LECZENIE CHIRURGICZNE CHORÓB NACZYŃ FIZJOTERAPIA W ANGIOCHIRURGII UKŁAD TĘTNICZY miażdżyca zarostowa tętnic zarostowo-zakrzepowe zapalenie naczy ń angiopatie cukrzycowe UKŁAD ŻYLNY żylaki ko ńczyn dolnych UKŁAD CHŁONNY obrzęki chłonne RODZAJE OPERACJI UKŁAD TĘTNICZY udrożnienie tętnic, pomosty omijające zmiany obliteracyjne (bądź za pomocą protez naczyniowych, bądź też żył własnych), odnerwienie współczulne UKŁAD ŻYLNY usunięcie głównego pnia żyły odpiszczelowej skleroterapia leczenie za pomocą wstrzykiwania do światła żylakowato zmienionej żyły środka obliterującego FIZJOTERAPIA PO OPERACJACH NACZYNIOWYCH PRZEDOPERACYJNA POOPERACYJNA WCZESNA PÓŹNA UKŁAD CHŁONNY łączenie węzłów chłonnych z układem żylnym CELE FIZJOTERAPII PRZEDOPERACYJNEJ FIZJOTERAPIA WE WCZESNYM OKRESIE POOPERACYJNYM ZMNIEJSZENIE RYZYKA POWIKŁAŃ ZATOROWO-ZAKRZEPOWYCH, ZMNIEJSZENIE POWIKŁAŃ ZE STRONY UKŁADU ODDECHOWEGO, NAUKA ĆWICZEŃ STOSOWANYCH PO OPERACJI, POPRAWA UKRWIENIA KOŃCZYN, POPRAWA SIŁY MIĘŚNI KOŃCZYN DOLNYCH ORAZ SPRAWNOŚCI, WARUNKUJĄCE URUCHOMIENIE PACJENTA PO ZABIEGU, W PRZYPADKU PLANOWANEJ AMPUTACJI KOŃCZYNY ZWIĘKSZENIE SIŁY I SPRAWNOŚCI KOŃCZYN GÓRNYCH I DOLNYCH ORAZ NAUKA CHODU O KULACH, WYROBIENIE MOTYWACJI CHOREGO DO REHABILITACJI. ĆWICZENIA PRZECIWZAKRZEPOWE, ĆWICZENIA ODDECHOWE WSZYSTKIMI TORAMI ODDECHOWYMI, ĆWICZENIA EFEKTYWNEGO KASZLU, ĆWICZENIA NASILONEGO WDECHU I OPOROWANEGO WYDECHU (Z POMOCĄ BUTELKI Z WODĄ LUB SPECJALNEGO APARATU), ĆWICZENIA RELAKSACYJNE, ĆWICZENIA O CHARAKTERZE OGÓLNOUSPRAWNIAJĄCYM, PIONIZACJA, NAUKA OBCIĄŻANIA KOŃCZYNY, KIKUTA, NAUKA CHODU, POZYCJE UŁOŻENIOWE KOŃCZYN, A W PRZYPADKU AMPUTACJI KIKUTA, ĆWICZENIA KOREKCYJNE. CELE FIZJOTERAPII W PÓŹNYM OKRESIE POOPERACYJNYM ZAPOBIEGANIE POWIKŁANIOM ZAKRZEPOWO- ZATOROWYM, ODDECHOWYM I INNYM, Okres niedokrwienia KLASYFIKACJA FONTAINE A Stan kliniczny chorego UTRZYMANIE I POPRAWA WYDOLNOŚCI OGÓLNEJ, WIEŃCOWEJ, UKRWIENIA OBWODOWEGO KOŃCZYN, POPRAWA SPRAWNOŚCI FIZYCZNEJ WARUNKUJĄCEJ PIONIZACJĘ I EKONOMIKĘ CHODU, HARTOWANIE KIKUTA I PRZYGOTOWANIE KIKUTA DO ZAPROTEZOWANIA (W PRZYPADKU AMPUTACJI), KOREKCJA POSTAWY CIAŁA I CHODU, PSYCHOEDUKACJA PACJENTA I RODZINY (PREWENCJA WTÓRNA, ELIMINACJA CZYNNIKÓW RYZYKA CHORÓB NACZYŃ). I IIa IIb III IV Brak dolegliwości lub nietypowe dolegliwo ści w obwodowych cz ęściach ko ńczyny (mrowienie, dr ętwienie, ziębnięcie) Ból chromania pojawiaj ący się po przej ściu więcej niż 200 m. Ból chromania pojawiaj ący się po przej ściu mniej niż 200 m. Bóle spoczynkowe, pocz ątek zmian troficznych Martwica tkanek Strona 1 z 7
