Wybór sposobu leczenia Gips Złamanie wieloodłamowe Wybór metody leczenia Szyny i stabilizatory Złamanie 1 dzień w gipsie Złamanie W szynie Zrost po 2

Podobne dokumenty
Załącznik nr 3 Wykaz płyt do kości oraz śrub kaniulowanych. Stawka VAT % Lp Opis przedmiotu zamówienia Jedn. Ilość Cena netto jednostki.

Załącznik nr 2 do siwz. Samodzielny Publiczny Zespół Zakładów Opieki Zdrowotnej... Al. Gen. Wł. Sikorskiego 10

Kifoplastyka i wertebroplastyka

Ankieta dotycząca leczenia nowotworów kości w Polsce. W razie wątpliwości lub braku danych proszę nie wypełniać wątpliwego punktu.

WYBRANE PROBLEMY ZESPOLEŃ ZŁAMAŃ MNOGICH KOŃCZYN DOLNYCH GWOŹDZIAMI BLOKOWANYMI

ŁOKIEĆ GOLFISTY, OSZCZEPNIKA (epicondylis radii, Medial Epicondylitis)

Kpl dzierżawa instrumentarium m-c 24 RAZEM X X X X X

Wartość brutto stanowiąca sumę F + H = I A B C D E F G H I J. 2 Paleta na płytki obojczykowe w użyczenie na czas trwania umowy. szt.

Regały i szafki REGAŁY I SZAFKI PRZEMYSŁOWE

Uszkodzenia i urazy kręgosłupa bez porażeń

Wybór metody leczenia SCFE w zależności od stabilności nasady

PYTANIA. Rzeszów, r. SP ZOZ II.1.3/ZP-30-PN/1/2011. dot.: przetarg na dostawy wyrobów ortopedycznych.

PUNKTY WITALNE. Opracował: Przemysław Majcher CZYLI WRAŻLIWE MIEJSCA NA CIELE CZŁOWIEKA

Procedury wykonywane w Oddziale Ortopedyczno - Urazowym 2012/2013

Bądź w pełni sobą. Dlaczego odbudowa nawet jednego brakującego zęba jest tak ważna.

INSTRUKCJA BHP PRZY RECZNYCH PRACACH TRANSPORTOWYCH DLA PRACOWNIKÓW KUCHENKI ODDZIAŁOWEJ.

WZORU UŻYTKOWEGO PL Y1 B23Q 3/00 ( ) G01B 5/004 ( ) Uniwersytet Przyrodniczy w Lublinie, Lublin, PL

Spis treści. Ogólne zasady osteosyntezy. 1 Podstawy zespoleń kostnych. Słowo wstępne... VII J. SCHATZKER... 3

PROGRAM ZAPEWNIENIA I POPRAWY JAKOŚCI AUDYTU WEWNĘTRZNEGO

Urządzenie do odprowadzania spalin

Techniczne nauki М.М.Zheplinska, A.S.Bessarab Narodowy uniwersytet spożywczych technologii, Кijow STOSOWANIE PARY WODNEJ SKRAPLANIA KAWITACJI

WZORU UŻYTKOWEGO. d2)opis OCHRONNY (19) PL (11)62749 EGZEMPLARZ ARCHIWALNY. Zbigniew Kuska, Mysłowice, PL Michał Żydek, Piekary Śląskie, PL

Projekt MES. Wykonali: Lidia Orkowska Mateusz Wróbel Adam Wysocki WBMIZ, MIBM, IMe

Sposób demontażu starych,i montażu nowych zawiasów..

Parafina ciekła - Avena

Wprowadzenie do zarządzania procesami biznesowymi czym są procesy biznesowe: Part 1

SZYBKO wykonać kompletowanie profili!

PROJEKT UPRZĘŻY ORTOPEDYCZNEJ DO ODCIĄŻENIA PACJENTÓW W TRAKCIE LOKOMOCJI

GPD Gumowe wkłady uszczelniaja ce

ortopedia Wydanie III uaktualnione i rozszerzone Warszawa Wydawnictwo Lekarskie PZWL Redakcja naukowa prof, dr hab. med. Tadeusz Sz.

Zmiany pozycji techniki

Ustawienie wózka w pojeździe komunikacji miejskiej - badania. Prawidłowe ustawienie

Świadomość Polaków na temat zagrożenia WZW C. Raport TNS Polska. Warszawa, luty Badanie TNS Polska Omnibus

Opisy. Ikona: Polecenie: STCFG Menu: Stal Konfiguracja

Wymiana nawierzchni chodników oraz dróg dojazdowych wokół budynku, rozbiórka i ponowny montaż prefabrykowanego muru oporowego

Nasada (fuga) proc. anconeus powinna ulec zamknięciu w wieku od 16 do 20 tygodnia życia.

