560 20 Nystatin 500000jm x 16 tabl.powl. op. 80 104 21 Pefloxacin 0,4g x 10kaps. op. 2 3 22 Rifampicin 0,3g x 100 kaps. op. 3 4 23 Rifampicin, isoniazid 0,3g x 100kaps. op. 2 3 R A Z E M: X X X X X * do uzupełnienia Podpis Wykonawcy

Załącznik Nr 2/3 Pakiet 3: Probiotyki Nazwa asortymentu/nazwa handlowa*/producent*/ean* J.m netto w zł.(kol.4 x kol.5) VAT % brutto [(kol.6xkol.7)+kol.6] Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus rhamnosus x 1 60kaps op. 2 000 2600 Lactobacillus rhamnosus 2 mld CFU pałeczek x 2 10amp op. 2 500 3250 Razem X X X X X * do uzupełnienia Podpis Wykonawcy

Załącznik Nr 2/4 Pakiet 4 Nadroparin Nazwa asortymentu/nazwa handlowa*/ Producent*/EAN* J.m netto w zł.(kol.4 x kol.5) VAT % brutto [(kol.6xkol.7)+kol.6] 1 Fondaparinux 2,5mg/0,5ml inj x10 op. 25 33 2 Nadroparin calcium 11400jm/0,6ml x10amp-strz op. 3 4 3 Nadroparin calcium 15200jm/0,8ml x10amp-strz op. 3 4 4 Nadroparin calcium 19000jm/1ml x10amp-strz op. 3 4 5 Nadroparin calcium 2850jm/0,3ml x10amp-strz. op. 200 260 6 Nadroparin calcium 3800jm/0,4ml x10amp-strz. op. 200 260 7 Nadroparin calcium 5700jm/0,6ml x 10amp-strz. op. 100 130 8 Nadroparin calcium 7600jm/0,8ml x10amp-strz. 9 Nadroparin calcium Multi 9500jm/1ml 5ml x10 op. 700 910 10 Mini-Spike Plus V x 10 szt. op. 700 910 Strzykawki precyzyjne 1 ml, kalibrowane co 0,01 ml z 11 igłą 25GA x 100 szt. op. 700 910 Razem X X X X X * do uzupełnienia Podpis Wykonawcy

Załącznik Nr 2/5 Pakiet 5 Enoxaparine Opis przedmiotu zamówienia/ handlowa*/ Producent* Nazwa J.m netto w zł.(kol.4 x kol.5) VAT % brutto [(kol.6xkol.7)+kol.6] Enoxaparine: heparyna drobnocząsteczkowa do podaży podskórnej i dożylnej, dostępność wszystkich zarejestrowanych dawek wg zamówienia, w ampułkostrzykawkach ilość i cena w przeliczeniu na 1 opakowanie w dawce 20mg x 10amp-strz. op. 14 000 18200 Razem X X X X X * do uzupełnienia, dodatkowo należy wymienić wszystkie dostępne dawki, wielkość i kod EAN oraz ceny netto i brutto opakowań handlowych. Podpis Wykonawcy

Załącznik Nr 2/6 Pakiet 6 Nitrogliceryna doż. Nazwa asortymentu/nazwa handlowa*/ Producent*/EAN* J.m netto w zł.(kol.4 x kol.5) VAT % brutto [(kol.6xkol.7)+kol.6] 1 Glyceryl trinitrate 10mg/5ml x 50amp op. 240 312 Razem X X X X X * do uzupełnienia Podpis Wykonawcy

Załącznik Nr 2/7 Pakiet 7 Leki różne 2 Nazwa asortymentu/ Nazwa handlowa*/ Producent*/EAN* J.m. netto w zł. (kol.4 x kol.5) VAT % brutto [(kol.6xkol.7)+kol.6] 1 Acenocoumarol 0,001 x 60 2 Acenocoumarol 0,004 x 60 op. 60 78 3 Acetylsalicylic acid 75mg x 60 tabl.powl. op. 1 000 1300 4 Aqua pro inj. 10 ml x 100 amp. op. 1 500 1950 5 Atropine 0,5mg/1ml x 10 amp. op. 800 1040 6 Atropine 1mg/1ml x 10 amp. op. 800 1040 7 Betadrin krople oczne 2x5ml 8 Betadrin 10ml krople do nosa Szt. 350 455 9 Chlorpromazine 25mg/5ml x5 amp.im op. 40 52 10 Dopamine 1% 0,05/5ml x 10amp. op. 30 39 11 Dopamine 4% 0,2/5ml x 10amp. op. 500 650 12 Epinephrine 0,3mg/0,3ml x 1amp-strz. Szt. 40 52 13 Furosemide 0,02/2ml x 50 amp. op. 2 000 2600 14 Furosemide 0,04 x 30tabl. op. 700 910 15 Heparin 25000j/5ml x 10fiol op. 1 000 1300 16 Kalium chloratum 15% 20ml x 10 fiol. op. 5 000 6500

17 Lidocaine h/ch 1% 2ml x 10amp op. 360 468 18 Lidocaine h/ch 2% 20ml x 5amp op. 1 800 2340 19 Lidocaine h/ch 2% 2ml x 10amp op. 400 520 20 Magnesium sulfate 20%10mlx10amp. op. 1 600 2080 21 Metoclopramide 10mg /2ml x 5amp op. 2 000 2600 22 Metoclopramide 10mg x 50tabl op. 80 104 23 Metronidazole 0,5% 0,5g/100ml inj. szt. 18 000 23400 24 Metronidazole 0,5% 0,1g/20mlx10amp. op. 200 260 25 NaCl 10% 10ml x 100amp op. 400 520 26 Natrium bicarbonicum 8,4%20mlx10amp. op. 1 200 1560 27 Norepinephrine 1mg/1ml x 10amp op. 1 500 1950 28 Papaverine h/chl 40mg/2ml x 10amp op. 600 780 29 Pentoxyfiline 0,1/5ml x 5amp I.V. op. 160 208 30 Phytomenadione 10mg x 30tabl op. 30 39 31 Phytomenadione 10mg/1ml x 10amp op. 150 195 32 Piracetam 0,8g x 60tabl op. 40 52 33 Piracetam 1,2g x 60tabl op. 300 390 34 Tramadol 0,05g/1ml x 5amp op. 4 000 5200 35 Tramadol 0,1/2ml x 5amp op. 5 000 6500 36 Tramadol 100mg/ml-10ml krople op. 30 39 R A Z E M X X X X X * do uzupełnienia Podpis Wykonawcy

