Mechaniczne wspomaganie ążenia i pozaustrojowa oksygenacja krwi ECLS i ECMO. Aspekty techniczne.



Podobne dokumenty
Krwawienie: Najczęstsze powikłanie - powody: Zwykłe czynności mogące być przyczyną krwawień: Rola PLT i fibrynogenu

Monitorowanie pacjenta podczas ECLS oraz ECMO

Część 1 Koncentrator próżniowy wraz z rotorem stałokątowym

PARAMETRY TECHNICZNE PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

INSTRUKCJA OBSŁUGI WD2250A. WATOMIERZ 0.3W-2250W firmy MCP

Pompy odkamieniające. Zmiana kierunku automatyczna. Zmiana kierunku ręczna. Przepływ zgodnie ze wskazówkami zegara

INSTRUKCJA OBSŁUGI MC-2810 CYFROWY SYSTEM GŁOŚNIKOWY 5.1 KANAŁÓW DO KINA DOMOWEGO

Czteropompowy zestaw do podnoszenia ciśnienia ZKA35/3-6/4

KARTA INFORMACYJNA ELEKTROMAGNESY NAPĘDOWE. TYP ES-2a i ES-2

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

SCHEMAT ZBIORNIKA HYDROFOROWEGO ZE STALI NIERDZEWNEJ

NACZYNIE WZBIORCZE INSTRUKCJA OBSŁUGI INSTRUKCJA INSTALOWANIA

Dr inż. Andrzej Tatarek. Siłownie cieplne

ISO Wykonawcy-wszyscy. Dotyczy: przetarg nieograniczony na,, Dostawę aparatów do hemodializy. -Zp/76/PN-70/13

Grupa bezpieczeństwa kotła KSG / KSG mini

Lekcja 173, 174. Temat: Silniki indukcyjne i pierścieniowe.

WYKAZ ZMIAN W INSTRUKCJI UśYTKOWNIKA KSI

Fizjologia człowieka

LECZENIE NIEDOKRWISTOŚCI W PRZEBIEGU PRZEWLEKŁEJ NIEWYDOLNOŚCI

WZORU UŻYTKOWEGO EGZEMPLARZ ARCHIWALNY. d2)opis OCHRONNY. (19) PL (n) Centralny Instytut Ochrony Pracy, Warszawa, PL

3. BADA IE WYDAJ OŚCI SPRĘŻARKI TŁOKOWEJ

BAKS Kazimierz Sielski Karczew ul. Jagodne 5. Tel./ fax (022) fax (022) NIP Zapytanie ofertowe.

SUMMIT INTERNATIONAL ANESTHESIOLOGY. 7 marca 2009, Marakesz,, Maroko

KWALIFIKACJA I WERYFIKACJA LECZENIA DOUSTNEGO STANÓW NADMIARU ŻELAZA W ORGANIZMIE

Techniczne nauki М.М.Zheplinska, A.S.Bessarab Narodowy uniwersytet spożywczych technologii, Кijow STOSOWANIE PARY WODNEJ SKRAPLANIA KAWITACJI

Zakres pomiaru (Ω) Rozdzielczość (Ω) Dokładność pomiaru

INSTRUKCJA OBSŁUGI URZĄDZENIA: HC8201

Instrukcja do ćwiczenia Kompensacja mocy biernej

Procedura Analizy Awarii. 4" Pompy Zatapialne GS. Lowara. 1) Zastosowania pompy

Sterowanie maszyn i urządzeń

Środowiskowe Laboratorium Ciężkich Jonów Uniwersytet Warszawski

Pomiar mocy pobieranej przez napędy pamięci zewnętrznych komputera. Piotr Jacoń K-2 I PRACOWNIA FIZYCZNA

Specjalistyczny Szpital im. dra Alfreda Sokołowskiego ul. A. Sokołowskiego Wałbrzych. tel. 74/ fax.

PREFABRYKOWANE STUDNIE OPUSZCZANE Z ŻELBETU ŚREDNICACH NOMINALNYCH DN1500, DN2000, DN2500, DN3200 wg EN 1917 i DIN V

ANALOGOWE UKŁADY SCALONE

Bazy danych. Andrzej Łachwa, UJ, /15

Udoskonalona wentylacja komory suszenia

Obciążenia środowiskowe: śnieg i wiatr wg PN-B-02010/Az1 i PN-B-02011/Az1

Producent P.P.F. HASCO-LEK S.A nie prowadził badań klinicznych mających na celu określenie skuteczności produktów leczniczych z ambroksolem.

Komentarz technik dróg i mostów kolejowych 311[06]-01 Czerwiec 2009

Nabór do gliwickich publicznych gimnazjów na rok szkolny 2015/2016 odbywać się będzie z wykorzystaniem elektronicznego systemu wsparcia.

TF-Odnawialne źródła energii-wprowadzenie do ćwiczeń. Gry dydaktyczne- zastosowanie TIK

Wyznaczanie współczynnika sprężystości sprężyn i ich układów

HiTiN Sp. z o. o. Przekaźnik kontroli temperatury RTT 4/2 DTR Katowice, ul. Szopienicka 62 C tel/fax.: + 48 (32)

PAŃSTWOWA WYŻSZA SZKOŁA ZAWODOWA W PILE INSTYTUT POLITECHNICZNY. Zakład Budowy i Eksploatacji Maszyn PRACOWNIA TERMODYNAMIKI TECHNICZNEJ INSTRUKCJA

Załącznik nr 2 Testy logiczne służące sprawdzeniu jakości danych uczestników projektów współfinansowanych z EFS

Zakład Certyfikacji Warszawa, ul. Kupiecka 4 Sekcja Ceramiki i Szkła ul. Postępu Warszawa PROGRAM CERTYFIKACJI

Zawór kontrolny (Zawory regulacyjne 2 i 3-drogowe) Opis techniczny. Właściwości. Zastosowanie Wodne systemy ogrzewania i klimatyzacji

DOKUMENTACJA TECHNICZNO-RUCHOWA DTR. Regulator obrotów Obrotowego wymiennika odzysku ciepła Mini Start. (Flexomix ) (Envistar Top 04-10)

1.3 Budowa. Najwa niejsze cz ci sk adowe elektrozaworu to:

Koszty obciążenia społeczeństwa. Ewa Oćwieja Marta Ryczko Koło Naukowe Ekonomiki Zdrowia IZP UJ CM 2012

PRAWA ZACHOWANIA. Podstawowe terminy. Cia a tworz ce uk ad mechaniczny oddzia ywuj mi dzy sob i z cia ami nie nale cymi do uk adu za pomoc

Reduktor ciśnienia gazu RMG 213 (D 36 Hb)

INSTRUKCJA OBSŁUGI STEROWNIK PASZOCIĄGU DALTEC 1001

Transport Mechaniczny i Pneumatyczny Materiałów Rozdrobnionych. Ćwiczenie 2 Podstawy obliczeń przenośników taśmowych

Zagospodarowanie magazynu

WĘZŁY POMPOWE 2016 AHU N AHU N Range: VENTUS VS 10 - VS 650 Range: VENTUS VS 10 - VS 650

Uzdatniacz wody. Instrukcja obsługi , ,

14P2 POWTÓRKA FIKCYJNY EGZAMIN MATURALNYZ FIZYKI I ASTRONOMII - II POZIOM PODSTAWOWY

II. WNIOSKI I UZASADNIENIA: 1. Proponujemy wprowadzić w Rekomendacji nr 6 także rozwiązania dotyczące sytuacji, w których:

MODERNIZACJA CENTRALI WENTYLACYJNEJ I HALI BASENU I LICEUM OGÓLNOKSZTAŁCĄCEGO IM. STEFANA CZARNIECKIEGO W CHEŁMIE II ETAP

INSTRUKCJA TERMOSTATU

Zarządzanie projektami. wykład 1 dr inż. Agata Klaus-Rosińska

tel/fax lub NIP Regon

888 A 888 V 1. ZASTOSOWANIE 2. BUDOWA GENERATOR NAPIĘCIA 3-FAZOWEGO L2 L3 N PE

Załącznik Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia na CZĘŚĆ II

Przekaźniki czasowe H/44. Przekaźniki czasowe. Przekaźnik czasowy opóźnienie załączania EN 61810

DECYZJA w sprawie czasowego zaprzestania działalności

AMZ 112, AMZ 113 Zawory strefowe - ON/OFF (załącz/ wyłącz)

Bojszowy, dnia r. Znak sprawy: GZOZ/P1/2010 WYJAŚNIENIE TREŚCI SIWZ

DTR.ZL APLISENS PRODUKCJA PRZETWORNIKÓW CIŚNIENIA I APARATURY POMIAROWEJ INSTRUKCJA OBSŁUGI (DOKUMENTACJA TECHNICZNO-RUCHOWA)

