UNIQA Towarzystwo Ubezpieczeń S.A. 90-520 Łódź, ul. Gdańska 132 tel. 042 63 44 700, fax 042 63 77 430 Sąd Rejonowy dla Łodzi - Śródmieścia w Łodzi KRS 0000001201, NIP 727-012-63-58 Kapitał zakładowy i wpłacony: 220 308 282 zł 05.11.2015 data (Date) KONIN miejsce wystawienia (Place of confirmation issue) Zaświadczenie o przebiegu ubezpieczenia w ubezpieczeniach komunikacyjnych-wg ubezpieczającego Confirmation of motor insurance claim record L. dz. (Confirmation No.) UNIQA Towarzystwo Ubezpieczeń SA zaświadcza, że UNIQA Towarzystwo Ubezpieczeń SA hereby confirms for: INSTYTUT OGRODNICTWA Imie i nazwisko (name and surname) 101023342 PESEL/REGON KONSTYTUCJI 3 MAJA 1/ m.3 96-100 SKIERNIEWICE Adres (adress) 1. Polisy z tytułu posiadania/używania pojazdu (Policies issued in respect of owning the vehicle): Numer Polisy Policy No. _104273 Marka i model pojazdu Car make FS LUBLIN/POLONEZ TRUCK Rodzaj pojazdu Vehicle's type Nr rejestracyjny pojazdu Registration No. Zakres ubezpieczenia* Scope of insurance* Okres od Period of insurance - from Okres do Period of insurance - to LPU22805 OC X ZK AC 2013.01.01 2013.06.30 _106080 FS LUBLIN/ŻUK LPU58RY OC X ZK AC 2013.01.01 2013.09.23 1
INNA MARKA/CIĄGNIK SADOWNICZY INNA MARKA/CIĄGNIK SADOWNICZY FIAT/DUCATO MAXI ES02401 OC ZK AC X 2013.01.01 2013.12.31 FIAT/UNO Samochody osobowe ES32079 OC ZK AC X 2013.01.01 2013.12.31 KRUKENMEIER/PRZYCZEPA ES80959 OC ZK AC X 2013.01.01 2013.12.31 RENAULT/KANGOO 1.4KAT Samochody osobowe ES32086 OC ZK AC X 2013.01.01 2013.12.31 URSUS/4502 Ciągniki rolnicze ES5134 OC ZK AC X 2013.01.01 2013.12.31 URSUS/4612 Ciągniki rolnicze ES5133 OC ZK AC X 2013.01.01 2013.12.31 RENAULT/KANGOO Samochody osobowe ES20578 OC ZK AC X 2013.01.01 2013.12.31 RENAULT/KANGOO 1.4KAT Samochody osobowe ES32067 OC ZK AC X 2013.01.01 2013.12.31 RENAULT/MEGANE 1.4KAT Samochody osobowe ES04371 OC ZK AC X 2013.01.01 2013.12.31 2
NEW HOLLAND/--- Ciągniki rolnicze ES5310 OC ZK AC X 2013.01.01 2013.12.31 RENAULT/TRAFIC Samochody osobowe ES20910 OC ZK AC X 2013.01.01 2013.12.31 RENAULT/TRAFIC Samochody osobowe ES20911 OC ZK AC X 2013.01.01 2013.12.31 RENAULT/TRAFIC Samochody osobowe ES21020 OC ZK AC X 2013.01.01 2013.12.31 RENAULT/ESPACE Samochody osobowe ES20577 OC ZK AC X 2013.01.01 2013.12.31 VOLKSWAGEN/CADDY LIFE Samochody osobowe ES28781 OC ZK AC X 2013.01.01 2013.12.31 MELEX/945 KUBOTA/M8540HC Ciągniki rolnicze ES5370 OC ZK AC X 2013.01.01 2013.12.31 KUBOTA/M7040-HC Ciągniki rolnicze ES5371 OC ZK AC X 2013.01.01 2013.12.31 VOLKSWAGEN/TRANSPORTER LPU02258 OC ZK AC X 2013.01.01 2013.12.31 3
OPEL/ZAFIRA Samochody osobowe LPUM658 OC ZK AC X 2013.01.01 2013.12.31 RENAULT/TRAFIC Samochody osobowe LPU00878 OC ZK AC X 2013.01.01 2013.12.31 NIEWIADÓW/B750 ES81739 OC ZK AC X 2013.01.01 2013.12.31 PRONAR/T 655 ES81621 OC ZK AC X 2013.01.01 2013.12.31 MELEX/963/A/P/S/T4 MELEX/N.CAR 391 48V RENAULT/KANGOO Samochody osobowe ES36381 OC ZK AC X 2013.01.01 2013.12.31 INNA MARKA/AGROKID Ciągniki rolnicze LPU1E27 OC ZK AC X 2013.01.01 2013.12.31 METAL-FACH/--- ES81863 OC ZK AC X 2013.01.01 2013.12.31 RYDWAN/R-EU-1 LPU96YX OC ZK AC X 2013.01.01 2013.12.31 INNA MARKA/D-732/03 ES90280 OC ZK AC X 2013.01.01 2013.12.31 INNA MARKA/D-732/03 ES90281 OC ZK AC X 2013.01.01 2013.12.31 INNA MARKA/T058 ES90276 OC ZK AC X 2013.01.01 2013.12.31 INNA MARKA/RAK 4
INNA MARKA/KOPARKA P802 INNA MARKA/WNA OPEL/VECTRA Samochody osobowe ES12987 OC ZK AC X 2013.01.01 2013.12.31 MELEX/XTR602484 5
