Wytyczne Resuscytacji 2015 ERC Janusz Andres Katedra Anestezjologii i Intensywnej Terapii UJCM w Krakowie Polska Rada Resuscytacji janusz.andres@uj.edu.pl
http://www.cprguidelines.eu/ www.prc.krakow.pl
Plan Epidemiologia i wyniki leczenia NZK
50 100 OHCA / 100 tyś. na rok
Od czego zależy postęp? (EuReCa)
Analizie poddano 10 852 zatrzymań krążenia
Każdy pacjent z VF przeżywa
BLS/AED Plan
Dyspozytor pogotowia ratunkowego odgrywa istotną rolę we wczesnym rozpoznaniu zatrzymania krążenia, zapewnieniu telefonicznego instruktażu prowadzenia RKO oraz zlokalizowaniu i wysłaniu automatycznego defibrylatora zewnętrznego
To system ratuje życie
www.resuscitationacademy.org
Wczesna defibrylacja Umieszczanie AED w obszarach, w których można się spodziewać wystąpienia zatrzymania krążenia raz na pięć lat uważa się za opłacalne finansowo, a koszt dodanych lat życia jest porównywalny do innych interwencji medycznych. 16
Zastosowanie AED podczas lotu na pokładach samolotów komercyjnych może skutkować aż 50% przeżywalnością do czasu wypisu ze szpitala. AED i odpowiedni sprzęt do RKO powinien stanowić obowiązkowe wyposażenie pokładów wszystkich komercyjnych samolotów w Europie
Plan ALS: drogi oddechowe, wazopresory, mechaniczne RKO, krążenie pozaustrojowe (ECPR), monitorowanie
Oddychanie Istnieje wiele metod zabezpieczania drożności dróg oddechowych podczas RKO. Zalecane jest stopniowanie interwencji z uwzględnieniem czynników związanych z pacjentem oraz umiejętności ratownika.
ALS
ALS
ALS
Leki..? Zalecenia dotyczące stosowania leków podczas RKO nie ulegają zmianie, ale ich rola w poprawie wyników leczenia po zatrzymaniu krążenia nie jest jednoznaczna. 27
Mechaniczne uciskanie klatki piersiowej znajduje zastosowanie w sytuacjach, gdy prowadzenie wysokiej jakości manualnych uciśnięć jest niemożliwe do wykonania. Techniki pozaustrojowych zabiegów podtrzymujących funkcje narządów znajdują zastosowanie jako terapia ratunkowa w wyselekcjonowanej grupie pacjentów, u których standardowe działania ALS są nieskuteczne. 28
Kapnografia
Monitorowanie jakości resuscytacji przy pomocy linii tętniczej 30
Monitorowanie jakości resuscytacji przy pomocy pulsoksymetrii Jeśli widzisz taki zapis myśl o ROSC 31
Oxymetria mózgowa (rs0 2 )
Ultrasonografia w zatrzymania krążenia znajduje zastosowanie w rozpoznawaniu jego odwracalnych przyczyn. 33
Sytuacje szczególne Przyczyna Miejsce Pacjent Hipoksja Sala operacyjna, gabinet Astma Hiper/hipokalemia Transport Choroby neurologiczne Hipo/hipertermia Stadiony, boiska sportowe Sztuczne komory Hipowolemia Woda Otyłość Odma prężna Miejsca odosobnione Ciąża Tamponada Wypadki masowe Wiek podeszły Zator/zakrzep Zatrucie
Resuscytacja wewnątrzszpitalna
Sala operacyjna www.prc.krakow.pl Narzędzia wspomagające decyzje
Urazy i hipotermia Plan
NZK spowodowane urazem
Hipotermia terapeutyczna, torakotomia ratunkowa Kontrola temperatury pozostaje ważnym zagadnieniem, jakkolwiek istnieje nowa opcja kontroli temperatury docelowej 36 C, zamiast poprzednio rekomendowanej 32 34 C. 39
www.hipotermia.edu.pl
Plan Opieka poresuscytacyjna: TTM, hemodynamika, tlen, rewaskularyzacja
Przeżywalność po NZK w szpitalach Herlitz et al.: Resuscitation 2006
Leczenie w OIT Sedacja Zapobieganie/ leczenie drgawek EEG Monitorowanie poziomu cukru we krwi Kontrola temperatury Ścisłe monitorowanie poziomu potasu
ROSC
Leczenie natychmiastowe
Oksygenacja i wentylacja Hiperoksja jest potencjalnie szkodliwa dla mózgu Z chwilą, gdy pomiar saturacji jest wiarygodny dostosuj FiO 2 do wartości saturacji krwi tętniczej w zakresie 94-98% Objętość oddechowa 6-8 ml/kg w.c. Hipokapnia może być szkodliwa (hipotermia nasila ryzyko) Hiperkapnia może być protekcyjna Sonda żołądkowa, Rtg klatki piersiowej
Hemodynamika Leczenie przyczynowe jak we wstrząsie kardiogennym, echokardiografia! SBP powyżej 100 mmhg MAP powyżej 70 mmhg Diureza 1 ml/kg w.c. godzinę Unikanie tachykardii Bradykardia związana z dobrym rokowaniem neurologicznym Mechaniczne wspomaganie
Leczenie przyczynowe
OZW Większy nacisk kładzie się na potrzebę pilnej koronarografii i przezskórnej interwencji wieńcowej po nagłym pozaszpitalnym zatrzymaniu krążenia o prawdopodobnej etiologii kardiologicznej.