KLASYFIKACJA RUTHEFORDA Stopie ń Kategoria Objawy kliniczne Obiektywne kryteria 0 0 Brak objawów i hemodynamicznych oznak Prawidłowy wynik testu na bie żni 1 choroby Chromanie niewielkiego stopnia Chory mo że uko ńczyć test, ci śnienie okolicy kostki po wysi łku >50 mm Hg, ale co najmniej 20 mm Hg niższe od ci śnienia w spoczynku CHÓD DO TYŁU PO RAZ PIERWSZY BADANA KINEMATYCZNE, BIOMECHANICZNE ORAZ ELEKTROMIOGRAFICZNE PRZEZ THORSTESONA 1986, VILEKYA 1987 ORAZ WINTERA 1986. SUGERUJĄ ŻE : podobne wzory aktywacji mi ęśni mogły być używane w obu rodzajach lokomocji z odwróceniem czasowym cyklów pobudzania mi ęśni I 2 3 Chromanie średniego stopnia Znaczne chromanie Kategoria między 1 i 3 Chory nie mo że uko ńczyć testu na bie żni, ci śnienie okolicy kostki po wysi łku <50 mm Hg koncentryczna dzia łalność mięśni w chodzie do przodu zmienia si ę na ekscentryczn ą w chodzie do ty łu i na odwrót II 4 Ból spoczynkowy Spoczynkowe ci śnienie okolicy kostki <40 mm Hg, na paluchu <30 mm Hg, t ętno na t ętnicach piszczelowej i grzbietowej stopy s łabo wyczuwalne lub niewyczuwalne trajektorie ruchów ko ńczyn dolnych do przodu i do ty łu odzwierciedlaj ą si ę wzajemnie nawet gdy ruch przebiega w kierunku odwrotnym ( Thorstensson ) III 5 6 Trudno goj ące się owrzodzenia, martwica ogniskowa z rozleg łym niedokrwieniem stopy Znaczna utrata tkanek powy żej śródstopia, nieodwracalna utrata sprawno ści stopy Spoczynkowe ci śnienie okolicy kostki <60 mm Hg, na paluchu <40 mm Hg, t ętno na t ętnicach piszczelowej i grzbietowej stopy s łabo wyczuwalne lub niewyczuwalne Jak w kategorii 5 biomechaniczna analiza sugeruje, że chód do tyłu jest prawie prostym odwróceniem chodu do przodu ( Winter ) 1986 TRENING CHODU DO TYŁU W FIZJOTERAPII TĘTNIAK AORTY BRZUSZNEJ-AAA utrzymanie sercowo-naczyniowego poziomu wytrenowania istotnie statystycznie większe wartości VO2max, Ve, HR, RQ, powysił kowego st ężenia mleczanów we krwi podczas chodu do ty łu w porównaniu z chodem do przodu ( medycyna sportowa ) większa aktywno ść mięśni czworog łowych uda oraz piszczelowych przednich ko ńczyn dolnych w badaniu elektromiograficznym (ortopedia) silna stymulacja czucia propioceptywnego, zwiększa si ę stabilizacja mięśniowa głowy, tułowia oraz miednicy,pobudzenie mi ęśni głębokich grzbietu, mi ęśni brzucha i pośladków ( neurologia) trening