RENAULT/KANGOO Samochody osobowe ES11158 OC ZK AC X 2013.01.01 2013.12.31 MELEX/XTRV/3.9KW SEPEX MELEX/XTR 565 MELEX/CLUB CAR PROCEDENT DAEWOO/LEGANZA Samochody osobowe ES05992 OC ZK AC X 2013.01.01 2013.12.31 OPEL/COMBO ES20274 OC ZK AC X 2013.01.01 2013.12.31 MELEX/. 223845 OC ZK AC X 2013.01.01 2013.12.31 PEUGEOT/PARTNER Samochody osobowe ES30651 OC ZK AC X 2013.01.01 2013.12.31 PEUGEOT/PARTNER Samochody osobowe ES30769 OC ZK AC X 2013.01.01 2013.12.31 MELEX/754 OPEL/VIVARO ES12073 OC ZK AC X 2013.01.01 2013.12.31 MELEX/N CAR 395 INNA MARKA/PODNOŚNIK P100 RENAULT/SCENIC Samochody osobowe ES00025 OC ZK AC X 2013.01.01 2013.12.31 FORD/TRANSIT 150 ES32113 OC ZK AC X 2013.01.01 2013.12.31 TOYOTA/HIACE 2.4D ES32106 OC ZK AC X 2013.01.01 2013.12.31 6
INNA MARKA/RUNER 450DT Ciągniki rolnicze ES5034 OC ZK AC X 2013.01.01 2013.12.31 URSUS/C-360 Ciągniki rolnicze ES5274 OC ZK AC X 2013.01.01 2013.12.31 LAMBORGHINI/350A Z PRZYŁĄCZ.OPRYSKIWACZEM Ciągniki rolnicze ES5351 OC ZK AC X 2013.01.01 2013.12.31 URSUS/3512 Ciągniki rolnicze ES5352 OC ZK AC X 2013.01.01 2013.12.31 URSUS/4512/2/KAB Ciągniki rolnicze ES5348 OC ZK AC X 2013.01.01 2013.12.31 URSUS/C-360 Ciągniki rolnicze ES5349 OC ZK AC X 2013.01.01 2013.12.31 URSUS/MF 255 Ciągniki rolnicze ES5285 OC ZK AC X 2013.01.01 2013.12.31 URSUS/C-360 Ciągniki rolnicze ES5344 OC ZK AC X 2013.01.01 2013.12.31 URSUS/C-360 3P Ciągniki rolnicze ES5346 OC ZK AC X 2013.01.01 2013.12.31 URSUS/3520 Ciągniki rolnicze ES5358 OC ZK AC X 2013.01.01 2013.12.31 URSUS/C 330M Ciągniki rolnicze ES5357 OC ZK AC X 2013.01.01 2013.12.31 FERGUSON/MF235 Ciągniki rolnicze ES5345 OC ZK AC X 2013.01.01 2013.12.31 URSUS/MF255 Ciągniki rolnicze ES5359 OC ZK AC X 2013.01.01 2013.12.31 INNA MARKA/KOMBAJN DO PORZECZKI URSUS/102/C0002 Ciągniki rolnicze 7
INNA MARKA/KOMBAJN AREK INNA MARKA/KOMBAJN DO WIŚNI INNA MARKA/KOMBAJN AREK INNA MARKA/WÓZEK BAGAŻOWY INNA MARKA/KOMBAJN AREK INNA MARKA/WÓZEK BAGAŻOWY 8
INNA MARKA/CIĄGNIK SADOWNICZY INNA MARKA/CIĄGNIK SADOWNICZY FIAT/DUCATO MAXI ES02401 OC X ZK AC 2013.01.01 2013.12.31 FIAT/UNO Samochody osobowe ES32079 OC X ZK AC 2013.01.01 2013.12.31 KRUKENMEIER/PRZYCZEPA ES80959 OC X ZK AC 2013.01.01 2013.12.31 RENAULT/KANGOO 1.4KAT Samochody osobowe ES32086 OC X ZK AC 2013.01.01 2013.12.31 URSUS/4502 Ciągniki rolnicze ES5134 OC X ZK AC 2013.01.01 2013.12.31 URSUS/4612 Ciągniki rolnicze ES5133 OC X ZK AC 2013.01.01 2013.12.31 RENAULT/KANGOO Samochody osobowe ES20578 OC X ZK AC 2013.01.01 2013.12.31 RENAULT/KANGOO 1.4KAT Samochody osobowe ES32067 OC X ZK AC 2013.01.01 2013.12.31 RENAULT/MEGANE 1.4KAT Samochody osobowe ES04371 OC X ZK AC 2013.01.01 2013.12.31 9
NEW HOLLAND/--- Ciągniki rolnicze ES5310 OC X ZK AC 2013.01.01 2013.12.31 INNA MARKA/OPRYSKIWACZ RENAULT/TRAFIC Samochody osobowe ES20910 OC X ZK AC 2013.01.01 2013.12.31 RENAULT/TRAFIC Samochody osobowe ES20911 OC X ZK AC 2013.01.01 2013.12.31 RENAULT/TRAFIC Samochody osobowe ES21020 OC X ZK AC 2013.01.01 2013.12.31 RENAULT/ESPACE Samochody osobowe ES20577 OC X ZK AC 2013.01.01 2013.12.31 10
VOLKSWAGEN/CADDY LIFE Samochody osobowe ES28781 OC X ZK AC 2013.01.01 2013.12.31 PRONAR/T655 ES81435 OC X ZK AC 2013.01.01 2013.12.31 MELEX/945 KUBOTA/M8540HC Ciągniki rolnicze ES5370 OC X ZK AC 2013.01.01 2013.12.31 KUBOTA/M7040-HC Ciągniki rolnicze ES5371 OC X ZK AC 2013.01.01 2013.12.31 TV/TV 521 Ciągniki rolnicze LPU41YH OC X ZK AC 2013.01.01 2013.12.31 INNA MARKA/D-17 LUP235V OC X ZK AC 2013.01.01 2013.12.31 VOLKSWAGEN/TRANSPORTER LPU02258 OC X ZK AC 2013.01.01 2013.12.31 FS LUBLIN/POLONEZ CARO Samochody osobowe LPU66CA OC X ZK AC 2013.01.01 2013.12.31 OPEL/ZAFIRA Samochody osobowe LPUM658 OC X ZK AC 2013.01.01 2013.12.31 RENAULT/TRAFIC Samochody osobowe LPU00878 OC X ZK AC 2013.01.01 2013.12.31 NIEWIADÓW/B750 ES81739 OC X ZK AC 2013.01.01 2013.12.31 ZETOR/6340 Ciągniki rolnicze ES5207 OC ZK AC X 2013.01.01 2013.12.31 FS LUBLIN/LUBLIN 3 3322 11 ES02046 OC ZK AC X 2013.01.01 2013.12.31
