FORMULARZ OFERTY DO ZADANIA I



Podobne dokumenty
Formularz oferty. Nazwa Wykonawcy Adres firmy Adres korespondencyjny. Nr tel. (kontaktowego) Nr faks

1) oferujemy wykonanie dostawy (zakupu), zgodnie z wymaganiami Zamawiającego określonymi

Załącznik nr 1 wzór Formularza Oferty FORMULARZ OFERTY

Uczestnicy postępowania o udzielenie zamówienia publicznego ZMIANA TREŚCI SPECYFIKACJI ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA

FORMULARZ OFERTOWY WYKONAWCY na wykonanie zamówienia publicznego pod nazwą : Żywienie dzieci w Przedszkolu Miejskim w Resku

Załącznik nr 1 do SIWZ FORMULARZ OFERTOWY STO BIAŁYSTOK. Słonimska 1. Białystok

DLA ZAMAWIAJĄCEGO: OFERTA. Ja/-my, niżej podpisany/-ni... działając w imieniu i na rzecz... Adres Wykonawcy:...

Załącznik nr 1 do SIWZ postępowanie nr 016/POZ/64/2013 FORMULARZ OFERTY. ... (w przypadku oferty wspólnej należy wymienić wszystkich Wykonawców)

OFERTA. Załącznik nr 3. Wykonawca* :

OFERTA. 6. Telefon (z numerem kierunkowym) Fax (z numerem kierunkowym)

OFERTA. (nazwa / firma wykonawcy) (siedziba wykonawcy) Tel./faks: NIP: REGON/PESEL:

Zakład Wodociągów i Kanalizacji w Paczkowie Paczków,07 listopada 2014 tel./fax: kontakt@zwikpaczkow.pl

Modernizacja instalacji elektrycznej w Hali Sportowej przy ul. Obrońców Tobruku 40 w Warszawie.

O F E R T A ( wzór formularza )

Cena jednostkowa netto [zł] ... czytelny podpis lub podpis z pieczątką imienną osoby/osób upoważnionej/upoważnionych do reprezentowania Wykonawcy

ZMODYFIKOWANY FORMULARZ OFERTOWY Załącznik nr 2 do SIWZ ( miejscowość, data) FORMULARZ OFERTOWY

FORMULARZ OFERTOWY dla zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na zadanie pod nazwą:

Rozdział I. Instrukcja dla Wykonawców (IDW). ZAŁĄCZNIKI. Znak sprawy:gt.341-9/2010/rb Jedwabno, dnia

Ministerstwa Infrastruktury, Warszawa, ul. Chałubińskiego 4/6 Nawiązując do ogłoszenia o przetargu nieograniczonym na:

na wykonanie zamówienia publicznego pod nazwą: Nazwa.. Siedziba... Nr telefonu/faks... nr NIP... nr REGON...

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia:

Rozwój kompetencji EKSPERT-a EKSPERT Systemy Informatyczne Sp. z o. o. Sp. k. ul. Somosierry 30a, Szczecin. Formularz ofertowy

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA

FORMULARZ OFERTY. Pełna nazwa Wykonawcy: Adres siedziby Wykonawcy:

FORMULARZ OFERTY. Cena oferty (wraz z podatkiem VAT) brutto...zł. (słownie :...złotych) w tym podatek VAT... %

Oferujemy długość terminu płatności faktury za wykonaną usługę- 10 / 14 / 21 / 30 dni. (WŁAŚCIWE ZAZNACZYĆ)

Uwaga - jeśli Wykonawca nie składa oferty na niniejszą część zamówienia należy postawić kreskę lub wprowadzić zapis: Nie dotyczy

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia:

FORMULARZ OFERTOWY. DATA... NAZWA WYKONAWCY... SIEDZIBA... Telefon... Fax...

OGŁOSZENIE O NABORZE OFERT NA: opracowanie audytu energetycznego dla budynku użytkowo-mieszkalnego położonego w Karpaczu przy ul.

Wzór OFERTA PRZETARGOWA. Zimowe utrzymanie dróg gminnych w sezonie 2010/2011r. w zakresie odśnieŝania i zwalczania gołoledzi oraz wywozu śniegu.

numer telefonu :... numer faxu:... adres numer konta bankowego...

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: ww.bip.suchozebry.pl

OFERTA. Zamawiający: Zarząd Budynków Miejskich II Towarzystwo Budownictwa Społecznego Sp. z o.o Gliwice, ul.

