ROZDZIAŁ II SIWZ ZAŁĄCZNIKI DO INSTRUKCJI DLA WYKONAWCÓW Zawartość: CZĘŚĆ 1 PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA 1 Załącznik nr 1 2 Załącznik nr 2 3 Załącznik nr 3 Formularz Oferty. Kosztorys ofertowy. Oświadczenie Wykonawcy o spełnieniu warunków udział w postępowaniu określonych art. 22 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych. 4 Załącznik nr 4 Oświadczenie Wykonawcy w sprawie nie podlegania wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia na podstawie art. 24 ust. 1 i 2 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych. 6 Załącznik nr 5 Wykaz sprzętu do wykonania przedmiotu zamówienia. 8 Załącznik nr 6 ZastrzeŜenie ochrony praw własności intelektualnej i tajemnicy handlowej. Wskazane w tabeli powyŝej załączniki Wykonawca wypełnia stosownie do treści Rozdziału Instrukcji dla Wykonawcy niniejszej SIWZ, Zamawiający dopuszcza zmiany wielkości pól załączników oraz odmiany wyrazów. Wprowadzone zmiany nie mogą zmieniać treści załączników. PienięŜno, dnia 29.11.2010r. Zatwierdzam:
Załącznik nr 1 FORMULARZ OFERTOWY WYKONAWCA : (pieczęć wykonawcy) ZAMAWIAJĄCY: Gmina PienięŜno ul. Generalska 8 14-520 PienięŜno Odpowiadając na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym na : Część. Obwód... obejmuje drogi w sołectwach: Opublikowane w Biuletynie Urzędu Zamówień Publicznych..., na stronie internetowej bip.pieniezno.pl oraz na tablicy ogłoszeń Zamawiającego. SKŁADAMY OFERTĘ NA WYKONANIE ZAMÓWIENIA (poza granicami administracyjnymi miasta PienięŜno) w zakresie odśnieŝania w sezonie zimowym 2010/2011. Część. Obwód. obejmuje drogi w sołectwach: Oferujemy następującą cenę na wykonanie przedmiotu zamówienia tj 10 wyjazdów:...zł netto (słownie:......zł) + podatek VAT (...%)...zł) (słownie:...zł) co daje kwotę brutto...zł (słownie:......zł)
Zgodnie z kosztorysem ofertowym 1) Cena jednostkowa za 1 godz. odśnieŝania dróg gminnych i wewnętrznych netto:...zł podatek VAT...%...zł brutto...zł 1.Oświadczamy, Ŝe Ŝądane wynagrodzenie zawiera wszystkie koszty związane z wykonaniem przedmiotu zamówienia i jest ofertą ostateczną. 2.Oświadczamy, Ŝe zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia wraz z załącznikami i nie wnosimy do niej zastrzeŝeń. 3.Oświadczamy, Ŝe zdobyliśmy konieczne informacje dotyczące realizacji zamówienia oraz przygotowania i złoŝenia oferty. 4.Oświadczamy, Ŝe dokonaliśmy wizji lokalnej w terenie, gdzie będą realizowane usługi objęte zamówieniem. 5.Oświadczamy, Ŝe uwaŝamy się związani niniejszą ofertą przez okres wskazany przez Zamawiającego w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia tj. przez 30 dni licząc od terminu składania ofert. 6.Oświadczamy, Ŝe przedmiot zamówienia wykonamy w terminie do dnia 30.04.2011r. 7.Oświadczamy, Ŝe usługi objęte niniejszym zakresem zamówienia wykonamy we własnym zakresie. 8.Oświadczamy, Ŝe udzielimy 30 dniowego terminu płatności. 9.Oświadczamy, Ŝe przedstawiony w SIWZ projekt umowy został przez nas zaakceptowany. 10.Oświadczamy, Ŝe uwzględniliśmy zmiany i dodatkowe ustalenia wynikłe w tracie procedury przetargowej stanowiące integralną część Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia. 11.Oświadczamy, Ŝe wyraŝamy zgodę na zmianę ilościowego zakresu rzeczowego przedmiotu zamówienia w zakresie długości odśnieŝanych dróg oraz liczby działań. 