OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

Zarząd Dróg Wojewódzkich w Gdańsku nr sprawy 18/2016/PN/WZTiA ROZDZIAŁ IV OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA Załącznik nr 1C Wniosek Ubezpieczenia Pojazdów Załącznik Nr 1.1.C Szczególne Warunki Ubezpieczenia Pojazdów Załącznik Nr 1.2.C Rozszerzenia Ochrony Ubezpieczeniowej Załącznik Nr 2C Zaświadczenie o przebiegu szkodowym

ZAŁ 1C - W NIOSEK UBEZPIECZENIA POJAZDÓW : DANE UBEZPIECZAJĄCEGO: NAZWA: ZARZĄD DRÓG WOJEWÓDZKICH w GDAŃSKU ADRES: 80-778 Gdańsk ul. Mostowa 11a NIP: 583-25-90-397 REGON: 191687276 DANE UBEZPIECZONEGO: NAZWA: Zarząd Dróg Wojewódzkich w Gdańsku wraz z podległymi RDW DANE POJAZDÓW: ZAKRES UBEZPIECZENIA: WG WYKAZÓW POJAZDÓW ROZDZIAŁ I. OC POSIADACZY POJAZDÓW MECHANICZNYCH: SUMA UBEZPIECZENIA: SZKODY OSOBOWE SZKODY RZECZOWE ZAKRES TERYTORIALNY: PAŃSTWA - SYGNATARIUSZE POROZUMIENIA WIELOSTRONNEGO 5 000 000 MIN USTAWOWA 1 000 000 MIN USTAWOWA *dla umów ubezpieczenia zawieranych po 11 grudnia 2009r.- minimalna ustawowa w wysokości zgodnej z obowiązujacymi przepisami w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia/wystawienia polisy INNE: SZKODOWOŚĆ: wg zał. nr 2C do wniosku ROZDZIAŁ II. AUTO CASCO SUMA UBEZPIECZENIA: wg zał. wykazów WYPŁATA Z VAT wg zał. nr 1.1 C ZAKRES TERYTORIALNY: OBSZAR RP +: PAŃSTWA UE NIE PAŃSTWA WNP NIE INNE POSTANOWIENIA DODATKOWE: wg zał. nr 1.1 C - Szczególne Warunki Ubezpieczenia RYZYKA DODATKOWE: wg zał. nr 1.2 C - Rozszerzenia Ochrony ubezpieczeniowej AC uprawniony kierowca poniżej 26 roku życia NIE jazdy wyścigowe NIE zarobkowy wynajem pojazdów NIE SPOSÓB ROZLICZENIA SZKODY ROZLICZENIE NA PODST. FAKTURY WARSZTATU NIE ROZLICZENIE NA PODST. KOSZTORYSU UBEZPIECZYCIELA NIE SZKODOWOŚĆ: wg zał. nr 2C do wniosku ROZDZIAŁ III. NNW KIEROWCÓW I PASAŻERÓW SUMA UBEZPIECZENIA: ROZDZIAŁ IV. ASSISTTANCE SUMA UBEZPIECZENIA: 5 000,00 zł ZAKRES TERYTORIALNY: OBSZAR RP +: PAŃSTWA UE NIE PAŃSTWA WNP NIE INNE ZAKRES UBEZPIECZENIA - podstawowy: ZAKRES UBEZPIECZENIA - rozszerzony: wg zał. nr 1.2 C - Rozszerzenia Ochrony ubezpieczeniowej ASS 10 000,00 zł naprawa pojazdu na trasie w razie awarii lub uszkodzenia (jeżeli naprawa na trasie jest możliwa) holowanie (transport) pojazdu do punktu obsługi najbliższego odpowiednio od miejsca siedziby właściciela pojazdu lub miejsca zdarzenia, jeżeli prowizoryczna naprawa w najbliższym punkcie obsługi pozwalająca na bezpieczną kontynuację jazdy jest niemożliwa pokrycie kosztów pojazdu zastępczego w razie awarii lub uszkodzenia, jeżeli dokonanie w rozsądnym czasie naprawy uszkodzonego pojazdu w sposób zapewniający bezpieczną kontynuację jazdy nie jest możliwe lub w przypadku dokonania kradzieży pojazdu max. 3 doby na każde miejsce w pojeździe Załączniki do wniosku załącznik Nr1.1C- Szczególne Warunki Ubezpieczenia załącznik Nr1.2C- Rozszerzenia ochrony ubezpieczeniowej AC i ASSISTANCE załącznik Nr2C - Zaświadczenie o przebiegu szkodowym za lata 2009-2016/03 03/2016 PIECZĄTKA FIRMOWA UBEZPIECZAJĄCEGO PODPIS I PIECZĄTKA IMIENNA UBEZPIECZAJĄCEGO DATA