równowagi cia ła (geriatria ) TĘTNIAK AORTY BRZUSZNEJ: utrzymujące się w czasie rozszerzenie os łabionej ściany naczynia o wieloczynnikowej patogenezie. zniszczenie lub zw łóknienie cz ęś ci elastycznej błony środkowej aorty brzusznej w przebiegu postępującej miażdżycy, czynników zapalnych i hemodynamicznych. w krajach zachodnich 13 przyczyną śmierci pacjentów. AAA jest TĘTNIAK AORTY BRZUSZNEJ-AAA GRUPA BADANA ZACHOROWALNOŚĆ- (AAA) rozpoznaje si ę przeważnie u mężczyzn powy żej 60 roku życia, pal ących tyto ń, u których stwierdza si ę wiele współistniejących chorób takich jak: - choroba niedokrwienna serca - nadciśnienie tętnicze - miażdżyca tętnic szyjnych - miażdżyca naczyń obwodowych - przebyty udar mózgu LECZENIE najlepszym post ępowaniem w leczeniu tej jednostki chorobowej jest wykonanie zaplanowanego zabiegu operacyjnego (rycina obok ) CEL FIZJOTERAPII zmniejszenie powikłań i zaburze ń układu krążeniowo-oddechowego osób z ( AAA ) poddanych zabiegowi operacyjnemu mężczyzn wiek 60-75 lat (średni wiek 65,9±4,22) AAA wydolność czynnościowa I lub II stopień według skali NYHA Model I- grupa kontrolna, średni wiek 66,2±5,2 ( fizjoterapia standardowa ) Model II grupa I, średni wiek 66,7±4,9 ( fizjoterapia standardowa wraz z treningiem chodu do przodu) Model III grupa II, średni wiek 64,9±4,9 (fizjoterapia standardowa wraz z treningiem chodu do ty łu) GRUPA BADANA KRYTERIA WŁĄCZENIA DO BADAŃ wiek 60-75 lat mężczyźni stabilni kardiologicznie bez zaburzeń neurologicznych tętniak bezobjawowynie pęknięty, bez dolegliwości bólowych osoby chodzące bez zaburzeń ze strony układu ruchu PROGRAM FIZJOTERAPII OSÓB Z TĘTNIAKIEM AORTY BRZUSZNEJ OKRES PRZEDOPERACYJNY OKRES POOPERACYJNY 1. nauka ćwiczeń oddechowych 3 razy dziennie 3-4 powtórzenia, 5 serii ) 2. nauka ćwiczeń efektywnego kaszlu-3 razy dziennie, 5 serii,3 powtórzenia 3. nauka ć wiczeń przeciw-zakrzepowych-ka żde ćwiczenie po 3 minuty, 3 razy dziennie 4. nauka prawidłowych wzorców ruchowych prawidłowego siadania i wstawania z przytrzymaniem rany pooperacyjnej-3 razy dziennie, ka żde ćwiczenie powtarzane po kilka razy 5. prowadzenie ćwiczeń ogólnieusprawniających w po łączeniu z formami wysiłku wytrzymałościowego o małej intensywno ści-do limitu t ętna 120 1. pionizacja chorego mi ędzy 2 a 3 dob ą, wysoka pozycja pó łsiedząca w pierwszej dobie 2. ćwiczenia oddechowe, efektywnego kaszlu -3-4 powtórze ń,5 serii,5 razy dziennie, wstrz ąsanie,oklepywanie