REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW DOJAZDU



Podobne dokumenty
REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW DOJAZDU w ramach projektu nr POKL /12 Młodzi kompetentni w sektorze kultury

1 Informacje ogólne. 2 Procedura wypłaty środków

REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW DOJAZDU w ramach projektu nr POKL /12

REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW DOJAZDU DO/Z MIEJSCA ODBYWANIA STAŻU

Projekt Praktyczne kwalifikacje dla młodych! współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Człowiek najlepsza inwestycja Priorytet VI, Działanie 6.1 Poddziałanie Niepełnosprawni aktywni w każdym wieku REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW DOJAZDU

REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW DOJAZDU (przejazd w obydwie strony) na jednego uczestnika

Człowiek najlepsza inwestycja Priorytet VII, Działanie 7.4 Praca czeka na Ciebie :-) REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW DOJAZDU. 1 Informacje ogólne

Projekt Staż z Korżykiem szansą na dobrą pracę współfinansowany jest przez Unię Europejską w ramach środków Europejskiego Funduszu Społecznego

ul. Żytnia Ryki tel./fax

WNIOSEK O ZWROT KOSZTÓW DOJAZDU. Ja niżej podpisany/a. przedkładam dokumenty uprawniające do zwrotu kosztów za dojazdy na szkolenia

1 Informacje ogólne. 1. W ramach projektu pt. Nowa jakość kształcenia przewiduje się zwrot kosztów dojazdu na zajęcia dla Uczestników Projektu.

WNIOSEK O ZWROT KOSZTÓW DOJAZDU

REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW DOJAZDU w ramach projektu nr RPLD /17: AKTYWNI NA RYNKU PRACY

REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW DOJAZDU NA SZKOLENIA REALIZOWANE W RAMACH PROJEKTU CENTRALA KULTURY. 1 Informacja ogólne

Człowiek najlepsza inwestycja

REGULAMIN ZWROTÓW KOSZTÓW DOJAZDU

REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW DOJAZDU w ramach projektu nr RPLD /17: AKTYWNI NA RYNKU PRACY

REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW DOJAZDU

REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW DOJAZDU

Regulamin zwrotu kosztów dojazdu w ramach projektu. Dziś aktywne jutro pracujące! nr POWR /15

Regulamin zwrotu kosztów dojazdu w ramach projektu Lepsze praktyki dla nauczycieli kształcenia zawodowego

1 Informacje ogólne. 3 Koszty dojazdu komunikacją zbiorową

REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW DOJAZDU W RAMACH PROJEKTU

1. Regulamin zwrotu kosztów dojazdu w ramach realizacji projektu Twoja zdolność zatrudnienia Ty na rynku pracy, zwany dalej Regulaminem.

REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW DOJAZDU UCZESTNIKOM projektu POWER do pracy WND-POWR /15

REGULAMIN DOTYCZĄCY ZWROTU KOSZTÓW DOJAZDU UCZESTNIKOM PROJEKTU CZAS NA AKTYWNOŚĆ!

Podniesienie kompetencji osób dorosłych z woj. mazowieckiego w zakresie obsługi komputera i znajomości języka angielskiego

Wniosek o zwrot kosztów dojazdu komunikacją publiczną

Regulamin rozliczania zwrotów kosztów dojazdu Uczestników Projektu nr WND-POWR /15 "Dobry start dla Młodych"

1 Postanowienia Ogólne

Załącznik nr 2. do Regulaminu Projektu Opiekun Twój nowy zawód PROCEDURA ZWROTU KOSZTÓW DOJAZDU

Regulamin rozliczania kosztów dojazdu w ramach projektu: Start do kariery

REGULAMIN REFUNDACJI KOSZTÓW DOJAZDU UCZESTNIKÓ NA WARSZTATY KONSULTACYJNE W RAMACH PROJEKTU

WARUNKI ZWROTU KOSZTÓW DOJAZDU

REGULAMIN REFUNDACJI KOSZTÓW PRZEJAZDU

REGULAMIN REFUNDACJI KOSZTÓW DOJAZDU UCZESTNIKÓW NA SZKOLENIE LUB EGZAMIN W RAMACH PROJEKTU

Wniosek o zwrot kosztów dojazdu komunikacją publiczną

Wniosek o zwrot kosztów dojazdu komunikacją publiczną

Wniosek o zwrot kosztów dojazdów na szkolenie/kurs/staż. 1.Oświadczam, że w okresie od dnia... do dnia..., liczba

ZASADY ROZLICZANIA KOSZTÓW DOJAZDU W RAMACH PROJEKTU OD STAŻU PRZEZ UMIEJĘTNOŚCI DO SUKCESU ZAWODOWEGO.