Załącznik 1.1 C SZCZEGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA POJAZDÓW UBEZPIECZENIA KOMUNIKACYJNE ZAKRES OBLIGATORYJNY C.1. Pojazdy do ubezpieczenia - zgodnie z załącznikiem - wykaz pojazdów. C.2. Przedmiot umowy Zakres Ubezpieczenia: Przedmiotem umowy jest ubezpieczenie pojazdów będących własnością Ubezpieczającego / Ubezpieczonego lub będących w jego posiadaniu. Zakres ochrony ubezpieczeniowej obejmuje pełny zakres ubezpieczenia odpowiednio OC, NNW, ASS oraz AC uwzględniający: - odszkodowanie w razie uszkodzenia lub zniszczenia pojazdu wraz z wyposażeniem oraz utraty elementów pojazdu i wyposażenia od następujących ryzyk (zdarzeń): 1. nagłego działania siły mechanicznej w momencie zetknięcia się pojazdu lub jego części z osobami, przedmiotami, lub zwierzętami. 2. pożaru i/ lub wybuchu 3. powodzi, zatopienia, huraganu lub działania innych sił przyrody 4. działania osób trzecich 5. upadku części budynku lub budowli, upadku drzewa, upadku masztu 6. działania czynnika termicznego i/lub chemicznego 7. uszkodzenie, zniszczenie, wybicie lub zarysowanie szyb 8. użycia pojazdu w związku z akcją ratowniczą i przewozem osób, którym ma być udzielona pomoc lekarska - odszkodowanie w razie kradzieży pojazdu - odszkodowanie w razie uszkodzeń pojazdu w wyniku aktów wandalizmu, chyba że postanowienia OWU są dla Ubezpieczającego / Ubezpieczonego korzystniejsze. Zakres terytorialny ochrony ubezpieczeniowej: 1. Odpowiedzialność Cywilna państwa sygnatariusze Porozumienia Wielostronnego 2. AC RP + UE 3. NNW RP + UE 4. ASS zgodnie z wnioskiem/wykazem C.3. W umowie ubezpieczenia nie stosuje się obniżenia odszkodowania w stosunku do żadnej z powstałych szkód z ubezpieczenia AC, w szczególności nie stosuje się udziału własnego / franszyzy redukcyjnej lub franszyzy integralnej. Składka obejmuje ubezpieczenie amortyzacji części. C.4. Warunki ubezpieczenia W przypadku odmiennego uregulowania zawartego w Warunkach Szczególnych w stosunku do OWU przedłożonych przez Ubezpieczyciela, zastosowanie mają postanowienia Warunków Szczególnych, które w zakresie warunków ubezpieczenia stanowić będą Cedułę do Polisy ubezpieczenia, chyba że postanowienia OWU są dla Ubezpieczającego / Ubezpieczonego korzystniejsze. C.5. Wyrównanie okresów ubezpieczenia Dla uzyskania jednolitego terminu rozpoczęcia (zakończenia) okresu ubezpieczenia dla wszystkich pojazdów i rodzajów ubezpieczeń komunikacyjnych, pojazdów przyjmowanych do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy strony uzgodniły co następuje: 1. Strony postanawiają niniejszą klauzulą wyrównać okresy ubezpieczeń komunikacyjnych na dzień będący końcem okresu ubezpieczeń określony w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia 2. Wyrównanie okresów ubezpieczeń będzie się odbywało na wniosek Ubezpieczającego, wg poniższych zasad: a) Dla ubezpieczeń Odpowiedzialności Cywilnej polisa zostanie wystawiona na okres 12 miesięcy od dnia wskazanego w wykazie pojazdów, a następnie w pierwszym roku trwania umowa ubezpieczenia zostanie rozwiązana przez strony za porozumieniem na dzień odpowiadający dniowi wyrównania okresów ubezpieczenia tego roku, na który przypada pierwszy 12 miesięczny okres ubezpieczenia. b) Dla ubezpieczeń AC, NNW zostanie wystawiona polisa na okres pozostający do dnia odpowiadającego dniowi wyrównania okresów ubezpieczenia tego roku, na który przypada pierwszy 12 miesięczny okres ubezpieczenia. Polisa wystawiona na okres krótszy niż 12 miesięcy obejmuje również ryzyko kradzieży pojazdu. c) Dla ubezpieczenia ASS zapisy powyższe stosuje się odpowiednio, stosownie do wewnętrznych procedur Ubezpieczyciela 3. Składka W przypadku ubezpieczeń Auto Casco, NNW składka zostanie naliczona proporcjonalnie do okresu ubezpieczenia (pro rata). W przypadku ubezpieczeń Odpowiedzialności Cywilnej, składka zostanie rozliczona po okresie ubezpieczenia proporcjonalnie do okresu ubezpieczenia (składka ustalona będzie w dwóch ratach I rata naliczona w wysokości za okres ubezpieczenia pozostały do dnia wyrównania, płatna w terminie wskazanym w umowie, II rata ustalona w wysokości przypadającej za okres ubezpieczenia pozostały po dniu wyrównania, niepłatna z uwagi na niewykorzystany okres ubezpieczenia).