klatki piersiowej - 3 razy dziennie 3. ćwiczenia czynne ko ńczyn górnych i dolnych 5-7 powtórze ń 3 serie, 3 razy dziennie 4. ćwiczenia czynne odcinka szyjnego 3-4 powtórze ń, 1 seria, 2 razy dziennie 5. ćwiczenia przeciwzakrzepowe -ka żde ćwiczenie po 3 minuty,3 razy dziennie 6. ćwiczenia samoobs ługi-3 razy dziennie ka żde ćwiczenie powtarzane po kilka razy 7. ćwiczenia ogólnie usprawniaj ące formy wysi łku wytrzyma łościowego do limitu t ętna 120 Strona 2 z 7
PROGRAM TRENINGU CHODU DO PRZODU I DO TYŁU METODY BADAŃ Częstotliwość: OKRES PRZEDOPERACYJNY I dzie ń- 1raz w ci ągu dnia II dzie ń 2 razy w ci ągu dnia III dzie ń- 3 razy w ci ągu dnia Kolejny dzie ń przed zabiegiem 3 razy w ci ągu dnia Czas trwania: I dzie ń- 4 minuty 1minuta wysiłku/1minuta przerwy II dzie ń 5 minut 1 minuta wysi łku/1minuta przerwy III dzie ń- 6 minut 1minuta wysiłku/1 minuta przerwy Kolejny dzie ń przed zabiegiem- 6 minut chodu Po uruchomieniu z łóżka Częstotliwość: I dzie ń- 1 raz w ci ągu dnia OKRES POOPERACYJNY II dzie ń-2 razy w ci ągu dnia III dzie ń- 3 razy w ci ągu dnia Kolejny dzie ń po operacji 3 razy w ciągu dnia Czas trwania: Łączny czas chodu w ciągu dnia I dzie ń-1minuta ( 1 minuta) II dzie ń-2 minuty ( 4minuty) III dzie ń-3 minuty ( 9 minut ) IV dzie ń-4 minuty (12 minut) V dzień-5 minut (15 minut) VI dzie ń-6 minut (18 minut) VII dzie ń 8minut (24 minut) Kolejny dzie ń również 8 minut ARKUSZE OBSERWACJIliczba dni po operacji w szpitalu, powikłania ogólne i miejscowe, wartości morfologii ogólnej krwi obwodowej wartości spoczynkowe tętna, ciśnienia krwi, częstości oddechów TEST KORYTARZOWY (6-minut) MET, średnia prędkość chodu, tętno treningowe METODY BADAŃ WYNIKI BADANIE SPIROMETRYCZNEnatężoną objętość życiową płuc (FVC) natężoną objętość wydechową pierwszosekundową (FEV 1) szczytowy przepływ wydechowy (PEF) stosunek natężonej objętości wydechowej pierwszosekundowej do należnej objętości życiowej płuc (FEV1/FVC) Liczba dni po operacji 7,2 ± 1,7 6,7 ± 0,8 5,8 ± 1,1 DYNAMOMETRYCZNY POMIAR MOMENTU SIŁY MIĘŚNI CZWOROGŁOWYCH UDA moment siły (Nm) grup KWESTIONARIUSZ SAMOOCENY C.D. SPIELBERGER, J. STRELAU, M. TYSARCZYK Grupa kontrolna Grupa I Grupa II RR skurczowe [ mmhg ] 124,7 ± 8,7 126,1 ± 11,9 123,6 ± 16,2 Ht [%] przed 42,0 ± 4,6 42,9 ± 4,1 41,9 ± 4,1 RR rozkurczowe [ mmhg ] 81,5 ± 8,8 82,3 ± 8,9 81,2 ± 14,5 HR [ 1/min ] 73,2 ± 4,4 72,8 ± 6,8 73,8 ± 7,4 po 35,5 ± 4,4 37,2 ± 4,5 36,4 ± 4,8 Częstość oddechów [ 1/min ] 19,4 ± 2,5 19,6 ± 2,8 19,7 ± 2,7 przed po p<0,01 p<0,01 E [ 10 6 /μl] przed 4,61 ± 0,51 4,62 ± 0,43 4,46 ± 0,44 Powikłania Pooperacyjne Grupa kontrolna Grupa I Grupa II po 3,88 ± 0,58 3,96 ± 0,55 3,95 ± 0,59 Liczba osób 11 5 4 % 36,7 16,7 13,3 p< 0,05 przed po grup N S Strona 3 z 7
