Karta oceny Formularza rekrutacyjnego

Transkrypt

1 Załącznik nr 2 do Regulaminu rekrutacji i uczestnictwa w projekcie Strona 1 Karta oceny Formularza rekrutacyjnego Projekt Mój własny biznes Nr ewidencyjny Formularza rekrutacyjnego.. CZĘŚĆ I (wypełnia oceniający) Niniejszym oświadczam, że: nie pozostaję w związku małżeńskim ani w faktycznym pożyciu albo w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii prostej, pokrewieństwa lub powinowactwa w linii bocznej do drugiego stopnia i nie jestem związany/a z tytułu przysposobienia, opieki, kurateli z kandydatem ubiegającym się o dofinansowanie. W przypadku stwierdzenia takiej zależności zobowiązuję się do niezwłocznego poinformowania o tym fakcie kierownika/ koordynatora projektu i wycofania się z oceny niniejszego Formularza rekrutacyjnego, nie pozostaję z kandydatem ubiegającym się o dofinansowanie w takim stosunku prawnym lub faktycznym, że może to budzić uzasadnione wątpliwości co do mojej bezstronności. W przypadku stwierdzenia takiej zależności zobowiązuję się do niezwłocznego poinformowania o tym fakcie kierownika/ koordynatora projektu i wycofania się z oceny tego Formularza rekrutacyjnego, zobowiązuję się, że będę wypełniać moje obowiązki w sposób uczciwy i sprawiedliwy, zgodnie z posiadaną wiedzą, zobowiązuję się nie zatrzymywać kopii jakichkolwiek pisemnych lub elektronicznych informacji, zobowiązuję się do zachowania w tajemnicy i w zaufaniu wszystkich informacji i dokumentów ujawnionych mi lub wytworzonych przeze mnie lub przygotowanych przeze mnie w trakcie lub jako rezultat oceny i zgadzam się, że informacje te powinny być użyte tylko dla celów niniejszej oceny i nie mogą zostać ujawnione stronom trzecim. data i czytelny podpis

2 Ocena części A Formularza rekrutacyjnego spełnia nie spełnia Kandydat(ka) jest zarejestrowany(a) w Powiatowym Urzędzie Pracy w Gostyniu jako bezrobotny(a) Strona 2 Kandydat(ka) jest osobą bezrobotną poniżej 25 r.ż. Kandydat(ka) jest osobą bezrobotną powyżej 50 r.ż. Kandydat(ka) jest osobą bezrobotną bez kwalifikacji zawodowych Kandydat(ka) jest osobą bezrobotną bez doświadczenia zawodowego Kandydat(ka) jest osobą bezrobotną bez wykształcenia średniego Kandydat(ka) jest osobą długotrwale bezrobotną Kandydat(ka) nie korzysta/skorzystał(a) ze wsparcia na założenie tej samej działalności gospodarczej, o które ubiega się w ramach projektu, z innych źródeł, w tym zwłaszcza ze środków publicznych udzielanych na podstawie przepisów odrębnych Kandydat(ka) nie jest obecnie uczestnikiem(czką) innego projektu realizowanego w ramach Działania 6.2 oraz Poddziałania PO KL Kandydat(ka) oświadczył(a), że w przypadku rozpoczęcia przez niego działalności gospodarczej będzie ona zarejestrowana na terenie województwa wielkopolskiego Kandydat(ka) oświadczył(a), że nie pozostaje w stosunku pracy lub innym (w tym w ramach umów cywilnoprawnych) z Beneficjentem/Parterami oraz nie łączy go(jej) i nie łączył(ła) z Beneficjentem i/lub jego pracownikiem uczestniczącym w procesie rekrutacji i oceny biznesplanów: związek małżeński, stosunek pokrewieństwa i powinowactwa i/lub związek z tytułu przysposobienia, opieki lub kurateli Kandydat(ka) oświadczył(a), że nie był karany za przestępstwo skarbowe oraz korzysta w pełni z praw publicznych i posiada pełną zdolność do czynności prawnych Kandydat(ka) i planowana przez niego działalność gospodarcza spełnia kryteria wynikające z przepisów dotyczących pomocy

3 de minimis Strona 3 Kandydat(ka) oświadczył(a), że nie posiada własnych środków finansowych/ dochodów/ oszczędności, które pozwolą na samodzielne sfinansowanie i założenie własnej działalności gospodarczej, a bez wsparcia finansowego przyznawanego w projekcie Mój własny biznes, nie będzie w stanie samodzielnie sfinansować i założyć działalności gospodarczej lub / i założenie działalności będzie musiał(a) odłożyć w czasie Kandydat(ka) spełnia inne kryteria, powyżej nie wymienione, określone w Regulaminie rekrutacji i uczestnictwa w projekcie Kandydat(ka) przystępuje do projektu z własnej inicjatywy Formularz rekrutacyjny zawiera podpisane wszystkie wymagane oświadczenia i podpisy kandydata Formularz rekrutacyjny zawiera wszystkie wymagane załączniki Formularz rekrutacyjny jest kompletny i poprawny pod względem formalnym Ocena części A Formularza rekrutacyjnego podsumowanie Czy kandydat(ka) spełnia kryteria udziału w projekcie i przynależności do grupy docelowej, i czy można przekazać do oceny merytorycznej na podstawie części B Ocena części A Formularza rekrutacyjnego dodatkowe punkty Przyznana Dodatkowe punkty dla kobiet 5 Ocena części B Formularza rekrutacyjnego Przyznana * 1. Opis planowanej działalności Charakterystyka klientów Charakterystyka konkurencji 10

