Załącznik nr 2 do Regulaminu rekrutacji KARTA OCENY FORMULARZA REKRUTACYJNEGO W RAMACH PODDZIAŁANIA 8.1.2 PO KL PROJEKTU Kierunek aktywność Ścieżka - samozatrudnienie INSTYTUCJA REALIZUJĄCA PROJEKT:. DANE KANDYDATA:.. OCENIAJACY:.. Deklaracja bezstronności Oświadczam, że: Nie pozostaję w związku małżeńskim albo stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii prostej, pokrewieństwa lub powinowactwa w linii bocznej do drugiego stopnia, oraz nie jestem związany (-a) z tytułu przysposobienia opieki lub kurateli z uczestnikiem projektu, z ich zastępcami prawnymi lub członkami władz osób prawnych biorących udział w procedurze konkursowej. Nie pozostaję z uczestnikiem projektu w takim stosunku prawnym lub faktycznym, że może to budzić uzasadnione wątpliwości co do mojej bezstronności.. (Data i podpis oceniającego)
I. OCENA FORMALNA CZEŚĆ I OGÓLNE KRYTERIA FORMALNE A TAK NIE 1 Czy formularz rekrutacyjny wypełniony został na obowiązującym druku, jest kompletny i złożony został w wyznaczonym terminie? 2 Czy Kandydat jest osobą pełnoletnią? Czy Kandydat jest osobą zamieszkującą województwo świętokrzyskie, przewidzianą do zwolnienia lub zagrożoną zwolnieniem z pracy z przyczyn dotyczących 3 zakładu pracy lub osobą, która utraciła pracę z przyczyn dotyczących zakładu pracy w okresie nie dłuższym niż miesięcy przed dniem przystąpienia do projektu, która ma zamiar rozpocząć własną działalność gospodarczą.? 4 Czy kandydat planuje zarejestrowanie własnej działalności gospodarczej na terenie województwa świętokrzyskiego? NIE DOTYCZY Czy kandydat należy do grupy osób wskazanej w projekcie jako wyłączna grupa odbiorców wsparcia? 1 B TAK NIE NIE DOTYCZY UWAGI 1 Czy kandydat korzysta równolegle z innych środków publicznych, w tym zwłaszcza ze środków Funduszu Pracy, PFRON oraz w ramach Poddziałania 8.1.2 / Działania.2, na rozpoczęcie działalności gospodarczej? Czy Kandydat był zarejestrowany w Ewidencji Działalności Gospodarczej, Krajowym Rejestrze Sądowym, Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności 2 Gospodarczej lub prowadził działalność na podstawie odrębnych przepisów (w tym m.in. działalność adwokacką, komorniczą lub oświatową) w okresie 12 miesięcy poprzedzających dzień przystąpienia do projektu? 3 Czy kandydat był wspólnikiem spółek osobowych prawa handlowego (spółki jawnej, spółki partnerskiej, spółki komandytowej, spółki komandytowo-akcyjnej) oraz spółek cywilnych w okresie 12 kolejnych miesięcy przed przystąpieniem do Projektu? Czy kandydat był udziałowcem lub akcjonariuszem spółek kapitałowych prawa handlowego (spółek z ograniczoną odpowiedzialnością, spółek akcyjnych) w okresie 4 12 kolejnych miesięcy przed przystąpieniem do Projektu? (Dopuszczalne jest uczestnictwo w Projekcie udziałowców lub akcjonariuszy spółek kapitałowych prawa handlowego, których akcje są notowane na giełdzie papierów wartościowych)? Czy kandydat był członkiem spółdzielni utworzonej na podstawie prawa spółdzielczego w okresie 12 kolejnych miesięcy przed przystąpieniem do Projektu. (Dopuszczalne jest uczestnictwo w Projekcie osób będących członkami spółdzielni oszczędnościowo-pożyczkowych, spółdzielni budownictwa mieszkaniowego i banków spółdzielczych, jeżeli nie osiągają przychodu z tytułu tego członkowstwa)? Czy kandydat w bieżącym roku kalendarzowym oraz dwóch poprzedzających go latach kalendarzowych otrzymał pomoc de minimis z różnych źródeł i w różnych formach, której wartość brutto łącznie z pomocą, o którą się ubiega, przekracza równowartość w złotych kwoty 200 000 euro, a w przypadku podmiotu, który miał zarejestrowaną działalność gospodarczą w sektorze transportu drogowego - równowartość w złotych kwoty 100 000 euro, obliczonych według średniego kursu Narodowego Banku Polskiego obowiązującego w dniu udzielenia pomocy? Czy Kandydat planuje uruchomienie działalności gospodarczej w zakresie wymienionym w 32 ust. 2 Rozporządzeniu Ministra Rozwoju Regionalnego z dnia 7 1 grudnia 2010 r. w sprawie udzielania pomocy publicznej w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki (Dz. U. z 2010 r. Nr 239, poz. 198) oraz Rozporządzeniu Ministra Rozwoju Regionalnego z 20 października 2011 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie udzielania pomocy publicznej w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki (Dz. U. z 2011 r. Nr 233, poz. 1383).? 8 Czy kandydat był karany za przestępstwo popełnione umyślnie ścigane z oskarżenia publicznego lub umyślne przestępstwo skarbowe i czy toczy się przeciwko niemu postępowanie karne? C DECYZJA W SPRAWIE POPRAWNOŚCI WNIOSKU TAK NIE UWAGI Czy wniosek spełnia wszystkie ogólne kryteria formalne może zostać przekazany do oceny merytorycznej?. UWAGI 1 Jeżeli dotyczy.