Załącznik Nr 2/8 Pakiet 8 Posaconasole Nazwa asortymentu/ Nazwa handlowa i nr kat.*/producent* J.m j.netto w netto w VAT brutto ł. zł.(kol.4 x kol.5) % [(kol.6xkol.7)+kol.6] 1 Posaconazole 40mg/1ml zaw.105ml op. 60 78 Razem X X X X X * do uzupełnienia Podpis Wykonawcy

Załącznik Nr 2/9 Pakiet 9 Leki różne 3 Nazwa asortymentu/nazwa handlowa*/producent*/ean* J.m. netto w zł. (kol.4 x kol.5) VAT % brutto [(kol.6xkol.7)+kol.6] 1 Methylprednisolone 40mg/1ml fiol.+ rozp. szt. 1 000 1300 2 Methylprednisolone 500mg/8ml fiol.+ rozp. szt. 1 000 1300 3 Voriconazole 40mg/ml pr.d/sporz.zaw. 45g-70ml szt. 10 13 4 Voriconazole 50mg x 20 tabl. 5 Voriconazole 200mg fiol.+rozp.50ml zest.do inf. szt. 400 520 R A Z E M: X X X X X * do uzupełnienia Podpis Wykonawcy

Załącznik Nr 2/10 Pakiet 10 Leki różne do użytku zewn. Nazwa asortymentu/nazwa handlowa*/ Producent*/EAN* J.m. netto w zł. (kol.4 x kol.5) VAT % brutto [(kol.6xkol.7)+kol.6] 1 Betamethasone+gentamicine 15g maść szt. 10 13 2 Betamethasone+gentamicine 15g krem szt. 10 13 3 Lorinden A maść 15g szt. 30 39 4 Hydrocortisone 0,1% 15g maść szt. 150 195 5 Hydrocortisone 0,1% 15g krem szt. 30 39 6 Hydrocortisone 1% 15g krem szt. 450 585 7 Lidocaine h/ch A 2% 30g żel szt. 600 780 8 Lidocaine h/ch U 2% 30g żel szt. 1 200 1560 9 Metronidazole 1% 15g żel szt. 20 26 10 Neomycin 0,5% 3g ung.ophtalm. szt. 1 200 1560 11 Silver sulfathiazole 2% 400g krem szt. 80 104 12 Silver sulfathiazole 2% 40g krem szt. 1 500 1950 R A Z E M: X X X X * do uzupełnienia Podpis Wykonawcy

Załącznik Nr 2/11 Pakiet 11 Mannitol Nazwa asortymentu/nazwa handlowa*/producent*/ean* J.m. netto w zł. (kol.4 x kol.5) VAT % brutto [(kol.6xkol.7)+kol.6] 1 Mannitol 20 % a 100ml szt. 4 000 5200 R A Z E M: X X X X X * do uzupełnienia Podpis Wykonawcy

Załącznik Nr 2/12 Pakiet 12 Płyn wieloelektrolitowy Nazwa asortymentu/ Nazwa handlowa*/ Producent*/EAN* J.m. netto (kol.4 x kol.5) VAT % brutto w zł [(kol.6xkol.7)+kol.6] 1 Płyn wieloelektrolitowy typu Plasmalyte 500ml szt 12 000 15600 R A Z E M: X X X X * do uzupełnienia Podpis Wykonawcy

Załącznik Nr 2/13 Pakiet 13 Płyny 1 Nazwa asortymentu/nazwa handlowa*/producent*/ean* J.m netto w zł.(kol.4 x kol.5) VAT % brutto [(kol.6xkol.7)+kol.6] 1 Aqua pro inj.100ml but.stojąca z dwoma ster.portami szt. 200 260 2 Aqua pro inj. 250ml but.stojąca z dwoma ster.portami szt. 4 000 5200 3 Aqua pro inj. 500ml but.stojąca z dwoma ster.portami szt. 4 000 5200 4 Aqua pro inj.1000ml but.stojąca z dwoma ster.portami szt. 30 39 Glucosum 5% 250ml but.stojąca z dwoma 5 ster.portami szt. 4 000 5200 Glucosum 5% 500ml but.stojąca z dwoma 6 ster.portami szt. 14 000 18200 Glucosum 10% 250ml but.stojąca z dwoma 7 ster.portami szt. 1 500 1950 Glucosum 10% 500ml but.stojąca z dwoma 8 ster.portami szt. 15 000 19500

Glucosum 20% 500ml but.stojąca z dwoma 9 ster.portami szt. 800 1040 Gluc.5% in 0,9% NaCl 1:1 250ml but.stojąca z 10 dwoma ster.portami szt. 1 600 2080 Gluc.5% in 0,9% NaCl 1:1 500ml but.stojąca z 11 dwoma ster.portami szt. 2 800 3640 Gluc.5% in 0,9% NaCl 2:1 250ml but.stojąca z 12 dwoma ster.portami szt. 6 000 7800 Gluc.5% in 0,9% NaCl 2:1 500ml but.stojąca z 13 dwoma ster.portami szt. 15 000 19500 14 NaCl 0,9% 100ml but.stojąca z dwoma ster.portami szt. 90 000 117000 15 NaCl 0,9% 250ml but.stojąca z dwoma ster.portami szt. 40 000 52000 16 NaCl 0,9% 500ml but.stojąca z dwoma ster.portami szt. 40 000 52000 17 NaCl 0,9% 1000ml but.stojąca z dwoma ster.portami szt. 300 390 Płyn wieloelektrolitowy 500ml but.stojąca z dwoma 18 ster.portami szt. 100 000 130000 19 Płyn Ringera 500ml but.stojąca z dwoma ster.portami szt. 16 000 20800 RAZEM: X X X X X * do uzupełnienia Podpis Wykonawcy