URSUS/C 360 Ciągniki rolnicze ES5379 OC ZK AC X 2013.01.01 2013.12.31 URSUS/C 360 Ciągniki rolnicze ES5117 OC ZK AC X 2013.01.01 2013.12.31 URSUS/C 360 Ciągniki rolnicze ES5355 OC ZK AC X 2013.01.01 2013.12.31 URSUS/C 360 Ciągniki rolnicze ES5343 OC ZK AC X 2013.01.01 2013.12.31 INNA MARKA/U1224 Ciągniki rolnicze ES5356 OC ZK AC X 2013.01.01 2013.12.31 INNA MARKA/U 2812 Ciągniki rolnicze ES5353 OC ZK AC X 2013.01.01 2013.12.31 INNA MARKA/KOP.-ŁAD. K162 Samochody specjalnego przeznaczenia ES5330 OC ZK AC X 2013.01.01 2013.12.31 INNA MARKA/D-732/03 ES90282 OC ZK AC X 2013.01.01 2013.12.31 ZETOR/6340 Ciągniki rolnicze ES5207 OC X ZK AC 2013.01.01 2013.12.31 FS LUBLIN/LUBLIN 3 3322 ES02046 OC X ZK AC 2013.01.01 2013.12.31 URSUS/C 360 Ciągniki rolnicze ES5379 OC X ZK AC 2013.01.01 2013.12.31 URSUS/C 360 Ciągniki rolnicze ES5117 OC X ZK AC 2013.01.01 2013.12.31 URSUS/C 360 Ciągniki rolnicze ES5355 OC X ZK AC 2013.01.01 2013.12.31 URSUS/C 360 Ciągniki rolnicze ES5343 OC X ZK AC 2013.01.01 2013.12.31 INNA MARKA/U1224 Ciągniki rolnicze ES5356 OC X ZK AC 2013.01.01 2013.12.31 INNA MARKA/U 2812 Ciągniki rolnicze ES5353 OC X ZK AC 2013.01.01 2013.12.31 INNA MARKA/KOP.-ŁAD. K162 Samochody specjalnego przeznaczenia 12 ES5330 OC X ZK AC 2013.01.01 2013.12.31
INNA MARKA/D-732/03 ES90282 OC X ZK AC 2013.01.01 2013.12.31 INNA MARKA/D-732/03 ES90280 OC X ZK AC 2013.01.01 2013.12.31 INNA MARKA/D-732/03 ES90281 OC X ZK AC 2013.01.01 2013.12.31 INNA MARKA/T058 ES90276 OC X ZK AC 2013.01.01 2013.12.31 INNA MARKA/RAK 13
INNA MARKA/WNA MELEX/754 OPEL/VIVARO ES12073 OC X ZK AC 2013.01.01 2013.12.31 MELEX/N CAR 395 INNA MARKA/PODNOŚNIK P100 RENAULT/SCENIC Samochody osobowe ES00025 OC X ZK AC 2013.01.01 2013.12.31 INNA MARKA/1300 ES81602 OC X ZK AC 2013.01.01 2013.12.31 SANOK/D-47A ES90289 OC X ZK AC 2013.01.01 2013.12.31 INNA MARKA/PRZYCZEPA ES90034 OC X ZK AC 2013.01.01 2013.12.31 INNA MARKA/WYWROTKA ES90294 OC X ZK AC 2013.01.01 2013.12.31 INNA MARKA/D-73200 ES90029 OC X ZK AC 2013.01.01 2013.12.31 STAL/D-45 ES90293 OC X ZK AC 2013.01.01 2013.12.31 INNA MARKA/D-47A ES90070 OC X ZK AC 2013.01.01 2013.12.31 14
FORD/TRANSIT 150 ES32113 OC X ZK AC 2013.01.01 2013.12.31 TOYOTA/HIACE 2.4D ES32106 OC X ZK AC 2013.01.01 2013.12.31 INNA MARKA/RUNER 450DT Ciągniki rolnicze ES5034 OC X ZK AC 2013.01.01 2013.12.31 URSUS/C-360 Ciągniki rolnicze ES5274 OC X ZK AC 2013.01.01 2013.12.31 LAMBORGHINI/350A Z PRZYŁĄCZ.OPRYSKIWACZEM Ciągniki rolnicze ES5351 OC X ZK AC 2013.01.01 2013.12.31 URSUS/3512 Ciągniki rolnicze ES5352 OC X ZK AC 2013.01.01 2013.12.31 URSUS/4512/2/KAB Ciągniki rolnicze ES5348 OC X ZK AC 2013.01.01 2013.12.31 URSUS/C-360 Ciągniki rolnicze ES5349 OC X ZK AC 2013.01.01 2013.12.31 URSUS/MF 255 Ciągniki rolnicze ES5285 OC X ZK AC 2013.01.01 2013.12.31 URSUS/C-360 Ciągniki rolnicze ES5344 OC X ZK AC 2013.01.01 2013.12.31 URSUS/C-360 3P Ciągniki rolnicze ES5346 OC X ZK AC 2013.01.01 2013.12.31 URSUS/3520 Ciągniki rolnicze ES5358 OC X ZK AC 2013.01.01 2013.12.31 URSUS/C 330M Ciągniki rolnicze ES5357 OC X ZK AC 2013.01.01 2013.12.31 FERGUSON/MF235 Ciągniki rolnicze ES5345 OC X ZK AC 2013.01.01 2013.12.31 URSUS/MF255 Ciągniki rolnicze ES5359 OC X ZK AC 2013.01.01 2013.12.31 15
INNA MARKA/KOMBAJN DO PORZECZKI URSUS/102/C0002 Ciągniki rolnicze INNA MARKA/KOMBAJN AREK INNA MARKA/KOMBAJN DO WIŚNI 338A451773 BAGAŻOWY 193143 OC X ZK AC 2013.01.01 2013.12.31 338A451773 FS LUBLIN/LUBLIN 3352 SNE1279 OC X ZK AC 2013.01.01 2013.12.31 338A451773 FSO MOTOR/POLONEZ CARO Samochody osobowe SNG4201 OC X ZK AC 2013.01.01 2013.12.31 338A451773 INNA MARKA/28183 SKB845R OC X ZK AC 2013.01.01 2013.12.31 338A451773 INNA MARKA/WYWROTKA SKC863E OC X ZK AC 2013.01.01 2013.12.31 338A451773 INNA MARKA/WYWROTKA SKB807R OC X ZK AC 2013.01.01 2013.12.31 338A451773 INNA MARKA/WÓZEK WIDŁOWY 338A451773 FSO MOTOR/POLONEZ TRUCK SND6047 OC X ZK AC 2013.01.01 2013.12.31 338A451773 ZETOR/5211 Ciągniki rolnicze SKN9783 OC X ZK AC 2013.01.01 2013.12.31 338A451773 URSUS/C 330 Ciągniki rolnicze SKC173N OC X ZK AC 2013.01.01 2013.12.31 16
