Profilaktyka zakażenia HBV, HCV i HIV po ekspoz zawodowej



Podobne dokumenty
Profilaktyka poekspozycyjna (po kontakcie z krwią)

Postępowanie przed- i poekspozycyjne na patogeny przenoszone przez krew

PROCEDURA POSTĘPOWANIA POEKSPOZYCYJNEGO W PRZYPADKU WYSTĄPIENIA NARAŻENIA ZAWODOWEGO NA MATERIAŁ ZAKAŹNY

Ryzyko zakażenia HIV. dr med. Anna Kalinowska-Nowak Klinika Chorób Zakaźnych CMUJ w Krakowie

Indywidualna Karta Ekspozycji

NA ZAKAŻENIE HBV i HCV

PROFILAKTYKA POEKSPOZYCYJNA

zarządza się co następuje:

ULOTKA DLA PACJENTA: INFORMACJA DLA UŻYTKOWNIKA. Immunoglobulina ludzka przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B

WYDZIAŁOWA KSIĘGA JAKOŚCI KSZTAŁCENIA. Procedura 21. Postępowanie w przypadku ekspozycji na materiał zakaźny

Kwestionariusz wiedzy dla pracowników programów i placówek narkotykowych

ULOTKA DLA PACJENTA: INFORMACJA DLA UŻYTKOWNIKA

Standardy leczenia wirusowych zapaleń wątroby typu C Rekomendacje Polskiej Grupy Ekspertów HCV - maj 2010

Pilotażowy Program Profilaktyki Zakażeń HCV. Zakażenia i zachorowania etiologii HCV - epidemiologia i profilaktyka

Wirusowe Zapalenie Wątroby typu C WZW typu C

Testy dla kobiet w ciąży. Zakażenie HIV i AIDS u dzieci.

1 grudnia - Światowy Dzień AIDS

Immunoglobulinum humanum hepatitidis B Immunoglobulina ludzka przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B

WZW TYPU B CO POWINIENEŚ WIEDZIEĆ? CZY WYKORZYSTAŁEŚ WSYSTKIE DOSTĘPNE ŚRODKI ABY USTRZEC SIĘ PRZED WIRUSOWYM ZAPALENIEM WĄTROBY TYPU B?

Wirus zapalenia wątroby typu B

Ty i Twoje dziecko Wirusowe zapalenie wątroby typub

II. Narażenie występuje podczas wykonywania następujących czynności: realizacja zadań z zakresu kwalifikowanej pierwszej pomocy

Zapobieganie zranieniom w świetle nowej ustawy Rzeszów 2014

Aspekty prawne w kontekście zagrożenia funkcjonariuszy i pracowników SW ekspozycją na wirusa HIV

III. INFORMACJE UZUPEŁNIAJĄCE. A. SZCZEPIENIA PRZECIW WIRUSOWEMU ZAPALENIU WĄTROBY TYPU B (WZW typu B)

SHL.org.pl SHL.org.pl

Powiatowa Stacja Sanitarno Epidemiologiczna w Wieruszowie

Wirusowe zapalenie wątroby typu B Co musisz wiedzieć, gdy zostanie u Ciebie stwierdzone przewlekłe, wirusowe zapalenie wątroby typu B.

WZW C rok po przełomie. Dr hab. med. Anna Piekarska, Prof. UM Klinika Chorób Zakaźnych i Hepatologii UM w Łodzi Szpital Biegańskiego w Łodzi

WZW co to jest? Wirusowe Zapalenie Wątroby (WZW) to bardzo groźna i jedna z najczęstszych chorób zakaźnych na świecie.

Edukacja i świadomość na temat zakażeń HCV

U M O W A Nr. 3. Czynności medyczne będą zlecane na podstawie pisemnego zlecenia Zleceniodawcy.

ilość szpitali pod nadzorem Teren Powiat grodzki Bielsko Biała Powiat ziemski bielski 17 3

WZW TYPU B CO POWINIENEŚ WIEDZIEĆ? CZY WYKORZYSTAŁEŚ WSZYSTKIE DOSTĘPNE ŚRODKI ABY USTRZEC SIĘ PRZED WIRUSOWYM ZAPALENIEM WĄTROBY TYPU B?