Załącznik Nr 2/14 Pakiet 14 Płyny 2 Nazwa asortymentu/nazwa handlowa*/producent*/ean* J.m netto w zł.(kol.4 x kol.5) VAT % brutto [(kol.6xkol.7)+kol.6] 1 Aqua pro inj. 100ml szt. 300 390 2 Aqua pro inj. 250ml szt. 100 130 3 Aqua pro inj 500ml szt. 300 390 4 Aqua do irygacji 500ml butelka z zakrętką szt. 12 000 15600 5 Aqua do irygacji 1000 ml butelka z zakrętką szt. 100 130 6 Aqua do irygacji 3000 ml szt. 30 39 7 Dekstran 10% 40 000 250ml szt. 300 390 8 Dekstran 10% 40 000 500ml szt. 40 52 9 Dekstran 6% 70 000 500ml szt. 20 26 10 Glucosum 5% 50ml szt. 300 390 11 Glucosum 5% 100ml szt. 500 650 12 Glucosum 5% 250ml szt. 3 000 3900 13 Glucosum 5% 500ml szt. 7 000 9100 14 NaCl 0,9% 50ml szt. 300 390 15 NaCl 0,9% 100ml szt. 72 000 93600

16 NaCl 0,9% 250ml szt. 30 000 39000 17 NaCl 0,9% 500ml szt. 50 000 65000 18 NaCl 0,9% 1000ml szt. 10 000 13000 19 NaCl 0,9% do irygacji 500ml butelka z zakr. szt. 14 000 18200 20 NaCl 0,9% do irygacji 1000ml butelka z zakr. szt. 300 390 21 NaCl 0,9% do irygacji 3000ml worek szt. 1 200 1560 22 Płyn nawadn.hypoton. 500ml szt. 2 000 2600 23 Płyn pediatryczny wyrównawczy 250ml szt. 7 000 9100 24 Płyn Ringera Lactate 500ml szt. 12 000 15600 25 Glicyna 1,5% 3000ml szt. 800 1040 26 Theophylini 300mg/250ml inj. szt. 1 400 1820 RAZEM: X X X X X * do uzupełnienia Podpis Wykonawcy Poz.nr: 1-3, 7-18, 24 w workach podwójnych z dwoma portami

Załącznik Nr 2/15 Pakiet 15 Płyny do żywienia pozajelitowego Typ asortymentu/nazwa handlowa*/ Producent*/EAN* J.m. netto w zł. (kol.4 x kol.5) VAT % brutto [(kol.6xkol.7)+kol.6] 1 Multimel N4-550E 1000ml szt. 1 000 1300 2 Multimel N4-550E 1500ml szt. 1 000 1300 3 Multimel N4-550E 2000ml szt. 120 156 4 Multimel N6-900E 1500ml szt. 400 520 5 Multimel N7-1000E 1000ml szt. 300 390 6 Multimel N7-1000E 1500ml szt. 200 260 7 Multimel N7-1000E 2000ml szt. 12 16 8 Cernevit liofilizat 750mg x 10fiol. 9 Clinoleic 20% 100ml szt. 20 26 10 Primene 10% 100ml szt. 1 600 2080 R A Z E M: X X X X X * do uzupełnienia Podpis Wykonawcy

Załącznik Nr 2/16 Pakiet 16 Płyny do irygacji i niektóre leki Nazwa asortymentu/nazwa handlowa*/producent*/ean -leki J.m. netto w zł. (kol.4 x kol.5) brutto VAT % [(kol.6xkol.7)+kol.6] 1 NaCl 0,9% do iryg.100ml szt. 8 000 10400 2 NaCl 0,9% do iryg.250ml szt. 6 000 7800 3 NaCl 0,9% do iryg.500ml szt. 12 000 15600 4 NaCl 0,9% do iryg.1000ml szt. 100 130 5 Aqua do iryg. 100 ml szt. 800 1040 6 Aqua do iryg. 250 ml szt. 500 650 7 Aqua do iryg. 500 ml szt. 1 200 1560 8 Glucosum 40% 500ml szt. 60 78 9 Propofol 0,5% MCT/LCT 20ml x 5 amp. op. 160 208 R A Z E M: X X X X X * do uzupełnienia Podpis Wykonawcy Pozycje 1-7 w butelkach typu Ecolav

Załącznik Nr 2/17 Pakiet 17 Leki różne 4 Nazwa asortymentu/nazwa handlowa*/producent*/ean* J.m netto w zł.(kol.4 x kol.5) VAT % brutto [(kol.6xkol.7)+kol.6] 1 Bisacodyl czopki 10mg x 5 op. 800 1040 2 Budesonide 200d/10ml aerozol op. 80 104 3 Cisatracurium besilate inj 5mg/2,5ml x 5 op. 80 104 4 Cisatracurium besilate inj 10mg/5ml x 5 op. 100 130 5 Clotrimazole 0,1x 6tab.dop. op. 100 130 6 Clotrimazole krem 1% 20g szt. 1 000 1300 7 Eptifibatide 2mg/ml inj.a 10ml szt. 500 650 8 Eptifibatide 0,75mg/1ml inj.a 100ml szt. 500 650 9 Heparin krem 20g szt. 1 200 1560 10 Indometacin maść 5% 30g szt. 120 156 11 Iron sulfate prol. 0,325 x 30 op. 300 390 12 Lamivudine tab.150mg x 60 op. 1 1 13 Mupirocin maść 15g szt. 150 195 14 Mupirocin maść do nosa 3g op. 100 130 15 Phenylbutazone czopki x 5 op. 12 16 16 Phenylbutazone maść 5% 30g szt. 450 585 17 Potassium x30 tabl. op. 2 000 2600 18 Remifentanil 1mg x 5 fiol. op. 2 3 19 Remifentanil 2mg x 5 fiol. op. 2 3 20 Remifentanil 5mg x 5 fiol. op. 120 156

21 Salbutamol aer 100mcg/d x200d op. 30 39 22 Theophylline tab.100mgx30 op. 12 16 23 Theophylline tab.300mgx50 op. 30 39 24 Zidovudine kaps.0,1 x 100 op. 1 1 R A Z E M x x X x X * do uzupełnienia Podpis wykonawcy

Załącznik Nr 2/18 Pakiet 18 Leki różne 5 Nazwa asortymentu/nazwa handlowa*/producent*/ean* J.m netto w zł.(kol.4 x kol.5) VAT % brutto [(kol.6xkol.7)+kol.6] 1 Adenosine inj. 6mg/2mlx6 op. 80 104 2 Aluminium hydroxide zaw. 250ml szt. 30 39 3 Amiodarone inj.0,15/3ml x 6 op. 100 130 4 Amiodarone tab.200mg x 30 5 Amisulpride 200mg x 30tabl. 6 Amisulpride 400mg x 30tabl. op. 3 4 7 Atenolol tab.25mg x 60 8 Atenolol tab.50mg x 30 op. 3 4 9 Betaxolol 20 tab.powl. 20mgx28 op. 100 130 10 Clobazam 10mg x 20 tabl. op 60 78 11 Clopidogrel tab. 75mg x28 op. 600 780 12 Clopidogrel tab. 300mg x 30 op. 80 104 13 Clorazepate dipotassium kaps 5mgx30 op. 120 156 14 Corotrope 1mg/1ml x10amp10ml op 250 325 15 Dinoprostone inj.5mg/1ml x 5 op. 12 16 16 Drotaverine 40mg/2ml x 5amp. op. 800 1040 17 Drotaverine tab. 80mgx20 op 900 1170 18 Fluoxetine tab. 20mgx30 op. 60 78 19 Insulin glulisine 300j/3ml x 5 wkładów op. 20 26 19 Insulin glulisine 300j/3ml x 5 wstrzyk. op. 30 39

20 Insulin glargine 300j/3ml x 5 wstrzyk. op. 30 39 Insulina ludzka typu Insuman Basal 300j/3ml x 5 wstrzy 21 Insulina ludzka typu Insuman Comb 25 300j/3ml x 5 22 wstrzyk. Insulina ludzka typu Insuman Rapid 300j/3ml x 5 we 23 wkładach op. 100 130 24 Isosorbide mononitrate 10mg x 60 tabl. op 10 13 25 Isosorbide mononitrate 40mg x30 tabl. op 5 7 26 Isosorbide mononitrate Retard 100mg x 30 tabl. 27 Isosorbide mononitrate Retard 60mg x 30 tabl. op 12 16 30 Levofloxacin 500mg/100ml inj. szt. 600 780 31 Oxybutynin tab.5mgx30 op. 60 78 32 Phenobarbital 1fl.40mg ** amp. 600 780 33 Polystyrene sulfonate 300 g prosz. op. 40 52 34 Ramipril 5 mg x 28 tab. op. 1 200 1560 35 Ramipril 10 mg x 28 tab. op. 400 520 36 Ranitidine tab. 150mgx60 op 200 260 37 Rasburicase 1,5mg x 3 fiol. op. 40 52 38 Roxithromycin tab. rozp. 50mgx10 39 Sodium valproate 1000mg x 30 saszetek op 3 4 40 Sodium valproate 100mg x 30 saszetek op 100 130 41 Sodium valproate 250mg x 30 saszetek op 60 78 42 Sodium valproate 500mg x 30 saszetek op 30 39 43 Sodium valproate 750mg x 30 saszetek op 5 7 44 Spiramycin tab.1,5mln j. x 16 45 Tranexamic acid 0,5 x20 tabl. op 30 39 46 Tranexamic acid inj.100mg/1ml a 5ml x5 op. 1 400 1820 47 Valproic acid syrop. 150ml szt. 50 65 48 Valproic acid amp.400mg x 4 op. 700 910 49 Valproic acid tab. 300mgx30 op. 150 195

50 Valproic acid tab. 500mgx30 op. 240 312 51 Vigabatril 500mg x 100 tabl. op 10 13 52 Vigabatril 500mg x 50 sasz. op 40 52 Razem x x X x x * do uzupełnienia ** do realizacji na wnioski potwierdzone przez Ministerstwo Zdrowia Podpis wykonawcy

Załącznik Nr 2/19 Pakiet 19 Leki różne 6 Nazwa asortymentu/nazwa handlowa*/producent*/ean J.m netto w zł.(kol.4 x kol.5) VAT % brutto [(kol.6xkol.7)+kol.6] 1 Acetylcysteine 200mg x 20 tabl.mus. op. 240 312 2 Acetylcysteine 600mg x 10 tab.mus. op 240 312 3 Acetylcysteine inj. 300mg x5 op. 800 1040 4 Acyclovir inj. 250mgx10 op. 180 234 5 Acyclovir inj. 500mgx10 op. 200 260 6 Aluminium acetate 1g x 6 tabl 7 Aluminium acetate żel 1% 75g szt. 2 000 2600 8 Ambroxol inj.15mg/2mlx5 op. 2 000 2600 9 Amlodipine tab. 10mgx30 op. 320 416 10 Amlodipine tab. 5mg x 30 op 600 780 11 Amoxicillin, Clavulanic acid tab.0,375g x21 op. 20 26 12 Amoxicillin, Clavulanic acid tab.0,625g x 21 op. 200 260 13 Amoxicillin, Clavulanic acid tab.1,0g x 14 op. 450 585 14 Amoxicillin,Clavulanic acid zaw.457mg/5ml 35ml szt. 180 234 15 Amoxycillin prosz d/zaw 250mg/5ml -60ml szt. 100 130 16 Amoxycillin tab.1000mg x 16 op. 80 104 17 Amoxycillin tabl.500mg x 16 op. 60 78 18 Atorvastatin 20mg x 30tabl op. 2 200 2860 19 Azithromycin 200mg/5ml 20ml zawiesina op. 120 156 20 Bisoprolol tab. 5mgx30 op. 1 100 1430