12.W przypadku wyboru naszej oferty zobowiązujemy się do zawarcia umowy na warunkach określonych w projekcie umowy, w miesiącu i w terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. 13.Oferta została złoŝona na...stronach. 14.Do oferty dołączono następujące dokumenty: Pełnomocnictwo do złoŝenia oferty oraz reprezentacji Wykonawcy w postępowaniu jeśli dotyczy; Kosztorys ofertowy; Oświadczenie Wykonawcy o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu wg Załącznika nr 3 Rozdziału II SIWZ; Oświadczenie w zakresie art. 24 ust.1 pkt 2 ustawy Prawo zamówień publicznych
wg Załącznika nr 4 Rozdziału II SIWZ (jeśli dotyczy); Potencjał techniczny. Wykaz jednostek sprzętowych do wykonania przedmiotu zamówienia wg Załącznika nr 5 Rozdziału II SIWZ; ZastrzeŜenie ochrony praw własności intelektualnej i tajemnicy handlowej wg Załącznika nr 6 Rozdziału II SIWZ; Inne: (proszę wymienić)... Nazwa i adres WYKONAWCY:... NIP... REGON... Adres na który Zamawiający powinien przesłać ewentualną korespondencję:...... Strona internetowa Wykonawcy:... Osoba wyznaczona do kontaktu z Zamawiającym:... Numer telefonu:... Numer faksu:... e-mail:... Ofertę podpisali:...,dnia... )* niepotrzebne skreślić... Podpis osób uprawnionych do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy oraz pieczątka/pieczątki/
Wzór formularza Załącznik nr 2 KOSZTORYS OFERTOWY Obwód. obejmuje drogi w sołectwach: Część Lp. Wyszczególnienie KATEGORIA I Cena jedn. (netto) Czas za 1 działanie Ilość działań Cena netto (kol. 3 x kol.4 x kol.5) 1 2 3 4 5 6 1 OdśnieŜanie dróg gminnych i wewnętrznych liczba działań 10 planowana ilość 1 działania. km... zł/godz...godz/..km 10 Lp. Wyszczególnienie KATEGORIA II Cena jedn. (netto) Czas za 1 działanie Ilość działań Cena netto (kol. 3 x kol.4 x kol.5) 1 2 3 4 5 6 1 OdśnieŜanie dróg gminnych i wewnętrznych liczba działań 10 planowana ilość 1 działania km... zł/godz...godz/.km 10 RAZEM kategoria I + kategoria II...zł/ godz....godz /.km 10 Cena netto w zł za zimowe utrzymanie dróg gminnych i wewnętrznych-...zł (słownie cena netto:...zł) Podatek VAT...%...zł (słownie wartość podatku VAT:...zł) Cena brutto w zł za zimowe utrzymanie dróg gminnych i wewnętrznych-...zł (słownie cena brutto:...zł)...,dnia....... /podpis i pieczęć uprawnionego przedstawiciela Wykonawcy/
Wzór formularza Załącznik nr 3 OŚWIADCZENIE WYKONAWCY O SPEŁNIENIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTEPOWANIU OKREŚLONYCH ART. 22 UST. 1 USTAWY Z DNIA 29 STYCZNIA 2004R. PRAWO ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH do postępowania w sprawie udzielenia zamówienia publicznego na Nazwa Wykonawcy:... NIP:...REGON... Adres Wykonawcy:... Nr tel.:...nr fax:... Oświadczenie Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na Utrzymanie dróg gminnych i wewnętrznych w okresie zimowym na terenie gminy PienięŜno (poza granicami administracyjnymi miasta PienięŜno) w zakresie odśnieŝania w sezonie zimowym 2010/2011 oświadczam, Ŝe zgodnie z art. 22 ust 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity z 2010r. Dz. U. Nr 113, poz 759). 1) Posiadam/my uprawnienia do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeŝeli ustawy nakładają obowiązek posiadania takich uprawnień; 2) Posiadam/my wiedzę i doświadczenie do wykonania zamówienia; 3) Dysponuję/my odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonywania zamówienia; 4) Znajduję/my się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia;...,dnia...... Podpis osób uprawnionych do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy oraz pieczątka/pieczątki/