To warto wiedzieć o HIV

Co robię, aby nie zachorować na AIDS? Mateusz Hurko kl. III AG

SHL.org.pl SHL.org.pl

Uchroń się przed HIV/AIDS

WZW A. wątroby typu A. Zaszczep się przeciwko WZW A

Urząd Miasta Bielsko-Biała - um.bielsko.pl Wygenerowano: /21:04:46 1 GRUDNIA ŚWIATOWYM DNIEM WALKI Z AIDS

WIRUSOWE ZAPALENIE WĄTROBY TYPU C PROGRAM PROFILAKTYKI ZAKAŻEŃ HCV

Zachowuje wszelkie środki ostrożności, mające na celu zapobieżenie własnemu zakażeniu- stosowanie ochron osobistych

SHL.org.pl SHL.org.pl

LECZENIE PRZEWLEKŁEGO WIRUSOWEGO ZAPALENIA WĄTROBY TYPU C TERAPIĄ BEZINTERFERONOWĄ (ICD-10 B 18.2)

ZASZCZEP SIĘ PRZED PODRÓŻĄ WOJEWÓDZKA STACJA SANITARNO EPIDEMIOLOGICZNA W POZNANIU

XXVI edycja akcji Żółty Tydzień Profilaktyka może uchronić przed poważnymi konsekwencjami wirusowego zapalenia wątroby. WZW A i B powiedz NIE!

UMOWA NR zwanym w dalszej części umowy ZLECENIODAWCĄ.

Meningokoki trzeba myśleć na zapas

Igantet j.m./ml, roztwór do wstrzykiwań, Immunoglobulina ludzka przeciwtężcowa

Pilotażowy Program Profilaktyki Zakażeń HCV

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1)

BROSZURA INFORMACYJNA DLA PACJENTA. PROGRAM ZAPOBIEGANIA CIĄŻY TOCTINO (Alitretynoina)

ilość szpitali pod nadzorem Teren Powiat grodzki Bielsko Biała Powiat ziemski bielski 12 3

LECZENIE PRZEWLEKŁEGO WIRUSOWEGO ZAPALENIA WĄTROBY TYPU C TERAPIĄ BEZINTERFERONOWĄ (ICD-10 B 18.2)

LECZENIE PRZEWLEKŁEGO WIRUSOWEGO ZAPALENIA WĄTROBY TYPU C TERAPIĄ BEZINTERFERONOWĄ (ICD-10 B 18.2)

LECZENIE PRZEWLEKŁEGO WIRUSOWEGO ZAPALENIA WĄTROBY TYPU C TERAPIĄ BEZINTERFERONOWĄ (ICD-10 B 18.2)

WZW co to jest? Wirusowe Zapalenie Wątroby (WZW) to bardzo groźna i jedna z najczęstszych chorób zakaźnych na świecie.

ULOTKA DLA PACJENTA: INFORMACJA DLA UŻYTKOWNIKA

Rodzaje kontaktu ze zwierzęciem chorym lub podejrzanym o zakażenie wirusem

Nazwa programu: LECZENIE PRZEWLEKŁEGO WZW TYPU B W OPORNOŚCI NA LAMIWUDYNĘ ICD - 10 B przewlekłe zapalenie wątroby typu B

Światowy Dzień WZW 28 lipca 2015

Ulotka dołączona do opakowania: informacja dla pacjenta. Entecavir Polpharma, 0,5 mg, tabletki powlekane Entecavir Polpharma, 1 mg, tabletki powlekane

Postępowanie poekspozycyjne u osób naraŝonych zawodowo na patogeny przenoszone droga krwi - Rekomendacje PTN AIDS

Warszawa, dnia 19 czerwca 2013 r. Poz. 696 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 6 czerwca 2013 r.

01.10 Międzynarodowy Dzień Walki z WZW typu C

LECZENIE INHIBITORAMI TNF ALFA ŚWIADCZENIOBIORCÓW Z CIĘŻKĄ, AKTYWNĄ POSTACIĄ ZESZTYWNIAJĄCEGO ZAPALENIA STAWÓW KRĘGOSŁUPA (ZZSK) (ICD-10 M 45)

U M O W A Nr. z siedzibą:.., NIP.,REGON... zwanym w treści umowy Zleceniodawcą, którego reprezentuje:

Drogi zakażenia. kontakt seksualny (sperma, preejakulat, śluz szyjkowy), dot. także kontaktów oralnych,

... PROCEDURA : POSTĘPOWANIE PO EKSPOZYCJI ZAWODOWEJ NA KREW I INNY POTENCJALNIE INFEKCYJNY MATERIAŁ BIOLOGICZNY

U M O W A Nr. zawarta w dniu... r. w Warszawie pomiędzy:... NIP..., REGON... zwanym w treści umowy Zleceniodawcą, którego reprezentuje:...

