Ankieta skierowana do przedsiębiorców Gminy Łobez



Podobne dokumenty
Ankieta skierowana do przedsiębiorców Gminy Dziwnów

Ankieta skierowana do przedsiębiorców Gminy Suchań

Opracowanie Planu Gospodarki Niskoemisyjnej dla Gminy Przybiernów

Opracowanie Planu Gospodarki Niskoemisyjnej dla Gminy Boleszkowice

ANKIETA DLA PODMIOTÓW GOSPODARCZYCH I OBIEKTÓW USŁUGOWYCH

PROGRAM OGRANICZENIA NISKIEJ EMISJI W GMINIE ULHÓWEK

PLAN GOSPODARKI NISKOEMISYJNEJ DLA GMINY I MIASTA LWÓWEK ŚLĄSKI

PLAN GOSPODARKI NISKOEMISYJNEJ DLA GMINY KAZIMIERZA WIELKA

ANKIETA DLA GOSPODARSTWA DOMOWEGO

PLAN GOSPODARKI NISKOEMISYJNEJ DLA GMINY DĘBE WIELKIE

Plan Gospodarki Niskoemisyjnej dla Miasta Opola ANKIETA DLA BUDYNKÓW UŻYTECZNOŚCI PUBLICZNEJ - DANE ZA LATA

PLAN GOSPODARKI NISKOEMISYJNEJ DLA GMINY I MIASTA LWÓWEK ŚLĄSKI

Formularz ankiety na potrzeby opracowania (PGN) PRZEDSIĘBIORSTWA USŁUGOWE I PRODUKCYJNE

PLAN GOSPODARKI NISKOEMISYJNEJ DLA GMINY KAZIMIERZA WIELKA

A N K I E T A D L A M I E S Z K A Ń C Ó W MIASTA I G M I N Y SOLEC KUJAWSKI Ograniczenie niskiej emisji - wymiana pieców c.o.

Załącznik nr 1. Lista obecności uczestników podczas spotkań z mieszkańcami

Ankieta BUDYNKI na potrzeby opracowania strategii niskoemisyjnej dla Gminy Purda

Raport z inwentaryzacji emisji wraz z bilansem emisji CO2 z obszaru Gminy Miasto Płońsk

Ankieta do opracowania "Planu Gospodarki Niskoemisyjnej na terenie Gminy Konstancin-Jeziorna"

Formularz danych dotyczących przedsiębiorstwa ciepłowniczego na potrzeby opracowania "Planu Gospodarki Niskoemisyjnej dla Gminy Kudowa Zdrój"

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

ANKIETA ZAKUP I INSTALACJA KOTŁÓW NA BIOMASĘ

Kogo dotyczy obowiązek przeprowadzenia audytu energetycznego przedsiębiorstwa? Dyrektywa Unii Europejskiej 2012/27/UE

Ankieta do opracowania Planu Gospodarki Niskoemisyjnej (PGN) dla Gminy Lubliniec I. CZĘŚĆ INFORMACYJNA. Nazwa firmy. Adres. Rodzaj działalności

I. CZĘŚĆ INFORMACYJNA. Nazwa firmy. Adres. Rodzaj działalności

Proszę zaznaczyć X przy właściwej odpowiedzi i podać wymagane dane.

Arkusz1. Dotychczasowy sposób. Paliwo stosowane po wymianie Lp. ogrzewania. Moc kotła (KW) Obecnie stosowane paliwo Planowany sposób ogrzewania.

GMINA GDÓW ZAPRASZA DO WYPEŁNIENIA ANKIETY WYMIANA ŹRÓDEŁ CIEPŁA W INDYWIDUALNYCH GOSPODARSTWACH DOMOWYCH

Burmistrz Dzierzgonia

PROGRAM CZYSTE POWIETRZE

Szanowni Państwo, SZACUNKOWY UDZIAŁ WŁASNY 1.500, , , , ,00. Instalacja C.O. powierzchni dachu lub ogrodu możliwej

ANEKS NR 2 DO PLANU GOSPODARKI NISKOEMISYJNEJ

ANKIETA. a. dom jednorodzinny:...rok budowy... b. budynek wielorodzinny:...rok budowy... c. tytuł prawny do nieruchomości: Miejscowość...

