XVI Kongres Medycyny Rodzinnej Kielce, 2 5 czerwca 2016 Prof. UJ dr hab. med. Adam Windak Kierownik Zakładu Medycyny Rodzinnej CM UJ Wiceprezes Kolegium Lekarzy Rodzinnych w Polsce Hipercholesterolemia najgorzej kontrolowany czynnik ryzyka w Polsce punkt widzenia lekarza rodzinnego
Czynniki ryzyka sercowo naczyniowego w Polsce 2011
Hipercholesterolemia w Polsce 2011 % osób nieleczonych TC 190 mg/dl % osób leczonych statynami lub fibratami Nieświadomi Świadomi Nieskutecznie TC 190 mg/dl Skutecznie TC < 190 mg/dl Wszyscy 58.7 (54.9-62.4 22.4(19.7-25.2) 8.1(6.2-10.5 10.9(8.9-13.2) (100% pacjentów) Mężczyźni 61.5(56.7-66.1) 20.1(16.9-23.6) 7.7(5.4-10.9) 10.7(8.4-13.5) Kobiety 56(50.6-61.3) 24.5(20.7-28.7) 8.4(5.8-12.2) 11(8.1-14.9) Zdrojewski T. et al. Kardiol Pol 2016;74:213-223
Czy każdy pacjent z hipercholesterolemią wymaga leczenia?
Diagnostyka dyslipidemii w POZ Narodowy Fundusz Zdrowia program CHUK Samorządowe (wojewódzkie, gminne, miejskie) programy profilaktyczne Projekt Lipidogram
Kryteria włączenia do programu: osoby na liście lekarza POZ wiek 35, 40, 45, 50 oraz 55 rok życia, bez rozpoznania choroby układu krążenia nie korzystanie ze świadczeń programu CHUK w okresie ostatnich 5 lat
Procedury: 1. Identyfikacja uprawnień pacjenta w programie SIMP 2. Wywiad i wypełnienie karty badania profilaktycznego, 3. Pobranie krwi do badań laboratoryjnych: lipidogram, oznaczenie poziomu glukozy, 3. Pomiary ciśnienia tętniczego, 4. Pomiar wzrostu oraz masy ciała, obwód pasa, obwodu ramienia - określenie wskaźnika BMI, 5. Ustalenie terminu wizyty u lekarza POZ, 6. Wpisanie wyników badań do karty badania profilaktycznego, 7. Konsultacja lekarza POZ
Konsultacja lekarza POZ Badanie przedmiotowe, Pomiary ciśnienia tętniczego, Ocena czynników ryzyka zachorowania na choroby układu krążenia, Kwalifikacja pacjenta do odpowiedniej grupy ryzyka oraz ocena globalnego ryzyka wystąpienia incydentu sercowo-naczyniowego (SCORE)oraz wpisanie wyników w kartę badania,
Możliwe decyzje 1. Ponowne badanie za 5 lat 2. Edukacja (lekarz, pielęgniarka, samoedukacja) i ponowne badanie za 5 lat 3. Leczenie przez lekarza POZ (pacjent poza programem). 4. Skierowanie do poradni specjalistycznej (pacjent poza programem),
Wykonanie programu CHUK w roku 2012 Objęto programem 83 593 pacjentów Uprawnieni to 2,6 mln pacjentów Realizacja programu wśród 3,2% uprawnionych Fundusz zapłacił 3,941 mln. zł (ok. 47 zł/pacjenta).
