OPS 18. Dodatek energetyczny.

Podobne dokumenty
miejsce załatwienia sprawy

WNIOSEK o przyznanie posiłku w roku szkolnym:20.../20...

STAROSTWO POWIATOWE W WADOWICACH

Olsztyn, dnia 2 marca 2016 r. Poz. 992 UCHWAŁA NR XIII/293/2016 RADY MIEJSKIEJ W ELBLĄGU. z dnia 18 lutego 2016 r.

Referat Edukacji i Informacji

ZARZĄDZENIE NR Dyrektora Ośrodka Pomocy Społecznej w Sandomierzu z dnia

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO

... Wójt Gminy Kamionka ul. Lubartowska Kamionka

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM W FORMIE STYPENDIUM SZKOLNEGO NA ROK SZKOLNY 2017/ DANE OSOBOWE WNIOSKODAWCY

UCHWAŁA NR XX/410/2016 RADY MIEJSKIEJ W ELBLĄGU. z dnia 24 listopada 2016 r.

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM / ZASIŁKU SZKOLNEGO 1

Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego

ZARZĄDZENIE NR Dyrektora Ośrodka Pomocy Społecznej w Sandomierzu z dnia

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM W FORMIE STYPENDIUM SZKOLNEGO NA ROK SZKOLNY.. 1. DANE OSOBOWE WNIOSKODAWCY

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM W FORMIE STYPENDIUM SZKOLNEGO NA ROK SZKOLNY.. 1. DANE OSOBOWE WNIOSKODAWCY

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO

Włodawa. Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego w roku szkolnym 2010/2011 Wniosek należy złożyć w terminie do 15 września br.

WNIOSEK o przyznanie posiłku dla dziecka w roku szkolnym: 20. / 20. Nazwa placówki, adres:..... klasa.; Nazwa placówki, adres:...

WNIOSEK O PRZYZNANIE ZASIŁKU SZKOLNEGO

UCHWAŁA NR XII/258/2015 RADY MIEJSKIEJ W ELBLĄGU. z dnia 30 grudnia 2015 r. gimnazjów

Burmistrz Miasta i Gminy Wieliczka

Olsztyn, dnia 6 sierpnia 2014 r. Poz UCHWAŁA NR XXX/871/2014 RADY MIEJSKIEJ W ELBLĄGU. z dnia 26 czerwca 2014 r.

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO

Dla ucznia...pesel... (imię i nazwisko ucznia) Data i miejsce urodzenia... Imiona i nazwiska rodziców/opiekunów prawnych. Adres zamieszkania ucznia:

IK 02. Wniosek o wydanie warunków technicznych.

Burmistrz Miasta i Gminy Wieliczka Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego na rok szkolny /200...

Olsztyn, dnia 16 stycznia 2019 r. Poz. 434 UCHWAŁA NR II/34/2018 RADY MIEJSKIEJ W ELBLĄGU. z dnia 20 grudnia 2018 r.

Urząd Gminy Zgorzelec

BURMISTRZ MIASTA NOWA RUDA

ZEZWOLENIE NA WYKONYWANIE ZAWODU PRZEWOŹNIKA DROGOWEGO

WNIOSEK. o przyznanie stypendium w ramach projektu. Nauka droga do sukcesu na Śląsku

I DANE WNIOSKODAWCY. Tel. kontaktowy. Adres zamieszkania. Adres do korespondencji

UCHWAŁA NR IX/157/2015 RADY MIEJSKIEJ W ELBLĄGU. z dnia 24 września 2015 r.

WNIOSEK O PRZYZNANIE ZASIŁKU SZKOLNEGO

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO

Kielce, dnia 30 kwietnia 2013 r. Poz UCHWAŁA NR XXXII/195/2013 RADY GMINY W MIRCU. z dnia 24 kwietnia 2013 r.

1. Nazwisko... Imiona Adres stałego zamieszkania woj Adres korespondencyjny...woj Telefon kontaktowy (...)

Miejski Ośrodek Pomocy Rodzinie ul. Strzelców Bytomskich 16, Bytom

STAROSTWO POWIATOWE W WADOWICACH

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO NA ROK SZKOLNY.

WNIOSEK O PRZYZNANIE ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH DOFINANSOWANIA DO ZAKUPU SPRZĘTU REHABILITACYJNEGO

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM W FORMIE STYPENDIUM SZKOLNEGO NA ROK SZKOLNY /

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM w formie stypendium szkolnego w roku szkolnym 2019 /

W N I O S E K o przyznanie dodatku mieszkaniowego

... dnia... ( wnioskodawca ) Przyczynę zamierzonego usunięcia drzew(a)/krzewów*...

Wpis do rejestru działalności regulowanej w zakresie odbierania odpadów komunalnych od właścicieli nieruchomości

O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI SKŁADANA PRZEZ WŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI POŁOŻONYCH NA TERENIE MIASTA I GMINY MIKSTAT

... Sandomierz... imię i nazwisko WNIOSEK

STOPIEŃ NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI

Urząd Gminy Zgorzelec

1. Nazwisko... Imiona Adres stałego zamieszkania woj...

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM. Informacja o uczelni i kierunku studiów. Potwierdzając prawdziwość powyższych danych proszę o przyznanie stypendium.

WNIOSEK o przyznanie świadczenia pomocy materialnej o charakterze socjalnym stypendium szkolnego w roku szkolnym /...

Wniosek o obniżenie czynszu

Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego w roku szkolnym 2014/2015

Adnotacje Urzędowe Wypełnia Urząd Gminy Data wpływu wniosku: Numer wniosku:... WNIOSEK

K A R T A I N F O R M A C Y J N A. Wydanie decyzji o przyznaniu dodatku mieszkaniowego

Procedura zewnętrzna nr MOPS-36

W RODZINIE WYSTĘPUJE (właściwe zaznaczyć)

WNIOSEK OSOBY UBIEGAJĄCEJ SIĘ O OTRZYMANIE MIESZKANIA KOMUNALNEGO. I. Wnioskodawca oraz osoby, które będą wspólnie zamieszkiwały z wnioskodawcą:

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO NA OKRES OD WRZEŚNIA DO CZERWCA ROKU SZKOLNEGO 2012/2013

Lublin, dnia 11 lutego 2013 r. Poz. 730 UCHWAŁA NR XXVI/93/2012 RADY GMINY RUDNIK. z dnia 20 grudnia 2012 r.

DANE WNIOSKODAWCY. Miejscowość, kod pocztowy. ulica. Miejscowość, kod pocztowy. ulica. Miejscowość, kod pocztowy. ulica

Adnotacje Urzędowe Wypełnia Urząd Gminy Data wpływu wniosku: Numer wniosku:...

WNIOSEK O PRZYZNANIE ZASIŁKU SZKOLNEGO

STOPIEŃ NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ZASIŁKU PIELĘGNACYJNEGO. Dane osoby ubiegającej się o ustalenie prawa do zasiłku pielęgnacyjnego

Kraków, dn... WNIOSEK

UCHWAŁA NR XXVII/334/2012 RADY MIEJSKIEJ W BORNEM SULINOWIE. z dnia 20 grudnia 2012 r.

WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny indywidualnych osób niepełnosprawnych

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO w roku szkolnym 2011/2012

WNIOSEK LICENCJA NA WYKONYWANIE KRAJOWEGO TRANSPORTU DROGOWEGO W ZAKRESIE PRZEWOZU OSÓB POJAZDEM SAMOCHODOWYM

Miejski Ośrodek Pomocy Rodzinie ul. Strzelców Bytomskich 16, Bytom WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO NA OKRES OD... DO...