PLAN GOSPODARKI NISKOEMISYJNEJ DLA MIASTA KONIN. 12 Załączniki

ANKIETA DOTYCZĄCA INSTALACJI KOLEKTORÓW I POMP CIEPŁA DLA MIASTA NOWY TARG. Kwestionariusz osobowy

ANKIETA DOTYCZĄCA INSTALACJI KOLEKTORÓW SŁONECZNYCH I POMP CIEPŁA DLA GMINY BYSTRA-SIDZINA. Kwestionariusz osobowy

Poprawa efektywności energetycznej obiektów użyteczności publicznej na terenie Gminy Stalowa Wola

Proszę zaznaczyć X przy właściwej odpowiedzi i podać wymagane dane.

Podział audytów. Energetyczne Remontowe Efektywności energetycznej

WSTĘPNA DEKLARACJA UDZIAŁU W PROJEKCIE ZIEMIA KŁODZKA - CZYSTE POWIETRZE

Załącznik Nr 1 do Deklaracji Ankieta dla potrzeb realizacji projektu w zakresie zakupu i montażu instalacji kolektorów słonecznych

ANKIETA Nr.. dla potrzeb realizacji projektu: Energia odnawialna w gminie Krasnystaw

A N K I E T A D L A O B I E K T Ó W S A K R A L N Y C H

Imię i nazwisko: Data: DANE INWESTORA PARAMETRY NIERUCHOMOŚCI DOM JEDNORODZINNY. współwłasność. nowo budowany

GMINA MARKUSZÓW ANKIETA. dla potrzeb realizacji projektu: Energia odnawialna w Gminie Markuszów

Program CZYSTE POWIETRZE. Wojewódzki Fundusz Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej we Wrocławiu

Arkusz danych do wykonania audytu energetycznego budynku

ANKIETA. w sprawie dofinansowania mikroinstalacji odnawialnych źródeł energii

ARKUSZ DANYCH: AUDYT REMONTOWY

Dane o budynku, w którym planowana jest wymiana źródła ciepła:

INFORMACJA. do ankiety dotyczącej projektu: Energia przyjazna środowisku w Mieście Krasnystaw

ANKIETA DOTYCZĄCA INSTALACJI KOLEKTORÓW SŁONECZNYCH I POMP CIEPŁA DLA GMINY NIEDŹWIEDŹ

Program priorytetowy Czyste Powietrze projekt realizowany we współpracy Ministerstwa Środowiska i partnerów. Bytoń, 27 września 2018

Załącznik III Wyniki i analiza ankietyzacji

Informacja o krajowym programie Czyste Powietrze

PROTOKÓŁ ODBIORU ROBÓT WYKONAWCY

PROTOKÓŁ ODBIORU ROBÓT WYKONAWCY

Analiza zastosowania alternatywnych/odnawialnych źródeł energii

WYMIANA URZĄDZEŃ GRZEWCZYCH + MONTAŻ INSTALACJI OZE W GMINIE SZELKÓW DATA

ENERGOOSZCZĘNOŚĆ W PRAKTYCE BUDYNKÓW WIELORODZINNYCH INTELIGENTNE ZARZĄDZANIE BUDYNKAMI WIELOLOKALOWYMI

zaangażowania zawierają wiele braków i błędów, stąd też oparcie się na nich, zawsze musi wiązać się z analizą tych błędów.

Uwarunkowania rozwoju gminy

ANKIETA Nr.. dla potrzeb realizacji projektu: Wykorzystanie odnawialnych źródeł energii w Mieście Puławy

Formularz danych do wykonania audytu remontowego budynku

- na podstawie podjętych przez Zarząd Funduszu Uchwał w roku Nazwa zadania

WNIOSEK. o przyznanie dotacji celowej na dofinansowanie kosztów inwestycji poniesionych na ochronę środowiska i gospodarkę wodną

WSTĘPNA DEKLARACJA UDZIAŁU W PROJEKCIE POPRAWA STANU POWIETRZA W AGLOMERACJI WAŁBRZYSKIEJ DEKLARACJE ZBIERANE BĘDĄ DO r.

Wojciech Piskorski Prezes Zarządu Carbon Engineering sp. z o.o. 27/09/2010 1

URZĄD MIASTA i GMINY GÓRA KALWARIA GÓRA KALWARIA, ul. 3-go Maja 10 tel , fax

DEKLARACJA UDZIAŁU W PROGRAMIE

SPOTKANIE INFORMACYJNE. Poprawa stanu powietrza w OSI Doliny Baryczy. Milicz, r.