338A451773 URSUS/C 330M Ciągniki rolnicze SKP3780 OC X ZK AC 2013.01.01 2013.12.31 338A451773 URSUS/1014 Ciągniki rolnicze SKP3778 OC X ZK AC 2013.01.01 2013.12.31 338A459062 MELEX/. 223845 OC X ZK AC 2013.01.01 2013.12.31 338A459062 PEUGEOT/PARTNER Samochody osobowe ES30651 OC X ZK AC 2013.01.01 2013.12.31 338A459062 PEUGEOT/PARTNER Samochody osobowe ES30769 OC X ZK AC 2013.01.01 2013.12.31 338A464517 FORD/MONDEO Samochody osobowe LPU56TP OC X ZK AC 2013.01.01 2013.12.31 338A382111 OPEL/VECTRA Samochody osobowe ES12987 OC X ZK AC 2013.02.17 2014.02.16 338A382137 LANDINI/REX Ciągniki rolnicze ES5347 OC X ZK AC 2013.02.19 2014.02.18 338A382137 LANDINI/REX Ciągniki rolnicze ES5347 OC ZK AC X 2013.02.19 2014.02.18 338A382141 RENAULT/MASTER LPU33929 OC X ZK AC 2013.03.05 2014.03.04 338A382141 RENAULT/MASTER LPU33929 OC ZK AC X 2013.03.05 2014.03.04 338A382114 BRAK OC X ZK AC 2013.03.28 2014.03.27 338A382113 PRONAR/T 655 ES81621 OC X ZK AC 2013.04.01 2014.03.31 338A382112 MELEX/XTR602484 BRAK OC X ZK AC 2013.04.20 2014.04.19 338A489503 FIAT/DUCATO LIGHT ES38033 OC ZK AC X 2013.05.08 2014.05.07 338A489503 FIAT/DUCATO LIGHT ES38033 OC X ZK AC 2013.05.08 2014.05.07 338A489509 MELEX/963/A/P/S/T4 17 BRAK OC X ZK AC 2013.06.01 2014.05.31
338A489506 RENAULT/KANGOO Samochody osobowe ES11158 OC X ZK AC 2013.06.25 2014.06.24 338A489508 MELEX/XTR 565 BRAK OC X ZK AC 2013.06.27 2014.06.26 338A489507 MELEX/XTRV/3.9KW SEPEX BRAK OC X ZK AC 2013.06.27 2014.06.26 338A496621 MELEX/CLUB CAR PROCEDENT BRAK OC X ZK AC 2013.07.02 2014.07.01 338A496622 DAEWOO/LEGANZA Samochody osobowe ES05992 OC X ZK AC 2013.07.12 2014.07.11 338A496623 OPEL/COMBO ES20274 OC X ZK AC 2013.07.12 2014.07.11 338A496624 MELEX/N.CAR 391 48V BRAK OC X ZK AC 2013.07.13 2014.07.12 338A504721 RENAULT/KANGOO Samochody osobowe ES36381 OC X ZK AC 2013.08.30 2014.08.29 338A504740 SKODA/OCTAVIA Samochody osobowe ES38989 OC ZK AC X 2013.09.09 2014.09.08 338A504740 SKODA/OCTAVIA Samochody osobowe ES38989 OC X ZK AC 2013.09.09 2014.09.08 338A504743 ZPHU ESKA/ESKA ES81973 OC ZK AC X 2013.09.11 2014.09.10 338A504743 ZPHU ESKA/ESKA ES81973 OC X ZK AC 2013.09.11 2014.09.10 338A511150 INNA MARKA/AGROKID Ciągniki rolnicze LPU1E27 OC X ZK AC 2013.10.14 2014.10.13 338A524010 METAL-FACH/--- ES81863 OC X ZK AC 2013.11.02 2014.11.01 338A524011 RYDWAN/R-EU-1 LPU96YX OC X ZK AC 2013.11.14 2014.11.13 338A524012 INNA MARKA/ESKA EC81872 OC X ZK AC 2013.11.22 2014.11.21 18
338A524012 INNA MARKA/ESKA EC81872 OC ZK AC X 2013.11.22 2014.11.21 338A527002 KNAUS/8304 EPA17X5 OC X ZK AC 2013.11.28 2014.11.27 338A524013 LANDINI/DT 90S Ciągniki rolnicze ES5416 OC ZK AC X 2013.11.30 2014.11.29 338A524013 LANDINI/DT 90S Ciągniki rolnicze ES5416 OC X ZK AC 2013.11.30 2014.11.29 338A527009 FSO MOTOR/POLONEZ TRUCK SND6047 OC X ZK AC 2014.01.01 2014.12.31 338A527009 FS LUBLIN/LUBLIN 3352 SNE1279 OC X ZK AC 2014.01.01 2014.12.31 338A527009 FSO MOTOR/POLONEZ CARO Samochody osobowe SNG4201 OC X ZK AC 2014.01.01 2014.12.31 338A527009 URSUS/1014 Ciągniki rolnicze SKP3778 OC X ZK AC 2014.01.01 2014.12.31 338A527009 URSUS/C 330M Ciągniki rolnicze SKP3780 OC X ZK AC 2014.01.01 2014.12.31 338A527009 URSUS/C 330 Ciągniki rolnicze SKC173N OC X ZK AC 2014.01.01 2014.12.31 338A527009 ZETOR/5211 Ciągniki rolnicze SKN9783 OC X ZK AC 2014.01.01 2014.12.31 338A527009 BAGAŻOWY 193143 OC X ZK AC 2014.01.01 2014.12.31 338A527009 INNA MARKA/WÓZEK WIDŁOWY 338A527009 INNA MARKA/WYWROTKA SKB807R OC X ZK AC 2014.01.01 2014.12.31 338A527009 INNA MARKA/WYWROTKA SKC863E OC X ZK AC 2014.01.01 2014.12.31 338A527009 INNA MARKA/28183 SKB845R OC X ZK AC 2014.01.01 2014.12.31 INNA MARKA/WÓZEK BAGAŻOWY 19
