Karta oceny Opisu działalności gospodarczej w ramach projektu Aktywuj się!

Transkrypt

1 Karta oceny Opisu działalności gospodarczej w ramach projektu Aktywuj się! Imię i nazwisko kandydata:... CZĘŚĆ I (wypełnia Specjalista ds. rekrutacji) Niniejszym oświadczam, że: 1. Zapoznałem(-am) się z Regulaminem rekrutacji. Dokonując oceny Opisu działalności gospodarczej w ramach projektu pt.: Aktywuj się!, zobowiązuję się wypełniać obowiązki członka komisji rekrutacyjnej w sposób sumienny, rzetelny i bezstronny, zgodnie z posiadaną wiedzą. 2. Nie zachodzi żadna okoliczność, mogąca wywołać uzasadnioną wątpliwość co do mojej bezstronności względem osoby ubiegającej się o uczestnictwo w projekcie, w szczególności: a. nie jestem małżonkiem, krewnym albo powinowatym w linii prostej lub bocznej do drugiego stopnia osoby, która złożyła Formularz zgłoszeniowy i Opis działalności gospodarczej, b. nie pozostaję z osobą, która złożyła Formularz zgłoszeniowy i Opis działalności gospodarczej, w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli. 3. Zobowiązuję się do zachowania w tajemnicy wszelkich informacji, jakie uzyskam podczas lub w związku z dokonywaniem oceny Formularzy zgłoszeniowych i Opisu działalności gospodarczej oraz do ich wykorzystywania jedynie w zakresie niezbędnym do dokonania tej oceny. Ocena formalna Opisu działalności gospodarczej spełnia nie spełnia Czy Formularz zgłoszeniowy i Opis działalności gospodarczej został złożony w terminie wskazanym w Regulaminie rekrutacji uczestników? Czy wszystkie wymagane pola Formularz zgłoszeniowy i Opis działalności gospodarczej zostały wypełnione? Czy Formularz zgłoszeniowy i Opis działalności gospodarczej został wypełniony w języku polskim? Czy Formularz zgłoszeniowy i Opis działalności gospodarczej został podpisany w wyznaczonym miejscu przez uprawnioną osobę? Czy w Formularz zgłoszeniowy i Opis działalności gospodarczej zaznaczono odpowiednie odpowiedzi w części Oświadczenia? Kandydat(-ka) posiada pełną zdolność do czynności prawnych oraz korzysta z pełni praw publicznych. Kandydat(-ka) oświadczył(-a), że jest świadomy(-a) odpowiedzialności karnej za fałszywe zeznania wynikające z art. 233 (podanie nieprawdy lub zatajenie nieprawdy) ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. Kodeks karny (Dz. U. z 1997 r., Nr 88, poz. 553 ze zm.), a zawarte w Formularzu zgłoszeniowym i Opisie działalności gospodarczej informacje są zgodne z prawdą oraz stanem faktycznym. Ponadto kandydat(-ka) nie był(-a) karany(-a) za przestępstwa popełnione umyślnie ścigane z oskarżenia publicznego i przestępstwa skarbowe popełnione umyślnie oraz nie toczy się przeciwko niemu/niej postępowanie karne. Kandydat(-ka) nie posiadał(-a) zarejestrowanej działalności gospodarczej w Krajowym Rejestrze Sądowym, Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej lub prowadził(-a) działalność na podstawie odrębnych przepisów (w tym m.in. działalność adwokacką, komorniczą lub oświatową) w okresie 12 miesięcy poprzedzających dzień przystąpienia do projektu.

2 Kandydat(-ka) nie korzysta równolegle z innych środków publicznych, w tym zwłaszcza ze środków Funduszu Pracy, PFRON oraz środków przyznawanych w ramach PROW i WRPO 2014+, przeznaczonych na pokrycie tych samych wydatków związanych z podjęciem oraz prowadzeniem działalności gospodarczej. Otrzymane dofinansowanie nie stanowi wkładu własnego w innych projektach. Kandydat(-ka) nie prowadzi działalności rolniczej innej niż wskazana w art. 2 ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (tekst jednolity Dz. U. z 2016 r., poz. 645, z późn. zm.). Kandydat(-ka) oświadczył(-a), że w przypadku rozpoczęcia działalności gospodarczej będzie ona zarejestrowana na terenie województwa wielkopolskiego. Kandydat(-ka) nie pozostaje w stosunku pracy lub innym (w tym w ramach umów cywilnoprawnych) z Beneficjentem (Projektodawcą) oraz nie łączy go(jej) i nie łączył z Beneficjentem i/lub jego pracownikiem uczestniczącym w procesie rekrutacji i oceny biznesplanów: związek małżeński, stosunek pokrewieństwa i powinowactwa i/lub związek z tytułu przysposobienia, opieki lub kurateli. Kandydat(-ka) nie pozostaje w stosunku pracy lub innym (w tym w ramach umowy cywilnoprawnej) wykonawcą w ramach projektu oraz w stosunku pracy z Samorządem Województwa Wielkopolskiego. Kandydat(-ka) nie został(-a) ukarany(-a) karą zakazu dostępu do środków, o których mowa w art. 5 ust. 3 pkt 1 i 4 ustawy z dnia 27 sierpnia 2009 r. o finansach publicznych (dalej ufp ) (Dz. U. z 2013 r., poz. 885 ze zm.). Jednocześnie zobowiązuje się do niezwłocznego powiadomienia Beneficjenta o zakazach dostępu do środków o których mowa w art. 5 ust. 3 pkt 1 i 4 ufp orzeczonych w stosunku do niego/niej w okresie realizacji projektu. Kandydat(-ka) zapoznał(-a) się z Regulaminem rekrutacji uczestników i akceptuje jego warunki. Kandydat(-ka) oświadczył(-a), że zgodnie z wymogami zawartymi w Regulaminem rekrutacji uczestników i Formularzu zgłoszeniowym jest uprawniony(-a) do uczestnictwa w projekcie. Kandydat(-ka) uzupełnił informację na temat zamiaru zarejestrowania/ nie rejestrowania się jako płatnik podatku VAT, po rozpoczęciu działalności gospodarczej. Kandydat(-ka) i planowana przez niego/ją działalność gospodarcza spełnia kryteria wynikające z przepisów dotyczących pomocy de minimis. Ocena części A Formularza zgłoszeniowego podsumowanie Formularz zgłoszeniowy spełnia wszystkie kryteria formalne i zostaje przekazany do oceny merytorycznej. Formularz zgłoszeniowy zawiera braki/błędy formalne i zostaje skierowany do uzupełnienia. Uzasadnienie, jeżeli tak: Formularz zgłoszeniowy zostaje odrzucony. Uzasadnienie, jeżeli tak:

3 Ocena Informacji o planowanej działalności gospodarczej Przyznana ilość punktów 1 Maksymalna ilość punktów 1. Opis planowanej działalności Charakterystyka klientów Charakterystyka konkurencji Stopień przygotowania inwestycji do realizacji Zakres planowanej inwestycji Posiadane doświadczenie / wykształcenie przydatne do prowadzenia działalności 10 Łączna otrzymana ilość punktów 2 : 60 Pozostałe adnotacje (uzupełnia Specjalista ds. rekrutacji): 1 Średnia ilość punktów przyznana przez obu oceniających. 2 Minimalna ilość punktów za część B Formularza kwalifikująca do dalszego etapu rekrutacji wynosi 36 (60% możliwych do otrzymania punktów).

4 CZĘŚĆ II (wypełnia osoba oceniająca Opis działalności gospodarczej) Oceniający nr 1 Imię i nazwisko Niniejszym oświadczam, że: 1. Zapoznałem(-am) się z Regulaminem rekrutacji. Dokonując oceny Opisu działalności gospodarczej w ramach projektu pt.: Aktywuj się!, zobowiązuję się wypełniać obowiązki członka komisji rekrutacyjnej w sposób sumienny, rzetelny i bezstronny, zgodnie z posiadaną wiedzą. 2. Nie zachodzi żadna okoliczność, mogąca wywołać uzasadnioną wątpliwość co do mojej bezstronności względem osoby ubiegającej się o uczestnictwo w projekcie, w szczególności: a. nie jestem małżonkiem, krewnym albo powinowatym w linii prostej lub bocznej do drugiego stopnia osoby, która złożyła Formularz zgłoszeniowy i Opis działalności gospodarczej, b. nie pozostaję z osobą, która złożyła Formularz zgłoszeniowy i Opis działalności gospodarczej, w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli. 3. Zobowiązuję się do zachowania w tajemnicy wszelkich informacji, jakie uzyskam podczas lub w związku z dokonywaniem oceny Formularzy zgłoszeniowych i Opisu działalności gospodarczej oraz do ich wykorzystywania jedynie w zakresie niezbędnym do dokonania tej oceny.

5 Oceniana Kategoria Uzyskana ilość punktów Maksymalna ilość punktów 1. Opis planowanej działalności Charakterystyka klientów Charakterystyka konkurencji Stopień przygotowania inwestycji do realizacji 10

6 5. Zakres planowanej inwestycji Posiadane doświadczenie / wykształcenie przydatne do prowadzenia działalności 10

7 Pozostałe uwagi oceniającego:

8 Oceniający nr 2 Imię i nazwisko Niniejszym oświadczam, że: 1. Zapoznałem(-am) się z Regulaminem rekrutacji. Dokonując oceny Opisu działalności gospodarczej w ramach projektu pt.: Aktywuj się!, zobowiązuję się wypełniać obowiązki członka komisji rekrutacyjnej w sposób sumienny, rzetelny i bezstronny, zgodnie z posiadaną wiedzą. 2. Nie zachodzi żadna okoliczność, mogąca wywołać uzasadnioną wątpliwość co do mojej bezstronności względem osoby ubiegającej się o uczestnictwo w projekcie, w szczególności: a. nie jestem małżonkiem, krewnym albo powinowatym w linii prostej lub bocznej do drugiego stopnia osoby, która złożyła Formularz zgłoszeniowy i Opis działalności gospodarczej, b. nie pozostaję z osobą, która złożyła Formularz zgłoszeniowy i Opis działalności gospodarczej, w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli. 3. Zobowiązuję się do zachowania w tajemnicy wszelkich informacji, jakie uzyskam podczas lub w związku z dokonywaniem oceny Formularzy zgłoszeniowych i Opisu działalności gospodarczej oraz do ich wykorzystywania jedynie w zakresie niezbędnym do dokonania tej oceny.

9 Oceniana Kategoria Uzyskana ilość punktów Maksymalna ilość punktów 1. Opis planowanej działalności Charakterystyka klientów Charakterystyka konkurencji Stopień przygotowania inwestycji do realizacji 10

10 5. Zakres planowanej inwestycji Posiadane doświadczenie / wykształcenie przydatne do prowadzenia działalności 10

11 Pozostałe uwagi oceniającego: