Ilość w op. Produkt/ Producent j.m./ ml

Transkrypt

1 Załącznik nr 6 PAKIET NR 1 Lp Nazwa międzynarodowa / Opis wyrobu medycznego Postać Dawka Ilość w op Produkt/ Producent Ilość op Cena jednostkowa opakowania netto Stawka VAT Wartość netto Wartość brutto 1 Epinephrine 1 mg / x Valsartan, 160 mg + 25 tab. powl. Hydrochlorothiazid mg x Alfacalcidol kaps.miękkie 0,25 mcg x Alfacalcidol kaps.miękkie 0,1 mcg x Quinaprilum tab. powl. 20 mg x Quinaprilum tab. powl. 5 mg x Ipratropium bromide płyn 0,25 mg / Sotalol hydrochloride tab. 40 mg x Sotalol hydrochloride tab. 80 mg x Captopril Polfarmex tab. 12,5 mg x Captopril tab. 25 mg x Everolimus tab. 0,25 mg x Ciprofloxacin tab. powl. 500 mg x Levocetirizine tab. powl. 5 mg x Levocetirizine płyn 0,5 mg / Cholecalciferol krople doustne j.m./ Doxazosin tab. 4 mg x Levothyroxine sodium tab. 0,025 mg x Tranexamic acid 500 mg / 5 x Fluconazole kaps. 100 mg x Insulin human 1000 j.m. / zawiesina do x isophane

2 22 Insulin glargine 100 j.m. / 5 wkładów Insulinum glulisinum 100 j.m. / 10 4 Paski testowe do glukometrów spełniające normę ISO 15197:2013 w granicach od %, z możliwością uzupełniania próbki krwi w czasie 30 sekund, technologia multipulse, amperometryczna technika pomiaru.zamawiajacy wymaga przedstawienia listy 24 substancji nie x interferująch przy oznaczaniu glikemii wraz z podaniem minimalnych stężeń ( min. 100 substancji ). Zamawiajacy dostarczy glukometry. Zapewni serwis i szkolenia personelu, walidację urządzeń zgodnie z wewnętrznymi procedurami. Wyrób rekomendowany do użytku w szpitalu. 25 Lacidipine tab. powl. 2 mg x Lacidipine tab. powl. 4 mg x

3 27 Levothyroxine sodium tab. 0,1 mg x Methylprednisolone tab. 4 mg x Methylprednisolone tab. 16 mg x Allopurinol tab. 300 mg x Allopurinol tab. 0,1 g x Isosorbide mononitrate tab. powl. 40 mg x Nitrendipine tab. 10 mg x Glycerol trinitrate aerozol 0,4 mg / 200 dawkę dawek Naproxen tab. dojelitowe 250 mg x Tramadol hydrochloride tab/ kps. o przedłużonym uwalnianiu 100 mg x Mesalazine zawiesina doodbytnicza 1 g / 100 x Mesalazine zawiesina doodbytnicza 4 g / 60 x Diazepam wlewki doodbytnicze 5 mg / 2,5 x Rifampicin kaps.twarde 300 mg x Sulfasalazine tab. dojelitowe 500 mg x Ciclosporin kaps.elast. 100 mg x Ciclosporin kaps.elast. 25 mg x Ciclosporin kaps.elast. 50 mg x Ciclosporin płyn 100 mg / Phytomenadione tab. powl./ draż. 10 mg x Cyanocobalamin 0,1 mg / x Sertraline tab. powl. 50 mg x Fentanyl system transdermalny 0,025 mg / 1 h x 5 6

4 50 Granugel Żel hydrokoloidowy jałowy zawierający pektynę,karboksymetylocelulozę sodową.okres zaopatrzenia czystych,ziarninujących ran do 7 dni. prep.złożony 15 g Granuflex extra thin Opatrunek hydrokoloidowy jałowy pokryty błoną poliuretanową, cienki.okres zaopatrzenia rany do 7 dni. 15 cm x 15 cm x Granuflex extra thin Opatrunek hydrokoloidowy jałowy pokryty błoną poliuretanową, cienki.okres zaopatrzenia rany do 7 dni. 10 cm x 10 cm x