4. Zasady ustalone niniejszą klauzulą mają odpowiednie zastosowanie również w stosunku do pojazdów nabywanych w czasie trwania okresu ubezpieczenia. C.6. Doubezpieczenie 1. Wszystkie dodatkowo ubezpieczane pojazdy w trakcie obowiązywania umowy ubezpieczane będą w oparciu o stawki jednostkowe ustalone dla zamówienia podstawowego. C.7. Składki, stawki 1. Składka ubezpieczeniowa Auto-Casco naliczana będzie wg stawki określonej w stosunku do wartości rynkowej samochodów, której podstawą jest faktura zakupu nowego samochodu bądź stosowne katalogi lub programy komputerowe do ustalania wartości pojazdu. 2. Dla całości zamówienia ustalono podane w ofercie jednolite stawki dla grup pojazdów: Dla ubezpieczenia OC kwotowe na jeden pojazd; Dla ubezpieczenia NNW kwotowe za każde miejsce w pojeździe; Dla ubezpieczenia AC procentowe na jeden pojazd; Stawki określone powyżej będą stosowane w odniesieniu do Klauzuli C6. 3. W przypadku ubezpieczania pojazdów w trakcie trwania Umowy - dla okresu krótszego niż 12 m-cy składka ubezpieczenia będzie kalkulowana proporcjonalnie do okresu ubezpieczenia (pro rata) w oparciu o jednolite stawki kwotowe i procentowe odpowiednio dla poszczególnych grup pojazdów 4. Zakres ubezpieczenia dla ubezpieczenia Auto Casco obejmuje włączenie ryzyka kradzieży także w przypadku okresów ubezpieczenia krótszych niż 12 m-cy. 5. Na żądanie Ubezpieczającego Ubezpieczyciel wystawi nieodpłatnie dokument Zielonej Karty. C.8. Sposób określenia stawek dla grup pojazdów Szczegółowy wykaz stawek/składek z podziałem na grupy pojazdów wg załączonego do oferty zestawienia. C.9. Postanowienia dodatkowe- wystawienie dokumentów ubezpieczenia Dla ubezpieczenia OC - dopuszcza się wystawienie odrębnych polis na każdy pojazd lub polisy na wszystkie pojazdy plus potwierdzenia zawarcia obowiązkowego OC p.p.m na każdy pojazd odrębnie; Dla ubezpieczenia AC, NW dopuszcza się wystawienie jednej polisy zbiorczej na wszystkie pojazdy C.10 Ustalenie wypłaty odszkodowania C.10.1 Szkoda całkowita (z zastrzeżeniem pozostałych zapisów niniejszych warunków szczegółowych): -za szkodę całkowitą uznaje się uszkodzenie pojazdu w stopniu przekraczającym koszt naprawy uszkodzonego pojazdu (przy kosztach naprawy brutto z VAT) przekraczające 70% rynkowej wartości brutto (z VAT) pojazdu bezpośrednio przed powstaniem szkody. Koszt naprawy pojazdu stanowiący podstawę do określenia szkody całkowitej ustala na podstawie wyceny Zakładu Ubezpieczeń wg zasad zawartych w systemie Audatex lub Eurotax z uwzględnieniem podatku VAT. Wypłata odszkodowania w przypadku szkody całkowitej ustalona jest jako różnica wartości pojazdu i wartości pozostałości (z uwzględnieniem VAT, jeżeli Ubezpieczający/Ubezpieczony nie jest uprawniony do odliczenia VAT z tego tytułu). W przypadku, jeżeli Ubezpieczający / Ubezpieczony z mocy obowiązujących przepisów jest zobligowany do zbycia pozostałości po szkodzie we własnym zakresie, Ubezpieczyciel uznaje wynik postępowania ws zbycia pozostałości po szkodzie za wiążący, z zastrzeżeniem postanowień poniższych. W przypadku, jeżeli cena uzyskana ze sprzedaży pozostałości po szkodzie jest niższa od wyceny Ubezpieczyciela, Ubezpieczyciel dopłaci kwotę odszkodowania stanowiącą różnicę, pod warunkiem, że Ubezpieczający / Ubezpieczony zgodnie z obowiązującymi przepisami zobowiązany jest do przeprowadzenia jawnego postępowania ws zbycia pozostałości po szkodzie i postępowanie to zostanie przeprowadzone. W przypadku, jeżeli uzyskana cena sprzedaży pozostałości po szkodzie przekracza wycenę tych pozostałości sporządzoną przez Ubezpieczyciela, Ubezpieczyciel jest uprawniony do obniżenia odszkodowania o kwotę różnicy, a jeżeli odszkodowanie zostało wypłacone, do żądania zwrotu różnicy. -w przypadku kradzieży pojazdu odszkodowanie wypłacane jest w wysokości równej wartości pojazdu bezpośrednio przed powstaniem szkody z uwzględnieniem VAT, jeżeli Ubezpieczający/Ubezpieczony nie jest uprawniony do odliczenia VAT z tego tytułu); C10.2 Szkoda częściowa Ustalenie wysokości odszkodowania Następuje na podstawie wyceny sporządzonej wg zasad zawartych w systemie Audatex lub Eurotax, (z uwzględnieniem VAT, jeżeli Ubezpieczający/Ubezpieczony nie jest uprawniony do odliczenia VAT z tego tytułu), wg: A/ norm czasowych operacji naprawczych określonych przez producenta, B/ stawki za 1 roboczogodzinę ustaloną w oparciu o ceny usług w warsztatach naprawczych na terenie działalności jednostki likwidującej szkodę, C/kosztu części zamiennych bez stosowania ubytku ich wartości (z uwzględnieniem VAT, jeżeli Ubezpieczający/Ubezpieczony nie jest uprawniony do odliczenia VAT z tego tytułu).

W umowie ubezpieczenia pojazdów stosuje się klauzule: C.11. KLAUZULE BROKERSKIE: KLAUZULA STEMPLA BANKOWEGO ( ): Jeżeli zapłata składki albo raty składki dokonywana jest w formie przelewu bankowego lub przekazu pocztowego, za datę zapłaty uważa się datę złożenia zlecenia zapłaty w banku lub w urzędzie pocztowym, pod warunkiem, że na rachunku Ubezpieczającego znajdowała się wystarczająca ilość wolnych środków C.12. KLAUZULE BROKERSKIE KLAZUZULA PROLONGATY ( ): Z zachowaniem pozostałych nie zmienionych niniejszą klauzulą postanowień ogólnych warunków ubezpieczenia oraz innych postanowień umowy ubezpieczenia, ustala się, że brak wpłaty składki lub którejkolwiek raty w terminie określonym w umowie ubezpieczenia nie powoduje ustania odpowiedzialności Ubezpieczyciela lub też wygaśnięcia bądź rozwiązania umowy ubezpieczenia, z zastrzeżeniem poniższych postanowień. W przypadku nieopłacenia składki lub jej pierwszej raty w terminie przewidzianym w umowie ubezpieczenia Ubezpieczyciel wzywa Ubezpieczającego na piśmie do zapłaty składki, wyznaczając dodatkowy co najmniej 14 dniowy termin na zapłatę składki, liczony od daty otrzymania wezwania. W przypadku niedokonania zapłaty składki w dodatkowym terminie Ubezpieczyciel jest upoważniony do wypowiedzenia umowy ze skutkiem natychmiastowym. Wygaśnięcie umowy następuje wyłączenie na mocy skutecznie złożonego Ubezpieczającemu wypowiedzenia. W sytuacji braku opłaty kolejnej raty składki Ubezpieczyciel wzywa Ubezpieczającego na piśmie do zapłaty raty składki wyznaczając dodatkowy, co najmniej 14 dniowy, termin do zapłaty składki (raty), liczony od daty otrzymania wezwania. W przypadku nie dokonania wpłaty w wyznaczonym (dodatkowym) terminie, ustanie odpowiedzialności Ubezpieczyciela jest możliwe dopiero począwszy od dnia następującego po upływie dodatkowego terminu płatności raty, o ile do dnia poprzedniego włącznie nie nastąpiło obciążenie rachunku bankowego Ubezpieczającego.