WYNIKI TESTU MARSZOWEGO 2 19,4% 1 8,3% 12,2% 4,9% 1 4,7% 1,2% Rycina 1. Procentowy średni spadek wartości dystansu uzyskanego w teście korytarzowym po operacji w poszczególnych grupach Rycina2. Przyrostytętna treningowego uzyskanego wteście korytarzowympo operacji. 2 17,6% 11,9% 12,8% 1 5,4% 1 7,9% 6,1% p<0,01 Rycina 3. Średnie procentowe spadki prędkości chodu podczas testu korytarzowego po operacji. Rycina 4.Średnie spadki wartości MET obliczone na podstawie testu 6-minutowego po operacji WYNIKI BADANIA SPIROMETRYCZNEGO 2 19,1% 2 2 2 18,9% 14,5% 1 1 4,6% 2,7% Rycina 6. Średnie obniżenie natężonej pojemności życiowej płuc po operacji. Rycina 7. Średnie obniżenie objętości wydechowej pierwszosekundowej po operacji. 1 8,7% 1 10,5% 6,3% 1 7,1% 0,9% 1,7% Rycina 8. Przyrost wskaźnika Tiffenau po operacji w badanych grupach Rycina 9. Średnie spadki wartości szczytowego przepływu wydechowego po operacji. Strona 4 z 7
WYNINI MOMENTU SIŁY MI ĘŚNI CZWOROG ŁOWYCH UDA WYNIKI BADANIA SAMOOCENY 1 1 11,4% Gru pa ko ntrolna Grupa I Grup a II 1 2,1% STRONA PRAWA 0,1% 10,9% STRONA LEWA 1,5% Rycina 10. Średnie obniżenie wartości momentu siły mięśniowej po operacji. Lę k [steny] Porównani egrup Lę k [centyle] Porównani egrup 6,0 ± 1,8 4,9 ± 1,5 4,3 ± 1,5 Z=1,9789 Z=3,4669 56,1 ± 26,4 38,8 ± 24,4 32,8 ± 22,9 Z=2,2276 Z=3,1023 p<0,01 Poziom lęku w okresie pooperacyjnym w zależności od przeprowadzonego modelu fizjoterapiiuosób po operacji tętniakaaortybrzusznej. Rodzaj badania w porównaniudo grupy GrupaI kontrolnej GrupaII test korytarzowy/odleg ł ość ns testkorytarzowy/śr prędkość ns p<0,01 test korytarzowy/ MET Testkorytarzowy/t ę tno trening ns spirometria/ FVC spirometria/fev1 ns spirometria/wsktiffeneau ns ns spirometria/ PEF ns moment si ł y/ (kdp) p<0,01 p<0,01 momentsi ł y/ (kdl) liczba dni po operacji ns poziom lęku Istotność różnic badanych parametrów w grupach I i II porównaniu z grupą kontrolną WNIOSKI 1. Trening chodu do tyłu najskuteczniej zapobiegł obniżeniu tolerancji wysiłkowej chorych po operacji tętniaka aorty brzusznej. 2. Sprawność chodu chorych poddanych treningowi chodu do tyłu po operacji tętniaka aorty brzusznej nie uległa istotnemu pogorszeniu. 