INNA MARKA/CIĄGNIK SADOWNICZY INNA MARKA/CIĄGNIK SADOWNICZY FIAT/DUCATO MAXI ES02401 OC ZK AC X 2014.01.01 2014.12.31 FIAT/UNO Samochody osobowe ES32079 OC ZK AC X 2014.01.01 2014.12.31 KRUKENMEIER/PRZYCZEPA ES80959 OC ZK AC X 2014.01.01 2014.12.31 RENAULT/KANGOO 1.4KAT Samochody osobowe ES32086 OC ZK AC X 2014.01.01 2014.12.31 URSUS/4502 Ciągniki rolnicze ES5134 OC ZK AC X 2014.01.01 2014.12.31 URSUS/4612 Ciągniki rolnicze ES5133 OC ZK AC X 2014.01.01 2014.12.31 20
RENAULT/KANGOO Samochody osobowe ES20578 OC ZK AC X 2014.01.01 2014.12.31 RENAULT/KANGOO 1.4KAT Samochody osobowe ES32067 OC ZK AC X 2014.01.01 2014.12.31 RENAULT/MEGANE 1.4KAT Samochody osobowe ES04371 OC ZK AC X 2014.01.01 2014.12.31 NEW HOLLAND/--- Ciągniki rolnicze ES5310 OC ZK AC X 2014.01.01 2014.12.31 RENAULT/TRAFIC Samochody osobowe ES20910 OC ZK AC X 2014.01.01 2014.12.31 RENAULT/TRAFIC Samochody osobowe ES20911 OC ZK AC X 2014.01.01 2014.12.31 RENAULT/TRAFIC Samochody osobowe ES21020 OC ZK AC X 2014.01.01 2014.12.31 RENAULT/ESPACE Samochody osobowe ES20577 OC ZK AC X 2014.01.01 2014.12.31 21
VOLKSWAGEN/CADDY LIFE Samochody osobowe ES28781 OC ZK AC X 2014.01.01 2014.12.31 MELEX/945 KUBOTA/M8540HC Ciągniki rolnicze ES5370 OC ZK AC X 2014.01.01 2014.12.31 KUBOTA/M7040-HC Ciągniki rolnicze ES5371 OC ZK AC X 2014.01.01 2014.12.31 NIEWIADÓW/B750 ES81739 OC ZK AC X 2014.01.01 2014.12.31 PRONAR/T 655 ES81621 OC ZK AC X 2014.01.01 2014.12.31 MELEX/963/A/P/S/T4 MELEX/N.CAR 391 48V RENAULT/KANGOO Samochody osobowe ES36381 OC ZK AC X 2014.01.01 2014.12.31 METAL-FACH/--- ES81863 OC ZK AC X 2014.01.01 2014.12.31 VOLKSWAGEN/TRANSPORTER LPU02258 OC ZK AC X 2014.01.01 2014.12.31 22
OPEL/ZAFIRA Samochody osobowe LPUM658 OC ZK AC X 2014.01.01 2014.12.31 RENAULT/TRAFIC Samochody osobowe LPU00878 OC ZK AC X 2014.01.01 2014.12.31 INNA MARKA/AGROKID Ciągniki rolnicze LPU1E27 OC ZK AC X 2014.01.01 2014.12.31 RYDWAN/R-EU-1 LPU96YX OC ZK AC X 2014.01.01 2014.12.31 INNA MARKA/KOMBAJN DO PORZECZKI INNA MARKA/U1224 Ciągniki rolnicze ES5356 OC ZK AC X 2014.01.01 2014.12.31 INNA MARKA/U 2812 Ciągniki rolnicze ES5353 OC ZK AC X 2014.01.01 2014.12.31 INNA MARKA/KOP.-ŁAD. K162 Samochody specjalnego przeznaczenia ES5330 OC ZK AC X 2014.01.01 2014.12.31 INNA MARKA/D-732/03 ES90282 OC ZK AC X 2014.01.01 2014.12.31 INNA MARKA/D-732/03 ES90280 OC ZK AC X 2014.01.01 2014.12.31 INNA MARKA/D-732/03 ES90281 OC ZK AC X 2014.01.01 2014.12.31 INNA MARKA/T058 ES90276 OC ZK AC X 2014.01.01 2014.12.31 INNA MARKA/RAK 23
INNA MARKA/KOPARKA P802 INNA MARKA/WNA OPEL/VECTRA Samochody osobowe ES12987 OC ZK AC X 2014.01.01 2014.12.31 MELEX/XTR602484 RENAULT/KANGOO Samochody osobowe ES11158 OC ZK AC X 2014.01.01 2014.12.31 MELEX/XTRV/3.9KW SEPEX 24
MELEX/XTR 565 MELEX/CLUB CAR PROCEDENT DAEWOO/LEGANZA Samochody osobowe ES05992 OC ZK AC X 2014.01.01 2014.12.31 OPEL/COMBO ES20274 OC ZK AC X 2014.01.01 2014.12.31 MELEX/. 223845 OC ZK AC X 2014.01.01 2014.12.31 PEUGEOT/PARTNER Samochody osobowe ES30651 OC ZK AC X 2014.01.01 2014.12.31 PEUGEOT/PARTNER Samochody osobowe ES30769 OC ZK AC X 2014.01.01 2014.12.31 MELEX/754 OPEL/VIVARO ES12073 OC ZK AC X 2014.01.01 2014.12.31 MELEX/N CAR 395 INNA MARKA/PODNOŚNIK P100 RENAULT/SCENIC Samochody osobowe ES00025 OC ZK AC X 2014.01.01 2014.12.31 FORD/TRANSIT 150 ES32113 OC ZK AC X 2014.01.01 2014.12.31 TOYOTA/HIACE 2.4D ES32106 OC ZK AC X 2014.01.01 2014.12.31 INNA MARKA/RUNER 450DT Ciągniki rolnicze ES5034 OC ZK AC X 2014.01.01 2014.12.31 URSUS/C-360 Ciągniki rolnicze ES5274 OC ZK AC X 2014.01.01 2014.12.31 LAMBORGHINI/350A Z Ciągniki rolnicze ES5351 OC ZK AC X 2014.01.01 2014.12.31 25