5 Paski testowe do glukometrów spełniające normę ISO 15197:2013 w granicach od %. Zamawiajacy wymaga przedstawienia listy substancji nie interferująch przy oznaczaniu glikemii wraz z podaniem minimalnych stężeń ( min. 100 substancji ).Do pomiaru wymagana mała 53 kropla krwi ok. 0,6 x μl.zachowana stabilność testu po otwarciu opakowania w terminie ważności wyrobu.oferent dostarczy glukometry z podświetlanym wyświetlaczem, zapewni serwis i szkolenia personelu, walidację urządzeń zgodnie z wewnętrznymi procedurami.wyrób rekomendowany do użytku w szpitalu 54 Aciclovir tab. powl. 800 mg x Amiodarone tab. powl. 200 mg x Azithromycin tab. powl. 250 mg x Folic acid tab. 15 mg x Chlorprothixene tab. powl. 15 mg x 50 10

6 59 Cilazapril tab. powl. 1mg x Clonazepam tab. 2 mg x Colistin proszek do sporządzania roztworu do, infuzji, 1 n j.m. x inhalacji 62 Fludrocortisone tab. 0,1 mg x Digoxin tab. 0,25 mg x Tamsulosin hydrochloride kaps.twarde o przedłużonym uwalnianiu/ zmodyfikowanym uwalnianiu 0,4 mg x Morphine sulphate 20 mg / x Ibuprofen tab. powl./ tab. draż./ kps 200 mg x Tacrolimus 68 Tacrolimus 69 Tacrolimus kaps.o przedłużonym uwalnianiu kaps.o przedłużonym uwalnianiu kaps.o przedłużonym uwalnianiu 1 mg x mg x mg x Ipratropium bromide aerozol wziewny 20 mcg / daw. Inh Clonidine hydrochloride tab. 0,075 mg x Quinaprilum tab. powl. 20 mg x Phenobarbital tab. 100 mg x Aquacel Ag Extra opatrunek hydrofiber z dodatkiem srebra i włókien wzmacniających 10 cm x 10 cm x 1 750

7 75 Aquacel Ag Extra opatrunek hydrofiber z dodatkiem srebra i włókien wzmacniających 5 cm x 5 cm x Oxycodone 10 mg / x Oxycodone tab. o przedłużonym uwalnianiu 5 mg x Oxycodone tab. o przedłużonym uwalnianiu 10 mg x Oxycodone + Naloxon 80 Oxycodone + Naloxon Potassium citrate + 81 Kalii hydrocarbonas 82 Fluticasone propionate tab. tab. 5mg + 2,5 mg 10 mg + 5 mg x x granulat musujący 3 g x zamawiający wymaga dostarczania maści i kremu 0,05 mg / g 15 g Tiotropium proszek.do inhalacji 18 mcg x Inhalator do podaży leku do leku Tiotropium x Megestrol acetate zawiesina doustna 40 mg / Tuberkulina PPD RT 23 SSI, białko RNA,DNA 2 T.U./ dawkę 0,1 1, Amoxicillin tab. 1 g x RAZEM: Podpis wykonawcy

8 Załącznik nr 6 PAKIET NR 7 Lp Nazwa międzynarodowa / Nazwa handlowa / Opis wyrobu medycznego Postać Dawka Ilość w op Produkt/ Producent Ilość op Cena jednostkowa opakowania netto Stawka VAT Wartość netto Wartość brutto 1 Magnesium hydroasparte tab. 500 mg x Penicillinum crystallisatum proszek do sporzadzania roztworu do 1 n j.m. x Penicillinum crystallisatum proszek do sporzadzania roztworu do 3 n j.m. x Co-trimoxazole koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji 480 mg / 5 x Calcium chloride 10% / 10 x Aethylum chloratum aerozol prep.złożony 70 g 25 7 Kalii canrenoas 200 mg / 10 x Ferrous gluconate draż. 23,2 mg Fe x Magnesium hydroaspartate tab. 500 mg x Magnesium hydroaspartate, Potassium hydroaspartate tab. 17 mg + 54 mg x Digoxin 0,5 mg / 2 x 5 340