Pozostałe procesy przeróbki plastycznej. Dr inż. Paweł Rokicki Politechnika Rzeszowska Katedra Materiałoznawstwa, Bud. C, pok. 204 Tel: (17)

Ochrona & Komfort. krótkoterminowe ubezpieczenie na Ŝycie OCHRONA KOMFORT. ubezpieczenia nowej generacji

POIG Działanie 8.1 nabór 2010

I. 1) NAZWA I ADRES: Ministerstwo Środowiska, Biuro Dyrektora Generalnego, ul. Wawelska 52/54,

Nasz znak: MCSiR Nowy Targ, dnia r. Zapytanie ofertowe na zakup i dostawę basenowego odkurzacza podwodnego PIRAYA.

Zawarta w Warszawie w dniu.. pomiędzy: Filmoteką Narodową z siedzibą przy ul. Puławskiej 61, Warszawa, NIP:, REGON:.. reprezentowaną przez:

OFERTA HANDLOWA OBUWIA DZIECIĘCEGO ZDROWOTNO-PROFILAKTYCZNEGO

STATUT KOŁA NAUKOWEGO KLUB INWESTORA

Załącznik nr 8. Warunki i obsługa gwarancyjna

Regulamin konkursu Konkurs z Lokatą HAPPY II edycja

TREATMENT OF HUMERAL SHAFT FRACTURES WITH MINIMAL OSTEOSYNTHESIS

Nowy program terapeutyczny w RZS i MIZS na czym polega zmiana.

SPIS TREŚCI PRZEDMOWA... 9 OD AUTORA...11

WZORU UŻYTKOWEGO PL Y1 B60Q 1/26 ( ) F21W 101/00 ( ) Frieske Tomasz, Bydgoszcz, PL BUP 22/09

Zarządzanie Zasobami by CTI. Instrukcja

Warszawa, 30 listopada 2013 r. Zarz d Dzielnicy Białoł ka m.st. Warszawy INTERPELACJA NR 436

PROCEDURA OCENY RYZYKA ZAWODOWEGO. w Urzędzie Gminy Mściwojów

Ogólna charakterystyka kontraktów terminowych

Edycja geometrii w Solid Edge ST

UMOWA O ŚWIADCZENIU USŁUG W PUNKCIE PRZEDSZKOLNYM TĘCZOWA KRAINA. Zawarta dnia..w Cieszynie pomiędzy

Imadła do rur i wsporniki Szeroki wybór dopasowanych akcesoriów do rur. Wzmocniona konstrukcja pozwala na wieloletnią pracę.

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia:

Demontaż. Uwaga: Regulacja napięcia paska zębatego może być wykonywana tylko przy zimnym silniku.

Zmiany te polegają na:

Wały napędowe półosie napędowe przeguby wałów i półosi

SPECYFIKACJA TECHNICZNA 2. PRACE GEODEZYJNE

Polskie Towarzystwo Stwardnienia Rozsianego Oddział Warszawski

Implant ślimakowy wszczepiany jest w ślimak ucha wewnętrznego (przeczytaj artykuł Budowa ucha

Stypendia USOS Stan na semestr zimowy 2013/14

AOTrauma Course Basic Principles of Fracture Management for ORP

1. Koło Naukowe Metod Ilościowych,zwane dalej KNMI, jest Uczelnianą Organizacją Studencką Uniwersytetu Szczecińskiego.

SPRZĄTACZKA pracownik gospodarczy

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: lublin.so.gov.pl

Przybyło milionerów w Podlaskiem. Podsumowanie Kampanii PIT za 2014 rok

WZORU Y1 (2?) Numer zgłoszenia: /TJ\ ]ntc]7-

ANALIZA WYTRZYMAŁOŚCIOWA MES ZŁAMANIA SZYJKI KOŚCI UDOWEJ STABILIZOWANEJ GWOŹDZIEM ŚRÓDSZPIKOWYM TYPU GAMMA

OPERACYJNE USUNIĘCIE ZAĆMY POŁĄCZONE Z WSZCZEPEM SZTUCZNEJ SOCZEWKI

KOMISJA WSPÓLNOT EUROPEJSKICH, uwzględniając Traktat ustanawiający Wspólnotę Europejską, ROZDZIAŁ 1

2) Drugim Roku Programu rozumie się przez to okres od 1 stycznia 2017 roku do 31 grudnia 2017 roku.

Polska-Warszawa: Usługi skanowania 2016/S

(nadzór inwestorski )

Urządzenia do bezprzerwowego zasilania UPS CES GX RACK. 10 kva. Wersja U/CES_GXR_10.0/J/v01. Praca równoległa

Posiadane punkty lojalnościowe można również wykorzystać na opłacenie kosztów przesyłki.