3. Najmniejszy spadek wartości wentylacyjnych płuc chorych po operacji tętniaka aorty brzusznej stwierdzono po treningu chodu do tyłu. 4. Trening chodu, zwłaszcza do tyłu skutecznie zapobiegł obniżeniu momentu siły mięśni czworogłowego uda chorych po operacji tętniaka aorty brzusznej. WNIOSKI 4. U osób po operacji tętniaka aorty brzusznej w utrzymaniu poziomu tolerancji wysi łkowej większe znaczenie miała sprawność układu oddechowego niż siła mięśni czworogłowych ud kończyn dolnych. 5. Sprawność chodu chorych po operacji tętniaka aorty brzusznej w największym stopniu zależała od siły mięśni czworogłowych ud kończyn dolnych. UCISK ZEWNĘTRZNY W FIZJOTERAPII 6. Trening chodu, zwłaszcza do tyłu, istotnie skróci ł czas hospitalizacji chorych po operacji tętniaka aorty brzusznej oraz obniżył częstość pooperacyjnych powikłań. 7. Istotnym czynnikiem wp ływającym na uzyskane wyniki mogło być znaczne obniżenie poziomu lęku u chorych po operacji tętniaka aorty brzusznej. HISTORIA 4000 LAT BANDAŻOWANIE 1861 SAVILLE -UCISKOWE POŃCZOCHY I RĘKAWY UCISK STAŁY UCISK PRZERYWANY 1889 RINDFLEISCH -SYSTEM JEDNOKOMOROWY 1917 HARTL -KOMORA PNEUMATYCZNA 1929 HAMMERSFAHR -MASAŻ PNEUMATYCZNY 1955 JOBST PRESSOTERAPIA 1983 WRIGHT -KOMPRESJA SEKWENCYJNA Strona 5 z 7
HISTORIA 1832 -SIR MURRAY -ZASTOSOWANIE ZEWNĘTRZNEGO UCISKU W POPRAWIE KRĄŻENIA CHORYCH NA CHOLERĘ 1834 -JUNOD -SYSTEM SSĄCY W LECZENIU ZABURZEŃ ODDDYCHANIA, KRĄŻENIA I STANÓW ZAPALNYCH POCZĄTEK XX WIEKU -LECZENIE ZAKRZEPOWO- ZAROSTOWEGO ZAPALENIA NACZYŃ I CHOROBY RAYNAUDA 1932 -HERRMANN I REID -BIERNE ĆWICZENIA NACZYŃ LATA 30-TE XX WIEKU -LANDIS I GIBBON -NAPRZEMIENNE CIŚNIENIE W LECZENIU NIEDOKRWIENIA KOŃCZYN (POPRAWA UCIEPLENIA SKÓRY, WYDŁUŻENIE DYSTAU CHROMANIA, USTĄPIENIE BÓLU I SZYBSZE GOJENIE OWRZODZE Ń UCISK ZEWNĘTRZNY WSPOMAGA POMP Ę MIĘŚNIOW Ą ZWIĘKSZA CIŚNIENIE HYDROSTATYCZNE TKANEK POPRAWIA ODP ŁYW ŻYLNY I CHŁONNY POPRAWIA UKRWIENIE KO ŃCZYNY PRZERYWANY UCISK ZEWNĘTRZNY ZMNIEJSZA CIŚNIENIE ŻYLNE ZWIĘKSZA PRZEPŁYW TĘTNICZY ZMNIEJSZA LEPKOŚĆ KRWI POWODUJE ROZSZERZENIE NACZYŃ AKTYWUJE FIBRYNOLIZĘ STYMULUJE WYDZIELANIE CZYNNIKÓW ŚRÓDBŁONKOWYCH I HUMORALNYCH NIEWYDOLNOŚĆ TĘTNICZA KOŃCZYN DOLNYCH Z : OWRZODZENIEM NIEDOKRWIENNYM BÓLEM SPOCZYNKOWYM, ZAGRAŻAJĄCĄ ZGORZELĄ CHROMANIEM PRZESTANKOWYM NIEDOSTATECZNYM UKRWIENIEM PO AMPUTACJI PRZETRWAŁYM NIEDOKRWIENIEM PO EMBOLEKTOMII LUB PRZĘSŁOWANIU PRZED I/LUB PO