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

REGULAMIN REFUNDACJI KOSZTÓW DOJAZDU UCZESTNIKÓW NA KONGRES PORADNICTWA PRAWNEGO I OBYWATELSKIEGO ORGANIZOWANEGO W RAMACH PROJEKTU:

WNIOSEK O REFUNDACJĘ KOSZTÓW DOJAZDU NA STAŻE ZAWODOWE w ramach Projektu Aktywność bez barier nr WND-POKL /13

REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW DOJAZDU UCZESTNIKOM projektu Akademia streetworkingu POWR / Informacje ogólne

REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW DOJAZDU

WNIOSEK UCZESTNIKA/UCZESTNICZKI PROJEKTU O ZWROT KOSZTÓW DOJAZDU ŚRODKAMI KOMUNIKACJI PUBLICZNEJ

Wniosek o zwrot kosztów dojazdu komunikacją publiczną

Zasady zwrotu kosztów dojazdu na szkolenia/staż realizowane w ramach projektu Wsparcie osób młodych

WYTYCZNE DOTYCZĄCE ZWROTU KOSZTÓW DOJAZDU W RAMACH PROJEKTU Wielkopolska Akademia Rozwoju Zawodowego

środkiem komunikacji publicznej a) Szkolenia zawodowe W związku z dojazdami na szkolenia poniosłam/em koszt łącznie: zł.

REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW DOJAZDU NA STAŻE dla uczestników projektu Q NOWYM PERSPEKTYWOM, RPMA /17. 1 Postanowienia ogólne

Regulamin zwrotu kosztów dojazdu w Projekcie Pracownicy 30+. Program aktywizacji mieszkańców obszaru metropolitalnego I

ROZLICZENIE PONIESIONYCH KOSZTÓW DOJAZDU NA DORADZTWO GRUPOWE / SZKOLENIE /STAŻ ZAWODOWY *) w miesiącu

ZASADY ZWROTU KOSZTÓW PRZEJAZDU. 1 Definicje

Regulamin zwrotu kosztów dojazdu w ramach projektu Akademia przedsiębiorczości II

NOWE PERSPEKTYWY. SZKOLENIA ZAWODOWE SZANSĄ NA UZYSKANIE ZATRUDNIENIA!

REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW DOJAZDU w ramach projektu Nie bądź bierny na rynku pracy!! nr RPLD /16

REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW DOJAZDU DO PROJEKTU KIERUNEK-WŁASNA FIRMA

REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW DOJAZDU. Innowacyjny region częstochowski

Regulamin zwrotu kosztów dojazdu w projekcie Młodzi Ślązacy na ścieżce rozwoju zawodowego - szersze kwalifikacje gwarancją zatrudnienia!

WNIOSEK O ZWROT KOSZTÓW DOJAZDU. Zwracam się z prośbą o zwrot ponoszonych przeze mnie kosztów dojazdu na zajęcia

REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW DOJAZDU

Regulamin zwrotu kosztów dojazdu na zajęcia realizowane w ramach projektu Praktyka na miarę XXI wieku. Ilekroć w niniejszym regulaminie jest mowa o:

ZARZĄDZENIE NR 1/2019 Kierownika Gminnego Ośrodka Pomocy Społecznej w Postominie z dnia 14 stycznia 2019 r.

OŚWIADCZENIE. Ja niżej podpisana/y..., legitymująca/y się dowodem osobistym (imię i nazwisko uczestnika szkolenia)

Regulamin zwrotu kosztów dojazdu Uczestnika/Uczestniczki Projektu Akademia Młodego Niepełnosprawnego nr POKL /13 na zajęcia

ROZLICZENIE FAKTYCZNIE PONIESIONYCH KOSZTÓW DOJAZDU NA SZKOLENIE / STAŻ *) Imię i nazwisko Uczestnika Projektu:

Projekt: kursy komputerowe ECDL dla mieszkańców woj. mazowieckiego

Regulamin zwrotu kosztów dojazdu Uczestników Projektu Postaw na rozwój nr POWR /15 na staż/szkolenie/inną formę wsparcia

REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW DOJAZDÓW Uczestników/Uczestniczek (osób fizycznych), w ramach projektu Spółdzielnie socjalne nowej ery.

