Karta oceny Formularza rekrutacyjnego

Transkrypt

1 Karta oceny Formularza rekrutacyjnego w ramach Wielkopolskiego Regionalnego Programu Operacyjnego na lata Oś Priorytetowa 6 RYNEK PRACY Działanie 6.3 Samozatrudnienie i przedsiębiorczość Poddziałanie Samozatrudnienie i przedsiębiorczość Załącznik nr 2 do Regulaminu rekrutacji Projekt Mikrofirma - to jest to! współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego, realizowany przez firmę Euronauka Andrzej Czubaj, na podstawie Umowy nr RPWP /15-00, zawartej z Zarządem Województwa Wielkopolskiego w ramach Wielkopolskiego Regionalnego Programu Operacyjnego na lata Nr ewidencyjny Formularza rekrutacyjnego.. CZĘŚĆ I (wypełnia Specjalista ds. rekrutacji) Niniejszym oświadczam, że: 1. Zapoznałem/-am się z Regulaminem rekrutacji uczestników. Dokonując oceny Formularzy rekrutacyjnych w ramach projektu pt.: Mikrofirma - to jest to!, zobowiązuję się wypełniać obowiązki członka komisji rekrutacyjnej w sposób sumienny, rzetelny i bezstronny, zgodnie z posiadaną wiedzą. 2. Nie zachodzi żadna okoliczność, mogąca wywołać uzasadnioną wątpliwość co do mojej bezstronności względem osoby ubiegającej się o uczestnictwo w projekcie, w szczególności: a. nie jestem małżonkiem, krewnym albo powinowatym w linii prostej lub bocznej do drugiego stopnia osoby, która złożyła Formularz rekrutacyjny, b. nie pozostaję z osobą, która złożyła Formularz rekrutacyjny, w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli. 3. Zobowiązuję się do zachowania w tajemnicy wszelkich informacji, jakie uzyskam podczas lub w związku z dokonywaniem oceny Formularzy rekrutacyjnych oraz do ich wykorzystywania jedynie w zakresie niezbędnym do dokonania tej oceny. data i czytelny podpis

2 Ocena części A Formularza rekrutacyjnego Kandydat/-ka jest zarejestrowany/-a w powiatowym urzędzie pracy jako bezrobotny/-a. spełnia nie dotyczy Kandydat/-ka jest osobą bierną zawodowo. Czy Formularz rekrutacyjny został złożony w terminie wskazanym w Regulaminie rekrutacji uczestników? spełnia nie spełnia Czy wszystkie wymagane pola Formularza rekrutacyjnego zostały wypełnione? Czy Formularz rekrutacyjny został wypełniony w języku polskim? Czy Formularz rekrutacyjny został podpisany w wyznaczonym miejscu przez uprawnioną osobę? Czy w Formularzu rekrutacyjnym zaznaczono odpowiednie odpowiedzi w części Oświadczenia? Kandydat/-ka jest w wieku powyżej 29 roku życia, tj. w dniu złożenia Formularza ma 30 lat lub więcej? Kandydat/-ka mieszka w jednym z powiatów: jarocińskim, poznańskim, słupeckim, średzkim, śremskim, wrzesińskim. Kandydat/-ka należy do jednej z poniższych grup: osoby długotrwale bezrobotne, osoby w wieku 50 lat i więcej, kobiety, osoby z niepełnosprawnościami, osoby o niskich kwalifikacjach. Kandydat/-ka posiada pełną zdolność do czynności prawnych oraz korzysta z pełni praw publicznych. Kandydat/-ka wyraził/-a zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w Formularzu rekrutacyjnym zgodnie z art. 23 ustawy z dnia 29