PRZYŁĄCZ.OPRYSKIWACZEM URSUS/3512 Ciągniki rolnicze ES5352 OC ZK AC X 2014.01.01 2014.12.31 URSUS/4512/2/KAB Ciągniki rolnicze ES5348 OC ZK AC X 2014.01.01 2014.12.31 URSUS/C-360 Ciągniki rolnicze ES5349 OC ZK AC X 2014.01.01 2014.12.31 URSUS/MF 255 Ciągniki rolnicze ES5285 OC ZK AC X 2014.01.01 2014.12.31 URSUS/C-360 Ciągniki rolnicze ES5344 OC ZK AC X 2014.01.01 2014.12.31 URSUS/C-360 3P Ciągniki rolnicze ES5346 OC ZK AC X 2014.01.01 2014.12.31 URSUS/3520 Ciągniki rolnicze ES5358 OC ZK AC X 2014.01.01 2014.12.31 URSUS/C 330M Ciągniki rolnicze ES5357 OC ZK AC X 2014.01.01 2014.12.31 FERGUSON/MF235 Ciągniki rolnicze ES5345 OC ZK AC X 2014.01.01 2014.12.31 URSUS/MF255 Ciągniki rolnicze ES5359 OC ZK AC X 2014.01.01 2014.12.31 URSUS/102/C0002 Ciągniki rolnicze INNA MARKA/KOMBAJN AREK INNA MARKA/KOMBAJN DO WIŚNI 26
INNA MARKA/KOMBAJN AREK INNA MARKA/KOMBAJN AREK INNA MARKA/KOMBAJN DO WIŚNI INNA MARKA/KOMBAJN AREK INNA MARKA/WÓZEK BAGAŻOWY 27
INNA MARKA/CIĄGNIK SADOWNICZY INNA MARKA/CIĄGNIK SADOWNICZY FIAT/DUCATO MAXI ES02401 OC X ZK AC 2014.01.01 2014.12.31 FIAT/UNO Samochody osobowe ES32079 OC X ZK AC 2014.01.01 2014.12.31 KRUKENMEIER/PRZYCZEPA ES80959 OC X ZK AC 2014.01.01 2014.12.31 RENAULT/KANGOO 1.4KAT Samochody osobowe ES32086 OC X ZK AC 2014.01.01 2014.12.31 URSUS/4502 Ciągniki rolnicze ES5134 OC X ZK AC 2014.01.01 2014.12.31 URSUS/4612 Ciągniki rolnicze ES5133 OC X ZK AC 2014.01.01 2014.12.31 RENAULT/KANGOO Samochody osobowe ES20578 OC X ZK AC 2014.01.01 2014.12.31 RENAULT/KANGOO 1.4KAT Samochody osobowe ES32067 OC X ZK AC 2014.01.01 2014.12.31 RENAULT/MEGANE 1.4KAT Samochody osobowe ES04371 OC X ZK AC 2014.01.01 2014.12.31 28
NEW HOLLAND/--- Ciągniki rolnicze ES5310 OC X ZK AC 2014.01.01 2014.12.31 INNA MARKA/OPRYSKIWACZ RENAULT/TRAFIC Samochody osobowe ES20910 OC X ZK AC 2014.01.01 2014.12.31 RENAULT/TRAFIC Samochody osobowe ES20911 OC X ZK AC 2014.01.01 2014.12.31 RENAULT/TRAFIC Samochody osobowe ES21020 OC X ZK AC 2014.01.01 2014.12.31 RENAULT/ESPACE Samochody osobowe ES20577 OC X ZK AC 2014.01.01 2014.12.31 29
VOLKSWAGEN/CADDY LIFE Samochody osobowe ES28781 OC X ZK AC 2014.01.01 2014.12.31 PRONAR/T655 ES81435 OC X ZK AC 2014.01.01 2014.12.31 MELEX/945 KUBOTA/M8540HC Ciągniki rolnicze ES5370 OC X ZK AC 2014.01.01 2014.12.31 KUBOTA/M7040-HC Ciągniki rolnicze ES5371 OC X ZK AC 2014.01.01 2014.12.31 TV/TV 521 Ciągniki rolnicze LPU41YH OC X ZK AC 2014.01.01 2014.12.31 INNA MARKA/D-17 LUP235V OC X ZK AC 2014.01.01 2014.12.31 VOLKSWAGEN/TRANSPORTER LPU02258 OC X ZK AC 2014.01.01 2014.12.31 FS LUBLIN/POLONEZ CARO Samochody osobowe LPU66CA OC X ZK AC 2014.01.01 2014.12.31 OPEL/ZAFIRA Samochody osobowe LPUM658 OC X ZK AC 2014.01.01 2014.12.31 RENAULT/TRAFIC Samochody osobowe LPU00878 OC X ZK AC 2014.01.01 2014.12.31 FORD/MONDEO Samochody osobowe LPU56TP OC X ZK AC 2014.01.01 2014.12.31 ZETOR/6340 Ciągniki rolnicze ES5207 OC ZK AC X 2014.01.01 2014.12.31 FS LUBLIN/LUBLIN 3 3322 ES02046 OC ZK AC X 2014.01.01 2014.12.31 URSUS/C 360 Ciągniki rolnicze ES5379 OC ZK AC X 2014.01.01 2014.12.31 URSUS/C 360 Ciągniki rolnicze ES5117 OC ZK AC X 2014.01.01 2014.12.31 30
