Oddział w Katowicach 40126 Katowice ul. Grażyńskiego 49 a tel. 32 257 10 17 do 19 fax 32 251 14 81 katowice@interpolska.pl Katowice, 05.09.2016 ZAŚWIADCZENIE Dotyczy: informacja o przebiegu ubezpieczeń majątkowych i OC Ubezpieczający/Ubezpieczony: Szpital Powiatowy w Zawierciu Ul. Miodowa 14 42400 Zawiercie NIP: 6491918293 Towarzystwo Ubezpieczeń INTER Polska S.A. zaświadcza, iż od dnia 01.01.2013 do dnia dzisiejszego zostały wypłacone odszkodowania zgodnie z poniższym opisem: Polisa IPA 3941 okres ubezpieczenia od 01.10.2014 do 30.09.2015 Nr sprawy 10037 Data szkody 03.06.2015 Data zgłoszenia 09.06.2015 Zalanie pęknięcie rury 2.182,92 Towarzystwo Ubezpieczeń INTER Polska S.A. Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego nr KRS: 0000016204, NIP: 5470206285 Kapitał zakładowy wynosi 35 mln zł, jest zarejestrowany i w pełni opłacony Al. Jerozolimskie 172, 02486 Warszawa infolinia: 801 188 880 www.interpolska.pl
Polisa IPA 43892 okres ubezpieczenia od 01.10.2015 do 30.09.2016 Nr sprawy 19915 Data szkody 14.01.2016 Data zgłoszenia 18.03.2016 Uszkodzenie kardiotokagrafu 2.890,50 Nr sprawy 20079 Data szkody 28.01.2016 Data zgłoszenia 31.03.2016 Uszkodzenie bramy wjazdowej 4.003,65 Nr sprawy 19875 Data szkody 13.02.2016 Data zgłoszenia 16.03.2016 Uszkodzenie aparatu RTG odmowa Nr sprawy 19969 Data szkody 19.02.2016 Data zgłoszenia 23.03.2016 Uszkodzenie obudowy pomp infuzyjnych 2.536,16 2
Nr sprawy 21016 Data szkody 24.02.2016 Data zgłoszenia 01.06.2016 Uszkodzenie sprzętu medycznego Szkoda zamknięta, nie wypłacona Nr sprawy 19913 Data szkody 16.03.2016 Data zgłoszenia 21.03.2016 Uszkodzenie jednostki napędowej Szkoda odmówiona, zamknieta Nr sprawy 20330 Data szkody 01.04.2016 Data zgłoszenia 14.04.2016 Uszkodzenie aparatu RTG Szkoda otwarta, rezerwa 14.000 zł Nr sprawy 20992 Data szkody 04.04.2016 Data zgłoszenia 31.05.2016 Uszkodzenie obudowy pomp infuzyjnych 1.894,56 3
Nr sprawy 20713 Data szkody 01.05.2016 Data zgłoszenia 10.05.2016 Uszkodzenie bramy Szkoda otwarta, rezerwa 3.934,28 zł Nr sprawy 21244 Data szkody 27.05.2016 Data zgłoszenia 10.06.2016 Uszkodzenie aparatu USG 1.845 zł Nr sprawy 21277 Data szkody 13.06.2016 Data zgłoszenia 14.06.2016 Uszkodzenie pompy infuzyjnej 1.041,87 zł Nr sprawy 21698 Data szkody 26.06.2016 Data zgłoszenia 05.07.2016 Zalanie Szkoda otwarta, rezerwa 5.000 zł 4
Nr sprawy 22298 Data szkody 12.07.2016 Data zgłoszenia 26.07.2016 Zalanie Szkoda otwarta, rezerwa 6.000 zł Nr sprawy 22957 Data szkody 23.08.2016 Data zgłoszenia 26.08.2016 Uszkodzenie Holtera Szkoda otwarta, rezerwa 3.839,51 zł Z poważaniem, Sławomira Rostek Specjalista ds. sprzedaży ubezpieczeń majątkowych 5