3 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2014 r. poz ze zm.) przez Beneficjenta do celów związanych z przeprowadzeniem rekrutacji, realizacji, monitoringu i ewaluacji projektu, a także w zakresie niezbędnym do wywiązania się Beneficjenta z obowiązków wobec Instytucji Zarządzającej WRPO wynikających z umowy o dofinansowanie. Kandydat/-ka oświadczył/a, że jest świadomy/-a odpowiedzialności karnej za fałszywe zeznania wynikające z art. 233 (podanie nieprawdy lub zatajenie nieprawdy) ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. Kodeks karny (Dz. U. z 1997 r., Nr 88, poz. 553 ze zm.), a zawarte w Formularzu informacje są zgodne z prawdą oraz stanem faktycznym. Ponadto kandydat/-ka nie był/- a karany/-a za przestępstwa popełnione umyślnie ścigane z oskarżenia publicznego i przestępstwa skarbowe popełnione umyślnie oraz nie toczy się przeciwko niemu/niej postępowanie karne. Kandydat/-ka nie posiadał/-a zarejestrowanej działalności gospodarczej w Krajowym Rejestrze Sądowym, Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej lub prowadził/-a działalność na podstawie odrębnych przepisów (w tym m.in. działalność adwokacką, komorniczą lub oświatową) w okresie 12 miesięcy poprzedzających dzień przystąpienia do projektu. Kandydat/-ka nie korzysta równolegle z innych środków publicznych, w tym zwłaszcza ze środków Funduszu Pracy, PFRON oraz środków przyznawanych w ramach PROW i WRPO 2014+, przeznaczonych na pokrycie tych samych wydatków związanych z podjęciem oraz prowadzeniem działalności gospodarczej. Otrzymane dofinansowanie nie stanowi wkładu własnego w innych projektach. Kandydat/-ka nie prowadzi działalności rolniczej innej niż wskazana w art. 2 ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (tekst jednolity Dz. U. z 2016 r., poz. 645, z późn. zm.). Kandydat/-ka oświadczył/-a, że w przypadku rozpoczęcia działalności gospodarczej będzie ona zarejestrowana na terenie województwa wielkopolskiego. Kandydat/-ka nie pozostaje w stosunku pracy lub innym (w tym w ramach umów cywilnoprawnych) z Beneficjentem (Projektodawcą) oraz nie łączy go/jej i nie łączył z Beneficjentem i/lub jego pracownikiem uczestniczącym w procesie rekrutacji i oceny biznesplanów: związek małżeński, stosunek pokrewieństwa i powinowactwa i/lub związek z tytułu przysposobienia, opieki lub kurateli. Kandydat/-ka nie pozostaje w stosunku pracy lub innym (w tym w ramach umowy cywilnoprawnej) wykonawcą w ramach projektu oraz w stosunku pracy z Samorządem Województwa Wielkopolskiego.

4 Kandydat/-ka nie został/-a ukarany/-a karą zakazu dostępu do środków, o których mowa w art. 5 ust. 3 pkt 1 i 4 ustawy z dnia 27 sierpnia 2009 r. o finansach publicznych (dalej ufp ) (Dz. U. z 2013 r., poz. 885 ze zm.). Jednocześnie zobowiązuje się do niezwłocznego powiadomienia Beneficjenta o zakazach dostępu do środków o których mowa w art. 5 ust. 3 pkt 1 i 4 ufp orzeczonych w stosunku do niego/niej w okresie realizacji projektu. Kandydat/-ka zapoznał/-a się z Regulaminem rekrutacji uczestników i akceptuje jego warunki. Kandydat/-ka oświadczył/-a, że zgodnie z wymogami zawartymi w Regulaminem rekrutacji uczestników i Formularzu rekrutacyjnym jest uprawniony/-a do uczestnictwa w projekcie. Kandydat/-ka uzupełnił informację na temat zamiaru zarejestrowania/ nie rejestrowania się jako płatnik podatku VAT, po rozpoczęciu działalności gospodarczej. Kandydat/-ka i planowana przez niego/ją działalność gospodarcza spełnia kryteria wynikające z przepisów dotyczących pomocy de minimis. Ocena części A Formularza rekrutacyjnego podsumowanie Formularz rekrutacyjny spełnia wszystkie kryteria formalne i zostaje przekazany do oceny merytorycznej. Formularz rekrutacyjny zawiera braki/błędy formalne i zostaje skierowany do uzupełnienia. Uzasadnienie, jeżeli tak: Formularz rekrutacyjny zostaje odrzucony. Uzasadnienie, jeżeli tak:

5 Ocena części B Formularza rekrutacyjnego Przyznana ilość punktów 1 Maksymal na ilość punktów 1. Opis planowanej działalności Charakterystyka klientów Charakterystyka konkurencji Stopień przygotowania inwestycji do realizacji Zakres planowanej inwestycji Posiadane doświadczenie / wykształcenie przydatne do prowadzenia działalności 10 Ilość punktów otrzymana za część B Formularza 2 : 60 Ocena części A i B Formularza rekrutacyjnego dodatkowe punkty 3 dla kandydatów, którzy planują utworzyć działalność w sektorze Odnawialnych Źródeł Energii Przyznana ilość punktów Maksymal na ilość punktów 10 dla kandydatów, którzy planują utworzyć działalność w branżach o największym potencjale rozwojowym i smart specialisation 10 dla kandydatów, którzy planują utworzyć dodatkowe miejsce pracy 10 dla kobiet 5 dla osób o niskich kwalifikacjach 5 Łączna otrzymana ilość punktów za ocenę Formularza: Średnia ilość punktów przyznana przez obu oceniających. 2 Minimalna ilość punktów za część B Formularza kwalifikująca do dalszego etapu rekrutacji wynosi 36 (60% możliwych do otrzymania punktów). 3 Przyznawane wyłącznie w przypadku osiągnięcia minimalnego, wymaganego progu punktowego.