REGULAMIN ZWROTU KOSZTU DOJAZDU I WYPŁATY STYPENDIUM SZKOLENIOWEGO W RAMACH PROJEKTU TACY SAMI WSPARCIE DLA NIEZATRUDNIONYCH OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH

CAZ.IRP Żuromin,... (imię i nazwisko) Powiatowy Urząd Pracy... w Żurominie.... (adres tymczasowy)

REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW DOJAZDU W RAMACH PROJEKTU. Program Aktywizacji Młodych nr POWR /15

Projekt realizowany w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Lubelskiego na lata

REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW DOJAZDU dla uczestników projektu Reaguj szybko! RPLD /16

Regulamin zwrotu kosztów dojazdu Uczestnika/czki Projektu projekt Nowa nadzieja nr projektu: RPWP /17

RPKP /16

cena biletu miesięcznego / liczba dni roboczych w miesiącu = X

POWIATOWY URZĄD PRACY W ŻUROMINIE ul. Lidzbarska 27A, Żuromin, tel. (023) , fax wew.34

WNIOSEK O ZWROT KOSZTÓW DOJAZDU STUDENTÓW ODBYWAJĄCYCH PRAKTYKI POZA MIEJSCEM ZAMIESZKANIA ŚRODKAMI KOMUNIKACJI PUBLICZNEJ

CZŁOWIEK NAJLEPSZA INWESTYCJA

1 dzień z miejsca zamieszania do miejsca realizacji wsparcia. Upoważnienie do korzystania z samochodu w celu dojazdu na wsparcie,

REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW DOJAZDU W RAMACH PROJEKTU AKTYWNOŚĆ KLUCZEM DO SUKCESU! NR RPLU /15

REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW DOJAZDU dla uczestników projektu Skuteczny start do zatrudnienia WND-RPSL /15

REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW DOJAZDU W RAMACH PROJEKTU PROGRAM AKTYWIZACJI SPOŁECZNO-ZAWODOWEJ POMORZAN NR RPPM /16

REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW DOJAZDU do projektu Kurs na karierę kompleksowa aktywacja osób młodych bez pracy

REGULAMIN. Refundacji kosztów dojazdów. w ramach projektu: Innowacyjność szansą na rozwój małopolskich przedsiębiorstw POKL

REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW DOJAZDU. Kompetencje drogą do pracy bezpłatny kurs komputerowy lub języka angielskiego dla mieszkańców powiatu garwolińskiego

REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW DOJAZDU dla uczestników projektu Lubelskie centrum wysokich kwalifikacji RPLU /15

Regulamin zwrotu kosztów dojazdu dla Uczestniczek Projektu Kobieta skuteczny przedsiębiorca! nr RPLB /18

Regulamin zwrotu kosztów dojazdu na staż

PROCEDURA ZWROTU KOSZTÓW DOJAZDU W PROJEKCIE

REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW DOJAZDU dla uczestników projektu. Od zwolnienia do zatrudnienia RPLU /15

1 Definicje Ilekroć w niniejszym Regulaminie jest mowa o poniższych pojęciach należy przez nie rozumieć:

REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW DOJAZDU DLA UCZESTNIKÓW PROJEKTU. Na fali nr RPPM /16

RPWP /16

REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW DOJAZDU NA SZKOLENIE ABC BIZNESU W

REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW DOJAZDU Start po pracę! Nr projektu: RPLU /16

Transkrypt:

REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW DOJAZDU w ramach projektu Moje życie w moich rękach. Wsparcie aktywizacyjne osób niezatrudnionych w wieku 15 30 lat z województwa łódzkiego, zagrożonych wykluczeniem społecznym z tytułu niepełnosprawności, ubóstwa lub uzależnień Projekt jest współfinansowany przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Europejskiego w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki, Priorytet VII. Promocja integracji społecznej, Działanie 7.2 Przeciwdziałanie wykluczeniu i wzmocnienie sektora ekonomii społecznej, Poddziałanie 7.2.1 Aktywizacja zawodowa i społeczna osób zagrożonych wykluczeniem społecznym. 1 Informacje ogólne 1. W ramach projektu nr POKL.07.02.01 10 101/13 przewiduje się zwrot kosztów dojazdu na zajęcia dla Uczestników/Uczestniczek projektu w maksymalnej wysokości 7,00 PLN/dzień szkoleniowy/osobę. 2. Zwrot kosztów dojazdu na zajęcia można otrzymać na podstawie wykorzystanych biletów lub na podstawie oświadczeń dotyczących wykorzystania samochodu prywatnego na ten cel. 3. Uczestnik/Uczestniczka może zrezygnować ze zwrotów kosztu dojazdów na szkolenia, tym samym dostarczając poprawnie wypełniony wniosek o rezygnację ze zwrotu kosztów za dojazd (załącznik nr 6). 4. Zwrot kosztów dojazdu przysługuje do i z miejsca realizacji poszczególnych form wsparcia, to jest: poradnictwa psychologicznego, psychospołecznego, zawodowego, szkoleń i staży. 2 Procedura wypłaty środków 1. Uczestnik/Uczestniczka projektu zobowiązuje się przekazać Realizatorowi projektu dokumenty niezbędne do rozliczenia zwrotu kosztów dojazdu na zajęcia za okres jednego miesiąca. 2. Wybór drogi dojazdu poszczególnych form wsparcia powinien być optymalny, a poniesione koszty racjonalne. 3. Rozliczenia dotyczące dojazdu należy składać do 10 dnia miesiąca następującego po miesiącu, za który składany jest wniosek. Jeżeli Uczestnik/Uczestniczka do tego czasu nie złoży wymaganych dokumentów, jest to jednoznaczne z rezygnacją zwrotu kosztów dojazdu za dany miesiąc. 4. Uczestnicy i Uczestniczki projektu mogą ubiegać się o zwrot kosztów dojazdu korzystając z komunikacji zbiorowej (publicznej i/lub prywatnej) jak również kosztów transportu samochodem (własnym lub użyczonym). 5. Wzory wymaganych oświadczeń dostępne będą w Biurze projektu w Łodzi, przy ul. Skarbowej 28. www.slyszeserce.org.pl/moje_zycie/ Strona 1 / 15

6. Po sprawdzeniu kompletności i poprawności przedłożonej prze Uczestnika/Uczestniczkę projektu dokumentacji, Realizator projektu zatwierdza wypłatę środków. 7. Niezłożenie kompletnych, niezbędnych dokumentów w wymaganym terminie, spowoduje niewypłacenie przez Realizatora projektu zwrotu kosztów dojazdu. 8. Zwrot kosztów dojazdu na zajęcia odbywa się poprzez przelew na konto Uczestnika/Uczestniczki projektu do końca trwania miesiąca, w którym zostało złożone rozliczenie lub w wyjątkowych przypadkach w każdorazowo podawanym terminie w postaci wypłat gotówkowych. 9. Realizator projektu zastrzega sobie możliwość przesunięcia wypłat w przypadku braku środków finansowych na koncie projektu unijnego. Zwrot kosztów zostanie wznowiony w momencie otrzymania środków od Instytucji Pośredniczącej. 10. Realizator projektu ma prawo sprawdzić wiarygodność danych podanych przez Uczestników i Uczestniczki projektu, prosząc o dodatkowe dokumenty lub sprawdzając dane w odpowiednich instytucjach. 3 Koszty dojazdu komunikacją zbiorową 1. W celu rozliczenia i zwrotu kosztów dojazdu na zajęcia niezbędne jest załączenie przez Uczestnika/Uczestniczkę projektu: poprawnie wypełnionego wniosku o zwrot kosztów dojazdu komunikacją zbiorową (załącznik nr 1); biletów komunikacji zbiorowej: bilety kolejowe kl. II, bilety komunikacji podmiejskiej i miejskiej jednorazowe lub potwierdzenie zakupu biletów długoterminowych imienne); koszt biletów długoterminowych rozliczany będzie odpowiednio do czasu trwania zajęć (koszt biletu miesięcznego podzielony przez 30 dni, pomnożony przez ilość dni zajęć); poprawnie wypełnionego oświadczenia dotyczącego dojazdu z przesiadkami (załącznik nr 2) jeśli dotyczy. 2. Bilety lub dokumenty potwierdzające zakupy (w tym paragony, faktury imienne) muszą być niezniszczone (czytelne). W przypadku ich uszkodzenia Realizator projektu nie będzie zwracał za nie środków finansowych. 4 Koszty dojazdu samochodem prywatnym 1. W celu rozliczenia i zwrotu kosztów dojazdu na zajęcia niezbędne jest załączenie przez Uczestnika/Uczestniczkę projektu: poprawnie wypełnionego wniosku o zwrot kosztów dojazdu samochodem prywatnym (załącznik nr 3); oświadczenia o własnym samochodzie i posiadaniu uprawnienia do kierowania pojazdem (załącznik nr 9); umowy użyczenia (jeśli właścicielem samochodu nie jest Uczestnik/Uczestniczka projektu), podpisana przez właściciela pojazdu (załącznik nr 8). www.slyszeserce.org.pl/moje_zycie/ Strona 2 / 15

Oświadczenia przewoźnika (załącznik nr 6). 2. W przypadku, gdy jednym samochodem jedzie więcej osób, to koszt dojazdu zwracany jest jedynie właścicielowi pojazdu lub osobie, która posiada umowę użyczenia samochodu. 3. W szczególnych przypadkach, gdy Uczestnik lub Uczestniczka projektu nie posiada prawa jazdy, oraz ma utrudniony dostęp do komunikacji publicznej, może uzyskać zwrot kosztów dojazdu po przedstawieniu oświadczenia osoby, przez którą był/była dowożony/a na szkolenie (załącznik nr 4 i 5). 5 Postanowienia końcowe 1. Uczestnik/Uczestniczka projektu ubiegający/a się o zwrot kosztów dojazdu jest zobowiązany/a do respektowania zasad niniejszego Regulaminu. 2. W sprawach nieuregulowanych niniejszym Regulaminem decyduje Realizator projektu w porozumieniu z Instytucją Pośredniczącą. 3. Regulamin wchodzi w życie z dniem 24 lutego 2014 r. 4. Realizator zapewnia sobie prawo zmiany Regulaminu w przypadku konieczności dostosowania go do wytycznych związanych z realizacją projektu. Załączniki: 1. Wniosek o zwrot kosztów dojazdu na zajęcia; 1a Wyliczenie kwoty refundacji za dojazdy prywatnym samochodem; 1 b Zestawienie wydatków dotyczących dojazdu na zajęcia transportem publicznym; 2. Oświadczenie dojazd z przesiadkami; 3. Oświadczenie zwrot kosztów za dojazd samochodem prywatnym; 4. Oświadczenie osoby dowożone (Uczestnik/Uczestniczka projektu); 5. Oświadczenie osoby dowożącej Uczestnika/Uczestniczkę projektu; 6. Oświadczenie przewoźnika; 7. Oświadczenie rezygnacja ze zwrotu kosztów za dojazd; 8. Umowa użyczenia samochodu; 9. Oświadczenie o własnym samochodzie i posiadaniu uprawnienia do kierowania pojazdem. www.slyszeserce.org.pl/moje_zycie/ Strona 3 / 15

WNIOSEK O ZWROT KOSZTÓW DOJAZDU NA SZKOLENIE Załącznik nr 1 Ja niżej podpisany/a... przedkładam dokumenty uprawniające do zwrotu kosztów za dojazd na zajęcia odbywające się w miesiącu... 2014 r., organizowane w ramach projektu Moje życie w moich rękach. Wsparcie aktywizacyjne osób niezatrudnionych w wieku 15 30 lat z województwa łódzkiego, zagrożonych wykluczeniem społecznym z tytułu niepełnosprawności, ubóstwa lub uzależnień współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego. Zwrot kosztów dotyczy przejazdu na trasie:..... Środek transportu: * prywatny samochód (załącznik 1a) * PKS/PKP/komunikacja miejska/ komunikacja podmiejska (załącznik 1b) Sposób wypłaty: * gotówka * przelew * Podkreślić właściwe Dane do przelewu: Imię i nazwisko posiadacza konta: Adres:.. Numer rachunku bankowego:.. www.slyszeserce.org.pl/moje_zycie/ Strona 4 / 15