Formularz oferty. (Wypełniają jedynie Wykonawcy składający wspólną ofertę)

ZAPYTANIE OFERTOWE. Nazwa zamówienia: Wykonanie usług geodezyjnych podziały nieruchomości

FORMULARZ OFERTY. Wartość brutto:...zł, (słownie złotych brutto:. ).

SEKCJA I: ZAMAWIAJĄCY SEKCJA II: PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA. Zamieszczanie ogłoszenia: obowiązkowe. Ogłoszenie dotyczy: zamówienia publicznego.

FORMULARZ OFERTOWY. a) nazwa Wykonawcy... b) kod, miejscowość... d) ..., internet:

I. 1) NAZWA I ADRES: Miejskie Przedsi biorstwo Gospodarki Komunalnej w Kro nie Sp. z o.o., ul. Fredry

FORMULARZ OFERTOWY POSTĘPOWANIA O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO W TRYBIE PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO. Przedmiot zamówienia:

OFERTA. Oświadczamy, że:

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA. Przedmiot zamówienia:

FUNDUSZE EUROPEJSKIE DLA ROZWOJU REGIONU ŁÓDZKIEGO

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA. na obsługę bankową realizowaną na rzecz Gminy Solec nad Wisłą

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia:

zamówienia jest likwidacja barier architektonicznych dla osób niepełnosprawnych w WSS5 w

Znak sprawy: FZP / 15 Sokołów Podlaski, r. WSZYSCY UCZESTNICY POSTĘPOWANIA

Zapytanie ofertowe. (Niniejsze zapytanie ofertowe ma formę rozeznania rynku i nie stanowi zapytania ofertowego w rozumieniu przepisów ustawy PZP)

Rudniki, dnia r. Zamawiający: PPHU Drewnostyl Zenon Błaszak Rudniki Opalenica NIP ZAPYTANIE OFERTOWE

FUNDACJA PRO POMERANIA SŁUPSK ul. Dominikańska 5-9

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA DLA PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO CZĘŚĆ II OFERTA PRZETARGOWA

Zaproszenie do składania oferty cenowej

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia:

ZAPYTANIE OFERTOWE. Katowice, dnia dla potrzeb realizacji projektu: ZAMAWIAJĄCY:

5. Oferuję wykonanie zamówienia za cenę ofertową brutto... zł (zgodnie z załącznikiem nr III ) w tym:

... (pieczęć firmowa)

UD-XVII-ZFE APR Warszawa, dnia 20 marca 2013 r.

Rzeszów: Usługi szkoleniowe w zakresie: Prawo jazdy kat. C z

FORMULARZ OFERTOWY.... Osobą uprawnioną do kontaktu z Zamawiającym jest (imię, nazwisko):

Bielsko-Biała, dn r. Numer zapytania: R WAWRZASZEK ISS Sp. z o.o. ul. Leszczyńska Bielsko-Biała ZAPYTANIE OFERTOWE

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 4/KadryWM13

OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU- DOSTAWY

Numer ogłoszenia: ; data zamieszczenia: OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU - usługi

Gmina Włoszczowa Włoszczowa ul. Partyzantów 14 tel fax:

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia:

Część V SIWZ Wzory formularzy. Spis formularzy

FORMULARZ OFERTOWY. Adres i siedziba wykonawcy:.. Nr tel.:. Nr fax:. Adres .

Poznań: Dostawa samochodów dla Straży Miejskiej Numer ogłoszenia: ; data zamieszczenia: OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU - dostawy

Zapytanie ofertowe. (do niniejszego trybu nie stosuje się przepisów Ustawy Prawo Zamówień Publicznych)

ZAPYTANIE OFERTOWE. z dnia na stanowisko: specjalista systemów VR

I. ZAMAWIAJĄCY III.

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia:

DZENIE RADY MINISTRÓW

ZAPYTANIE OFERTOWE. MERAWEX Sp. z o.o Gliwice ul. Toruńska 8. ROZWÓJ PRZEDSIĘBIORSTWA MERAWEX Sp. z o.o. POPRZEZ EKSPORT.

OFERTA WYKONAWCY ZAKUP ORAZ SUKCESYWNA DOSTAWA SZCZEPIONEK DLA SAMODZIELNEGO GMINNEGO ZAKŁADU OPIEKI ZDROWOTNEJ W NADARZYNIE

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia:

SEKCJA I: ZAMAWIAJĄCY SEKCJA II: PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA.