21 Bisoprolol tab.10mgx30 op. 120 156 22 Bromocriptine tab.2,5mg x 30 op. 30 39 23 Clarithromycin tab.0,25g x 14 op. 40 52 24 Clarithromycin tab.0,5g x 14 op. 150 195 25 Clindamycin inj.0,3g/2ml x 5 op. 1 000 1300 26 Clindamycin inj.0,6g/4ml x 5 op 200 260 27 Clindamycin kps.0,3g x 16 op. 120 156 28 Dobutamine inj. 250mg szt. 800 1040 29 Ferromaltosum x 30tabl d/żucia op. 20 26 30 Ferrum oxidum dextranum IM inj.100mg/2mlx50 op. 1 1 31 Ferrum sulfuricum sir 100ml szt. 80 104 32 Isopropyl alcohol 70% saszetki x 100 op. 800 1040 33 Ketoprofen 50mg x 30 tabl. op. 400 520 34 Ketoprofen 100mg x 30 tabl. op. 700 910 35 Ketoprofen inj.100mg/2mlx 10 op. 2 400 3120 36 Ketoprofen żel 50g op 800 1040 37 Metildigoxin 0,1mg x30tabl op 10 13 38 Neomycin, Bacitracin maść 20g szt. 120 156 39 Pefloxacin 400mg/5ml x10 40 Pentoxyfilline retard 0,6x30 tabl 41 Phenoxymethylpenicillin 1,5mln j x 12tabl op 5 7 42 Phenoxymethylpenicillin 1mln j x 12 tabl op. 30 39 43 Phenoxymethylpenicillin 750 syrop 60ml szt. 30 39 44 Rosuvastatin 10mg x 28 tabl. op. 100 130 45 Rosuvastatin 20mg x 28 tabl. op. 300 390 46 Rosuvastatin 40mg x 28 tabl. op. 100 130 47 Sotalol 40mg x 20 tabl op. 60 78 48 Sotalol 80mg x 20 tabl op. 60 78 Razem X X X x x * do uzupełnienia Podpis Wykonawcy

Załącznik Nr 2/20 Pakiet 20 Leki różne 7 Nazwa asortymentu/nazwa handlowa*/producent*/ean* J.m. netto w zł. (kol.4 x kol.5) VAT % brutto [(kol.6xkol.7)+kol.6] 1 Perindopril + Amlodipine 5mg+ 5mg x 90 tabl. op. 6 8 2 Perindopril + Amlodipine 5mg+10mg x 90 tabl. op. 6 8 3 Perindopril + Amlodipine 10mg+5mg x 90 tabl. op. 6 8 4 Perindopril + Amlodipine 10mg+10mg x 90 tabl. op. 6 8 5 Gliclazide 60mg x 60 tabl. zmodyf. uwalnianie. op. 100 130 6 Indapamide 1,5mg x 90 tabl. przedł. uwalnianie op. 140 182 7 Indapamide, Perindopril x 90 tabl. op. 3 4 8 Ivabradine 5mg x 112 tabl. op. 2 3 9 Ivabradine 7,5mg x 112 tabl. op. 2 3 10 Perindopril 10mg x 90 tabl. 11 Perindopril 5mg x 90 tabl. op. 120 156 12 Tianeptine 12,5mg x 90 tabl. op. 40 52 13 Trimetazidine 35mg x 90 tabl.zmodyf. uwalnianie op. 50 65 R A Z E M: X X X X X * do uzupełnienia Podpis Wykonawcy

Załącznik Nr 2/21 Pakiet 21 Import docelowy Nazwa asortymentu/nazwa handlowa*/ Producent*/EAN* J.m netto w zł.(kol.4 x kol.5) VAT % brutto [(kol.6xkol.7)+kol.6] 1 Citrate de Caffeine Cooper 25mg/1ml x 10 amp. op. 50 65 2 Favistan 0,04x10 amp. 3 Irenat 300mg/ml 40ml 4 Labetalol 200mg x 56tabl. 5 Nepresol 25mg 5 amp. op. 20 26 6 Thiopental 1g fiol. Szt. 3 000 3900 7 Toxogonin 0,25/1ml x 5amp. 8 Verapamil 5mg/2ml amp x 5 op. 300 390 Razem X X X X X * do uzupełnienia Podpis Wykonawcy

Załącznik Nr 2/22 Pakiet 22 Leki psychotropowe i odurzające Nazwa asortymentu/nazwa handlowa*/producent*/ean* J.m. netto w zł. (kol.4 x kol.5) VAT % brutto [(kol.6xkol.7)+kol.6] 1 Buprenorphin 0,2mg x 60tabl podj. op. 3 4 2 Clonazepam 1mg/1ml x 10 op. 50 65 3 Diazepam 10mg/2ml x 50 amp op. 350 455 4 Diazepam 2mg x 20 op. 200 260 5 Diazepam 5mg x 20 op. 400 520 6 Ephedrini hydrochlorici subst do receptury g 30 39 7 Ephedrini 0,025mg/1ml x 10amp. op. 650 845 8 Ergotamine, caffeine x 12 op. 3 4 9 Estazolam 2mg x 20tabl op. 900 1170 10 Fentanyl 0,1mg/2ml x 50 amp. op. 300 390 11 Fentanyl 0,5mg/10ml x 50 amp. op. 240 312 12 Fentanyl 100mcg/h x 5 plastrów op. 2 3 13 Fentanyl 25mcg/h x 5 plastrów op. 20 26 14 Fentanyl 50mcg/h x 5 plastrów op. 30 39 15 Fentanyl 75mcg/h x 5 plastrów 16 Kalii hypermangans op. a 5g op. 20 26 17 Ketamine 500mg/10ml inj. szt. 200 260