18 TERMODYNAMIKA. PODSUMOWANIE

SPECYFIKACJA TECHNICZNA WYKONANIA I ODBIORU ROBÓT BUDOWLANYCH ROBOTY W ZAKRESIE STOLARKI BUDOWLANEJ

NT 70/1. Ergonomiczny uchwyt odkurzacza. Możliwość przechowywania akcesoriów na obudowie. Mocny, odporny na uderzenia zderzak

Ćwiczenie: "Ruch harmoniczny i fale"

Gruntowy wymiennik ciepła PROVENT- GEO

TRANSFORMATORY OLEJOWE PIECOWE

Transformator Elektroniczny do LED 0W-40W Współpracuje z inteligentnymi ściemniaczami oświetlenia. Instrukcja. Model: TE40W-DIMM-LED-IP64

Zestaw do naprawy szyb

PERSON Kraków

LABORATORIUM PRZYRZĄDÓW PÓŁPRZEWODNIKOWYCH

PAKOWARKA PRÓŻNIOWA VAC-10 DT, VAC-20 DT, VAC-20 DT L, VAC-20 DT L 2A VAC-40 DT, VAC-63 DT, VAC-100 DT

Przepływomierz MFM 1.0 Nr produktu

Ulotka dla pacjenta MEPIVASTESIN. (Mepivacaini hydrochloridum) 30 mg/ml, roztwór do wstrzykiwań.

2.Prawo zachowania masy

Gazowa pompa ciepła firmy Panasonic

Od redakcji. Symbolem oznaczono zadania wykraczające poza zakres materiału omówionego w podręczniku Fizyka z plusem cz. 2.

I. POSTANOWIENIE OGÓLNE

I. Minimalne wymagania. Tool Form s.c. Jacek Sajan, Piotr Adamiak. ul. Pafalu 11, Świdnica, NIP:

INSTRUKCJA DO ĆWICZENIA NR 4

KONKURS PRZEDMIOTOWY Z FIZYKI dla uczniów gimnazjów województwa lubuskiego 23 marca 2012 r. zawody III stopnia (finałowe)

Miasto Żagań. Lokalny program wsparcia środowiskowego osób w podeszłym wieku i niepełnosprawnych. Żagań 2013 rok

System obsługi pacjenta w ośrodku zdrowia

Projekt MES. Wykonali: Lidia Orkowska Mateusz Wróbel Adam Wysocki WBMIZ, MIBM, IMe

Poznań: Usługa ochrony szpitala Numer ogłoszenia: ; data zamieszczenia: OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU - usługi

Sufity grzewczo-chłodzące Promienniki z płyt G-K. Ogrzewanie Chłodzenie Wentylacja Czyste powietrze

NOWE I ISTNIEJĄCE SYSTEMY ADMINISTRACJI PUBLICZNEJ W ŚWIETLE ROZPORZĄDZENIA KRAJOWYCH RAM INTEROPERACYJNOŚCI

OBLICZENIA STATYCZNE remont dachu ul. Kędzierzyńska 21

Transkrypt:

Mechaniczne wspomaganie układu krąż ążenia i pozaustrojowa oksygenacja krwi ECLS i ECMO. Aspekty techniczne. M. Garbarczyk, P. Ładziński Klinika Kardiochirurgii Dziecięcej cej Katedry Kardio-Torakochirurgii Uniwersytetu Medycznego im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu

Pompy stosowane w Klinice Kardiochirurgii Dziecięcej cej w Poznaniu: 2 biopompy RotaFlow StÖckert SPC

Przygotowanie układu do pracy: 1) Wyliczenie optymalnego rzutu pompy: ECMO V V Przepływ ml/min Noworodki 150 x masa ciała a [kg] Dzieci < 10 kg (100 150) x masa ciała a [kg] Dzieci > 10 kg 2400 x BSA [m²] Dorośli 2400 x BSA [m²] BSA = 0,007184 x L 0,725 x M 0,425 L wzrost [cm], M masa ciała [kg] [BSA] = [m 2 ] ECMO V - A Masa pacjenta [kg] Indeks objęto tościowy [ml/kg] < 10 kg 85 10 20 kg 80 20 30 kg 75 30 40 kg 70 40 50 kg 65 > 50 kg 60 Wiek pacjenta [lata] Indeks sercowy [ml/m 2 /min] < 2 3200 2 4 2800 4 6 2600 6 10 2500 > 10 2400

2) Dobór kompatybilnego sterylnego zestawu do pompy a) oksygenator pediatryczny Oksygenatory pediatryczne Rodzaj oksygenatora Quadrox-iD Pediatric Membranowy Liliput 2 ECMO Membranowy Zakres przepływu krwi 0,2 2,8 l/min < 2,3 l/min Minimalna objęto tość wypełnienia Pole powierzchni membrany półprzepuszczalnejprzepuszczalnej Pole powierzchni na której zachodzi wymiana ciepła 81 ml 90 ml 0,8 m 2 0,67 m 2 0,15 m 2 0,02 m 2 Wejście 1/4 możliwe 3/8 1/4 Wyjście 1/4 możliwe 3/8 1/4 Walidacja oksygenatora 30 dni 5 dni

b) oksygenator dla dorosłych Oksygenatory dla dorosłych Rodzaj oksygenatora Quadrox PLS Membranowy Liliput 2 ECMO Membranowy Zakres przepływu krwi 0,5 7 l/min < 7 l/min Objęto tość wypełnienia 250 ml 150 ml Pole powierzchni membrany półprzepuszczalnejprzepuszczalnej Pole powierzchni na której zachodzi wymiana ciepła 1,8 m 2 1,2 m 2 0,6 m 2 0,14 m 2 Wejście 3/8 3/8 Wyjście 3/8 3/8 Walidacja oksygenatora 30 dni 5 dni

c) głowice Głowice RotaFlow Revolution 5 Rodzaj głowicyg Centryfugalna Centryfugalna Zakres przepływu krwi Zakres pracy głowicyg (liczba obrotów) 0 10 l/min 0-5 l/min 0 5000 RPM 0 4000 RPM Objęto tość wypełnienia 32 ml 57 ml Wejście 3/8 3/8 Wyjście 3/8 3/8 Walidacja głowicyg 30 dni 5 dni

3) Dobór r odpowiednich kaniul a) ECMO V-V Kaniulacja obwodowa RYZYKO SHUNTOWANIA!!! Przepływ [ml/min] Kaniule dwuświat wiatłowe Avalon Rozmiar [Fr] Średnica wewnętrzna [mm] 750 13 4,3 1200 16 5,3 1700 19 6,3 1750 20 6,7 2750 23 7,7 4000 27 9,0 5500 31 10,3

b) ECMO V - A Kaniulacja centralna i obwodowa Przepływ ml/mim Kaniule tętniczetnicze Rozmiar [Fr] Średnica zewnętrzna mm 0 400 8 2,66 400 700 10 3,33 700 1200 12 4 1200 1700 14 4,66 1700 2000 15 5 2000 2500 17 5,66 2500 3500 19 6,33 > 3500 21 7 Przepływ ml/min Kaniule żylne Rozmi ar [Fr[ Fr] Średnica zewnętrz na mm 0 350 8 2,66 350 600 10 3,33 600 1000 12 4 1000-1400 14 4,66 750 1000 15 5 1000 1500 17 5,66 1500 2300 19 6,33 2000 2500 21 7 2500 5000 23 7,66 3000 3600 25 8,33 3600 4000 27 9 < 4500 29 9,66

Przygotowanie układu c.d. 4) Jałowe połą łączenie układu (oksygenator, linie z głowicg owicą) 5) Przygotowanie układu pomiarowego ciśnie nień z płuczkamip (500 ml PWE + 1000j. Heparyny) 6) Podłą łączenie oksygenatora do mieszalnika gazów w i wymiennika ciepła. 7) Przygotowanie primingu

Htc = (Ht pacjenta x obj. krwi pacjenta)/ (obj. krwi pacjenta + priming) 8) Przygotowanie primingu: a) ECMO V V: Wypełnienie układu PWE i odpowietrzenie układu. Szacowanie hemodilucji. W przypadku niskiej wartości wyliczonego hematokrytu (Htc<40%) usuwamy PWE, zastępuj pując c go KKCZ. Heparynizacja pacjenta 40 j. heparyny na 1 kg masy ciała. a. Heparynizacja układu 50-80 j. heparyny na 1 ml primingu.

Htc = (Ht pacjenta x obj. krwi pacjenta)/ (obj. krwi pacjenta + priming) 8) Przygotowanie primingu: b) ECMO V - A : Wypełnienie układu PWE i odpowietrzenie układu. Szacowanie hemodilucji. W przypadku niskiej wartości wyliczonego hematokrytu (Htc<30%) usuwamy PWE, zastępuj pując c go KKCZ. Heparynizacja primingu tylko w przypadku pacjentów wspomaganych z innego powodu niż brak możliwo liwości zakończenia krąż ążenia pozaustrojowego!!!