Szczepienia ochronne. Dr hab. med. Agnieszka Szypowska Dr med. Anna Taczanowska Lek. Katarzyna Piechowiak

Załącznik do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 18 lutego 2011 r. 21. LECZENIE PRZEWLEKŁEGO WIRUSOWEGO ZAPALENIA WĄTROBY TYPU B (ICD-10 B 18.

Ekspozycja zawodowa pracowników na krew

Zakażenia HIV AIDS. Beata Zawada Krajowe Centrum ds. AIDS

Nazwa programu: LECZENIE PIERWOTNYCH NIEDOBORÓW ODPORNOŚCI U DZIECI

RYZYKO ZAWODOWE ZWIĄZANE EKSPOZYCJĄ NA CZYNNIKI BIOLOGICZNE W SŁUŻBIE ZDROWIA

PROGRAM ZAPOBIEGANIA CIĄŻY LISTA KONTROLNA PRZEPISYWANIA LEKU TOCTINO

OGŁOSZENIE. Elementami programu finansowanymi przez Ministerstwo Zdrowia są koszty zakupu:

Dokumentowanie zdarzenia:

CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO

Ulotka dołączona do opakowania: informacja dla użytkownika

UMOWA NR...PZ/E/P/2013 zawarta w dniu r. w Gdańsku pomiędzy: Pomorskim Centrum Chorób Zakaźnych i Gruźlicy Sp. z o.o. z siedzibą w Gdańsku,

Agnieszka Dyk-Duszyńska

LECZENIE PRZEWLEKŁEGO WIRUSOWEGO ZAPALENIA W TROBY TYPU B (ICD-10 B 18.1)

Ulotka dołączona do opakowania: informacja dla pacjenta

INFORMACJA DLA OSÓB POWRACAJĄCYCH Z REGIONU AFRYKI ZACHODNIEJ. Gwinea, Liberia, Sierra Leone, Nigeria

Czy AOTM uczestniczy w procesie kształtowania dostępności do szczepień ochronnych? Magdalena Władysiuk MD, MBA

w sprawie zapobiegania zakłuciom personelu medycznego wydane w związku ze stanowiskiem XV Zjazdu Delegatów Polskiego Towarzystwa Pielęgniarskiego

LECZENIE PRZEWLEKŁEGO WIRUSOWEGO ZAPALENIA WĄTROBY TYPU C TERAPIĄ BEZINTERFERONOWĄ (ICD-10 B 18.2)

LECZENIE PRZEWLEKŁEGO WIRUSOWEGO ZAPALENIA WĄTROBY TYPU C TERAPIĄ BEZINTERFERONOWĄ (ICD-10 B 18.2)

Nazwa programu: LECZENIE PIERWOTNYCH NIEDOBORÓW ODPORNOŚCI U DZIECI

CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO

Waldemar Halota HCV. RAPORT W BUDOWIE Instytut Ochrony Zdrowia

ULOTKA DLA PACJENTA: INFORMACJA DLA UŻYTKOWNIKA

LECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50)

KEYTRUDA (pembrolizumab)

Ulotka dołączona do opakowania: informacja dla użytkownika. Entecavir Teva, 0,5 mg, tabletki powlekane. Entekawir


LECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50)

ZAKAŻENIA SZPITALNE. Michał Pytkowski Zdrowie Publiczne III rok

Transkrypt:

Profilaktyka zakażenia HBV, HCV i HIV po ekspoz zawodowej Profilaktyka poekspozycyjna (ang.: post-exposure prophylaxis, PEP) obejmuje postępowanie profilaktyczne zdezynfekowanie miejsca narażenia), szczepienie lub/i podanie immunoglobuliny oraz zastosowanie leków zapobieganiu zakażeniu po ekspozycji na dany patogen. W przypadku pracowników opieki zdrowotnej, PEP dotyczy wirusowego zapalenia wątroby typu B i C oraz zakażenia ludzkim wirusem niedoboru odporności (H Spośród płynów ustrojowych, z którymi może mieć kontakt pracownik ochrony zdrowia (krew, płyn mózgowo-rdzeniowy, płyn puchlinowy, ślina, pot, ropa, mocz, kał), potencjalnie HBV, HCV, HIV zakaźne są krew, płyn mózgowo-rdzeniowy, płyn puchlinowy oraz ropa. Zakaźność powyższych płynów zależy w dużym ilości wirusa w osoczu krwi, mierzalnej liczbą kopii powyższych wirusów w rekcji łańcuchowej polimerazy, P Rodzaje ekspozycji obejmują: ukłucia, np.: igłą, ochlapania, ugryzienia, kontakty seksualne. W praktyce klinicznej wyróżniają się dwa główne rodzaje narażeń zawodowych: o Zakłucie/zranienie od,,znanego" pacjenta, np.: bezpośrednio po zabiegu lub injekcji oraz o Zakłucie/zranienie igłą z,,worka z odpadami", kiedy nie istnieje możliwość identyfikacji źródła narażenia. o Inne, jak kontakt z krwią w wyniku bójki czy ochlapanie są znacznie rzadsze, pogryzienie - wyjątkowe. Stąd, bardzo istotne jest skuteczne zabezpieczenie igieł i innych, ostrych narzędzi po ich użyciu, to jest używ pojemników o twardych, odpornych na przekłucia ścianach a nie wrzucanie ich do worków foliowych ze odp medycznymi. Drugim, nieswoistym elementem profilaktyki poekspozycyjnej jest używanie rękawic, które pow zmniejszenie o 50% objętość potencjalnie przekazywanej krwi [Mast]. Profilaktyka poekspozycyjna wirusowego zapalenia wątroby typu B Prewalencja przewlekłego wzw B w Polsce jest relatywnie niska, do czego przyczyniły się wprowadzone pow szczepienia profilaktyczne, w tym od 1992 roku - szczepienia noworodków. Obejmują one również pracown ochrony zdrowia. Większość personelu medycznego jest zaszczepiona przeciwko hepatitis B, jednak ocena odpowiedzi poszc nie jest już tak powszechna. Stąd, mimo iż nie zaleca się szczepień przypominających u osób, które prawidł odpowiedziały na szczepienie (miarodajna ocena 1 miesiąc po ostatniej dawce szczepienia podstawowego) braku wskazane jest oznaczenie miana przeciwciał antyhbs. W przypadku niskiego ich stężenia (< 10 IU/m pracownika doszczepić i skontrolować poziom przeciwciał 1 miesiąc po szczepieniu. Uzupełnieniem profilaktyki poekspozycyjnej jest immunoglobulina HBIG (hepatitis B Immune Globulin), skut jednego tygodnia po ekspozycji [Grady], jednak bardzo istotnym ograniczeniem w jej stosowaniu jest jej kos ograniczona dostępność a także powszechne stosowanie szczepień. W przypadku znanego źródła narażenia możliwa i wskazana jest ocena ryzyka poprzez analizę stadium cho pacjenta i wiremii HBV, czyli liczby kopii wirusa w mililitrze krwi obwodowej lub przynajmniej obecności anty 2000-2015 Activeweb Medical Solutions. Wszelkie prawa zastrzeżone. str. 1/5

Profilaktyka poekspozycyjna wirusowego zapalenia wątroby typu C Ryzyko zakażenia wirusem HCV po przezskórnej ekspozycji szacowane jest na 1.8% [Laphear, Puro, Mitsu ryzyka zakażenia są analogiczne jak w przypadku HIV. Profilaktyka swoista zakażenia HCV jest ograniczona. Brak szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu w C a gamma globulina nie jest zalecana [Alter]. Stąd, największy nacisk kładzie się na wczesne rozpoznanie potencjalnego zakażenia, gdyż leczenie przeciwwirusowe ostrej infekcji daje lepsze odsetki trwałej odpowie wirusologicznej. Należy zaznaczyć, iż większość ostrych zakażeń HCV, w odróżnieniu od HIV, jest asympto [Jaeckel]. Profilaktyka poekspozycyjna HIV Udokumentowano minimum 56 przypadków zakażeń pracowników ochrony zdrowia po im ekspozycji, a kole przypadki możliwe. Zawodowe narażenia na zakażenie HIV jest ważnym problem zdrowotnym, stosunkowo poznanym [MMWR 2001, Bell, Gładysz, Hsieh]. Ryzyko transmisji HIV po zakłuciu igłą, oceniane na podsta zbiorczej analizy badań prospektywnych wśród pracowników ochrony zdrowia narażonych zawodowo suger około 0,3% (95% CI, 0,2% - 0,5%) [Cardo]. Tabela 1 Czynniki ryzyka serokonwersji HIV [Cardo] 2000-2015 Activeweb Medical Solutions. Wszelkie prawa zastrzeżone. str. 2/5