Wzór formularza Załącznik nr 4 OŚWIADCZENIE WYKONAWCY W SPRAWIE NIE PODLEGANIA WYKLUCZENIU NA PODSTAWIE ART. 24 UST. 1 i 2 USTAWY Z DNIA 29 STYCZNIA 2004 R. PRAWO ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH do postępowania w sprawie udzielenia zamówienia publicznego na Nazwa Wykonawcy:... NIP:...REGON... Adres Wykonawcy:... Nr tel.:...nr fax:... Oświadczenie Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na Utrzymanie dróg gminnych i wewnętrznych w okresie zimowym na terenie gminy PienięŜno (poza granicami administracyjnymi miasta PienięŜno) w zakresie odśnieŝania w sezonie zimowym 2010/2011 Jako upowaŝniony na piśmie lub wpisany w odpowiednich dokumentach rejestrowych, w imieniu reprezentowanej przeze mnie firmy oświadczam, Ŝe: nie podlegamy wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia. na podstawie art. 24 ust. 1 i 2 Prawa zamówień publicznych., które brzmią: Art. 24. 1. Z postępowania o udzielenie zamówienia wyklucza się: 1) wykonawców, którzy wyrządzili szkodę, nie wykonując zamówienia lub wykonując je nienaleŝycie, jeŝeli szkoda ta została stwierdzona prawomocnym orzeczeniem sądu wydanym w okresie 3 lat przed wszczęciem postępowania; 2) wykonawców, w stosunku do których otwarto likwidację lub których upadłość ogłoszono, z wyjątkiem wykonawców, którzy po ogłoszeniu upadłości zawarli układ zatwierdzony prawomocnym postanowieniem sądu, jeŝeli układ nie przewiduje zaspokojenia wierzycieli poprzez likwidację majątku upadłego; 3) wykonawców, którzy zalegają z uiszczeniem podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne, z wyjątkiem przypadków gdy uzyskali oni przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie, rozłoŝenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu; 4) osoby fizyczne, które prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a takŝe za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego;
5) spółki jawne, których wspólnika prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a takŝe za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; 6) spółki partnerskie, których partnera lub członka zarządu prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a takŝe za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; 7) spółki komandytowe oraz spółki komandytowo-akcyjne, których komplementariusza prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a takŝe za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; 8) osoby prawne, których urzędującego członka organu zarządzającego prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a takŝe za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; 9) podmioty zbiorowe, wobec których sąd orzekł zakaz ubiegania się o zamówienia, na podstawie przepisów o odpowiedzialności podmiotów zbiorowych za czyny zabronione pod groźbą kary; 10) wykonawców, którzy nie spełniają warunków udziału w postępowaniu, o których mowa w art. 22 ust. 1 pkt 1-3. 