Załącznik nr 1a Wyliczenie kwoty refundacji za dojazdy prywatnym samochodem na zajęcia w ramach projektu Moje życie w moich rękach. Wsparcie aktywizacyjne osób niezatrudnionych w wieku 15 30 lat z województwa łódzkiego, zagrożonych wykluczeniem społecznym z tytułu niepełnosprawności, ubóstwa lub uzależnień samochodem prywatnym na trasie..... X. X 2 =.. liczba spotkań jednostkowa cena biletu kwota refundacji za dojazdy Zatwierdzono do wypłaty. zł/gr Podpis zatwierdzającego www.slyszeserce.org.pl/moje_zycie/ Strona 5 / 15

Załącznik nr 1 b Zestawienie wydatków dotyczących dojazdu na zajęcia transportem publicznym w ramach projektu Moje życie w moich rękach. Wsparcie aktywizacyjne osób niezatrudnionych w wieku15 30 lat z województwa łódzkiego, zagrożonych wykluczeniem społecznym z tytułu niepełnosprawności, ubóstwa lub uzależnień Lp. Numer biletu Data Kwota 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Zatwierdzono do wypłaty. zł/gr Podpis zatwierdzającego www.slyszeserce.org.pl/moje_zycie/ Strona 6 / 15

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU o konieczności zmiany środka transportu (przesiadki) na jednej trasie Załącznik nr 2 Ja niżej podpisany/a... oświadczam, że moja trasa przejazdu z miejsca zamieszkania do miejsca realizacji zajęć organizowanych w ramach projektu Moje życie w moich rękach. Wsparcie aktywizacyjne osób niezatrudnionych w wieku 15 30 lat z województwa łódzkiego, zagrożonych wykluczeniem społecznym z tytułu niepełnosprawności, ubóstwa lub uzależnień współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej, nie jest obsługiwana przez jedną linię i wymagana jest przesiadka by dojechać na zajęcia. www.slyszeserce.org.pl/moje_zycie/ Strona 7 / 15

Załącznik nr 3 OŚWIADCZENIE zwrot kosztów za dojazd samochodem prywatnym Ja niżej podpisany/a... oświadczam, że przyjeżdżałem/przyjeżdżałam na zajęcia w miesiącu. 2014 r., organizowane w ramach projektu Moje życie w moich rękach. Wsparcie aktywizacyjne osób niezatrudnionych w wieku 15 30 lat z województwa łódzkiego, zagrożonych wykluczeniem społecznym z tytułu niepełnosprawności, ubóstwa lub uzależnień współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego, prywatnym samochodem o numerze rejestracyjnym Zwrot kosztów (w maksymalnej wysokości 7,00 PLN/dzień szkoleniowy ) dotyczy przejazdu na trasie:...... W dniach:.... www.slyszeserce.org.pl/moje_zycie/ Strona 8 / 15

OŚWIADCZENIE osoby dowożonej na zajęcia Załącznik nr 4 Ja niżej podpisany/a... oświadczam, że nie posiadam uprawnień do kierowania samochodem. Dowożenie mnie przez Pana/Panią...... jest jedynym sposobem dotarcia na zajęcia w dniu / miesiącu 2014 r. w ramach projektu Moje życie w moich rękach. Wsparcie aktywizacyjne osób niezatrudnionych w wieku 15 30 lat z województwa łódzkiego, zagrożonych wykluczeniem społecznym z tytułu niepełnosprawności, ubóstwa lub uzależnień współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej. www.slyszeserce.org.pl/moje_zycie/ Strona 9 / 15

OŚWIADCZENIE osoby dowożącej Uczestnika/Uczestniczkę na zajęcia Załącznik nr 5 Ja niżej podpisany/a... oświadczam, że dowoziłam/dowoziłem na zajęcia, oraz/lub odwoziłam/odwoziłem po zajęciach w dniu/miesiącu.. 2014 r., organizowanych w ramach projektu Moje życie w moich rękach. Wsparcie aktywizacyjne osób niezatrudnionych w wieku 15 30 lat z województwa łódzkiego, zagrożonych wykluczeniem społecznym z tytułu niepełnosprawności, ubóstwa lub uzależnień współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej, Pana/Panią.. www.slyszeserce.org.pl/moje_zycie/ Strona 10 / 15