9 12 Potassium chloride kaps.o przedłużonym uwalnianiu 13 Fexofenadine tab. powl. 0,18 g x ,6 g x Betamethason, Gentamycin Zamawiający wymaga dostarczenia obu postaci maść / krem ( 0,5 mg + 1 mg ) / g 15 g Metoprolol tartrate 5 mg / 5 x Captopril Jelfa tab.podzielne 12,5 mg x Vinpocetine 10 mg / 2 x Bisoprolol fumarate tab. powl. 2,5 mg x Glycerol czopki 2 g x Trimebutine tab. powl. 100 mg x Dexpanthenol żel do oczu 50 mg / g 10 g 150 Dexamethasone sodium 22 phosphate 4 mg / x Methyldopa tab. 250 mg x Fentanyl 0,1 mg / 2 x Phospholipids kaps. 300 mg x Trandolapril kaps. 0,5 mg x Haloperidol krople doustne 2 mg / Hascobaza podłoże do maści prep.złożony 500 g Hydroxyzine hydrochloride tab. powl. 25 mg x

10 30 Inadine Opatrunek nieprzywierający o miejscowym działaniu przeciwbakteryjnym, nasączony maścią zawierajacą 10% jodopovidon, glikol polietylenowy, wodę 5 cm x 5 cm x Remifentanil proszek do sporządzania koncentratu roztworu do lub infuzji 5 mg x Juvit Multi krople doustne, roztwór prep.złożony Melatonin tab. 5 mg x Polyvinilate alcohol krople do oczu 1,4% 5 x Lactulose syrop 9,75 g / Neomycine sulphate maść oczna 0,5% 3 g Nicergoline tab. powl. 30 mg x Nystatin tab. vag j.m. x Propafenone hydrochloride 70 mg / 20 x Choline salicylate, Cetalkonium chloride żel do stosowania w jamie ustnej 87,1mg+0,1mg / g żelu 10 g Sulfacetamide sodium krople do oczu 100 mg / 2 x Thiamazole tab. powl. 10 mg x 50 4

11 43 Retinol krople j.m. / Lactobacillus rhamnosus,lactobacillus helveticus kaps. 2x 10 9 CFU x Pyridoxine 50 mg / 2 x Zofenopril tab. powl. 7,5 mg x Zofenopril tab. powl. 30 mg x Levofloxacin tab. powl. 250 mg x Levofloxacin tab. powl. 500 mg x Levofloxacin infuzji 500 mg / 100 x Levofloxacin infuzji 250 mg / 50 x Suxamethonium chloride liofilizat do sporządzania roztworu do 200 mg x Aluminium acetotartrate żel 1% 75 g 700 Aluminium sodium zawiesina doustna 0,34 g / 5 65 dihydroxycarbonate 55 Baclofen tab. 10 mg x Fenoterol, Ipratropium bromide aerozol wziewny, roztwór 50 μg + 21 μg / dawkę 200 dawek Co-trimoxazole tab. 960 mg x Ascorbic acid krople 100 mg / Ticagrelor tab. powl. 90 mg x Calcium lactobionate tab. mus g x Calcium dobesilate tab. 250 mg x Calcium carbonate kaps. 1 g x Ascorbic acid tab. powl./ draż. 100 mg x 50 60

12 64 65 Codoban - bandaż elastyczny,uciskowy o wysokiej rozciągliwości z zapinką Hydrocortisone sodium succcinate proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do lub do infuzji 3 m x 14 cm x mg x Trimebutine tab. powl. 100 mg x Diosmin tab. powl. 500 mg x Zopiclone tab. powl. 7,5 mg x Methyldopa tab. 250 mg x Prasugrel tab. powl. 10 mg x Ferric hydroxide polymaltose complex syrop 50 mg Fe +++ / Ibuprofen zarejestrowany od 3 miesiaca życia roztwór / zawiesina doustna 100 mg / Ibuprofen roztwór / zawiesina doustna 200 mg / Semen Lini proszek 200 g Sulfacetamide sodium krople do oczu 50 mg / 0,5 x Lorazepam draż. 1 mg x Roztwór ponadtlenkowy zawierający utleniające substancje HOCL i NAOCL o stężeniach rzędu ppm wykazujący działanie przeciwdrobnoustrojowe o neutralnym ph, do płukania ran, aerozol prep.złożony