SPECYFIKACJA TECHNICZNA WYKONANIA I ODBIORU ROBÓT. Budowa ogrodzenia przy Sądzie Rejonowym w Lwówku Śląskim ST 1.0

Ojcowski Park Narodowy

UKŁAD ROZRUCHU SILNIKÓW SPALINOWYCH

ZAPYTANIE OFERTOWE na świadczenie usług osobistego asystenta osoby chorej na SM w ramach prowadzonego projektu: Sprawić Moc

Moduł 2/3 Projekt procesu technologicznego obróbki przedmiotu typu bryła obrotowa

RYZYKO WALUTOWE - NARZĘDZIA MINIMALIZACJI. Wysoka konkurencyjność. Produkty dostosowywane do indywidualnych potrzeb Klienta

KWALIFIKACJA I WERYFIKACJA LECZENIA DOUSTNEGO STANÓW NADMIARU ŻELAZA W ORGANIZMIE

Badanie bezszczotkowego silnika prądu stałego z magnesami trwałymi (BLDCM)

Liczba stron: 3. Prosimy o niezwłoczne potwierdzenie faktu otrzymania niniejszego pisma.

WZORU UŻYTKOWEGO PL Y1. PRZEDSIĘBIORSTWO BRANŻOWE GAZOWNIA SERWIS SPÓŁKA Z OGRANICZONĄ ODPOWIEDZIALNOŚCIĄ, Warszawa, PL

Stowarzyszenie Lokalna Grupa Działania EUROGALICJA Regulamin Rady

Nowe funkcjonalności

8 osób na 10 cierpi na choroby przyzębia!

ZASADY REKLAMOWANIA USŁUG BANKOWYCH

SCENARIUSZ LEKCJI WYCHOWAWCZEJ: AGRESJA I STRES. JAK SOBIE RADZIĆ ZE STRESEM?

RAPORT DEKRY WNIOSKI DLA POLSKI

Microsoft Management Console

UMOWA (wzór) zawarta w dniu... w Płaskiej, pomiędzy: Gminą Płaska, Płaska 53, Płaska, NIP , REGON ,

ZAPYTANIE OFERTOWE. Nazwa zamówienia: Wykonanie usług geodezyjnych podziały nieruchomości

Sprawozdanie z działalności Rady Nadzorczej TESGAS S.A. w 2008 roku.

ZESPÓŁ DO SPRAW ORGANIZACYJNO- GOSPODARCZYCH

Transkrypt:

Złamanie kości ramiennej Physiotherapy & Medicine www.pandm.org Anatomia trzonu kości ramiennej Kość długa, o lejkowato zwężającej się szerokiej jamie szpikowej Nerw promieniowy przebiegający po Tylno-bocznej powierzchni kości Otoczona dużą ilością mięśni, dobrze unaczyniona Nie przenosi dużych sił poosiowo Klasyfikacja AO Wybór sposobu leczenia Zachowawcze vs. operacyjne 1. Opatrunki gipsowe Desaulta/ Velpeau 2. Gips wiszący ( Caldwell ) 3. Stabilizatory i szyny czynnościowe Wyniki Leczenie z użyciem szyn czynnościowych jest najszerzej stosowanym leczeniem zachowawczym Umiarkowane zagięcie osi (mniej niż 20 w płaszczyźnie strzałkowej i do 30 koślawości), rotacja odłamów oraz skrócenie mniejsze niż 3 cm jest tolerowane przez chorych 170 patients with functional bracing (43 open, 127 closed fractures) 98% completed healing, good functional results Sarmiento A. et al. Funcional bracing of fractures of the shaft of the humerus. JBJS[Am]59:596-601 1

Wybór sposobu leczenia Gips Złamanie wieloodłamowe Wybór metody leczenia Szyny i stabilizatory Złamanie 1 dzień w gipsie Złamanie W szynie Zrost po 2 mc. Sarmiento A. MD zrost Przeciwwskazania do leczenia w stabilizatorach i szynach czynnościowych Masywne uszkodzenia tkanek miękkich Brak zgody na ten sposób leczenia Kilkukrotne, nawracające przemieszczenia odłamów Przeciwwskazanie masywne uszkodzenie tkanek miękkich Sarmiento A. et al. Funcional bracing of fractures of the shaft of the humerus. JBJS[Am]59:596-601 Przeciwwskazanie nawracające wtórne przemieszczenia Zachowawczo vs. operacyjnie Tendencja Rzadziej wtórne przemieszczenia Rzadziej zrost w nieprawidłowym ustawieniu Skrócenie czasu do podjęcia funkcji Przemieszczenie wtórne Zespolenie płytkowe zrost złamania Po usunięciu zespolenia 2