REKOTRUKCJACH NACZYNIOWYCH CUKRZYCA SKOJARZONA Z NIEWYDOLNOŚCIĄ TĘTNICZĄ : NIEWYDOLNOŚĆ ŻYLNA : NOCNE SKURCZE KO ŃCZYN DOLNYCH NEKROBIOZA CUKRZYCOWA PROFILAKTYKA ZAKRZEPOWEGO ZAPALENIA ŻYŁ GŁĘBOKICH OBRZĘK ŻYLNY OWRZODZENIA ŻYLAKOWATE NIEWYDOLNOŚĆ CHŁONNA PIERWOTNY OBRZ ĘK CHŁONNY KOŃCZYN WTÓRNY OBRZ ĘK CHŁONNY KOŃCZYN PRZECIWWSKAZANIA DO PRZERYWANEGO OSTRE STANY ZAPALNE NACZYŃ OSTRE ZAKRZEPOWE ZAPALENIE ŻYŁ NIEWYDOLNOŚĆ KRĄŻENIA ZESPÓŁ NERCZYCOWY NIEDOBÓR BIAŁKA DUŻE DEFORMACJE KOŃCZYN CIĘŻKIE NIEDOKRWIENIE KOŃCZYN NOWOTWÓR ZŁOŚLIWY W OBRĘBIE OBRZĘKNIĘTEJ KOŃCZYNY Strona 6 z 7
MIAŻDŻYCA ZAROSTOWA TĘTNIC WYNIKI (NIEDOKRWIENIE KOŃCZYN ) - BANGA USZKODZENIE ŚRÓDBŁONKA NACZYNIOWEGO AKTYWACJA PŁYTEK UWALNIANIE CZYNNIKA P ŁYKOWEGO 4 UWALNIANIE CZYNNIKA VON WILLEBRANDA 8 PACJENTÓW III-IV OKRES CHOROBY IPC -CIŚNIENIE100 MM HG UCISK -3 SEK, PRZERWA -20 SEK CZAS LECZENIA 15- MIN WYNIKI -WZROST PRZEPŁYWU KRWI Z 39,9 DO 50,5 ML/MIN PRZERYWANY UCISK ZEWNĘTRZNY W LECZENIU AO 25 OSÓB Z AO W TYM 15 W KLASIE 2A I 10 W KLASIE 2B WG FONTAINE A 3 TYGODNIE KOMPRESJI PNEUMATYCZNEJ ( 15 ZABIEGÓW) CZAS UCISKU 30SEK., A PRZERWY 15 SEK. CIŚNIENIE UCISKU 80-115 MM HG PRZERYWANY UCISK ZEWNĘTRZNY W LECZENIU AO WYDŁUŻENIE DYSTAU CHROMANIA ZMNIEJSZENIE STOPNIA NIEWYDOLNOŚCI TĘTNICZEJ U 28-36% CHORYCH ZMNIEJSZENIE AKTYWNOŚCI PŁYTEK (OBNIŻENIE POZIOMU CZYNNIKA PŁYTKOWEGO 4) ZMNIEJSZENIE AKTYWNOŚCI UKŁADU KRZEPNIĘCIA (OBNIŻENIE POZIOMU KOMPLEKSU TROMBINA- ANTYTROMBINA) WZROST POZIOMU METABOLITÓW TLENKU AZOTU (SUTKOWSKA 2001) BRAK USZKODZENIA FUNKCJI ŚRÓDBŁONKA (SUTKOWSKA 2001) PRZERYWANY UCISK PRZERYWANY UCISK WSKAZANIA CIŚNIENIE LICZBA ZABIEGÓW OBRZ ĘK CHŁONNY PO MASTEKTOMII OBRZ ĘK KOŃCZYNY DOLNEJ OWRZODZENIE ŻYLAKOWATE FORMOWANIE KIKUTA CZAS UCISKU CZAS PRZERWY 30-50 2 X 3 GODZ 80-100 SEK 25-35 SEK 30-60 2 X 3 GODZ 80-100 SEK 25-35 SEK 85 1 X 2,5 GODZ 3/TYDZIEŃ 80-100 SEK 30 SEK 30-60 3 X 4 GODZ 40-60 SEK 10-15 SEK OBRZĘK RĘKI 30-50 2 X 0,5-1 GODZ MIAŻDŻYCA TĘTNIC 5-10 MIN 5-10 MIN 100 15- MIN 3 SEK 17 SEK WSKAZANIA UCISK CIŚ CZAS PRZERWA CIŚ CZAS UDAR MÓZGU 40-60 5-20 10 5-20 45 MIN-2 H DYSTROFIA MIĘŚNIOWA ZAPOBIEGANIE DVT OWRZODZENIA ŻYLAKOWATE 60 15 5-10 15 20 MIN CZAS LECZENIA JEDEN ZABIEG ŁĄCZNIE 40 12-48 PRZED/PODCZA S/PO OPERACJI 40-50 20- GOJENIE RAN 40-50 20- PRZYKURCZE 40-70 40- - 20-0,5-1H - 20- - 40- PRZED I PO OPERACJI PO 8 H 1 H WEDŁUG POTRZEB WEDŁUG POTRZEB DO URUCHOMIEN DO WYLECZENIA 4 DNI 4-8 TYGODNI Strona 7 z 7