Załącznik Nr 1 DANE O LUDNOŚCI w roku 2017 Część I Nazwa placówki Liczba ludności ogółem. Noworodki.. (szacunkowa liczba urodzeń w 2017 r.) Liczba dzieci urodzonych w 2016 r.... (szacunkowa liczba urodzeń w 2016 r.) Liczba mieszkających w powiecie urodzonych w latach: 2015 r... 2014 r... 2013 r... 2012 r... 2011 r... 2010 r... 2009 r... 2008 r... 2007 r... 2006 r... 2005 r... 2004 r... 2003 r... 2002 r... 2001 r... 2000 r... 1999 r... 1998 r..
DANE NA 2017 r. Część II Nazwa placówki... 1. Szczepienia p/błonicy, tężcowi i krztuścowi a) Szczepienia DTP liczba dzieci do szczepienia pierwotnego: x 3 = liczba dzieci do dawki uzupełniającej: liczba dzieci z przeciwwskazaniami do szczepienia komórkowym komponentem krztuśca oraz urodzonych przed ukończeniem 37 tygodnia ciąży lub urodzonych z masą urodzeniową poniżej 2500g w 1 i 2 roku życia, według schematu szczepienia DTP* liczba dzieci do szczepienia pierwotnego liczba dzieci do dawki uzupełniającej x 3 = * Realizacja zapotrzebowania uzależniona od dostępności na rynku preparatu DTaP (w przypadku braku dostępności szczepionki - realizacja preparatami zastępczymi patrz pkt. 2) b) Szczepienia p/błonicy, tężcowi, krztuścowi z acelularnym komponentem krztuśca DTaP lub dtap liczba dzieci w 6 r. ż.: liczba młodzieży w 14 r. ż. liczba dzieci i młodzieży do 19 r. ż, które nie były szczepione dawką przypominającą przeciwko krztuścowi w 6 roku życia szczepionką o zmniejszonej zawartości antygenów (dtap) 2. Szczepienia p/ błonicy, tężcowi, krztuścowi, poliomyelitis, Haemophilus influenzae typu b (DTaP-IPV-Hib) liczba dzieci z przeciwwskazaniami do szczepienia komórkowym komponentem krztuśca w 1 i 2 roku życia oraz urodzonych przed ukończeniem 37 tygodnia ciąży lub urodzonych z masą urodzeniową poniżej 2500 g. liczba dzieci do pierwszej dawki liczba dzieci do drugiej dawki
liczba dzieci do trzeciej dawki liczba dzieci do czwartej dawki 3. Szczepienia p/błonicy, tężcowi DT (dla dzieci z przeciwwskazaniami do DTP i DTaP) liczba dzieci do szczepienia pierwotnego x 2 = liczba dzieci do dawki uzupełniającej 4. Szczepienia p/błonicy, tężcowi Td liczba młodzieży w 19 r.ż. 5. Szczepienia p/tężcowi TT liczba osób szczepiona bezpłatnie (średnia z 3 ostatnich lat) liczba osób do szczepienia pierwotnego liczba osób do szczepienia uzupełniającego 6. Szczepienia p/gruźlicy a) liczba noworodków b) liczba dzieci i młodzieży do 15 r. ż. (nie szczepione w okresie noworodkowym) 7. Szczepienia p/odrze, śwince i różyczce a) liczba dzieci do 1-szej dawki (szczepionka atenuowana skojarzona) b) liczba dzieci do 2-ej dawki przypominającej w 10 r. ż. (szczepionka atenuowana skojarzona) c) liczba dzieci i młodzieży do 19 r. ż., które nie otrzymały dwóch dawek szczepionki (szczepionka atenuowana skojarzona) 8. Szczepienia p/poliomyelitis a) liczba dzieci do 1-ej dawki (szczepionka inaktywowana) b) liczba dzieci do 2-ej dawki (szczepionka inaktywowana) c) liczba dzieci do 3-ej dawki uzupełniającej (szczepionka inaktywowana) d) liczba dzieci w 6 r. ż. (pierwsza dawka szczepienia przypominającego)
9. Szczepienia p/haemophilus influenzae typu b a) liczba dzieci do 1-ej dawki b) liczba dzieci do 2-ej dawki c) liczba dzieci do 3-ej dawki d) liczba dzieci do 4 dawki (uzupełniającej) 10. Szczepienia p/streptococcus pneumoniae 1) od 2 miesiąca życia do 5 roku życia: a) liczba dzieci do 2-ej dawki b) liczba dzieci do 3-ej dawki c) liczba dzieci do dawki do 4-ej dawki (uzupełniającej) 2) od 2 miesiąca życia do 12 miesiąca życia urodzone przed ukończeniem 37 tygodnia ciąży lub urodzone z masą urodzeniową poniżej 2500 g: a) liczba dzieci do 2-ej dawki b) liczba dzieci do 3-ej dawki c) liczba dzieci do 4 -ej dawki (uzupełniającej) 11. Szczepienia p/ospie wietrznej - do ukończenia 12 roku życia a) liczba dzieci do 1-ej dawki liczba dzieci do 2-ej dawki b) liczba dzieci z otoczenia dzieci z grup ryzyka do 1-ej dawki liczba dzieci z otoczenia dzieci z grup ryzyka do 2-ej dawki c) liczba dzieci przebywających w: - zakładach pielęgnacyjno-opiekuńczych, - zakładach opiekuńczo-leczniczych, - rodzinnych domach dziecka, - domach dla matek z małoletnimi dziećmi i kobiet w ciąży, - domach pomocy społecznej, - placówkach opiekuńczo-wychowawczych, - regionalnych placówkach opiekuńczo-terapeutycznych, - interwencyjnych ośrodkach preadopcyjnych, - żłobkach lub klubach dziecięcych
liczba dzieci do 1-ej dawki liczba dzieci do 2-ej dawki 12. Szczepienia p/wściekliźnie liczba osób szczepionych (średnia z 3 ostatnich lat) 13. Szczepienia p/błonicy dla dzieci (liczba dawek) 14. Szczepienia p/błonicy dla dorosłych (liczba dawek)...... (podpis i pieczątka) kierownika placówki
Część III Zapotrzebowanie uwzględnia plan wprowadzenia do Programu Szczepień Ochronnych (PSO) na 2017 rok szczepień rekomendowanych przez Radę Sanitarno Epidemiologiczną przy Głównym Inspektorze Sanitarnym i Pediatryczny Zespół Ekspertów ds. PSO przy Ministrze Zdrowia (dane niezbędne do oszacowania kosztu PSO na 2017 rok). 1. Szczepienia szczepionką przeciwko pneumokokom całej populacji (wszystkie dzieci urodzone po 31.12.2016 r.) liczba dzieci x 3 = 2. Szczepienia szczepionką przeciwko błonicy, tężcowi, krztuścowi, poliomyelitis, Haemophilus influenzae typu b (DTaP-IPV-Hib) całej populacji (wszystkie dzieci urodzone po 31.12.2016 r.) liczba dzieci do 1-ej dawki liczba dzieci do 2-ej dawki liczba dzieci do 3-ej dawki liczba dzieci do 4-ej dawki (uzupełniającej)...... (podpis i pieczątka) kierownika placówki