Wskazania bezwzględne Urazy wielonarządowe Złamania otwarte Obustronne złamania kości ramiennej Złamania patologiczne Floating elbow jednoczesne złamanie ramienia i przedramienia Złamania powikłane uszkodzeniem naczyń Porażenie n. promieniowego po wcześniejszej repozycji zamkniętej Stawy rzekome Wskazania względne Złamania spiralne Złamania poprzeczne Złamania z uszkodzeniem splotu ramiennego Pierwotne porażenie nerwu promieniowego Choroby neurologiczne/parkinson Otyłość Wybór implantu 1. Płytki ( ORIF ) 2. Śródszpikowe pręty/gwoździe 3. 4. Wskazania do zespoleń płytkowych 1. Złamania dystalnej części k. ramiennej 2. Operacje rewizyjne w przypadku braku stabilności lub braku zrostu po wcześniejszej operacji z użyciem innych metod Zalety Duża skuteczność leczenia 96% Możliwość inspekcji nerwu promieniowego Dobre wyniki czynnościowe Brak wpływu na funkcję łokcia i ramienia Wady Uszkodzenia okostnej unaczynienie! Ryzyko uszkodzenia nerwu promieniowego Szeroki dostęp chirurgiczny wszczepy DCP/ LC-DCP Minimum 6 śrub korowych (po 3 na każdy odłam główny) W złamaniach skośnych lub spiralnych śruby ciągnące Kość osteoporotyczna: Śruby gąbczaste, cement kostny, systemy stabilne kątowo (LCP) 3

Dojścia operacyjne 1/3 bliższa i trzon k. ramiennej - dostęp przedni rozszerzony od wyrostka kruczego w bruździe piersiowo - ramiennej bocznie od m. dwugłowego ramienia, przyśrodkowo od m. ramiennego 1. Radial nerve 2. Musculocutaneus nerve 3. Axillary nerve Dojścia operacyjne 1/3 dystalna i trzon k. ramiennej - dostęp tylny (triceps split) pomiędzy głową długą i boczną m. trójgłowego konieczne odnalezienie n. promieniowego, duże ryzyko uszkodzenia na trzonie - zmodyfikowany dostęp boczny pomiędzy głową boczną m. trójgłowego a m. ramiennym Dostęp tylny 1 2 1. Radial nerve 2. Ulnar nerve Zespolenie płytkowe Zespolenie płytkowe Zespolenie złamania spiralnego śrubami ciągnącymi, płytka neutralizująca Brak zrostu po zespoleniu gwoździem blokowanym Fractures of the humerus 4

Wady Pręty Ruscha Niestabilność rotacyjna Obluzowanie się w kości i migracja w stronę stawu ramiennego oraz obwodowo Zł. wieloodłamowe w gipsie Migracja Postop. Pseudoarthrosis rozwiercane i nierozwiercane Wskazania do gwoździ blokowanych złamania trzonu otwarte i zamknięte złamania patologiczne trzonu brak zrostu i stawy rzekome także po niepowodzeniach innych metod zespolenia UHN - unreamed humeral nail (solid) Gwóźdź lity nierozwiercany możliwość wprowadzenia strony stawu ramiennego jak też od obwodu Wprowadzane od st. ramiennego - problemy Uszkodzenie/ podrażnienie pierścienia rotatorów Impingement syndrome - kolizja z wyrostkiem barkowym Funkcja stawu ramiennego Wprowadzane obwodowo - problemy Możliwość złamań nadkłykciowych ze względu na sztywność gwoździa Bliskość miejsca wprowadzenia od stawu łokciowego (3cm proxymalnie od Fossa olecrani) Funkcja łokcia Wprowadzony od strony stawu ramiennego Możliwy zespół ciasnoty podbarkowej 5

8/2/2011 Gwóźdź wprowadzony wstecznie (retrograde) wskazania Urazy wielonarządowe Czasowa stabilizacja przed definitywnym zaopatrzeniem Urazy wielonarządowe Złamania otwarte, szczególnie z dużymi uszkodzeniami tkanek Braki zrostu/ stawy rzekome Otwarte złamania z ubytkami tkanek miękkich Stawy rzekome 6

Porażenia nerwu promieniowego Występuje w ~ 18% wszystkich złamań k. ramiennej zwykle złamanie w 1/3 dalszej w 90% samoistna remisja (neurapraxia, axonotmesis) Rewizja chirurgiczna po 3 miesiącach od uszkodzenia jeśli brak samoistnej remisji w badaniu elektromiograficznym Podsumowanie Proste złamania z niewielkim przemieszczeniem, niepowikłane Urazy wielonarządowe, złamania otwarte, obustronne złamanie kości ramiennej, złamania patologiczne, floating elbow, złamania powikłane uszkodzeniem naczyń, porażenie nerwu promieniowego po zamkniętym nastawieniu, stawy rzekome Amillo S, J Orthop Trauma 1993, 7(3): 211-5 7