2. Z postępowania o udzielenie zamówienia wyklucza się równieŝ wykonawców, którzy: 1) wykonywali bezpośrednio czynności związane z przygotowaniem prowadzonego postępowania lub posługiwali się w celu sporządzenia oferty osobami uczestniczącymi w dokonywaniu tych czynności, chyba Ŝe udział tych wykonawców w postępowaniu nie utrudni uczciwej konkurencji; przepisu nie stosuje się do wykonawców, którym udziela się zamówienia na podstawie art. 62 ust. 1 pkt 2 lub art. 67 ust. 1 pkt 1 i 2; 2) złoŝyli nieprawdziwe informacje mające wpływ na wynik prowadzonego postępowania; 3) nie złoŝyli oświadczenia o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu lub dokumentów potwierdzających spełnianie tych warunków lub złoŝone dokumenty zawierają błędy, z zastrzeŝeniem art. 26 ust. 3; 4) nie wnieśli wadium, w tym równieŝ na przedłuŝony okres związania ofertą, lub nie zgodzili się na przedłuŝenie okresu związania ofertą. Miejsce i data... Podpisano... (upowaŝniony przedstawiciel)
Wzór formularza Załącznik nr 5 POTENCJAŁ TECHNICZNY Wykaz jednostek sprzętowych do wykonania przedmiotu zamówienia do postępowania w sprawie udzielenia zamówienia publicznego na Nazwa Wykonawcy:... NIP:...REGON... Adres Wykonawcy:... Nr tel.:...nr fax:... Wykaz jednostek sprzętowych do wykonania przedmiotu zamówienia Oświadczam/my, Ŝe: dysponuję/my następującym sprzętem do wykonania przedmiotu zamówienia: Lp. NAZWA SPRZĘTU (marka i typ) ILOŚĆ szt. ROK PRODUKCJI PODSTAWA DYSPONOWANIA SPRZETEM 1 2 3 4 5 Lub przedstawiam pisemne zobowiązanie innych podmiotów do oddania mi do dyspozycji niezbędnego potencjału technicznego tj technicznie sprawnych jednostek sprzętowych z podaniem ich rodzaju i ilości na okres korzystania z nich przy wykonaniu przedmiotu zamówienia....,dnia...... Podpis osób uprawnionych do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy oraz pieczątka/pieczątki/
Wzór formularza Załącznik nr 6 ZASTRZEśENIE OCHRONY PRAW WŁASNOŚCI INTELEKTUALNEJ I TAJEMNICY HANDLOWEJ Przystępując do postępowania w sprawie udzielenia zamówienia publicznego na Nazwa Wykonawcy:... NIP:...REGON... Adres Wykonawcy:... Nr tel.:...nr fax:... 1. W imieniu naszej firmy stwierdzamy, Ŝe: nie zgłaszamy zastrzeŝeń ochrony praw własności intelektualnej i tajemnicy handlowej w stosunku do informacji zawartych w naszej ofercie)*; zgłaszamy zastrzeŝeń ochrony praw własności intelektualnej i tajemnicy handlowej w zakresie)*: )* niepotrzebne skreślić 2.W związku ze zgłoszeniem w/w zastrzeŝeń oświadczamy, Ŝe: 1) Wymienione wyŝej informacje zostały w naszej firmie decyzją z dnia...objęte ochroną jako informacje niejawne objęte tajemnicą słuŝbową; 2) ZastrzeŜenie niejawności w/w informacji jest nadal waŝne; 3) Informacje te nie wchodzą w zakres informacji składanych w rejestrach sądowych przez spółki i przedsiębiorstwa, nawet jeśli nasza jednostka nie jest zobowiązana do składania takich dokumentów w rejestrach sądowych; 4) Informacje te nie dotyczą wymagań stawianych przez Zamawiającego oferentom jako warunki przystąpienia do przetargu i kryteriów wyboru oferenta; 5) Informacje w/w nie były nigdzie jawnie publikowane, nie stanowiły one części materiałów promocyjnych i podobnych, ani nie zapoznawano z nimi innych jednostek gospodarczych i administracyjnych w trybie jawnym; 6) Przekazujemy niniejszą ofertę w całości w trybie przewidzianym dla informacji niejawnych, a część niejawna została wydzielona i daje się oddzielić od pozostałej części oferty; 7) Przyjmujemy do wiadomości, Ŝe w przypadku gdyby warunki wymienione w pkt. 1-6 nie zostały przez nas dochowane oferta nasza zostanie odrzucona;...,dnia...... Podpis osób uprawnionych do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy oraz pieczątka/pieczątki/