9) Kaniulacja pacjenta W czasie kaniulacji heparynizacja pacjenta (ACT na poziomie 300 s) W przypadku wspomagania ECMO V - A po operacji prowadzonej w krąż ążeniu pozaustrojowym, u pacjenta, u którego nie stwierdzono ubytku w przegrodzie międzyprzedsionkowej, oprócz kaniuli żylnej, zakładamy adamy kaniulę drenującą do jednej z żył płucnych w celu odbarczenia lewego przedsionka!

Różnice w terapii V-V V V i V-AV ECMO V-V ECLS po 2 we krwi tętniczejt tniczej 50 80 mmhg 60 150 mmhg Akceptowalna wartość hematokrytu > 40% > 30% Poziom saturacji Temperatura Wpływ na rzut serca Współistniej istniejący przeciek R - L Żylna > 70% Tętnicza > 80% Normotermia Brak wpływu na rzut serca Zwiększa Sat% Żylna > 80% Tętnicza > 95% -Normotermia -Po reanimacji hipotermia 34-35 35 C C w celu ochrony OUN -Zmniejsza preload -Zwiększa obciąż ążenie następcze -Stanowi bypass całkowity lub częś ęściowy Zmniejsza Sat%

Rozpoczęcie cie procedury 1)Wygenerowanie optymalnego rzutu pompy (kierujemy się poziomem saturacji krwi żylnej pacjenta!!! >70%) - Maksymalna akceptowalna liczba obrotów w głowicy g na minutę (zwiększanie obrotów w pompy nie musi generować większego rzutu i powoduje znaczącą hemolizę!!!)!!!): - RotaFlow: : 4 000 RPM, StÖckert SPC: 3 000 RPM - Gdy pomimo wysokich często stości obrotów w pompy, drenażżylny jest niewystarczalny,, szukamy dodatkowego dostępu żylnego!!! - Maksymalne akceptowalnie ciśnienie w układnie po stronie tętniczej: tniczej: 300 mmhg - Minimalne akceptowalne ciśnienie negatywne w układzie po stronie żylnej: - 40-80 mmhg

2) Heparynizacja - Wlew heparyny do układu przed oksygenatorem w ilości 12 j./kg/h ( ACT 160 180 s, max 200 s) - W razie znacznych krwawień można odstawić heparynę na 24 48 h i bacznie obserwować wartość ciśnienia transmembranowego i wyniki gazometrii krwi tętniczejt tniczej pacjenta w celu monitorowania wydajności pracy oksygenatora.

3) Początkowe ustawienia oksygenacji krwi po wygenerowaniu optymalnego rzutu: a) ECMO V V: - FiO 2-100%, przepływ gazów 50% x rzut pompy - Odpowiednią oksygenację krwi uzyskujemy manipulując przepływem krwi!!! b) ECMO V - A : - FiO 2 50%, przepływ gazów 50% x rzut pompy - Odpowiednią oksygenację krwi uzyskujemy manipulując przepływem gazów na mieszalniku!!!

Moduły y dodatkowe 1) Hemofiltr stosowany w stanach hiperwolemii i znacznej hemodilucji, służy s wyłą łącznie zwiększeniu wartości hematokrytu Odpływ krwi Filtrat Napływ krwi

2) Hemodiafiltracja - stosowana w stanach kwasicy metabolicznej, wysokiego poziomu kreatyniny i mocznika, zaburzeń elektrolitowych szczególnie hiperkalemii oraz obrzęków.

Zakończenie procedury 1) Zakończenie ECMO V-V Stopniowe zmniejszanie Fi0 2 o 10% co półp godziny aża osiągniemy próg g 30%, jednocześnie nie co półp godziny wykonujemy gazometrię krwi tętniczej t tniczej pacjenta. Zamknięcie przepływu gazów przez oksygenator (tzw. obieg jałowy) i stopniowe zmniejszanie rzutu pompy do minimum, po 2h wyłą łączenie wlewu heparyny i dekaniulacja. 2) Zakończenie ECMO V - A Stopniowe zmniejszanie przepływu krwi na pompie o 10% co półp godziny aża osiągnie 30% przepływu wyliczonego, jednocześnie nie co pół godziny wykonujemy badanie echokardiograficzne. Zaklemowanie kaniul i recyrkulacja układu przez shunt (kaniule należy y przepłukiwa ukiwać heparyną lub co jakiś czas przywracać w nich przepływ aby nie wykrzepiły), po 2h wyłą łączenie wlewu heparyny i dekaniulacja.