WNIOSKOWANE ROZSZERZENIA/KLAUZULE DODATKOWE OCHRONY UBEZPIECZENIOWEJ AUTO CASCO UBEZPIECZENIE AUTO CASCO ZAKRES OBLIGATORYJNY pokrycia kosztów badania technicznego po szkodzie Z zachowaniem pozostałych, nie zmienionych niniejszą Klauzulą postanowień Ogólnych Warunków Ubezpieczenia i innych postanowień umowy ubezpieczenia, na mocy niniejszej Klauzuli strony ustalają, że ochroną ubezpieczeniową objęte są dodatkowo koszty wykonania badań technicznych, do wykonania których zobowiązany jest Ubezpieczony na podstawie obowiązujących przepisów po szkodzie objętej zakresem ubezpieczenia. zakresu ubezpieczenia All Risks Załącznik NR 1.2 C Z zachowaniem pozostałych, nie zmienionych niniejszą Klauzulą postanowień Ogólnych Warunków Ubezpieczenia i innych postanowień umowy ubezpieczenia, na mocy niniejszej Klauzuli strony ustalają, że ochroną ubezpieczeniową objęte są wszelkie szkody polegające na uszkodzeniu, utracie lub całkowitym zniszczeniu pojazdu lub jego części wraz wyposażeniem przyjętym do ubezpieczenia, na skutek wszelkich zdarzeń niezależnych od woli Ubezpieczonego lub osoby upoważnionej do korzystania z pojazdu, także wskutek kradzieży pojazdu lub jego części, z wyłączeniem zdarzeń określonych w Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia mających zastosowanie do umowy ubezpieczenia. nie uchybia zapisom określającym zakres ubezpieczenia All Risks zdefiniowany w Ogólnych Warunków Ubezpieczenia mających zastosowanie do umowy ubezpieczenia. Nieredukcyjnej Sumy Ubezpieczenia Na mocy niniejszego rozszerzenia strony ustalają na potrzeby ubezpieczenia Auto Casco, że Suma Ubezpieczenia pojazdu nie będzie podlegała redukcji po wypłacie odszkodowania. przewożonego ładunku Rozszerzenie zakresu ubezpieczenia o szkody spowodowane przez przewożony, prawidłowo zamocowany ładunek, które powstaną podczas zderzenia / uderzenia pojazdu lub uderzenia w pojazd, wskutek zerwania się ładunku z jego mocowania. Z zakresu ochrony wyłączone są szkody spowodowane ładunkiem nieprawidłowo zamocowanym. utraty kluczy Rozszerzenie zakresu ubezpieczenia o koszty wymiany wkładek zamków oraz przekodowania modułów zabezpieczeń antykradzieżowych, w przypadku utraty kluczy (fabrycznych urządzeń służących do otwarcia pojazdu) w wyniku kradzieży lub zagubienia. Warunkiem uznania roszczenia jest przedłożenie poświadczenia zgłoszenia kradzieży na Policji. uszkodzenia zamków Rozszerzenie zakresu ubezpieczenia o szkody powstałe wskutek mechanicznego uszkodzenia zamków w wyniku próby dokonania kradzieży lub włamania do pojazdu. przewrócenia pojazdów osobowych, dostawczych lub ciągników rolniczych Rozszerzenie zakresu ubezpieczenia o szkody w pojeździe powstałe wskutek przewrócenia się pojazdu. przewrócenia pojazdów ciężarowych i specjalistycznych Rozszerzenie zakresu ubezpieczenia o szkody w pojeździe powstałe wskutek przewrócenia się pojazdu, w tym także podczas wykonywania czynności załadowczych / wyładowczych lub specjalistycznych (dotyczy także pojazdów ciężarowych samowyładowczych (wywrotek) oraz pojazdów specjalnych (w tym pojazdów OSP)) uprawnionego kierowcy poniżej 26 roku życia Niniejszym strony ustalają, że Ubezpieczyciel nie będzie stosował potrąceń z odszkodowania w postaci franszyzy lub udziałów własnych w przypadku jeżeli pojazd będący przedmiotem szkody był udostępniony przez Ubezpieczającego osobie, która nie przekroczyła 26 roku życia. ograniczenia zasady proporcji Z zachowaniem pozostałych nie zmienionych niniejszą klauzulą postanowień ogólnych warunków ubezpieczenia i innych postanowień umowy ubezpieczenia, ustala się, że wyłączona zostaje zasada stosowania proporcjonalnej redukcji odszkodowania w przypadku, gdy wysokość niedoubezpieczenia nie przekracza 10% sumy ubezpieczenia danego przedmiotu ubezpieczenia ubezpieczenia oklein i nadruków reklamowych / informacyjnych Z zachowaniem pozostałych nie zmienionych niniejszą klauzulą postanowień ogólnych warunków ubezpieczenia i innych postanowień umowy ubezpieczenia, ustala się, że Ubezpieczyciel pokryje do wysokości niżej uzgodnionego limitu odpowiedzialności, koszty odtworzenia nadruków i oklein reklamowych / informacyjnych znajdujących się na pojeździe w związku z prowadzoną przez Ubezpieczającego / Ubezpieczonego działalnością, a uszkodzonych w wyniku szkody objętej zakresem umowy ubezpieczenia. Limit odpowiedzialności - 5 000zł na jedno i wszystkie zdarzenia w okresie ubezpieczenia ubezpieczenia dodatkowego zewnętrznego wyposażenia pojazdu Z zachowaniem pozostałych nie zmienionych niniejszą klauzulą postanowień ogólnych warunków ubezpieczenia i innych postanowień umowy ubezpieczenia, ustala się, że Ubezpieczyciel pokryje do wysokości niżej uzgodnionego limitu odpowiedzialności, koszty odtworzenia elementów zewnętrznego, dodatkowego wyposażenia pojazdów Ubezpieczającego / Ubezpieczonego zamontowanego na pojeździe w związku z prowadzoną przez Ubezpieczonego działalnością, a uszkodzonych w wyniku szkody objętej zakresem umowy ubezpieczenia. Limit odpowiedzialności - 5 000zł na jedno i wszystkie zdarzenia w okresie ubezpieczenia braku ważnego badania technicznego po szkodzie Rozszerzenie zakresu ubezpieczenia o szkody powstałe w pojazdach nie posiadających ważnego badania technicznego, którego konieczność wykonania objęta jest obowiązkiem ustawowym wskutek dokonania naprawy pojazdu, a badań tych nie wykonano, o ile nie miało to wpływu na zajście szkody.