18 Methadone 100ml roztwór op. 80 104 19 Midazolam 15mg x 100 op. 100 130 20 Morphine 30mg x 20 tabl. op. 6 8 21 Morphine 20mg x 60 tabl. op. 3 4 22 Morphine sulf 20mg/1ml x 10 op. 1 600 2080 23 Morphine sulf. 0,1% Spinal 2ml x 10 24 Nalbuphine hydrochlor. 10mg/1ml x 10amp. 2ml op. 150 195 25 Oxazepam 10mg x 20 26 Pethidine 50mg/1ml x 10 amp. op. 300 390 27 Pethidine 100mg/2ml x 10 amp. op. 150 195 28 Phenobarbital 15mg x 10 czopki op. 120 156 29 Sufentanil 50mcg/ml x 5 amp a 5ml op. 40 52 30 Sufentanil 5mcg/ml x 5 amp a 10ml op. 3 4 31 Temazepam 10mg x 20 op. 2 3 32 Zolpidem 10mg x 20 tabl R A Z E M: X X X X X * do uzupełnienia Podpis Wykonawcy

Załącznik Nr 2/23 Pakiet nr 23 Protaminum sulfuricum Nazwa asortymentu/nazwa handlowa*/producent*/ean* J.m. netto w zł. (kol.4 x kol.5) VAT % brutto [(kol.6xkol.7)+kol.6] 1 Protaminum sulfuricum 1% 5ml Szt. 12 000 15600 R A Z E M: X X X X X * do uzupełnienia Podpis Wykonawcy

Załącznik Nr 2/24 Pakiet 24 Alteplase Nazwa asortymentu/nazwa handlowa*/producent*/ean* J.m. netto w zł. (kol.4 x kol.5) VAT % brutto [(kol.6xkol.7)+kol.6] 1 Alteplase 10mg inj. Szt. 100 130 2 Alteplase 20mg inj. Szt. 210 273 3 Alteplase 50mg inj. Szt. 150 195 R A Z E M: X X X X X * do uzupełnienia Podpis Wykonawcy

Załącznik Nr 2/25 Pakiet 25 Epoetyna beta Nazwa asortymentu/nazwa handlowa*/producent*/ean* J.m. netto w zł. (kol.4 x kol.5) VAT % brutto [(kol.6xkol.7)+kol.6] Epoetyna beta do stosowania podskórnego i 1 dożylnego z rejestracją u dzieci, inj a 2000jm szt. 300 390 2 Epoetyna beta j.w., inj a 500jm szt. 300 390 * do uzupełnienia, dodatkowo wielkość opakowania handlowego R A Z E M: X X X X X Podpis Wykonawcy

Załącznik Nr 2/26 Pakiet 26 Mircera Nazwa asortymentu/nazwa handlowa*/producent*/ean*dla każdej dawki J.m. netto w zł. (kol.4 x kol.5) VAT % brutto [(kol.6xkol.7)+kol.6] Glikol metoksypolietylenowy epoetyny beta (Mircera) - ampułkostrzykawki, dostepność w dawkach: 1 30,50,75,100,120,150,200mcg wg zamówień mcg 12 000 15600 R A Z E M: X X X X X * do uzupełnienia Podpis Wykonawcy

Załącznik Nr 2/27 Pakiet 27 Antithrombin III Nazwa asortymentu/nazwa handlowa*/producent*/ean* J.m. netto w zł. (kol.4 x kol.5) VAT % brutto [(kol.6xkol.7)+kol.6] Antithrombin III 500jm : ze wskazaniami do stosowania we wrodzonym i nabytym niedoborze 1 antytrombiny; Inj. szt. 280 364 R A Z E M: X X X X X * do uzupełnienia Podpis Wykonawcy

Załącznik Nr 2/28 Pakiet 28 Immunoglobuliny pediatryczne Nazwa asortymentu/nazwa handlowa*/producent*/ean* J.m. netto w zł. (kol.4 x kol.5) VAT % brutto [(kol.6xkol.7)+kol.6] 1 Immunoglobulina anty-hbs a 100j.m./2 ml Szt. 10 13 2 Pentaglobin 0,5g/10ml Szt. 120 156 R A Z E M: X X X X X * do uzupełnienia Podpis Wykonawcy

Załącznik Nr 2/29 Pakiet 29 Środki do oczyszczania jelit i przeczyszczające Typ asortymentu/nazwa handlowa*/producent*/ean* J.m. netto w zł. (kol.4 x kol.5) VAT % brutto [(kol.6xkol.7)+kol.6] 1 Lactulose 7,5g/15ml syrop 150ml op. 700 910 2 Lactulose 9,75g/15ml syrop 500ml op. 500 650 3 Macrogols 74g x 48 sasz. op. 48 62 4 Moviprep proszek sasz. A+B zestaw x 2szt. op. 600 780 5 Sodium Phosphates 150ml wlewki op. 7 500 9750 Razem x x x X X * do uzupełnienia Podpis Wykonawcy