4 4. Stopień przygotowania inwestycji do realizacji 5 5. Zakres planowanej inwestycji 5 Strona 4 6. Posiadane doświadczenie/ wykształcenie przydatne do prowadzenia działalności 10 ILOŚĆ PUNKTÓW ŁĄCZNIE 50/55 *średnia przyznana przez obu oceniających. Minimalna kwalifikująca do dalszego etapu rekrutacji 30 dla mężczyzn /35 dla kobiet. Kandydat nie kwalifikuje się do objęcia wsparciem w ramach projektu (wypełnia osoba oceniająca)

5 CZĘŚĆ II (wypełnia osoba oceniająca część B Formularza rekrutacyjnego) Oceniający nr 1 Strona 5 imię i nazwisko Niniejszym oświadczam, że: nie pozostaję w związku małżeńskim ani w faktycznym pożyciu albo w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii prostej, pokrewieństwa lub powinowactwa w linii bocznej do drugiego stopnia i nie jestem związany/a z tytułu przysposobienia, opieki, kurateli z kandydatem ubiegającym się o dofinansowanie. W przypadku stwierdzenia takiej zależności zobowiązuję się do niezwłocznego poinformowania o tym fakcie kierownika/ koordynatora projektu i wycofania się z oceny niniejszego Formularza rekrutacyjnego, nie pozostaję z kandydatem ubiegającym się o dofinansowanie w takim stosunku prawnym lub faktycznym, że może to budzić uzasadnione wątpliwości co do mojej bezstronności. W przypadku stwierdzenia takiej zależności zobowiązuję się do niezwłocznego poinformowania o tym fakcie kierownika/ koordynatora projektu i wycofania się z oceny tego Formularza rekrutacyjnego, zobowiązuję się, że będę wypełniać moje obowiązki w sposób uczciwy i sprawiedliwy, zgodnie z posiadaną wiedzą, zobowiązuję się nie zatrzymywać kopii jakichkolwiek pisemnych lub elektronicznych informacji, zobowiązuję się do zachowania w tajemnicy i w zaufaniu wszystkich informacji i dokumentów ujawnionych mi lub wytworzonych przeze mnie lub przygotowanych przeze mnie w trakcie lub jako rezultat oceny i zgadzam się, że informacje te powinny być użyte tylko dla celów niniejszej oceny i nie mogą zostać ujawnione stronom trzecim. data i czytelny podpis

6 1. Opis planowanej działalności 10 Strona 6 2. Charakterystyka klientów 10

7 Strona 7 3. Charakterystyka konkurencji Stopień przygotowania inwestycji do realizacji 5

8 Strona 8 5. Zakres planowanej inwestycji 5 6. Posiadane doświadczenie / wykształcenie przydatne do prowadzenia działalności 10

9 Strona 9 Pozostałe uwagi oceniającego: data i czytelny podpis

10 Oceniający nr 2 Strona 10 imię i nazwisko Niniejszym oświadczam, że: nie pozostaję w związku małżeńskim ani w faktycznym pożyciu albo w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii prostej, pokrewieństwa lub powinowactwa w linii bocznej do drugiego stopnia i nie jestem związany/a z tytułu przysposobienia, opieki, kurateli z kandydatem ubiegającym się o dofinansowanie. W przypadku stwierdzenia takiej zależności zobowiązuję się do niezwłocznego poinformowania o tym fakcie kierownika/ koordynatora projektu i wycofania się z oceny niniejszego Formularza rekrutacyjnego, nie pozostaję z kandydatem ubiegającym się o dofinansowanie w takim stosunku prawnym lub faktycznym, że może to budzić uzasadnione wątpliwości co do mojej bezstronności. W przypadku stwierdzenia takiej zależności zobowiązuję się do niezwłocznego poinformowania o tym fakcie kierownika/ koordynatora projektu i wycofania się z oceny tego Formularza rekrutacyjnego, zobowiązuję się, że będę wypełniać moje obowiązki w sposób uczciwy i sprawiedliwy, zgodnie z posiadaną wiedzą, zobowiązuję się nie zatrzymywać kopii jakichkolwiek pisemnych lub elektronicznych informacji, zobowiązuję się do zachowania w tajemnicy i w zaufaniu wszystkich informacji i dokumentów ujawnionych mi lub wytworzonych przeze mnie lub przygotowanych przeze mnie w trakcie lub jako rezultat oceny i zgadzam się, że informacje te powinny być użyte tylko dla celów niniejszej oceny i nie mogą zostać ujawnione stronom trzecim. data i czytelny podpis

11 1. Opis planowanej działalności 10 Strona Charakterystyka klientów 10

12 Strona Charakterystyka konkurencji Stopień przygotowania inwestycji do realizacji 5

13 Strona Zakres planowanej inwestycji 5 6. Posiadane doświadczenie / wykształcenie przydatne do prowadzenia działalności 10

14 Strona 14 Pozostałe uwagi oceniającego: data i czytelny podpis

15 Strona 15 Pozostałe adnotacje (wypełnia zarządzający) data i czytelny podpis