Leczenie w OIT
Prognozowanie Plan
Prognozowanie 2/3 zgonów chorych po NZK stanowią uszkodzenia OUN Większość z tej liczby wynika z kończenia terapii daremnej na podstawie złego rokowania neurologicznego Unikanie fałszywie pesymistycznych prognoz jest podstawą właściwego postępowania
Prognozowanie Prognozowanie opiera się na strategii multimodalnej, a nacisk kładzie się na właściwy odstęp czasowy dający możliwość poprawy stanu neurologicznego oraz ustąpienie działania leków sedujących.
Przyczyny śmierci po ROSC
Prognozowanie 5 dni po zakończeniu hipotermii
Prognozowanie
Zmiany 2015 po ROSC Większy nacisk na przezskórne interwencje wieńcowe w NZK z przyczyn sercowych Temperatura docelowa 36 0 C zamiast 32-34 0 C Multimodalne prognozowanie neurologiczne Rehabilitacja chorych po NZK
Edukacja i etyka Plan
Edukacja
60
Dzień podnoszenia świadomości społecznej o NZK 16 X www.prc.krakow.pl EUROPEAN RESTART A HEART DAY on 16 th October 2013 in POLAND ~ 90 000 persons performing CPR on manikins for ½ hour (World Record in CPR, 1266 Schools, 6104 manikins, YouTube channel) ~ 80 000 visitors on fanpage ~ 36 000 persons have seen the CPR video ~ 300 press releases, thousands of visitors on the website every day
Media społecznościowe Centra leczenia NZK Zespoły resuscytacyjne
80% zgonów Prewencja
Etyka w resuscytacji 2015 Zmiana tradycyjnego paradygmatu ukierunkowanego na korzyści medyczne i na lekarza na terapię ukierunkowaną na pacjenta i jego wolę z podkreśleniem autonomii Autonomia uwzględnia uszanowanie oświadczenie woli, pełną informację i ciągłą komunikację z pacjentem, który powinien być centrum decyzyjnym co do terapii 65
Kiedy nie rozpoczynać/kończyć RKO? 1. Brak możliwości zabezpieczenia bezpieczeństwa ratownika 2. Istnienie uzasadnione przekonanie że rozpoczęcie RKO będzie terapią daremną 3. Obecność asystolii przez ponad 20 min pomimo ciagłego ALSu i braku przyczyn odwracalnych 4. Wykonywanie RKO jest sprzeczne z udokumentowaną i ważną wolą pacjenta 66
Postanowienie z dnia 27 października 2005 r., III CK 155/05 Oświadczenie pacjenta wyrażone na wypadek utraty przytomności, określające wolę dotyczącą postępowania lekarza w stosunku do niego w sytuacjach leczniczych, które mogą zaistnieć, jest dla lekarza jeżeli zostało złożone w sposób wyraźny i jednoznaczny wiążące. Sędzia SN Jacek Gudowski (przewodniczący, sprawozdawca) Sędzia SN Gerard Bieniek Sędzia SA Aleksandra Marszałek 67
68
http://www.cprguidelines.eu/ 1. Podsumowanie 2. Podstawowe zabiegi resuscytacyjne u osób dorosłych oraz automatyczna defibrylacja zewnętrzna 3. Zaawansowane zabiegi resuscytacyjne u osób dorosłych 4. Zatrzymanie krążenia w sytuacjach szczególnych 5. Opieka poresuscytacyjna 6. Zabiegi resuscytacyjne u dzieci 7. Resuscytacja i wspomaganie okresu adaptacyjnego u noworodków bezpośrednio po urodzeniu 8. Wstępne postępowanie w ostrych zespołach wieńcowych 9. Pierwsza pomoc 10. Zasady nauczania resuscytacji 11. Etyka w resuscytacji i decyzje końca życia
Formuła przeżywalności Wiedza Edukacja Implementacja Wzrost przeżywalności 70
71
Intensywna terapia, medycyna ratunkowa, krew i przetaczanie krwi 30 listopad - 3 grudzień 2016 Kurs nr 3
Dziękuję za uwagę