KREDYTY PREFERENCYJNE Z DOPŁATAMI WOJEWÓDZKIEGO FUNDUSZU OCHRONY ŚRODOWISKA I GOSPODARKI WODNEJ W TORUNIU

II. Całkowity koszt przedsięwzięcia. III. Wnioskowana kwota i forma dofinansowania. forma dofinansowania POŻYCZKA. w tym: na rok 2016

DEKLARACJA UCZESTNICTWA w projekcie pn.: Modernizacja kotłowni na terenie Gminy Kowala

Plan Gospodarki Niskoemisyjnej

1. Zgoda na przetwarzanie danych osobowych.

Analiza zastosowania alternatywnych/odnawialnych źródeł energii

Sposoby poszanowania energii inwestycje modernizacyjne w powiecie dzierżoniowskim

URZĄD GMINY SADOWNE OGRANICZENIE ZANIECZYSZCZEŃ POWIETRZA POPRZEZ WYMIANĘ CZYNNIKÓW GRZEWCZYCH I MONTAŻ INSTALACJI OZE W GMINIE SADOWNE

ARKUSZ DANYCH: AUDYT ENERGETYCZNY

Ankieta dotycząca wymiany źródeł ciepła w Gminie Dobra

ANKIETA Nr.. dla potrzeb realizacji projektu: Eco Energia w Gminie Ostrówek II Etap

Użyteczność publiczna/infrastruktura komunalna

Krajowy program Czyste Powietrze finansowanie ograniczenia niskiej emisji. Gdańsk r.

Program priorytetowy Czyste Powietrze. projekt realizowany we współpracy Ministerstwa Środowiska i partnerów

Plan Gospodarki Niskoemisyjnej

jednorodzinny 120 wielorodzinny 105 budynek zamieszkania zbiorowego

Wniosek. I. Dane podstawowe. Imię i nazwisko/wspólnota mieszkaniowa/ gminna jednostka organizacyjna* PESEL/NIP/ *

ANEKS NR 3 DO PLANU GOSPODARKI NISKOEMISYJNEJ

Załącznik Nr 1 do Deklaracji dotycząca udziału w projekcie zakupu i instalacji kolektorów słonecznych A N K I E T A POTENCJALNY UCZESTNIK PROJEKTU

ARKUSZ DANYCH: AUDYT ENERGETYCZNY

Załącznik 4 - Karty przedsięwzięć

ANKIETA DOTYCZĄCA INSTALACJI KOLEKTORÓW

Wpływ elementów budynku na jego charakterystykę energetyczną

PROTOKÓŁ KOŃCOWY. Sporządzony dnia...w... (nazwa miejscowości)

Wniosek. jednorodzinny/wielorodzinny budynek wielorodzinny ze wspólną kotłownią obsługującą lokale mieszkalne/lokale usługowe, produkcyjne, handlowe

Program priorytetowy Czyste Powietrze. projekt realizowany we współpracy Ministerstwa Środowiska i partnerów

PLAN GOSPODARKI NISKOEMISYJNEJ GMINY ŁASZCZÓW

Transkrypt:

Ankieta skierowana do przedsiębiorców Gminy Łobez Szanowni Państwo, Serdecznie zachęcamy do wypełnienia poniższej ankiety. Dane w niej przedstawione zostaną wykorzystane do sporządzenia "Opracowanie Planu Gospodarki Niskoemisyjnej dla Gminy Łobez, woj. zachodniopomorskie" - dokumentu, którego realizacja przyczyni się do jak najefektywniejszego gospodarowania środowiskiem na terenie Państwa Gminy oraz umożliwi Państwu i Gminie pozyskiwanie zewnętrznych środków pomocowych na inwestycje z zakresu ochrony środowiska. Informacje przekazywane w ankiecie wykorzystane zostaną wyłącznie do oszacowania wielkości emisji ów cieplarnianych oraz opracowania Planu Gospodarki Niskoemisyjnej dla Gminy Łobez. Ankiety nie będą udostępniane publicznie. Opracowania będą zawierać jedynie zestawienia i wnioski z analizy zebranych danych. Wypełnione ankiety prosimy: - zeskanować i przesłać na adres: lobez@epgn.pl.pl lub - przekazać Państwa Sołtysowi lub też - zostawić w sekretariacie Urzędu Miejskiego w Łobzie. W razie pytań lub wątpliwości prosimy o kontakt telefoniczny z wykonawcą Planu Gospodarki Niskoemisyjnej - firmą Perspektive s.c. w Szczecinie pod tel. 503 744 642. 1. Informacje ogólne a) nazwa firmy b) czy działność gospodarcza prowadzona jest w mieszkaniu? tak - proszę o przejście do ankiety dla mieszkańców nie b) adres (miejscowość, ulica, nr domu) c) rodzaj działalności produkcyjna usługowo - handlowa c) telefon kontaktowy/e-mail (opcjonalnie) 2. Ile rocznie wynosi zużycie energii elektrycznej w Państwa przedsiębiorstwie (w MWh) MWh 3. W jaki sposób uzyskują Państwo ciepło (łącznie do ogrzewania i procesów technologicznych, jeżeli dotyczy) w przedsiębiorstwie? (proszę o zaznaczenie właściwej odpowiedzi) a) ogrzewanie indywidualne węgiel, miał, koks.tony/rok drewno.kubik/rok energia elektryczna.kwh/rok lub. zł/rok, taryfa:. olej opałowy

.dm3/rok lub. zł/rok ziemny.m3/rok lub. zł/rok biomasa./rok./rok b)ciepło systemowe kotłownia w budynku kotłownia osiedlowa ciepło sieciowe (z przedsiębiorstwa cieplnego) 4. Ile wynosi roczne całkowite zużycie energii cieplnej w Państwa przedsiębiorstwie?. MWh 5. Ogrzewana powierzchnia użytkowa w m2 m2 6. Planowana wymiana źródła ciepła na: (proszę o zaznaczenie właściwej odpowiedzi) a) ciepło sieciowe b) owe c) kocioł na węgiel d) olejowe e) ogrzewanie elektryczne f) odnawialne źródło energii g) h) nie 7. Sposób podgrzewania ciepłej wody użytkowej (proszę o zaznaczenie właściwej odpowiedzi) a) węgiel, miał, koks b) drewno c) energia elektryczna d) olej opałowy e) ziemny f) biomasa g) odnawialne źródła energii (jakie) h) 8. Roczne zużycie energii na przygotowanie ciepłej wody użytkowej (jeżeli do podgrzewania wody używany jest ten system grzewczy, jak do ogrzania lokalu/budynku i zużycie energii na ciepłą wodę zostało ujęte w punkcie nr 5 prosimy nie wypełniać tego pola)...../rok 9.Prace termomodernizacyjne (proszę o zaznaczenie właściwej odpowiedzi) a) wymiana okien b) ocieplenie ścian c) ocieplenie stropu

10. Odnawialne źródła energii (proszę o zaznaczenie właściwej odpowiedzi) 10.1. Czy korzystają Państwo w swoim przedsiębiorstwie z odnawialnych źródeł energii aa) do produkcji u wiatrak panele fotowoltaiczne solary słoneczne ab) do produkcji ciepła pompa ciepła panele fotowoltaiczne 11. Transport (proszę o zaznaczenie właściwej odpowiedzi) 11.1. Czy w Państwa przedsiębiorstwie wykorzytywane są samochody: a) osobowe Jeżeli, zaznaczyli Państwo odpowiedź "tak" proszę o wypłenienie poniższej tabeli: rodzaj paliwa liczba sztuk szacunkowa liczba przejeżdżanych miesięcznie kilometrów po terenie gminy ile lat ma samochód a) ciężarowe (powyżej 2,5 t) Jeżeli, zaznaczyli Państwo odpowiedź "tak" proszę o wypłenienie poniższej tabeli: rodzaj paliwa liczba sztuk szacunkowa liczba przejeżdżanych miesięcznie kilometrów po terenie gminy ile lat ma samochód 12. Jaką mają Państwo moc zamówioną od zakładów energetycznych? kw. 13. Proszę ocenić w skali od 1 do 5 (gdzie 1 oznacza bardzo zły, 2 zły, 3 średni, 4 dobry, 5 bardzo dobry) jaki jest stan w Państwa przedsiębiorstwie: 1) przegród -. 2) źródeł ciepła - 3) oświetlenia -... 4) instalacji c.o. -.. 5) instalacji c.w.u. - 14. Czy są Państwo zainteresowani środkami pomocowymi na inwestycje z zakresu ochrony środowiska (prosimy o wypełnienie załaczonego do ankiety formularza zgłoszenia inwestycji)