6 Pozostałe adnotacje (uzupełnia Specjalista ds. rekrutacji): data i czytelny podpis

7 CZĘŚĆ II (wypełnia osoba oceniająca część B Formularza rekrutacyjnego) Oceniający nr 1 Imię i nazwisko Niniejszym oświadczam, że: 1. Zapoznałem/-am się z Regulaminem rekrutacji uczestników. Dokonując oceny Formularzy rekrutacyjnych w ramach projektu pt.: Mikrofirma - to jest to!, zobowiązuję się wypełniać obowiązki członka komisji rekrutacyjnej w sposób sumienny, rzetelny i bezstronny, zgodnie z posiadaną wiedzą. 2. Nie zachodzi żadna okoliczność, mogąca wywołać uzasadnioną wątpliwość co do mojej bezstronności względem osoby ubiegającej się o uczestnictwo w projekcie, w szczególności: a. nie jestem małżonkiem, krewnym albo powinowatym w linii prostej lub bocznej do drugiego stopnia osoby, która złożyła Formularz rekrutacyjny, b. nie pozostaję z osobą, która złożyła Formularz rekrutacyjny, w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli. 3. Zobowiązuję się do zachowania w tajemnicy wszelkich informacji, jakie uzyskam podczas lub w związku z dokonywaniem oceny Formularzy rekrutacyjnych oraz do ich wykorzystywania jedynie w zakresie niezbędnym do dokonania tej oceny. data i czytelny podpis

8 Oceniana Kategoria Uzyskana ilość punktów Maksymalna ilość punktów 1. Opis planowanej działalności Charakterystyka klientów Charakterystyka konkurencji 10

9 4. Stopień przygotowania inwestycji do realizacji Zakres planowanej inwestycji Posiadane doświadczenie / wykształcenie przydatne do prowadzenia działalności 10

10 Działalność gospodarcza będzie prowadzona w sektorach/branżach: Odnawialnych Źródeł Energii (OZE) branżach zidentyfikowanych jako branże o największym potencjale rozwojowym i/lub branżach strategicznych dla danego regionu (w ramach smart specialisation). nie dotyczy Pozostałe uwagi oceniającego: data i czytelny podpis

11 Oceniający nr 2 Imię i nazwisko Niniejszym oświadczam, że: 1. Zapoznałem/-am się z Regulaminem rekrutacji uczestników. Dokonując oceny Formularzy rekrutacyjnych w ramach projektu pt.: Mikrofirma - to jest to!, zobowiązuję się wypełniać obowiązki członka komisji rekrutacyjnej w sposób sumienny, rzetelny i bezstronny, zgodnie z posiadaną wiedzą. 2. Nie zachodzi żadna okoliczność, mogąca wywołać uzasadnioną wątpliwość co do mojej bezstronności względem osoby ubiegającej się o uczestnictwo w projekcie, w szczególności: a. nie jestem małżonkiem, krewnym albo powinowatym w linii prostej lub bocznej do drugiego stopnia osoby, która złożyła Formularz rekrutacyjny, b. nie pozostaję z osobą, która złożyła Formularz rekrutacyjny, w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli. 3. Zobowiązuję się do zachowania w tajemnicy wszelkich informacji, jakie uzyskam podczas lub w związku z dokonywaniem oceny Formularzy rekrutacyjnych oraz do ich wykorzystywania jedynie w zakresie niezbędnym do dokonania tej oceny. data i czytelny podpis Oceniana Kategoria Uzyskana ilość punktów Maksymalna ilość

12 punktów 1. Opis planowanej działalności Charakterystyka klientów Charakterystyka konkurencji 10

13 4. Stopień przygotowania inwestycji do realizacji Zakres planowanej inwestycji Posiadane doświadczenie / wykształcenie przydatne do prowadzenia działalności 10

14 Działalność gospodarcza będzie prowadzona w sektorach/branżach: Odnawialnych Źródeł Energii (OZE) branżach zidentyfikowanych jako branże o największym potencjale rozwojowym i/lub branżach strategicznych dla danego regionu (w ramach smart specialisation). nie dotyczy Pozostałe uwagi oceniającego: data i czytelny podpis