P/SO/PS W N I O S E K Licencja na wykonywanie krajowego transportu drogowego w zakresie przewozu osób samochodem osobowym

WNIOSEK. Dane dotyczące Wnioskodawcy (proszę wypełnić drukowanymi literami) Imię i nazwisko:...

OŚWIADCZENIE o sytuacji rodzinnej, materialnej i finansowej F- 062/1 NACZELNIK URZĘDU SKARBOWEGO W WODZISŁAWIU ŚLĄSKIM

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM STYPENDIUM SZKOLNE

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM. Informacja o uczelni i kierunku studiów. Potwierdzając prawdziwość powyższych danych proszę o przyznanie stypendium.

Wniosek o wydanie karty parkingowej

WNIOSEK o przyznanie stypendium szkolnego w roku szkolnym...

Wniosek o przyznanie stypendium/zasiłku szkolnego. w roku szkolnym /.

... (pieczątka i podpis dyrektora szkoły/

Referat Edukacji i Informacji

WNIOSEK O DOFINANSOWANIA ZE ŚRODKÓW PFRON UCZESTNICTWA W TURNUSIE REHABILITACYJNYM

Miejsce. Informacja. Wymagane dokumenty:

UCHWAŁA NR XXI/156/2013 RADY GMINY W KONARZYNACH. z dnia 6 marca 2013 r.

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO PRZY SZKOLE PODSTAWOWEJ IM. TADEUSZA KOŚCIUSZKI W PRZEBIECZANACH NA ROK SZKOLNY 20 /20

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO

KLAUZULA INFORMACYJNA

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ZASIŁKU PIELĘGNACYJNEGO Część I Dane osoby ubiegającej się o ustalenie prawa do zasiłku pielęgnacyjnego.

2. Ostatnie miejsce pobytu osoby usamodzielnianej przed jej usamodzielnieniem

WNIOSEK. o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji barier technicznych.

Wniosek o dofinansowanie zakupu podręczników na rok szkolny 2015/2016 WYPRAWKA SZKOLNA

Lublin, dnia 6 kwietnia 2018 r. Poz UCHWAŁA NR XXXIV/267/2018 RADY GMINY MIRCZE. z dnia 28 lutego 2018 r.

ADRES ZAMIESZKANIA (pobyt stały) Kod pocztowy Miejscowość Ulica Nr domu Nr lokalu

1. Dane osobowe wnioskodawcy Dane o uczniu. Nazwisko i imię: Seria i nr dowodu osobistego: PESEL: Dane wnioskodawcy (właściwe podkreślić):

Transkrypt:

Ośrodek Pomocy Społecznej ul. Górnicza 26 43-251 Pawłowice tel./fax. 32 47 21 741 e-mail: ops@pawlowice.pl strona internetowa: www.ops.pawlowice.pl NIP: 633-10-93-837 godziny pracy: - wtorek: 7.30-17.00 - piątek: 7.30-14.00 - w pozostałe dni tyg.: 7.30-15.30 OŚRODEK POMOCY SPOŁECZNEJ OPS 18. Dodatek energetyczny. Wydanie 1 z dn. 28.02.2014r. Ogólny opis: 1. Dodatek energetyczny przysługuje odbiorcy wrażliwemu energii elektrycznej. 2. Odbiorca wrażliwy energii elektrycznej - to osoba, której przyznano dodatek mieszkaniowy w rozumieniu art. 2 ust. 1 ustawy z dnia 21 czerwca 2001 r. o dodatkach mieszkaniowych (Dz. U. z 2013 r. poz. 966 z późn. zm.), która jest stroną umowy kompleksowej lub umowy sprzedaży energii elektrycznej zawartej z przedsiębiorstwem energetycznym i zamieszkuje w miejscu dostarczania energii elektrycznej. 3. Kryteria uprawniające do otrzymania dodatku energetycznego: przyznanie prawa do dodatku mieszkaniowego, posiadanie umowy kompleksowej lub umowy sprzedaży energii elektrycznej zamieszkiwanie w miejscu dostarczania energii elektrycznej 4. Wysokość dodatku energetycznego: A. Wysokość dodatku energetycznego ogłaszana jest przez ministra właściwego do spraw gospodarki, w terminie do dnia 30 kwietnia każdego roku na kolejne 12 miesięcy. Wysokość świadczenia uzależniona jest od liczby osób w gospodarstwie domowym. B. Od 1 stycznia 2014 r. kwota dodatku energetycznego wynosi: 11,36 zł miesięcznie dla gospodarstwa domowego prowadzonego przez osobę samotną, 15,77 zł miesięcznie dla gospodarstwa domowego składającego się z 2 do 4 osób, 18,93 zł miesięcznie dla gospodarstwa domowego składającego się z co najmniej 5 osób. C. Wysokość zryczałtowanego dodatku energetycznego za okres od 1 maja 2014 r. do 30 kwietnia 2015 r. zostanie ogłoszona przez ministra właściwego do spraw gospodarki w drodze obwieszczenia w Dzienniku Urzędowym Rzeczypospolitej Polskiej "Monitor Polski" do dnia 30 kwietnia 2014 r. D. Zryczałtowany dodatek energetyczny wypłaca się w terminie do dnia 10 każdego miesiąca z góry, z wyjątkiem miesiąca stycznia, w którym zryczałtowany dodatek energetyczny wypłaca się do dnia 30 stycznia danego roku. 5. Zryczałtowany dodatek energetyczny może być wypłacony: na rachunek bankowy osoby wnioskującej; w kasie OPS. Wymagane dokumenty: 1. Niezbędne dokumenty, które należy dołączyć do wniosku: kopia umowy kompleksowej (umowa na przesyłanie i sprzedaż energii elektrycznej) lub umowy sprzedaży energii elektrycznej (umowa na sprzedaż energii elektrycznej); rachunek lub faktura VAT za energię elektryczną (tylko w przypadku wyboru płatności na rachunek bankowy przedsiębiorcy energetycznego, z którym zawarto umowę kompleksową lub umowę sprzedaży energii elektrycznej); dowód uiszczenia opłaty skarbowej. Miejsce i sposób załatwienia sprawy: Ośrodek Pomocy Społecznej w Pawłowicach, ul. Górnicza 26, pok. 12 wtorek: od 7.30 do 17.00/ piątek: od 7:30 do 14:00/ pon., śr., czw.: od 7:30 do 15:30. Opłata: 1. Opłata skarbowa za wydanie decyzji w sprawie zryczałtowanego dodatku energetycznego: 10,00 zł.. Z ponoszenia opłaty skarbowej są zwolnione osoby korzystające ze świadczeń z pomocy społecznej. 2. Opłatę w wymaganej wysokości należy wpłacić na konto właściwego urzędu przelewem, przekazem pocztowym lub bezpośrednio w kasie urzędu. 3. Wpłaty należy dokonać na podstawowy rachunek bankowy Urzędu Gminy Pawłowice: Bank Spółdzielczy Pawłowice Nr rachunku: 49 8447 0005 0013 0211 1111 1111. Termin i sposób załatwienia sprawy: 1. Postępowanie w sprawie ustalenia prawa do zryczałtowanego dodatku energetycznego kończy się wydaniem decyzji administracyjnej w terminie miesiąca od dnia złożenia wniosku. Str.1

Jednostka prowadząca sprawę: Ośrodek Pomocy Społecznej w Pawłowicach ul. Górnicza 26, pok. 12 tel. 32/ 47-21-741 Tryb odwoławczy: Od decyzji w sprawie ustalenia prawa do zryczałtowanego dodatku energetycznego służy stronie prawo wniesienia odwołania do Samorządowego Kolegium Odwoławczego w Bielsku Białej, za pośrednictwem organu, który wydał decyzję w terminie 14 dni od dnia doręczenia decyzji. Uwagi: Brak uwag Podstawa prawna: 1. Ustawa z dnia 10 kwietnia 1997r. Prawo energetyczne (t. j. Dz. U. z 2012 r. poz. 1059 z późn. zm.). 2. Ustawa z dnia 21 czerwca 2001r. o dodatkach mieszkaniowych (t. j. Dz. U. z 2013r., poz. 966 z późn. zm.). 3. Ustawa z dnia 14 czerwca 1960r. Kodeks Postępowania Administracyjnego (t. j. Dz. U. z 2013r., poz. 267). 4. Ustawa z dnia 16 listopada 2006r. o opłacie skarbowej (t. j. z 2012 r. poz. 1282). Załączniki: 1. Wniosek o przyznanie dodatku energetycznego. Odpowiedzialny: Izabela Białek Zatwierdził: Grażyna Kaczmarczyk Str.2

Nazwa organu właściwego prowadzącego postępowanie w sprawie dodatku energetycznego: Adres: WNIOSEK o przyznanie dodatku energetycznego 1. Dane wnioskodawcy Imię Nazwisko PESEL Telefon Miejsce zamieszkania (kod pocztowy, miejscowość, ulica, nr domu, nr mieszkania) 2. Skład gospodarstwa domowego l.p. Imię i nazwisko Stopień pokrewieństwa PESEL 1. Wnioskodawca 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 1

3. Załączniki Do wniosku dołączam: 1. Kopię umowy kompleksowej lub umowy sprzedaży energii elektrycznej (oryginał do wglądu). 2.... 3.... Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych we wniosku dla celów związanych z rozpatrywaniem wniosku, przyznaniem i realizacją dodatku energetycznego, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002r. Nr 101, poz. 926 ze zm.)....... (czytelny podpis wnioskodawcy) 4. Oświadczenie Oświadczam, co następuje: 1. Dane zawarte we wniosku są prawdziwe. 2. Jestem stroną umowy kompleksowej lub umowy sprzedaży energii elektrycznej zawartej z przedsiębiorstwem energetycznym. 3. Umowa kompleksowa lub umowa sprzedaży energii elektrycznej zawarta z przedsiębiorstwem energetycznym jest obowiązująca. 4. Zamieszkuję w miejscu dostarczania energii elektrycznej. 5. Zapoznałem/am się z warunkami uprawniającymi do uzyskania dodatku energetycznego. Oświadczam, że jestem świadomy/świadoma odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 233 1 Kodeksu Karnego * za złożenie fałszywego oświadczenia. * Kto, składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub w innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności do lat 3....... (czytelny podpis wnioskodawcy składającego oświadczenie) 2

Warunki uprawniające do uzyskania dodatku energetycznego 1. Zryczałtowany dodatek energetyczny przysługuje odbiorcy wrażliwemu energii elektrycznej tj. osobie, której przyznano dodatek mieszkaniowy w rozumieniu art. 2 ust. 1 ustawy z dnia 21 czerwca 2001r. o dodatkach mieszkaniowych (Dz. U. z 2013r., poz. 966), która jest stroną umowy kompleksowej lub umowy sprzedaży energii elektrycznej i zamieszkuje w miejscu dostarczania energii elektrycznej. 2. Dodatek energetyczny wypłacany jest do 10 dnia każdego miesiąca z góry, z wyjątkiem miesiąca stycznia, w którym dodatek energetyczny wypłaca się do 30 stycznia danego roku. Oświadczenie dotyczące formy realizacji dodatku energetycznego W przypadku przyznania dodatku energetycznego, świadczenie proszę realizować:* w formie przelewu na rachunek bankowy: Właściciel rachunku bankowego... w formie gotówkowej w kasie Ośrodka Pomocy Społecznej w Pawłowicach * zaznaczyć właściwy kwadrat stawiając znak "X" tylko w jednym polu...... (czytelny podpis wnioskodawcy składającego oświadczenie) 3