W części A spełnienie kryteriów oznacza zaznaczenie odpowiedzi TAK; W części B spełnienie kryteriów oznacza zaznaczenie odpowiedzi NIE Sporządzone przez: Imię i nazwisko: Tel. E-Mail: Nazwa Instytucji: Podpis: Data sporządzenia...
II. OCENA MERYTORYCZNA Numer pytania z części I Cześć I Nr pytania z zgłoszeniowego 30 Wykształcenie (oceniane pod kątem 14 planowanego rozpoczęcia działalności gospodarczej). Posiadane szkolenia, kursy, które 1 ukończył Kandydat. 4 1 Doświadczenie zawodowe Kandydata 8 17 13 Czy kandydat posiada, a jeżeli tak to jak zamierza wykorzystać do prowadzenia działalności gospodarczej dotychczasowe doświadczenia i nabyte umiejętności? Przynależność do preferowanych grup wsparcia (Kobieta 3 pkt.; osoba zwolniona pkt; osoba przewidziana do zwolnienia 3 pkt.) 8 Numer pytania z części II Cześć II Nr pytania z zgłoszeniowego 0 Minimum: 42 pkt. 1 2 3 4 Opis planowanej przez Kandydata działalności gospodarczej (lokalizacja siedziby, lokalizacja miejsc wykonywania działalności, teren działania, planowana forma prowadzenia działalności, branża, przedmiot planowanej działalności, pozwolenia i licencje wymagane dla planowanej działalności, planowane zatrudnienie, lista firm potencjalnych kooperantów, opis potencjalnych odbiorców towarów, usług oferowanych przez Pani/Pana przedsiębiorstwo, przewidywaną rentowność przedsięwzięcia). Opis mocnych stron planowanego przedsięwzięcia. Opis słabych stron i wskazanie zagrożeń, które mogą utrudnić realizację przedsięwzięcia oraz opis w jaki sposób kandydat zamierza sobie z nimi poradzić. Planowane wydatki związane z uruchomieniem własnej działalności oraz przewidywane źródła finansowania. 23 1
Analiza konkurencji i rynku w kontekście rodzaju planowanej działalności gospodarczej. Opis działań promocyjnych krótko i długoterminowych związanych z planowaną działalnością gospodarczą. Numer pytania z części III Cześć III Nr pytania z zgłoszeniowego 10 Opinia doradcy zawodowego/psychologa na temat predyspozycji Kandydata do prowadzenia działalności gospodarczej 10 Suma uzyskanych za kryteria merytoryczne: Czy Formularz rekrutacyjny otrzymał wymagane minimum 0 ogółem oraz minimum 70% w części II? TAK NIE CZY FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY SPEŁNIA WYMAGANIA MINIMALNE, ABY ZOSTAĆ ZAKWALIFIKOWANY DO PROJKETU? TAK NIE UZASADNIENIE OCENY FOEMULARZA ZGŁOSZENIOWEGO (MINIMUM ZDAŃ).. (miejsce i data). (podpis) Uwaga! Ocena musi być liczbą całkowitą. Suma uzyskanych w każdym kryterium daje wynik ostateczny oceny formularza zgłoszeniowego. Minimalna kwalifikujących kandydata do udziału w projekcie wynosi