Szpiczak mnogi możliwości leczenia chirurgicznego Adam Pala Oddział Schorzeń i Urazów Kręgosłupa Wojewódzki Szpital Chirurgii Urazowej Piekary Śląskie
MOŻLIWOŚCI TERAPEUTYCZNE W SZPICZAKU MNOGIM - radioterapia, - stereotaktyczna radiochirurgia (cyberknife) - bisfosfoniany, - radioizotopy - chemioterapia - hormonoterapia -przeszczep szpiku i... chirurgia
Wpływ dysfunkcji kręgosłupa na chorego - Upośledzenie funkcji ruchowej (niedowład) - Ograniczenie samodzielności - Pogorszenie jakości życia, degradacja psychiczna i społeczna - Zaburzenie wydolności krążeniowo-oddechowej
Zasady leczenia chirurgicznego guzów kręgosłupa Mechanika - przywrócenie lub utrzymanie stabilności kręgosłupa Onkologia usunięcie lub zmniejszenie ogniska przerzutowego lub pierwotnego Neurologia - ochrona rdzenia i korzeni
Zasady leczenia chirurgicznego guzów kręgosłupa Odrębności w leczeniu szpiczaka - nie ma konieczności leczenia radykalnego jak w guzach pierwotnych - nie stosuje się zasad kwalifikacji do leczenia operacyjnego jak w guzach przerzutowych
Obraz kliniczny bez rozpoznania hist-pat - podejrzana zmiana w badaniach obrazowych - złamanie patologiczne z rozpoznaniem hist-pat - liczne złamania patologiczne w przebiegu zaawansowanej choroby
Obrazowanie: fundament diagnozy i planowania
Możliwości leczenia chirurgicznego Mniej inwazyjne: - wertebroplastyka (znieczulenie miejscowe!) - kyfoplastyka - stabilizacja transpedikularna przezskórna Inwazyjne: - stabilizacja transpedikularna - stabilizacja szyjno-potyliczna - resekcja trzonu ze stabilizacją
Złamania w przebiegu szpiczaka
Wertebroplastyka
Wertebroplastyka
Stabilizacja przezskórna
Możliwości leczenia chirurgicznego Mniej inwazyjne: - wertebroplastyka (znieczulenie miejscowe!) - kyfoplastyka - stabilizacja transpedikularna przezskórna Inwazyjne: - stabilizacja transpedikularna - stabilizacja szyjno-potyliczna - resekcja trzonu ze stabilizacją
Stabilizacja transpedikularna odcinek lędźwiowy
Stabilizacja transpedikularna odcinek lędźwiowy
Stabilizacja transpedikularna odcinek lędźwiowy
Stabilizacja transpedikularna z augmentacją cementem - odcinek lędźwiowy
Stabilizacja długoodcinkowa krg piersiowy
Stabilizacja długoodcinkowa krg piersiowy
Stabilizacja długoodcinkowa krg piersiowy
Całkowita resekcja kręgu - resekcja z dostępu tylno-bocznego
Całkowita resekcja kręgu - resekcja z dostępu tylno-bocznego
Odbarczenie i stabilizacja tylna - krg szyjny
Stabilizacja potyliczno-szyjna
Resekcja trzonu i stabilizacja przednia
Resekcja trzonu i stabilizacja przednia
Wertebroplastyka nie jest lekiem na całe zło
Ratunek po wertebroplastyce
Stabilizacja transpedikularna także nie jest lekiem na całe zło niektórzy chorzy żyją dłużej niż przewidywaliśmy
Ratunek po stabilizacji transpedikularnej
Miejsce chirurga w leczeniu szpiczaka - chorzy z mechaniczną niestabilnością wymagają leczenia operacyjnego ponieważ chemio lub radioterapia nie przywraca stabilności kręgosłupa - operacja optymalnie przed wystąpieniem złamania i niedowładu - złamanie patologiczne wiąże się z trudniejszym zabiegiem i gorszym wynikiem - do operacji nie kwalifikują się chorzy z utrwaloną tetra lub paraplegią... wyjątek kontrola bólu
Miejsce chirurga w leczeniu szpiczaka - koordynacja leczenia z uwzględnieniem priorytetu poszczególnych terapii - dopasowanie metody do potrzeb i możliwości chorego unikanie terapii uporczywej (overtreatment) - właściwa kwalifikacja - nawet jeżeli wyleczenie nie jest możliwe, leczenie operacyjne poprawia komfort życia, kontrolę bólu, wspomaga leczenie onkologiczne
KLUCZ DO SUKCESU WSPÓŁPRACA HEMATOLOG - CHIRURG Zapraszam do współpracy Poradnia ortopedyczna guzy kręgosłupa Piekary Śląskie każdy wtorek Dr n.med. Adam Pala