Tytuł projektu: Opracowanie Planu Gospodarki Niskoemisyjnej dla Gminy Łobez, woj. zachodniopomorskie" Projekt współfinansowany z Unii Europejskiej ze środków Funduszu Spójności w ramach Programu Infrastruktura i Środowisko. Beneficjent: Gmina Łobez Nr umowy: POIS.09.03.00-00-662/13-00 Zakres projektu: opracowanie planu gospodarki niskoemisyjnej dla Gminy Łobez Całkowity koszt projektu: 44 500,00 zł Wysokość dofinansowania przez Unię Europejską ze środków Funduszu Spójności: 37 825,00 zł Link do głównego serwisu PO IiŚ: www.pois.gov.pl FORMULARZ ZGŁOSZENIA INWESTYCJI DO PLANU GOSPODARKI NISKOEMISYJNEJ (formularz nie dotyczy osób fizycznych) 1. DANE PODMIOTU ZGŁASZAJĄCEGO Pełna nazwa wnioskodawcy Dokładny adres Forma prawna Imię, nazwisko i stanowisko osoby do kontaktu Adres e-mail Telefon 2. DANE ZGŁASZANEJ INWESTYCJI Opis inwestycji Należy w miarę szczegółowo określić zakres inwestycji. Przykładowy opis: ( ) Przedmiotem inwestycji jest docieplenie budynku przy ul. XXX w miejscowości XX. W ramach inwestycji planowane jest: - wymiana stolarki okiennej XX szt. - wymiana drzwi XX szt. - docieplenie ścian zewnętrznych - docieplenie dachu - docieplenie stropu ( ) Opis powinien mieć pomiędzy 300-1000 znaków

Szacowany okres realizacji inwestycji [od: rrrr-mm do: rrrr-mm] Szacunkowy koszt inwestycji [PLN] 3. DANE DO OBLICZENIA EFEKTU EKOLOGICZNEGO Należy zaznaczyć właściwą odpowiedź. Dopuszcza się zaznaczenie więcej niż jednej odpowiedzi. Część I. Efektem inwestycji będzie zmniejszenie zużycia energii elektrycznej Część II. Efektem inwestycji będzie produkcja energii elektrycznej z Odnawialnych Źródeł energii Część III. Efektem inwestycji będzie zmniejszenie zużycia energii cieplnej Część IV. Efektem inwestycji będzie produkcja energii cieplnej z Odnawialnych Źródeł energii Część V. Inne (jakie) Należy wypełnić wszystkie pola dla tych części, które zaznaczono w tabeli powyżej (co najmniej dla jednej części). Jeżeli nie posiadają Państwo dokładnych danych, należy je oszacować. W przypadku zaznaczenia części V, nie należy wypełniać żadnej z tabel poniżej. Część I. Zmniejszenie zużycia energii elektrycznej Obecne roczne zużycie energii elektrycznej (kwh) Planowane zużycie energii elektrycznej po zrealizowaniu inwestycji (kwh) Część II. Produkcja energii elektrycznej z Odnawialnych Źródeł Energii Rodzaj instalacji: wiatrowa, fotowoltaiczna, kogeneracja (jaka) Planowana moc instalacji (kwe) Część III. Zmniejszenie zużycia energii cieplnej Obecne roczne zużycie energii cieplnej (GJ) Obecny rodzaj ogrzewania: węglowe, owe, olejowe, C.O, (jakie) Planowany rodzaj ogrzewania: węglowe, owe, olejowe, C.O, (jakie) Planowane zużycie energii cieplnej po zrealizowaniu inwestycji (GJ) Część IV. Produkcja energii cieplnej z Odnawialnych Źródeł Energii Rodzaj instalacji: biomasa, pompa ciepła, kolektory słoneczne, kogeneracja (jaka) Obecny rodzaj ogrzewania: węglowe, owe, olejowe, C.O, (jakie) Planowana moc instalacji (kwt)