URSUS/C 360 Ciągniki rolnicze ES5355 OC ZK AC X 2014.01.01 2014.12.31 URSUS/C 360 Ciągniki rolnicze ES5343 OC ZK AC X 2014.01.01 2014.12.31 ZETOR/6340 Ciągniki rolnicze ES5207 OC X ZK AC 2014.01.01 2014.12.31 FS LUBLIN/LUBLIN 3 3322 ES02046 OC X ZK AC 2014.01.01 2014.12.31 URSUS/C 360 Ciągniki rolnicze ES5379 OC X ZK AC 2014.01.01 2014.12.31 URSUS/C 360 Ciągniki rolnicze ES5117 OC X ZK AC 2014.01.01 2014.12.31 URSUS/C 360 Ciągniki rolnicze ES5355 OC X ZK AC 2014.01.01 2014.12.31 URSUS/C 360 Ciągniki rolnicze ES5343 OC X ZK AC 2014.01.01 2014.12.31 INNA MARKA/U1224 Ciągniki rolnicze ES5356 OC X ZK AC 2014.01.01 2014.12.31 INNA MARKA/U 2812 Ciągniki rolnicze ES5353 OC X ZK AC 2014.01.01 2014.12.31 INNA MARKA/KOP.-ŁAD. K162 Samochody specjalnego przeznaczenia ES5330 OC X ZK AC 2014.01.01 2014.12.31 INNA MARKA/D-732/03 ES90282 OC X ZK AC 2014.01.01 2014.12.31 INNA MARKA/D-732/03 ES90280 OC X ZK AC 2014.01.01 2014.12.31 INNA MARKA/D-732/03 ES90281 OC X ZK AC 2014.01.01 2014.12.31 INNA MARKA/T058 ES90276 OC X ZK AC 2014.01.01 2014.12.31 INNA MARKA/RAK 31
INNA MARKA/KOPARKA P802 INNA MARKA/WNA MELEX/. 223845 OC X ZK AC 2014.01.01 2014.12.31 32
PEUGEOT/PARTNER Samochody osobowe ES30651 OC X ZK AC 2014.01.01 2014.12.31 PEUGEOT/PARTNER Samochody osobowe ES30769 OC X ZK AC 2014.01.01 2014.12.31 MELEX/754 OPEL/VIVARO ES12073 OC X ZK AC 2014.01.01 2014.12.31 MELEX/N CAR 395 INNA MARKA/PODNOŚNIK P100 RENAULT/SCENIC Samochody osobowe ES00025 OC X ZK AC 2014.01.01 2014.12.31 INNA MARKA/1300 ES81602 OC X ZK AC 2014.01.01 2014.12.31 SANOK/D-47A ES90289 OC X ZK AC 2014.01.01 2014.12.31 INNA MARKA/PRZYCZEPA ES90034 OC X ZK AC 2014.01.01 2014.12.31 INNA MARKA/WYWROTKA ES90294 OC X ZK AC 2014.01.01 2014.12.31 INNA MARKA/D-73200 ES90029 OC X ZK AC 2014.01.01 2014.12.31 STAL/D-45 ES90293 OC X ZK AC 2014.01.01 2014.12.31 INNA MARKA/D-47A ES90070 OC X ZK AC 2014.01.01 2014.12.31 FORD/TRANSIT 150 ES32113 OC X ZK AC 2014.01.01 2014.12.31 TOYOTA/HIACE 2.4D ES32106 OC X ZK AC 2014.01.01 2014.12.31 33
INNA MARKA/RUNER 450DT Ciągniki rolnicze ES5034 OC X ZK AC 2014.01.01 2014.12.31 URSUS/C-360 Ciągniki rolnicze ES5274 OC X ZK AC 2014.01.01 2014.12.31 LAMBORGHINI/350A Z PRZYŁĄCZ.OPRYSKIWACZEM Ciągniki rolnicze ES5351 OC X ZK AC 2014.01.01 2014.12.31 URSUS/3512 Ciągniki rolnicze ES5352 OC X ZK AC 2014.01.01 2014.12.31 URSUS/4512/2/KAB Ciągniki rolnicze ES5348 OC X ZK AC 2014.01.01 2014.12.31 URSUS/C-360 Ciągniki rolnicze ES5349 OC X ZK AC 2014.01.01 2014.12.31 URSUS/MF 255 Ciągniki rolnicze ES5285 OC X ZK AC 2014.01.01 2014.12.31 URSUS/C-360 Ciągniki rolnicze ES5344 OC X ZK AC 2014.01.01 2014.12.31 URSUS/C-360 3P Ciągniki rolnicze ES5346 OC X ZK AC 2014.01.01 2014.12.31 URSUS/3520 Ciągniki rolnicze ES5358 OC X ZK AC 2014.01.01 2014.12.31 URSUS/C 330M Ciągniki rolnicze ES5357 OC X ZK AC 2014.01.01 2014.12.31 FERGUSON/MF235 Ciągniki rolnicze ES5345 OC X ZK AC 2014.01.01 2014.12.31 URSUS/MF255 Ciągniki rolnicze ES5359 OC X ZK AC 2014.01.01 2014.12.31 INNA MARKA/KOMBAJN DO PORZECZKI URSUS/102/C0002 Ciągniki rolnicze 34
338A527008 NIEWIADÓW/B750 ES81739 OC X ZK AC 2014.01.04 2015.01.03 338A544118 MELEX/945 48VS BRAK OC X ZK AC 2014.02.06 2015.02.05 338A544118 MELEX/945 48VS BRAK OC ZK AC X 2014.02.06 2015.02.05 338A544118 MELEX/945 48VS BRAK OC ZK AC X 2014.02.06 2015.02.05 338A544118 MELEX/945 48VS BRAK OC X ZK AC 2014.02.06 2015.02.05 338A544118 MELEX/945 48VS BRAK OC ZK AC X 2014.02.06 2015.02.05 338A544118 MELEX/945 48VS BRAK OC X ZK AC 2014.02.06 2015.02.05 338A544113 OPEL/VECTRA Samochody osobowe ES12987 OC X ZK AC 2014.02.17 2015.02.16 338A544114 LANDINI/REX Ciągniki rolnicze ES5347 OC ZK AC X 2014.02.18 2015.02.17 338A544114 LANDINI/REX Ciągniki rolnicze ES5347 OC X ZK AC 2014.02.18 2015.02.17 338A544351 RENAULT/MASTER LPU33929 OC X ZK AC 2014.03.05 2015.03.04 338A544351 RENAULT/MASTER LPU33929 OC ZK AC X 2014.03.05 2015.03.04 338A544362 LANDINI/LUSL/A Ciągniki rolnicze ES5457 OC ZK AC X 2014.03.05 2015.03.04 338A544362 LANDINI/LUSL/A Ciągniki rolnicze ES5457 OC X ZK AC 2014.03.05 2015.03.04 338A544348 BRAK OC X ZK AC 2014.03.28 2015.03.27 338A544347 PRONAR/T 655 ES81621 OC X ZK AC 2014.04.01 2015.03.31 35