kliknij tabelkę aby powiększyć Wykazano, iż przerwanie ciągłości tkanek narzędziem ze światłem vs litym jest słabo skojarzone z podwyżs ryzykiem (p = 0.08) w przypadku igieł o dużym świetle [Cardo]. Zaobserwowano również, iż wysychanie pow dziesięciokrotny spadek zakaźności w ciągu kolejnych 9 godzin [Resnik]. Skuteczność i bezpieczeństwo profilaktyki poekspozycyjnej HIV Dowodów skuteczności profilaktyki poekspozycyjnej HIV dostarczają zarówno modele zwierzęce: wysoki stopień zabezpieczenia gdy rozpoczęte w ciągu 24 godzin [Tai], jak i obserwacje (iloraz szans = 0.19 dla zydowudyny w monoterapii w badaniu kliniczno-kontrolnym [Cardo], przy czym przy serokonwersji pomimo 3-lekowej PEP implikują, iż skuteczność nie jest 100% [ Jochinsen, MMWR 2001]. Profilaktyka poekspozycyjna HIV wśród pracowników ochrony zdrowia jest na ogół dobrze tolerowana, a ob nieporządane to głównie: nudności - 57%, zmęczenie - 38%, ból głowy-18%, wymioty -16%, biegunka - 14% Kiedy rozpocząć profilaktykę poekspozycyjną HIV (PEP) Profilaktyczne podawanie leków antyretrowirusowych należy rozpocząć jak najszybciej, idealnie do 4 godzin narażeniu, nie póżniej jednaj niż po 48 godzinach [EACS]. Badania PEP na modelach zwierzęcych sugerują mniejszą skuteczność PEP po 24-36 godzinach [Tai, Shih], jednak kliniczna analiza niepowodzeń PEP nie jasno na czasowy punkt odcięcia [MMWR 2001]. Leki należy stosować 4 tygodnie. Praktyczne zasady postępowania poekspozycyjnego wg EACS 2009 Tabela 2 Profilaktyka poekspozycyjna (PEP) 2000-2015 Activeweb Medical Solutions. Wszelkie prawa zastrzeżone. str. 3/5

kliknij tabelkę aby powiększyć o Zalecane jest testowanie źródła narażenia w kierunku HIV i HCV (gdy nieznany jest status serologiczny) o Gdy pacjent HIV+ jest na ART, wskazane jest wykonanie genotypowania (lekooporność; HIV VL>1000 ko o Należy indywidualizować PEP w zależności od wcześniejszych testów oporności o Standardowo zalecane są następujące leki: tenofowir/emtrycytabina, TDF/FTC, Truvada (alternatywnie zy lamiwudyna; AZT/3TC, Combivir, 1 tabletka 2 x dziennie) łącznie z lipinawirem bustowanym rytonawirem, LP Kaletra, 2 tabletki 2 x dziennie. 2000-2015 Activeweb Medical Solutions. Wszelkie prawa zastrzeżone. str. 4/5

Zalecane jest przeanalizowanie wskazań do PEP przez specjalistę zajmującego się HIV w ciągu 48-72 godz kontrolować tolerancję leków. Osoba eksponowana powinna być pouczona o stosowaniu środków ostrożności (np.: unikaniu oddawania k narządów, karmienia piersią, ciąży) aby zapobiegać wtórnym zakażeniom szczególnie przez 6-12 tygodni po ekspozycji; Osoba, u której zastosowano PEP powinna być świadoma: - Potrzeby monitorowania - Ewentualnych interakcji lekowych - Konieczności stosowania się do zaleceń. Na wizytach kontrolnych należy: o Po miesiącu: skontrolowac aktywność transaminaz, HCV-RNA i przeciwciała antyhcv, gdy źródło anty HC o Po 2 i 4 miesiącach: powtórzyć badanie serologiczne w kierunku HIV Profilaktyka poekspozycyjna, podsumowanie o Czas: im szybciej tym lepiej, idealnie w ciągu 4 godzin od narażenia o Rekomendowany czas - 28 dni o Podejmowanie decyzji HIV PEP w przypadku podejrzenia oporności może być bardzo złożone 2000-2015 Activeweb Medical Solutions. Wszelkie prawa zastrzeżone. str. 5/5