Załącznik Nr 2/30 Pakiet 30 Substancje do receptury LP. Nazwa asortymentu/nazwa handlowa*/producent* J.m netto w zł. (kol.4 x kol.5) VAT brutto [(kol.6x kol.7)+kol.6] 1 Acidum boricum op. a 50g g 100 130 2 Acidum citricum op. a 100g g 300 390 3 Acidum salicylicum op. a 25g g 100 130 4 Aminophyllinum op. a 10g g 10 13 5 Ammonii bromidum op. a 250g g 2 000 2600 6 Ammonii sulfobituminicum op. a 100g op. 2 3 7 Argenti nitras op. a 25g g 400 520 8 Balsamum peruvianum op. a 250g kg 1 1 9 Benzocainum op. a 50g g 100 130 10 Benzyna apteczna op. 1000ml op. 145 189 11 Bismuthum subgallicum op.100g g 2 000 2600 12 Cacao oleum op. a 100g g 500 650 13 Calcii carbonas ppt op. a 500g g 1 000 1300 14 Carbo medicinalis op. 250g op. 1 1 15 Cera alba op. a 1kg kg 3 4 16 Collodium 4% op. 100ml 17 Chloramphenicolum op. a 10g g 50 65 18 Erythromycin op. a 5g g 20 26 19 Ethacridini lactas op. a 50g g 300 390 20 Ethanolum 96% FP VI op. 800g kg 40 52 21 Euceryna op. a 1kg kg 20 26

Formaldehydum 10% w op. a 1kg i 5kg wg 22 zamówienia kg 2 000 2600 23 Formaldehydum 35% op. 1kg kg 5 7 24 Gentamycin sulfat op. a 5g g 10 13 25 Glucosum op. a 1kg kg 200 260 26 Glycerolum 85% op. a 1kg kg 100 130 27 Podłoże maściowe typu Lekobaza op. a 1kg kg 20 26 28 Hydrocortisonum op. a 10g g 200 260 29 Hydrogenium peroxydatum 30% op. a 1kg kg 200 260 30 Iodum op. a 10g g 200 260 31 Jodyna 3% płyn op. 800g op. 3 4 32 Kalii bromidum op. a 250g g 4 000 5200 33 Kalii chloridum op. a 100g g 100 130 34 Kalii iodidum op. a 100g g 3 000 3900 35 Lactosum op. a 250g g 2 000 2600 36 Lanolinum anhydricum op. a 1kg kg 6 8 37 Lidocaini h/chlor. op. a 50g g 300 390 38 Oleum Lini (do receptury) op.250ml op. 6 8 39 Magnesium sulfuricum op. 100g g 200 260 40 Mentholum op. 25g g 25 33 41 Methylviolett op. 10g g 10 13 42 Natrii benzoas op. a 50g g 100 130 43 Natrii bromidum op. a 250g g 2 000 2600 44 Natrii chloridum op. a 1000g g 4 000 5200 45 Natrii citras op. a 100g g 3 000 3900 46 Natrii dihydrophosphas monobas. op.a 1kg kg 5 7 47 Natrii hydrocarbonas op. a 1kg kg 150 195 48 Natrii hydrophosphas bibasicum op. a 1kg kg 10 13 49 Natrii tetraboras op. a 1kg kg 20 26 50 Neomycini sulfas op. a 25g g 400 520

51 Neospasaminum kg 3 4 52 Paraffinum liquidum op. a 4kg kg 300 390 53 Paraffinum solidum kg 10 13 54 Pasta Zinci op. a 250g kg 1 1 55 Pilocarpini h/chl. op. a 1g g 6 8 56 Rapae oleum op. 800g op. 1 1 57 Rezorcinolum g 10 13 58 Ricini oleum op. 1000ml op. 3 4 59 Sir.Thymi comp. kg 3 4 60 Spir.kamforowy 10% kg 100 130 61 Spir.salicylowy 2% kg 100 130 62 Spir.70% skaż.0,5% Hibitanem a 1 litr op. 400 520 63 Sulfur praecipitatum op. a 100g g 400 520 64 Talcum op. a 100g g 500 650 65 Ung. Cholesteroli op. a 500g kg 5 7 66 Wazelina biała op. a 1kg kg 30 39 67 Wazelina żółta op. a 1kg kg 5 7 68 Zinci oxydum op. a 500g g 2 000 2600 69 Zmywacz apteczny ** op. a 1l szt. 100 130 RAZEM: X X X X X * do uzupełnienia UWAGA! Do przeliczanie objętość/waga należy stosować gęstość substancji na podstawie karty charakterystyki. **Zamawiający dopuszcza produkt zarejestrowany jako kosmetyk, posiadający wymagane dokumenty (należy dołączyć do oferty). Podpis Wykonawcy

Załącznik Nr 2/31 Pakiet 31 Desfluran Nazwa asortymentu/nazwa handlowa*/producent*/ean* J.m. netto w zł. (kol.4 x kol.5) VAT % brutto [(kol.6xkol.7)+kol.6] 1 Desfluran 240ml szt. 600 780 R A Z E M: X X X X X * do uzupełnienia Podpis Wykonawcy

Załącznik Nr 2/32 Pakiet 32 Epoetyna alfa L.p. Nazwa asortymentu/nazwa handlowa*/producent*/kod EAN* J.m. netto w zł.(kol.4xkol.5) VAT % brutto [kol.6xkol.7)+kol.6] Epoetyna alfa: do podaży dożylnej, dostępność dawek od 1000j.m. do 4000j.m. wg zamówienia, w ampułkostrzykawkach ilość i cena w przeliczeniu na 1 dawkę 1000jm. szt. 900 1170 X X X X X Podpis Wykonawcy * do uzupełnienia, dodatkowo wymienić dostępne dawki,pojemność amp.-strz., wielkość i kody EAN opakowań handlowych

Załącznik Nr 2/33 Pakiet 33 Koncentrat zespołu protrombiny L.p. Nazwa asortymentu/nazwa handlowa*/ Producent*/EAN* J.m. netto (kol.4xkol.5) VAT % brutto [(kol.6xkol.7)+kol.6] Koncentrat zespołu protrombiny 500jm., ze stężeniem terapeutycznym białka C i białka S ; proszek i rozp. 1 do sporządzania roztworu do wstrzykiwań szt. 200 260 RAZEM X X X X x *do uzupełnienia Podpis Wykonawcy