ZAKRES FAKULTATYWNY zwiększenia Sumy Ubezpieczenia w czasie trwania umowy fakultatywna W przypadku zwiększenia wartości ubezpieczonego pojazdu w okresie ubepieczenia Ubezpieczający może żądać odpowiedniego zwiększenia Sumy Ubezpieczenia do wysokości nieprzekraczającej rynkowej wartości pojazdu w dniu ustalania zwiększenia Sumy Ubezpieczenia. Za zwiększenie Sumy Ubezpieczenia Ubezpieczycielowi przysługuje składka liczona proporcjonalnie w oparciu o stawki zastosowane do ubezpieczenia podstawowego pokrycia kosztów odtworzenia po szkodzie tablic i znaków rejestracyjnych fakultatywna Z zachowaniem pozostałych, nie zmienionych niniejszą Klauzulą postanowień Ogólnych Warunków Ubezpieczenia i innych postanowień umowy ubezpieczenia, na mocy niniejszej Klauzuli strony ustalają, że ochroną ubezpieczeniową objęte są koszty odtworzenia tablic i znaków rejestracyjnych, jeżeli konieczność ich otworzenia jest następstwem zniszczenia, uszkodzenia lub utraty, o ile zdarzenie to miało związek z zaistniałą szkodą objętą zakresem ubezpieczenia. Stałej Sumy Ubezpieczenia pojazdów z okresem eksploatacji pow. 12 m-cy fakultatywna Na mocy niniejszego rozszerzenia strony ustalają na potrzeby ubezpieczenia Auto Casco, że Suma Ubezpieczenia pojazdu w 12 -miesięcznym okresie ubezpieczenia będzie stała t.j. za wartość rynkową pojazdu przyjmuje się określoną w umowie ubezpieczenia Sumę Ubezpieczenia. zabezpieczeń przeciwkradzieżowych fakultatywna Ubezpieczyciel na podstawie niniejszej Klauzuli przyjmuje za wystarczające do ubezpieczenia Auto Casco w zakresie obejmującym ryzyko kradzieży zabezpieczenia przeciwkradzieżowe posiadane przez pojazdy znajdujące się w posiadaniu lub będące własnoscią Ubezpieczającego w chwili zawarcia umowy ubezpieczenia. samoistnego otwarcia pokrywy fakultatywna Rozszerzenie zakresu ubezpieczenia o szkody powstałe w wyniku samoistnego otwarcia pokrywy silnika lub bagażnika.

WNIOSKOWANE ROZSZERZENIA/KLAUZULE DODATKOWE OCHRONY UBEZPIECZENIOWEJ ASSISTANCE Załącznik NR 1.2 C UBEZPIECZENIE Assistance - zakres rozszerzony ZAKRES OBLIGATORYJNY pokrycia kosztów zakwaterowania na czas naprawy pojazdu nie dłużej niż 3 doby hotelowe pokrycia kosztów przejazdu Ubezpieczonego i pasażerów do miejsca docelowego lub miejsca zamieszkania / siedziby Ubezpieczającego zniesienia franszyzy kilometrowej KLAUZULA OBLIGATORYJNA KLAUZULA OBLIGATORYJNA KLAUZULA OBLIGATORYJNA Strony ustalają, że w przypadku zastosowania w OWU Assistance franszyzy kilometrowej Ubezpieczyciel odstępuje od jej stosowania ZAKRES FAKULTATYWNY pokrycia kosztów parkingu strzeżonego - kwota gwarantowana przez Ubezpieczyciela: 300 zł samodzielnej organizacji pomocy Assistance KLAUZULA FAKULTATYWNA KLAUZULA FAKULTATYWNA W przypadku pojazdów objętych ubezpieczeniem ASS Ubezpieczający może także samodzielnie zorganizować pomoc, jeżeli konieczność taka powstała w wyniku unieruchomienia pojazdu wskutek zderzenia z innym pojazdem, osobą, zwierzęciem lub przeszkodą. W takim przypadku Ubezpieczyciel zwróci Ubezpieczonemu poniesione i udokumentowane koszty holowania pojazdu do wskazanego przez Ubezpieczonego miejsca, z zastrzeżeniem, że limit na koszty holowania określa się na 1.000PLN brutto na zdarzenie i nie więcej niż 3 000 PLN brutto na wszystkie zdarzenia w okresie ubezpieczenia licząc dla wszystkich pojazdów objętych ubezpieczeniem ASS. Koszty podlegają weryfikacji Ubezpieczyciela do stawki max. 2,50PLN netto za 1 km holowania z uwzględnieniem kosztu załadunku do 70PLN netto. pojazdu zastępczego, gdy konieczność wynajęcia powstała wskutek szkody z AC - 7 dni KLAUZULA FAKULTATYWNA Strony ustalają, że w przypadku wystąpienia szkody z tytułu ubezpieczenia AC, Posiadaczowi pojazdu przysługuje pojazd zastępczy na czas naprawy, ale nie dłużej niż na okres 7 dni. pojazdu zastępczego 7 dni - awaria pojazdu KLAUZULA FAKULTATYWNA Strony ustalają, że w przypadku unieruchomienia pojazdu w wyniku awarii, Posiadaczowi pojazdu przysługuje pojazd zastępczy na czas naprawy, ale nie dłużej niż na okres 7 dni.

Załącznik Nr 2C Zaświadczenie o przebiegu szkodowym

ZAŚWIADCZENIE o przebiegu ubezpieczenia w ryzykach komunikacyjnych Sopockie Towarzystwo Ubezpieczeń Ergo Hestia SA, niniejszym zaświadcza, że : Zarząd Dróg Wojewódzkich w Gdańsku REGON 191687276 NIP 583-25-90-397 ul. Mostowa 11a, 80-778 Gdańsk zawarł jako Ubezpieczający umowy ubezpieczenia ryzyk komunikacyjnych, z których STU Ergo Hestia SA wypłaciło odszkodowanie lub jest zobligowane do jego zapłaty, zgodnie z poniższym zestawieniem: Rezerwa Ryzykolata Stopień Ilość Wypłaty Regresy Rok księgowy Ryzyko Liczba ryzyk szkodowa zarobione Zarobienia szkód odszkodowań uzyskane brutto OC+ZK 64 61,33 100% 4 9 517 zł 0 zł 0 zł 2009 AC+KR 44 43,38 100% 4 5 321 zł 0 zł 0 zł 2009 Suma 108 104,71 100% 8 14 838 zł 0 zł 0 zł OC+ZK 59 58,45 100% 4 5 217 zł 0 zł 0 zł 2010 AC+KR 40 39,25 100% 5 20 881 zł 0 zł 0 zł 2010 Suma 99 97,70 100% 9 26 098 zł 0 zł 0 zł OC+ZK 63 62,20 100% 2 15 894 zł 0 zł 0 zł 2011 AC+KR 44 42,92 100% 6 15 712 zł 0 zł 0 zł 2011 Suma 107 105,12 100% 8 31 606 zł 0 zł 0 zł OC+ZK 59 57,80 100% 1 1 493 zł 0 zł 0 zł 2012 AC+KR 41 39,49 100% 5 15 732 zł 0 zł 0 zł 2012 Suma 100 97,29 100% 6 17 225 zł 0 zł 0 zł OC+ZK 56 56,00 100% 1 9 639 zł 0 zł 0 zł 2013 AC+KR 40 39,53 100% 5 12 809 zł 0 zł 0 zł 2013 Suma 96 95,53 100% 6 22 448 zł 0 zł 0 zł OC+ZK 57 55,17 100% 1 910 zł 0 zł 0 zł 2014 AC+KR 40 40,00 100% 2 940 zł 0 zł 0 zł 2014 Suma 97 95,17 100% 3 1 850 zł 0 zł 0 zł OC+ZK 58 45,74 78% 3 11 952 zł 0 zł 0 zł 2015 AC+KR 43 32,94 78% 6 10 802 zł 0 zł 623 zł 2015 Suma 101 78,68 78% 9 22 754 zł 0 zł 623 zł 2016 OC+ZK 1 0,05 5% 1 0 zł 0 zł 5 940 zł 2016 Suma Suma końcowa 1 0,05 5% 1 0 zł 0 zł 5 940 zł 709 674,25 98% 50 136 820 zł 0 zł 6 563 zł Gliwice, dnia 2016-03-29. miejscowość i data wygenerowania zaświaadczenia Zaświadczenie obejmuje dane z baz polisowo-szkodowych Ubezpieczyciela w stanie na 2016-03-29. Strona 1 ze stron 1

Strona 1 z 2 Towarzystwo Ubezpieczeń i Reasekuracji Allianz Polska Spółka Akcyjna Pieczęć Oddziału ZAŚWIADCZENIE O PRZEBIEGU UBEZPIECZENIA KOMUNIKACYJNEGO OC Confirmation of motor insurance claim record* REGON : 191687276 ZARZĄD DRÓG WOJEWÓDZKICH ul. Mostowa 11a 80-778 Gdańsk Towarzystwo Ubezpieczeń i Reasekuracji Allianz Polska Spółka Akcyjna zaświadcza, że: hereby confirms for: posiada następujący przebieg ubezpieczeń komunikacyjnych: the following claims record in motor insurance: 1. Polisy z tytułu posiadania/używania pojazdu: Policies issued in respect of owning the vehicle: Nr polisy Policy No. Marka i model pojazdu Car make Rodzaj pojazdu Vehicle's type Nr rejestracyjny Registration No. Okres od Period of insurance - from Okres do Period of insurance - to 100-01033316 ZIŁ 470 SAM. SPECJALNY GKAT996 2005-02-28 2005-03-29 115-02946113 HYUNDAI I30 SAM.OSOBOWY GBY46VH 2008-06-24 2009-06-23 115-02946114 HYUNDAI I30 SAM.OSOBOWY GLE66IT 2008-06-24 2009-06-23 115-02946115 HYUNDAI I30 SAM.OSOBOWY GKAMW96 2008-06-25 2009-06-24 115-02951936 HYUNDAI I30 SAM.OSOBOWY GD2420S 2008-07-09 2009-07-08 2. Szkody wypłacone lub w rezerwie z tytułu wyżej wymienionych umów ubezpieczenia: Claims paid or reserved from the above mentioned policies: Brak szkód No claims registered Uwagi: Zaświadczenie obejmuje dane zgodne z dokumentacją ubezpieczeniowo-szkodową na dzień 2016-04-06 Remarks: Confirmation is consistent with the insurance and claim record as at 2016-04-06 *OC - ubezpieczenie OC posiadaczy pojazdów mechanicznych (motor third party liability insurance) Warszawa 2016-04-06,... Data i miejsce wystawienia Date and place of confirmation issue... Pieczęć i podpis osoby wystawiającej zaświadczenie Stamp and signature of confirmation drawer Towarzystwo Ubezpieczeń i Reasekuracji Allianz Polska Spółka Akcyjna z siedzibą w Warszawie, ul. Rodziny Hiszpańskich 1, 02-685 Warszawa wpisana do rejestru przedsiębiorców prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy w Warszawie, XIII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego, pod numerem KRS: 0000028261, NIP 525-15-65-015, REGON 012267870, wysokość kapitału zakładowego: 377 240 000 złotych (wpłacony w całości).

Strona 2 z 2 Towarzystwo Ubezpieczeń i Reasekuracji Allianz Polska Spółka Akcyjna Pieczęć Oddziału ZAŚWIADCZENIE O PRZEBIEGU UBEZPIECZENIA KOMUNIKACYJNEGO AC Confirmation of motor insurance claim record* REGON : 191687276 ZARZĄD DRÓG WOJEWÓDZKICH ul. Mostowa 11a 80-778 Gdańsk Towarzystwo Ubezpieczeń i Reasekuracji Allianz Polska Spółka Akcyjna zaświadcza, że: hereby confirms for: posiada następujący przebieg ubezpieczeń komunikacyjnych: the following claims record in motor insurance: 1. Polisy z tytułu posiadania/używania pojazdu: Policies issued in respect of owning the vehicle: Nr polisy Policy No. Marka i model pojazdu Car make Rodzaj pojazdu Vehicle's type Nr rejestracyjny Registration No. Okres od Period of insurance - from Okres do Period of insurance - to 116-02946113 HYUNDAI I30 SAM.OSOBOWY GBY46VH 2008-06-24 2009-06-23 116-02946114 HYUNDAI I30 SAM.OSOBOWY GLE66IT 2008-06-24 2009-06-23 116-02946115 HYUNDAI I30 SAM.OSOBOWY GKAMW96 2008-06-25 2009-06-24 116-02951936 HYUNDAI I30 SAM.OSOBOWY GD2420S 2008-07-09 2009-07-08 2. Szkody wypłacone lub w rezerwie z tytułu wyżej wymienionych umów ubezpieczenia: Claims paid or reserved from the above mentioned policies: Brak szkód No claims registered Uwagi: Zaświadczenie obejmuje dane zgodne z dokumentacją ubezpieczeniowo-szkodową na dzień 2016-04-06 Remarks: Confirmation is consistent with the insurance and claim record as at 2016-04-06 *AC - ubezpieczenie autocasco (motor own damage insurance) Warszawa 2016-04-06,... Data i miejsce wystawienia Date and place of confirmation issue... Pieczęć i podpis osoby wystawiającej zaświadczenie Stamp and signature of confirmation drawer Towarzystwo Ubezpieczeń i Reasekuracji Allianz Polska Spółka Akcyjna z siedzibą w Warszawie, ul. Rodziny Hiszpańskich 1, 02-685 Warszawa wpisana do rejestru przedsiębiorców prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy w Warszawie, XIII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego, pod numerem KRS: 0000028261, NIP 525-15-65-015, REGON 012267870, wysokość kapitału zakładowego: 377 240 000 złotych (wpłacony w całości).

ZAŚWIADCZENIE O PRZEBIEGU UBEZPIECZENIA W UBEZPIECZENIACH KOMUNIKACYJNYCH Confirmation of motor insurance claim record Powszechny Zakład Ubezpieczeń Spółka Akcyjna zaświadcza, że: insurer hereby confirms for: 2016-04-05 WARSZAWA Date and place of confirmation issued Imię i nazwisko (nazwa), PESEL/REGON: name and surname (company name) zamieszkały(a) / z siedzibą w: address ZARZĄD DRÓG WOJEWÓDZKICH, 191687276 80-778 GDAŃSK MOSTOWA 11 A L.dz. 0000006691/090000000/PUB/2016 Confirmation No. 1. Polisy z tytułu posiadania/używania pojazdu: Policies issued in respect of owning the vehicle: Numer polisy Marka i model pojazdu Rodzaj pojazdu Nr rejestracyjny pojazdu Zakres ubezpieczenia * Okres od Okres do Policy No. Car make Vehicle's type Registration No. Scope of insurance* Period of insurance - from Period of insurance - to AC/12157098 FIAT CINQUECENTO 704 samochód osobowy GAC6706 AC 2000-07-04 2001-07-03 P/70/138 FIAT CINQUECENTO 704 samochód osobowy GAC6706 AC 2002-07-04 2003-07-03 PGM/0159714 OPEL AGILA OSOBOWY SAMOCHOD GCH96NL AC 2006-07-05 2007-07-04 170/05022610 DAEWOO LANOS S samochód osobowy GD03192 AC 2005-05-31 2006-05-30 AGD/A4560001 DAEWOO LANOS S samochód osobowy GD03192 AC 2006-05-31 2007-05-30 PPA/00063047 PEUGEOT 508 14 samochód osobowy GD145KY AC 2015-12-29 2016-12-28 AGN/2675518 RENAULT LAGUNA samochód osobowy GD2440S AC 2008-07-10 2009-07-09 PKI/00050475 KIA CEE'D HATCHBACK 09- samochód osobowy GD257CL AC 2011-06-21 2012-06-20 PAK/4509833 DAEWOO LANOS samochód osobowy GD35294 AC 2003-08-06 2004-08-05 PK/7054629 DAEWOO LANOS samochód osobowy GD35294 AC 2004-08-27 2005-08-26 PGM/0159704 OPEL ASTRA OSOBOWY SAMOCHOD GD9322H AC 2006-07-03 2007-07-02 170/05022523 PEUGEOT 405 samochód osobowy GNA3531 AC 2005-03-16 2006-03-15 AC/12157099 POLONEZ 1.5 samochód osobowy GNB0088 AC 2000-06-30 2001-06-29 P/70/137 POLONEZ 1.5 samochód osobowy GNB0088 AC 2002-07-01 2003-06-30 PK/3770766 POLONEZ 1.5 samochód osobowy GNB0088 AC 2003-06-30 2004-06-29 PK/7124697 DAEWOO POLNEZ 1.6 samochód osobowy GNB0088 AC 2004-06-30 2005-06-29 PK/9698651 POLONEZ 1.5 samochód osobowy GNB0088 AC 2005-06-30 2006-06-29 PAK/7577747 KIA K2500 -NI samochód ciężarowy GNDT160 AC 2006-07-26 2007-07-25 PAK/2218952 PEUGEOT 406 samochód osobowy GNH9280 AC 2001-10-14 2002-10-13 Powszechny Zakład Ubezpieczeń Spółka Akcyjna, Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy, KRS 9831, NIP 526-025-10-49, kapitał zakładowy: 86 352 300 zł wpłacony w całości, al. Jana Pawła II 24, 00-133 Warszawa, pzu.pl, infolinia: 801 102 102