338A554518 MELEX/967 48V/3,3,9S/KAB T3 BRAK OC X ZK AC 2014.04.15 2015.04.14 338A554518 MELEX/962 XTR+/T4 48V/3,9S BRAK OC ZK AC X 2014.04.15 2015.04.14 338A554518 MELEX/962 XTR+/T4 48V/3,9S BRAK OC X ZK AC 2014.04.15 2015.04.14 338A554518 MELEX/967 48V/3,3,9S/KAB T3 BRAK OC ZK AC X 2014.04.15 2015.04.14 338A544372 MELEX/XTR602484 BRAK OC X ZK AC 2014.04.20 2015.04.19 338A567054 FIAT/DUCATO LIGHT ES38033 OC X ZK AC 2014.05.08 2015.05.07 338A567054 FIAT/DUCATO LIGHT ES38033 OC ZK AC X 2014.05.08 2015.05.07 338A567279 RENAULT/MASTER ES40810 OC X ZK AC 2014.05.26 2015.05.25 338A567279 RENAULT/MASTER ES40810 OC ZK AC X 2014.05.26 2015.05.25 338A567055 MELEX/963/A/P/S/T4 BRAK OC X ZK AC 2014.06.01 2015.05.31 338A567300 MELEX/XTRV/3.9KW SEPEX BRAK OC X ZK AC 2014.06.17 2015.06.16 338A567298 RENAULT/KANGOO Samochody osobowe ES11158 OC X ZK AC 2014.06.26 2015.06.25 338A567299 MELEX/XTR 565 BRAK OC X ZK AC 2014.06.27 2015.06.26 338A579062 MTZ/82TSA Ciągniki rolnicze ESK74RT OC X ZK AC 2014.07.01 2015.06.30 338A578886 MELEX/CLUB CAR PROCEDENT BRAK OC X ZK AC 2014.07.02 2015.07.01 338A578896 DAEWOO/LEGANZA Samochody osobowe ES05992 OC X ZK AC 2014.07.12 2015.07.11 36
338A578897 OPEL/COMBO ES20274 OC X ZK AC 2014.07.12 2015.07.11 338A578898 MELEX/N.CAR 391 48V BRAK OC X ZK AC 2014.07.13 2015.07.12 338A578910 RENAULT/KANGOO Samochody osobowe ES36381 OC X ZK AC 2014.08.30 2015.08.29 338A579093 SKODA/OCTAVIA Samochody osobowe ES38989 OC X ZK AC 2014.09.09 2015.09.08 338A579093 SKODA/OCTAVIA Samochody osobowe ES38989 OC ZK AC X 2014.09.09 2015.09.08 338A579092 ZPHU ESKA/ESKA ES81973 OC X ZK AC 2014.09.11 2015.09.10 338A579092 ZPHU ESKA/ESKA ES81973 OC ZK AC X 2014.09.11 2015.09.10 338A590590 INNA MARKA/AGROKID Ciągniki rolnicze LPU1E27 OC X ZK AC 2014.10.14 2015.10.13 338A599633 METAL-FACH/--- ES81863 OC X ZK AC 2014.11.02 2015.11.01 338A599636 RYDWAN/R-EU-1 LPU96YX OC X ZK AC 2014.11.14 2015.11.13 338A599631 INNA MARKA/ESKA EC81872 OC X ZK AC 2014.11.22 2015.11.21 338A599631 INNA MARKA/ESKA EC81872 OC ZK AC X 2014.11.22 2015.11.21 338A599635 KNAUS/8304 EPA17X5 OC X ZK AC 2014.11.28 2015.11.27 338A599632 LANDINI/DT 90S Ciągniki rolnicze ES5416 OC ZK AC X 2014.11.30 2015.11.29 338A599632 LANDINI/DT 90S Ciągniki rolnicze ES5416 OC X ZK AC 2014.11.30 2015.11.29 338A620898 JOHN DEERE/5090GV Ciągniki rolnicze ES5492 OC ZK AC X 2014.12.09 2015.12.08 338A620898 JOHN DEERE/5090GV Ciągniki rolnicze ES5492 OC X ZK AC 2014.12.09 2015.12.08 37
2. Szkody wypłacone lub w rezerwie z tytułu wyżej wymienionych umów ubezpieczenia (Claims paid or reserved from the above mentioned policies): Wartość wypłaconego Liczba szkód, na które utworzono Numer Polisy Zakres ubezpieczenia* Data wystąpienia szkody odszkodowania rezerwę Policy No. Scope of insurance* Date of claim Compensation paid No. of claims not paid, but reserved [01.01.2014-31.12.2014] OC X ZK AC 2014.07.02 600 PLN 0 [01.01.2014-31.12.2014] OC X ZK AC 2014.08.05 1549,35 PLN 0 [01.01.2014-31.12.2014] OC ZK AC X 2014.06.20 400,04 PLN 0 [01.01.2013-31.12.2013] OC ZK AC X 2013.05.13 10850 PLN 0 338A599632 [30.11.2014-29.11.2015] OC ZK AC X 2015.05.13 1163,92 PLN 0 Uwagi (Remarks): Zaświadczenie obejmuje dane zgodne z dokumentacją ubezpieczeniowo-szkodową na dzień 05.11.2015 Confirmation is consistent with the insurance and claim record as at * OC - ubezpieczenie OC posiadaczy pojazdów mechanicznych (motor third party liability insurance), AC - ubezpieczenie autocasco (motor own damage insurance) Pieczęć i podpis osoby wystawiającej zaświadczenie Stamp and signature of confirmation drawer 38