Załącznik nr 6, dnia. 2014 r. OŚWIADCZENIE PRZEWOŹNIKA Niniejszym oświadczam, że cena normalnego biletu 2 klasy (dotyczy linii komunikacji podmiejskiej) przewoźnika na trasie (nazwa przewoźnika) Łódź wynosi zł brutto. (nazwa miejscowości wyjazdu) Pieczęć i podpis osoby upoważnionej www.slyszeserce.org.pl/moje_zycie/ Strona 11 / 15

OŚWIADCZENIE rezygnacja ze zwrotu kosztów za dojazd Załącznik nr 7 Ja niżej podpisany/a... oświadczam, że rezygnuję z możliwości otrzymania zwrotu kosztów za dojazd na zajęcia w terminie., organizowane w ramach projektu Moje życie w moich rękach. Wsparcie aktywizacyjne osób niezatrudnionych w wieku 15 30 lat z województwa łódzkiego, zagrożonych wykluczeniem społecznym z tytułu niepełnosprawności, ubóstwa lub uzależnień współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego, ponieważ:.... www.slyszeserce.org.pl/moje_zycie/ Strona 12 / 15

Załącznik nr 8 UMOWA UŻYCZENIA SAMOCHODU zawarta w dniu. pomiędzy: 1...., zamieszkałym(ą).. legitymującym(ą) się dowodem osobistym, wydanym przez zwanym dalej użyczającym, a 2...., zamieszkałym(ą).. legitymującym(ą) się dowodem osobistym, wydanym przez zwanym dalej biorącym do używania. 1 1. Przedmiotem niniejszej umowy jest samochód marki..., rok produkcji, numer rejestracyjny., poj. silnika 2. Użyczający oświadcza, że przedmiot umowy stanowi jego własność oraz jest wolny od jakichkolwiek roszczeń i obciążeń na rzecz osób trzecich. 3. Przedmiot użyczenia jest w dobrym stanie technicznym, ma sprawne wszystkie zespoły i urządzenia. 2 Użyczający użycza i daje w bezpłatne użytkowanie biorącemu opisany wyżej przedmiot na okres od dnia do dnia.., tj. na czas trwania zajęć w ramach projektu Moje życie w moich rękach. Wsparcie aktywizacyjne osób niezatrudnionych w wieku 15 30 lat z województwa łódzkiego, zagrożonych wykluczeniem społecznym z tytułu niepełnosprawności, ubóstwa lub uzależnień współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu www.slyszeserce.org.pl/moje_zycie/ Strona 13 / 15

Społecznego. Po upływie powyższego terminu Biorący do używania zobowiązuje się zwrócić przedmiot użyczenia bez wezwań i w stanie niepogorszonym. 3 1. Biorący do używania potwierdza odbiór przedmiotu. 2. Biorący do używania zapewnia, że będzie używał przedmiot zgodnie z przeznaczeniem i nie odda go do używania osobie trzeciej. 3. Wszelkie koszty z tytułu korzystania z przedmiotu przez cały czas trwania umowy poniesie biorący do używania. 4. Biorący do używania zobowiązuje się do dokonywania wszelkich napraw, jakie okażą się konieczne w czasie trwania umowy. 1. Wszelkie zmiany i uzupełnienia niniejszej umowy wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności. 2. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron. 4.... Użyczający.. Biorący do używania www.slyszeserce.org.pl/moje_zycie/ Strona 14 / 15

OŚWIADCZENIE o własnym samochodzie i posiadaniu uprawnienia do kierowania pojazdem Załącznik nr 9 Ja niżej podpisany/a... oświadczam, że posiadam zarejestrowany na siebie samochód / jestem współwłaścicielem samochodu, którym dojeżdżam na zajęcia w ramach projektu Moje życie w moich rękach. Wsparcie aktywizacyjne osób niezatrudnionych w wieku 15 30 lat z województwa łódzkiego, zagrożonych wykluczeniem społecznym z tytułu niepełnosprawności, ubóstwa lub uzależnień współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego oraz posiadam uprawnienia do kierowania pojazdem. www.slyszeserce.org.pl/moje_zycie/ Strona 15 / 15