FORMULARZ OFERTOWY. Nazwa Wykonawcy. Siedziba Wykonawcy... Regon:... NIP:... Tel... Fax... Strona Internetowa

Warszawa: Dostawa kalendarzy na rok 2017 Numer ogłoszenia: ; data zamieszczenia: OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU - dostawy

ZAMAWIAJĄCY. Regionalna Organizacja Turystyczna Województwa Świętokrzyskiego SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA (DALEJ SIWZ )

DE-WZP JJ.3 Warszawa,

I. 2) RODZAJ ZAMAWIAJĄCEGO:

Tekst OGŁOSZENIA O ZAMÓWIENIU zamieszczony w Biuletynie Zamówień Publicznych

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: zp

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA

UMOWA wzór część B PRZEDMIOT UMOWY

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia:

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: zrd.poznan.pl; bip.poznan.

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia:

OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU DOSTAWY

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA DOTYCZĄCA POSTĘPOWANIA CZĄSTKOWEGO O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO

NUMER WNIOSKU Wypełnia PUP Wolsztyn

SEKCJA III: INFORMACJE O CHARAKTERZE PRAWNYM, EKONOMICZNYM, FINANSOWYM I TECHNICZNYM

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia:

FORMULARZ OFERTY (Zadanie Nr 1)

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia:

Załącznik nr 1 Projekt umowy

Warszawa: Druk i dostawa katalogów Numer ogłoszenia: ; data zamieszczenia: OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU - usługi

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia:

Transkrypt:

... (pieczątka Wykonawcy) FORMULARZ OFERTY DO ZADANIA I Załącznik nr IA FORMULARZ OFERTOWY WYKONAWCY W TRYBIE PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO O WARTOŚĆI NIE PRZEKRACZAJĄCEJ RÓWNOWARTOŚCI KWOTY 207 000 EURO. Przedmiot zamówienia: Usługi kompleksowego ubezpieczenia Zakładu Zagospodarowania Odpadów Nowy Dwór Sp. z o. o. Niniejszą ofertę składa: Nazwa Wykonawcy Adres Wykonawcy Nr NIP nr REGON OSOBA UPRAWNIONA DO KONTAKTÓW (dla niniejszej oferty): Imię i Nazwisko Adres Telefon Fax. e-mail Dane dotyczące Zamawiającego Zakład Zagospodarowania Odpadów Nowy Dwór Sp. z o.o. Nowy Dwór 35, 89-620 Chojnice Zobowiązania Wykonawcy: My niżej podpisani, będąc upoważnionymi do podpisania niniejszej oferty przez wymienionego powyżej Wykonawcę oświadczamy, że przeanalizowaliśmy i w pełni akceptujemy treść dokumentów tworzących Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia. Niniejszym przyjmujemy bez zastrzeżeń czy ograniczeń i w całości postanowienia zawarte w Specyfikacji istotnych warunków zamówienia oraz informujemy, że zdobyliśmy wszelkie niezbędne informacje do opracowania oferty i podpisania wynikającej z niej umowy. Zobowiązujemy się i gwarantujemy, bez zastrzeżeń czy ograniczeń, wykonanie zamówienia zgodnie z treścią Specyfikacji istotnych warunków zamówienia, w tym z załączonym wzorem umowy. Przystępując do wzięcia udziału w postępowaniu o zamówienie publiczne prowadzone w trybie przetargu nieograniczonego na: Usługi kompleksowego ubezpieczenia Zakładu Zagospodarowania Odpadów Nowy Dwór Sp. z o. o., w zakresie zgodnym z opisem przedmiotu zamówienia oraz wymogami określonymi przez Zamawiającego w niniejszym postępowaniu, oferujemy: dla ZADANIA I (Cześć I Zamówienia) - Ubezpieczenie mienia i odpowiedzialności cywilnej wykonanie przedmiotu zamówienia: za cenę za okres 24 miesięcy :...zł