Załącznik Nr 2/34 Pakiet 34 Immunoglobulina dożylna Nazwa asortymentu/nazwa handlowa */ Producent*/EAN* J.m j.netto w netto w VAT brutto ł. zł.(kol.4 x kol.5) % [(kol.6xkol.7)+kol.6] Immunoglobulina ludzka normalna do podania dożylnego, z zarejestrowanymi wskazaniami między innymi w zespole Guillain-Barre i miastenii ; wymagana refundacja w programach lekowych B.17 i B.67; fiol a 6g, proszek do sporządzania roztworu do infuzji 1 szt. 200 260 Razem X X X X x * do uzupełnienia Podpis Wykonawcy

Załącznik Nr 2/35 Pakiet 35: Gąbka kolagenowa z gentamycyną Nazwa asortymentu/nazwa handlowa*/ Producent*/EAN* Gąbka kolagenowa z gentamycyną rozmiar 1 5cm x 5cm x 0,5cm** szt. 800 1040 Gąbka kolagenowa z gentamycyną rozmiar 2 10cm x 10cm x 0,5cm** szt. 700 910 Razem X X X X *do uzupełnienia **wymagane zarejestrowane wskazania w leczeniu i zapobieganiu zakażeń kości oraz tkanek miękkich J.m j.netto w netto w VAT brutto ł. zł.(kol.4 x kol.5) % [(kol.6xkol.7)+kol.6] x

Załącznik Nr 2/36 Pakiet 36: Wchłanialny opatrunek hemostatyczny Nazwa asortymentu/ Nazwa handlowa* / Producent*/EAN* J.m j.netto w netto w VAT brutto ł. zł.(kol.4 x kol.5) % [(kol.6xkol.7)+kol.6] Wchłanialny hemostatyczny opatrunek chirurgiczny - gotowe do użycia połączenie kleju fibrynowego pochodzenia ludzkiego i siatki kolagenowej (kolagen ze ścięgien końskich 1,3-2,0mg/1cm2) Rozmiar 2,5cm x 1 3,0cm x 0,5cm szt. 220 286 2 Jak wyżej: Rozmiar 4,8cm x 4,8cm x 0,5cm, szt. 280 364 Jak wyżej: Rozmiar 4,8cm x 4,8cm x 0,5cm, z 3 matrycą zrolowaną szt. 40 52 4 Jak wyżej: Rozmiar 9,5cm x 4,8cm x 0,5cm, szt. 500 650 Razem X X X X x * do uzupełnienia Podpis Wykonawcy

Załącznik Nr 2/37 Pakiet 37 Testy do diagn. i immunoterapii chorób alerg. 1 Nazwa asortymentu/nazwa handlowa*/ j.netto w netto w brutto Producent*/EAN* J.m ł. zł.(kol.4 x kol.5) VAT % [(kol.6xkol.7)+kol.6] 1 2 3 4 5,00 6,00 7 8 9 10 Jady owadów błonkoskrzydłych (osy lub pszczoły wg zamówienia) do testów skórnych i immunoterapii swoistej proszek 6 fiol.+6 fiol. rozp. 1 op. 50 65 Zestaw do sporz.rozcieńczeń jw. 10 fiol. a 4,5ml rozp. 2 Razem X X X X * do uzupełnienia Podpis Wykonawcy x

Załącznik Nr 2/38 Pakiet 38 Testy do diagn. i immunoterapii chorób alergicznych 2 Nazwa asortymentu/nazwa handlowa*/ j.netto w netto w brutto Producent*/EAN* J.m ł. zł.(kol.4 x kol.5) VAT % [(kol.6xkol.7)+kol.6] Wyciągi alergenowe jadów owadów błonkoskrzydłych (osy lub pszczoły wg zamówienia) w postaci zawiesiny, zestaw do lecz. podstawowego 4 fiol. 5ml 1 Wyciągi alergenowe jadów owadów błonkoskrzydłych (osy lub pszczoły wg zamówienia) w postaci zawiesiny, zestaw do lecz. podtrzymującego 1 fiol. 2 5ml op. 30 39 Wyciągi alergenowe jadów owadów błonkoskrzydłych (osy lub pszczoły wg zamówienia) dawka podstawowa, proszek 4 fiol. + rozp. 4 fiol. 5ml 3 op. 3 4 Wyciągi alergenowe jadów owadów błonkoskrzydłych (osy lub pszczoły wg zamówienia) dawka podtrzymująca, proszek 4 fiol. + rozp. 4 fiol. 5ml 4 op. 30 39 Zestaw do rozcieńczania preparatów poz. 3 i 4 fiol. 5 5ml x 10 op. 4 5 Razem X X X X x * do uzupełnienia Podpis Wykonawcy

Załącznik Nr 2/39 Pakiet 39 Preparaty do zabezpieczania cewników i portów j.netto w netto w VAT brutto Nazwa asortymentu/ Nazwa handlowa*/producent* J.m ł. zł.(kol.4 x kol.5) % [(kol.6xkol.7)+kol.6] Cytrynian sodu 4% fiol.typu Luer-Slip/Luer-Lock 5ml 1 x 20 op. 100 130 Roztwór do zabezpieczania portów zawierający 4% cytrynian, taurolidynę i heparynę amp. 5ml x 10 2 op. 50 65 Roztwór do zabezpieczania portów zawierający 4% cytrynian, taurolidynę i urokinazę 250000IU amp. 5ml 3 x 5 fiol. op. 12 16 Razem X X X X x * do uzupełnienia nazwa handlowa i producent! Podpis Wykonawcy

Załącznik Nr 2/40 Pakiet 40 Płyn do płukania jamy ustnej j.netto w netto w VAT brutto Nazwa asortymentu/ Nazwa handlowa*/producent* J.m ł. zł.(kol.4 x kol.5) % [(kol.6xkol.7)+kol.6] Płyn do płukania jamy ustnej zawierający jony 1 fosforanowe i wapniowe op. po 30 dawek roztworu op. 100 130 Razem X X X X x * do uzupełnienia nazwa handlowa i producent! Podpis Wykonawcy