Numer polisy Marka i model pojazdu Rodzaj pojazdu Nr rejestracyjny pojazdu Zakres ubezpieczenia * Okres od Okres do Policy No. Car make Vehicle's type Registration No. Scope of insurance* Period of insurance - from Period of insurance - to 170/05386179 PEUGEOT 406 samochód osobowy GNH9280 AC 2005-10-14 2006-10-13 PAK/0125306 DAEWOO LANOS samochód osobowy GNH9288 AC 1999-10-15 2000-10-14 PAK/2218951 DAEWOO LANOS samochód osobowy GNH9288 AC 2001-10-15 2002-10-14 170/05396179 DAEWOO LANOS samochód osobowy GNH9288 AC 2005-10-14 2006-10-13 AGD/A4560002 OPEL AGILA samochód osobowy GPUV227 AC 2006-06-02 2007-06-01 PKM/00011454 KIA RIO SEDAN 15- samochód osobowy GST43160 AC 2015-12-29 2016-12-28 PAK/7577748 KIA K2500 -NI samochód ciężarowy KBY38LA AC 2006-07-26 2007-07-25 AC/14365365. 56 NH 70-56 BIS samochód specjalny XXXXXXX AC 2000-12-27 2001-12-26 AC/16123884. 56 NH 70-56 BIS samochód specjalny XXXXXXX AC 2001-12-27 2002-12-26 PKM/00011425 KIA RIO SEDAN 15- samochód osobowy XXXXXXX AC 2015-12-29 2016-12-28 170/05022926 DAEWOO LANOS S samochód osobowy GD03192 OC 2005-05-31 2006-05-30 AGD/A4560001 DAEWOO LANOS S samochód osobowy GD03192 OC 2006-05-31 2007-05-30 PPA/00063047 PEUGEOT 508 14 samochód osobowy GD145KY OC 2015-12-29 2016-12-28 AGN/2675518 RENAULT LAGUNA samochód osobowy GD2440S OC 2008-07-10 2009-07-09 PKI/00050475 KIA CEE'D HATCHBACK 09- samochód osobowy GD257CL OC 2011-06-21 2012-06-20 381/12024944 KIA CEE'D HATCHBACK 09- samochód osobowy GD257CL OC 2012-06-21 2012-08-20 PAK/4509833 DAEWOO LANOS samochód osobowy GD35294 OC 2003-08-06 2004-08-05 PK/7054629 DAEWOO LANOS samochód osobowy GD35294 OC 2004-08-27 2005-08-26 PGM/0159704 OPEL ASTRA OSOBOWY SAMOCHOD GD9322H OC 2006-07-03 2007-07-02 J/6339854 FIAT 126 samochód osobowy GKA637E OC 1999-12-17 2000-12-16 J/2717363 PEUGEOT 405 samochód osobowy GNA3531 OC 1999-03-16 2000-03-15 170/05022691 PEUGEOT 405 samochód osobowy GNA3531 OC 2005-03-16 2006-03-15 J/2717361 FSO POLONEZ. GNB0088 OC 1999-03-16 2000-03-15 J/6148114 POLONEZ 1.5 samochód osobowy GNB0088 OC 2000-06-30 2001-06-29 J/8107562 POLONEZ 1.5 samochód osobowy GNB0088 OC 2001-06-30 2002-06-29 J/9275162 POLONEZ 1.5 samochód osobowy GNB0088 OC 2002-06-30 2003-06-29 176/03006863 POLONEZ 1.5 samochód osobowy GNB0088 OC 2003-06-30 2004-06-29 176/04006135 POLONEZ 1.5 samochód osobowy GNB0088 OC 2004-06-30 2005-06-29 176/05006219 POLONEZ 1.5 samochód osobowy GNB0088 OC 2005-06-30 2006-06-29 J/2717362 POLONEZ FSO. GNB3150 OC 1999-03-16 2000-03-15 PAK/7577747 KIA K2500 -NI samochód ciężarowy GNDT160 OC 2006-07-26 2007-07-25 J/2723104 FIAT SEICENTO samochód osobowy GNE9959 OC 1999-03-25 2000-03-24 PAK/0280790 PEUGEOT 406 samochód osobowy GNH9280 OC 1999-10-14 2000-10-13 PAK/2218952 PEUGEOT 406 samochód osobowy GNH9280 OC 2001-10-14 2002-10-13 Powszechny Zakład Ubezpieczeń Spółka Akcyjna, Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy, KRS 9831, NIP 526-025-10-49, kapitał zakładowy: 86 352 300 zł wpłacony w całości, al. Jana Pawła II 24, 00-133 Warszawa, pzu.pl, infolinia: 801 102 102

Numer polisy Marka i model pojazdu Rodzaj pojazdu Nr rejestracyjny pojazdu Zakres ubezpieczenia * Okres od Okres do Policy No. Car make Vehicle's type Registration No. Scope of insurance* Period of insurance - from Period of insurance - to 170/05386179 PEUGEOT 406 samochód osobowy GNH9280 OC 2005-10-14 2006-10-13 PAK/0125306 DAEWOO LANOS samochód osobowy GNH9288 OC 1999-10-15 2000-10-14 PAK/2218951 DAEWOO LANOS samochód osobowy GNH9288 OC 2001-10-15 2002-10-14 170/05396179 DAEWOO LANOS samochód osobowy GNH9288 OC 2005-10-14 2006-10-13 AGD/A4560002 OPEL AGILA samochód osobowy GPUV227 OC 2006-06-02 2007-06-01 PKM/00011454 KIA RIO SEDAN 15- samochód osobowy GST43160 OC 2015-12-29 2016-12-28 PAK/7577748 KIA K2500 -NI samochód ciężarowy KBY38LA OC 2006-07-26 2007-07-25 PKM/00011425 KIA RIO SEDAN 15- samochód osobowy XXXXXXX OC 2015-12-29 2016-12-28 2. Szkody wypłacone lub w rezerwie z tytułu wyżej wymienionych umów ubezpieczenia: Claims paid or reserved from the above mentioned policies: Numer polisy Policy No. Scope of insurance* Date of claim Compensation paid No. of claims not paid, but reserved 170/05396179 AC 2006-05-11 634.50 0 AGD/A4560002 AC 2006-07-28 3333.50 0 Uwagi: Zakres ubezpieczenia * Data wystąpienia szkody Remarks: Zaświadczenie obejmuje dane zgodne z dokumentacją ubezpieczeniowo-szkodową na dzień 2016-04-05 Confirmation is consistent with the insurance and claim record as at 2016-04-05 * OC - ubezpieczenie OC posiadaczy pojazdów mechanicznych (motor third party liability insurance) AC - ubezpieczenie autocasco (motor own damage insurance) Wartość wypłaconego odszkodowania Liczba szkód, na które utworzono rezerwę Dyrektor Centrum Klienta Powszechny Zakład Ubezpieczeń Spółka Akcyjna, Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy, KRS 9831, NIP 526-025-10-49, kapitał zakładowy: 86 352 300 zł wpłacony w całości, al. Jana Pawła II 24, 00-133 Warszawa, pzu.pl, infolinia: 801 102 102 Mirena Masłowska Pieczęć i podpis osoby wystawiającej zaświadczenie Stamp and signature of confirmation drawer