Wg poniższego podziału: Rodzaj ubezpieczenia: I. Ubezpieczenie mienia na bazie All Risks. II. Ubezpieczenie sprzętu elektronicznego na bazie All Risks III. Ubezpieczenie maszyn od awarii i uszkodzeń. IV. Ubezpieczenie oodpowiedzialności cywilnej (ogólnej). Stawka roczna (%) Składka za I okres rozl. (PLN) Składka za II okres rozl. (PLN) Składka łącznie (PLN) SKŁADKA ŁĄCZNA: Lp. Klauzule fakultatywne (wybór wariantu prosimy zaznaczyć X ) Zwiększenie limitu w klauzuli automatycznego pokrycia z 200.000,- zł na a b c 500.000,- zł Uwaga: dotyczy Ubezpieczenie mienia Zwiększenie limitu w klauzuli uproszczonej likwidacji szkód z 10 000,- zł na 20 000,- zł Uwaga: dotyczy Ubezpieczenie mienia Przyjęcie maksymalnej możliwej wartości potrącenia faktycznego zużycia technicznego na poziomie nie więcej niż 30 Uwaga: dotyczy Ubezpieczenie maszyn od awarii i uszkodzeń 1. OŚWIADACZAMY, że wyżej podana cena ofertowa obejmuje wykonanie całej części przedmiotu zamówienia, opisanej w specyfikacji istotnych warunków zamówienia, jako Zadanie I oraz zawartej w niniejszej ofercie. 2. OŚWIADCZAMY, że zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia i uznajemy się za związanych określonymi w niej postanowieniami i zasadami postępowania. 3. UWAŻAMY się za związanych niniejszą ofertą na czas wskazany w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, czyli przez okres 30 dni od upływu terminu składania ofert. 4. OFERTĘ niniejszą składamy na... kolejno ponumerowanych stronach. 5. ZAŁĄCZNIKAMI do niniejszej oferty, stanowiącymi jej integralną część są: 1)..., 2)... 3)..., Nie zamierzamy/zamierzamy* powierzyć podwykonawcom wykonanie niniejszego zamówienia w części:

LP. Nazwa części przedmiotu zamówienia, które zostaną powierzone do wykonania podwykonawcom / Nazwa (firm) podwykonawców na których zasoby Wykonawca powołuje się na zasadach określonych w art. 26 ust2b ustawy Prawo zamówień publicznych** Zastrzeżenie Wykonawcy: Zgodnie z art. 8 ust. 3 ustawy Prawo zamówień publicznych, Wykonawca zastrzega, iż wymienione niżej dokumenty, składające się na ofertę, nie mogą być udostępnione innym uczestnikom postępowania:..... Zgodnie z treścią art. 8 ust. 3 ustawy z dnia 29.01.2004r. Prawo zamówień publicznych (t.j. Dz.U.2013.907 z późn. zm.): Nie ujawnia się informacji stanowiących tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji, jeżeli Wykonawca, nie później niż w terminie składania ofert lub wniosków o dopuszczenie do udziału w postępowaniu, zastrzegł, że nie mogą być one udostępniane oraz wykazał, iż zastrzeżone informacje stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa. Wykonawca nie może zastrzec informacji, o których mowa w art. 86 ust. 4 Przepis stosuje się odpowiednio do konkursu. Ustanowionym pełnomocnikiem do reprezentowania w postępowaniu o udzielenie zamówienia zawarcia umowy w sprawie zamówienia publicznego, w przypadku składania oferty wspólnej przez dwa lub więcej podmioty gospodarcze (konsorcja) jest: imię i nazwisko:... tel.:. faks:.. uwagi:... Inne informacje Wykonawcy:.... dnia...2015r... podpis Wykonawcy * - niepotrzebne skreślić ** - wypełnia Wykonawca...

(pieczątka Wykonawcy) Załącznik nr IB FORMULARZ OFERTY DO ZADANIA II FORMULARZ OFERTOWY WYKONAWCY W TRYBIE PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO O WARTOŚĆI NIE PRZEKRACZAJĄCEJ RÓWNOWARTOŚCI KWOTY 207 000 EURO. Przedmiot zamówienia: Usługi kompleksowego ubezpieczenia Zakładu Zagospodarowania Odpadów Nowy Dwór Sp. z o. o. Niniejszą ofertę składa: Nazwa Wykonawcy Adres Wykonawcy Nr NIP nr REGON OSOBA UPRAWNIONA DO KONTAKTÓW (dla niniejszej oferty): Imię i Nazwisko Adres Telefon Fax. e-mail Dane dotyczące Zamawiającego Zakład Zagospodarowania Odpadów Nowy Dwór Sp. z o.o. Nowy Dwór 35, 89-620 Chojnice Zobowiązania Wykonawcy: My niżej podpisani, będąc upoważnionymi do podpisania niniejszej oferty przez wymienionego powyżej Wykonawcę oświadczamy, że przeanalizowaliśmy i w pełni akceptujemy treść dokumentów tworzących Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia. Niniejszym przyjmujemy bez zastrzeżeń czy ograniczeń i w całości postanowienia zawarte w Specyfikacji istotnych warunków zamówienia oraz informujemy, że zdobyliśmy wszelkie niezbędne informacje do opracowania oferty i podpisania wynikającej z niej umowy. Zobowiązujemy się i gwarantujemy, bez zastrzeżeń czy ograniczeń, wykonanie zamówienia zgodnie z treścią Specyfikacji istotnych warunków zamówienia, w tym z załączonym wzorem umowy. Przystępując do wzięcia udziału w postępowaniu o zamówienie publiczne prowadzone w trybie przetargu nieograniczonego na: Usługi kompleksowego ubezpieczenia Zakładu Zagospodarowania Odpadów Nowy Dwór Sp. z o. o., w zakresie zgodnym z opisem przedmiotu zamówienia oraz wymogami określonymi przez Zamawiającego w niniejszym postępowaniu, oferujemy: dla ZADANIA II (Cześć II Zamówienia) Ubezpieczenia komunikacyjne wykonanie przedmiotu zamówienia: za cenę za okres 24 miesięcy :...zł Wg poniższego podziału:

Rodzaj ubezpieczenia: Składka za I okres rozl. (PLN) Składka za II okres rozl. (PLN) Składka łącznie (PLN) I. Ubezpieczenie OC II. Ubezpieczenie AC III. Ubezpieczenie NNW IV. Ubezpieczenie ASS SKŁADKA ŁĄCZNA za każdy okres rozliczeniowy: Lp a b c Klauzule fakultatywne (wybór wariantu prosimy zaznaczyć X ) Zniesienie franszyzy integralnej Brak akceptacji Uwaga: dotyczy Ubezpieczenia autocasco Zwiększenie limitu w klauzuli szybkiej likwidacji szkód z 2 000,- zł na 5 000,- zł Brak akceptacji Uwaga: dotyczy Ubezpieczenia autocasco Wprowadzenie gwarantowanej sumy ubezpieczenia dla pojazdów innych niż nowe Uwaga: dotyczy Ubezpieczenia autocasco 1. OŚWIADACZAMY, że wyżej podana cena ofertowa obejmuje wykonanie całej części przedmiotu zamówienia, opisanej w specyfikacji istotnych warunków zamówienia, jako Zadanie II oraz zawartej w niniejszej ofercie. 2. OŚWIADCZAMY, że zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia i uznajemy się za związanych określonymi w niej postanowieniami i zasadami postępowania. 3. UWAŻAMY się za związanych niniejszą ofertą na czas wskazany w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, czyli przez okres 30 dni od upływu terminu składania ofert. 4. OFERTĘ niniejszą składamy na... kolejno ponumerowanych stronach. 5. ZAŁĄCZNIKAMI do niniejszej oferty, stanowiącymi jej integralną część są: 1)..., 2)... 3)..., 4). Nie zamierzamy/zamierzamy* powierzyć podwykonawcom wykonanie niniejszego zamówienia w części: LP. Nazwa części przedmiotu zamówienia, które zostaną powierzone do wykonania podwykonawcom / Nazwa (firm) podwykonawców na których zasoby Wykonawca powołuje się na zasadach określonych w art. 26 ust2b ustawy Prawo zamówień publicznych**

Zastrzeżenie Wykonawcy: Zgodnie z art. 8 ust. 3 ustawy Prawo zamówień publicznych, Wykonawca zastrzega, iż wymienione niżej dokumenty, składające się na ofertę, nie mogą być udostępnione innym uczestnikom postępowania:..... Zgodnie z treścią art. 8 ust. 3 ustawy z dnia 29.01.2004r. Prawo zamówień publicznych (t.j. Dz.U.2013.907 z późn. zm.): Nie ujawnia się informacji stanowiących tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji, jeżeli Wykonawca, nie później niż w terminie składania ofert lub wniosków o dopuszczenie do udziału w postępowaniu, zastrzegł, że nie mogą być one udostępniane oraz wykazał, iż zastrzeżone informacje stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa. Wykonawca nie może zastrzec informacji, o których mowa w art.. 86 ust. 4 Przepis stosuje się odpowiednio do konkursu. Ustanowionym pełnomocnikiem do reprezentowania w postępowaniu o udzielenie zamówienia i zawarcia umowy w sprawie zamówienia publicznego, w przypadku składania oferty wspólnej przez dwa lub więcej podmioty gospodarcze (konsorcja) jest: imię i nazwisko:... tel.:. faks:.. uwagi:... Inne informacje Wykonawcy:.... dnia...2015r... podpis Wykonawcy * - niepotrzebne skreślić ** - wypełnia Wykonawca