13 78 Roztwór ponadtlenkowy zawierający utleniające substancje HOCL i NAOCL o stężeniach rzędu ppm wykazujący działanie przeciwdrobnoustrojowe o neutralnym ph, do płukania ran, płyn prep.złożony Roztwór ponadtlenkowy zawierający utleniające substancje HOCL i NAOCL o stężeniach rzędu ppm wykazujący działanie przeciwdrobnoustrojowe o neutralnym ph, do płukania ran, żel prep.złożony 120 g Theophylline infuzji 200 mg / 10 x Hydroxyzine hydrochloride syrop 0,16% 250 g Pancuronium bromide 83 Fentanyl 4 mg / 2 x ,5 mg / 10 x Lidocaine 1 g / 50 x Nifuroxazide kaps. 200 mg x Torasemid 0,02 g / 4 x Hemorectal czopki prep.złożony x Hydrogen peroxide płyn 3% 1 kg Neomycine sulphate aerozol 6,8 mg /

14 90 Euceryna apteczna bez domieszki lanoliny podłoże do maści prep.złożony 400 g Aqua pro injectione rozpuszczalnik do sporządzania leków parenteralnych 10 x Enterol kaps. 250 mg x Thrombin proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu 400 mg x Podpis Wykonawcy

15 Załącznik nr 6 PAKIET NR 10 Lp Nazwa międzynarodowa Postać Dawka Ilość w op Produkt/ Producent Ilość op Cena jednostkowa opakowania netto Stawka VAT Wartość netto Wartość brutto 1 Linezolid infuzji 600 mg / 300 x Linezolid infuzji 200 mg / 100 x RAZEM:. Podpis Wykonawcy

16 Załącznik nr 6 PAKIET NR 18 Lp Nazwa międzynarodowa 1 Milrinone 2 Enoxaparine 3 Enoxaparine 4 Enoxaparine 5 Enoxaparine 6 7 Drotaverine hydrochloride Sodium polystyrene sulfonate Postać Dawka Ilość w op proszek 10 mg / 10 Produkt/ Producent Ilość op x mg x mg x mg x mg x mg / 2 1,42 g Na+ / 15 g x x 454 g 17 Cena jednostkowa opakowania netto Stawka VAT Wartość netto Wartość brutto 8 Teicoplanin proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do i infuzji 400 mg x Clopidogrel tab. powl. 300 mg x mg / 3 10 Amiodarone x

17 11 Valproate sodium proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do 0,4 g / 4 x Insulinum humanum zawiesina do 100 j.m. / 5 wstrzykiwaczy SoloStar a Insulinum humanum 100 j.m. / 5 wstrzykiwaczy SoloStar a 3 5 RAZEM:. Podpis Wykonawcy

18 Załącznik nr 6 PAKIET NR 54 L p Nazwa międzynarodowa / Nazwa handlowa / Opis dietetycznego środka spożywczego specjalnego przeznaczenia medycznego Postać Dawka Ilość w op Produkt/ Producent Ilość op Cena jednostkow a opakowani a netto Stawk a VAT Wartoś ć netto Wartoś ć brutto 1 Natrium chloratum infuzji - powierzchnia wewnętrznego worka jałowa produkt przeznaczony do użycia w warunkach aseptycznych 0,9% 1 x Natrium chloratum infuzji - powierzchnia wewnętrznego worka jałowa produkt przeznaczony do użycia w warunkach aseptycznych 0,9% 1 x Ondansetron 4 mg / 2 x 5 700

19 4 Applix gravity set easy bag zestaw z workiem do podaży diet metodą grawitacyjną. Kod x Emulsja tłuszczowa do żywienia pozajelitowego zawierająca wysoko oczyszczony olej rybny bogaty w kwasy tłuszczowe omega 3 emulsja do infuzji 10% Emulsja tłuszczowa do żywienia pozajelitowego zawierająca wysoko oczyszczony olej rybny bogaty w kwasy tłuszczowe omega 3 emulsja do infuzji 10% 1 x Dieta bogatobiałkowa, wysokokaloryczna ( 1,5 kcal/ ), bezresztkowa, bezglutenowa, tłuszcze MCT, EPA / DHA płyn do podaży przez zgłębnik prep.złożon y 1 x Propofol MCT / LCT emulsja do lub do infuzji 200 mg / 20 x RAZEM:. Podpis Wykonawcy