Przyczyny porażki programu CHUK Program SIMP Trudna i czasochłonna obsługa Częste wylogowania Częsty brak potwierdzenia uprawnień przy próbie rozliczenia, mimo wcześniejszej akceptacji pacjenta Brak refundacji jeżeli pacjent nie zgłosi się po wyniki Sztywne i restrykcyjne interwały czasowe Brak finansowania interwencji
Leczenie dyslipidemii w POZ LIPIDOGRAM 2004 n = 17 065 LIPIDOGRAM 2006 n = 17 152 LIPIDOGRAM 5 LAT 2004 2006-2010 n = 1820 screening screening follow-up
LIPIDOGRAM 5 LAT - Ogólnopolskie badanie epidemiologiczne zaburzeń lipidowych oraz wybranych czynników ryzyka chorób sercowo-naczyniowych w warunkach Podstawowej Opieki Zdrowotnej Wyniki / choroba niedokrwienna serca
LIPIDOGRAM 5 LAT - Ogólnopolskie badanie epidemiologiczne zaburzeń lipidowych oraz wybranych czynników ryzyka chorób sercowo-naczyniowych w warunkach Podstawowej Opieki Zdrowotnej Wyniki / zawał serca
LIPIDOGRAM 5 LAT - Ogólnopolskie badanie epidemiologiczne zaburzeń lipidowych oraz wybranych czynników ryzyka chorób sercowo-naczyniowych w warunkach Podstawowej Opieki Zdrowotnej Wyniki / cukrzyca
LIPIDOGRAM 5 LAT - Ogólnopolskie badanie epidemiologiczne zaburzeń lipidowych oraz wybranych czynników ryzyka chorób sercowo-naczyniowych w warunkach Podstawowej Opieki Zdrowotnej Metody / leczenie zaburzeń / statyny
LIPIDOGRAM 5 LAT - Ogólnopolskie badanie epidemiologiczne zaburzeń lipidowych oraz wybranych czynników ryzyka chorób sercowo-naczyniowych w warunkach Podstawowej Opieki Zdrowotnej Wyniki / średnie stężenie TC CHOLESTEROL CAŁKOWITY (TC) POPULACJCA LECZONYCH Z POWODU ZABURZEŃ LIPIDOWYCH ROK TC Średnia TC n TC SD TC Min TC Max TC Q25 TC Mediana TC Q75 2004 231.75 520 ± 48.54 116.20 409.50 195.05 228.70 262.65 2006 225.33 681 ± 44.91 101.10 412.70 193.50 223.80 255.70 2010 205.69 712 ± 43.45 93.20 425.20 175.10 201.25 232.45
LIPIDOGRAM 5 LAT - Ogólnopolskie badanie epidemiologiczne zaburzeń lipidowych oraz wybranych czynników ryzyka chorób sercowo-naczyniowych w warunkach Podstawowej Opieki Zdrowotnej Wyniki / średnie stężenia LDL LDL CHOLESTEROL (LDL) POPULACJCA LECZONYCH Z POWODU ZABURZEŃ LIPIDOWYCH ROK LDL Średnia LDL n LDL SD LDL Min LDL Max LDL Q25 LDL Mediana LDL Q75 2004 135.59 520 ± 41.83 47.52 295.40 105.16 131.19 161.09 2006 135.62 681 ± 40.36 42.60 325.98 104.46 133.92 162.30 2010 120.90 712 ± 36.93 40.08 325.70 94.04 117.26 141.95
LIPIDOGRAM 5 LAT - Ogólnopolskie badanie epidemiologiczne zaburzeń lipidowych oraz wybranych czynników ryzyka chorób sercowo-naczyniowych w warunkach Podstawowej Opieki Zdrowotnej Wyniki / średnie stężenia TG TRÓJGLICERYDY (TG) POPULACJCA LECZONYCH Z POWODU ZABURZEŃ LIPIDOWYCH ROK TG Średnia TG n TG SD TG Min TG Max TG Q25 TG Mediana TG Q75 2004 153.62 520 ± 70.41 42.80 382.70 100.50 136.60 188.60 2006 151.74 681 ± 64.17 46.10 393.40 102.00 140.00 186.90 2010 140.84 712 ± 63.38 46.30 399.80 91.25 125.75 175.20
Działania na rzecz poprawy prewencji sercowo-naczyniowej Współpraca w ramach PFP Wytyczne KLRwP Program badawczy LIPIDOGRAM Sesje dydaktyczne w trakcie kongresów krajowych i lokalnych konferencji Publikacje w LEKARZU RODZINNYM i innych czasopismach adresowanych do lekarzy POZ
Polskie wytyczne postępowania w dyslipidemii Wspólna inicjatywa Polskiego Towarzystwa Lipidologicznego Kolegium Lekarzy Rodzinnych w Polsce Polskiego Towarzystwa Kardiologicznego Ogłoszenie i publikacja jesień 2016
Dziękuję za uwagę!